Кишкова інфекція гостра. Види та способи лікування кишкової інфекції Діагноз кишкова інфекція

За загальною назвою кишкова інфекція мається на увазі ціла група захворювань інфекційного характеру різної природи походження. Збудники цих захворювань вражають систему травлення. Характерними особливостями кожного з них є отруєння організму та зневоднення. Інфекція проникає в кишечник і саме там локалізуються та розмножуються збудники захворювання.

Міжнародною класифікацією хвороб цієї групи патологій надано код А00-А09. Він включає такі захворювання, як холера, туберкульозний ентерит, сальмонельоз, амебіаз, шегельоз, бактеріальне отруєння, тиф. За даними ВООЗ, від різних форм кишкової інфекції щороку помирають близько 2 млн. людей у ​​світі. У цьому більшість їх це діти до 5 років. Пік захворюваності посідає літній період року.

Види збудників та шляхи зараження

Існують і інші форми кишкової інфекції, спричинені бактеріями, але вищеназвані є найпоширенішими. Бактеріальна шлункова інфекція провокується мікробами, які бувають умовно-патогенними та чисто патогенними. До останніх відноситься паличка черевного типу та холерний вібріон. Їхнє проникнення в організм людини завжди викликає інфекційне отруєння.

Умовно-патогенними вважаються ті мікроорганізми, присутність яких у невеликій кількості вважається нормою, тобто в такій концентрації вони не шкодять людині. Але якщо з якихось причин відбувається розмноження та їх стає занадто багато, то вони викликають захворювання. Бактеріальне зараження відбувається фекально-оральним чи аліментарно-побутовим шляхом. Часто інфікування трапляється при вживанні заражених мікробами продуктів та недотримання правил гігієни.

Шлунково-кишкові інфекції вірусної етіології поділяються на такі види:

• ентеровірус;
• ротавірус
• коронавірус;
• норфолквірус;
• реовірус.

Вірусна інфекція, проникаючи в кишечник, спричиняє запалення її слизової оболонки. Людина, яка перенесла вірусну кишкову інфекцію, залишається заразною для оточуючих протягом одного місяця після одужання. Вірусні інфекції шлунка та кишечника в більшості випадків передаються повітряно-краплинним або побутовим шляхом. Так, зараження може статися навіть через поцілунок дитини на щічку.

Найпростіші протозойні організми також є причиною розвитку інфекційних захворювань із поразкою кишечника та шлунка. До таких відносяться лямбліоз, амебіаз, шистосоматоз, криптоспорідіоз. Протозойна форма кишкової інфекції зустрічається набагато рідше, ніж бактеріальна чи вірусна. Зазвичай зараження відбувається через воду, якщо проковтнути воду під час купання в неперевірених водоймах.

Вживання некип'яченої води може стати причиною інфікування. Захворювання, спричинені цим збудником, характеризуються тривалим перебігом. Зараження вірусними кишковими інфекціями відбувається побутовим та повітряно-краплинним шляхом. Бактеріальні інфекції передаються орально-фекальним, побутовим та повітряно-краплинним способом.

Джерелом є хвора людина. Мікровиділення походить від початку захворювання до повного одужання. Найбільший ризик підхопити шлунково-кишкові захворювання – тривале зберігання продуктів. Кишкові інфекції практично завжди ентеральні, тобто проникають в організм через рот. Сприятливими факторами для інфікування є:

• ігнорування правил особистої гігієни;
• знижена кислотність шлунка;
• відсутність доступу до чистої води;
• проживання у незадовільних санітарно-гігієнічних умовах;
• дисбактеріоз кишківника.

Найпоширеніші бактерії збудники кишкових захворювань проникають у людський організм у результаті вживання наступних продуктів:

• сальмонела – погана термічна обробка м'яса та яєць;
• золотистий стафілокок - майонез та заварні креми;
• холерний вібріон - заражена вода, у тому числі з відкритих водойм;
• кишкова паличка – вживання некип'яченої води чи продуктів, вимитих водою з відкритих водойм;
• парагемолітичний вібріон – сирі морепродукти

Кишкова інфекція викликається бактеріями та вірусами

Симптоми кишкової інфекції

Кишкова інфекція, незалежно від того який збудник викликав захворювання, супроводжується сильною інтоксикацією та ураженням органів травлення. Проте кожен вид захворювання має свої особливості. Після того, як збудник кишкової інфекції потрапляє в ротову порожнину, він разом зі слиною проковтується і проникає в шлунок, а потім у кишечник. Але у шлунку вони не знищуються соляною кислотою, тому переходять у кишечник та активно розмножуються, викликаючи захворювання.

Всі види патології, що розглядається, характеризуються однією загальною і головною ознакою - діарея і рідкий стілець. Інші ознаки кишкової інфекції такі, як нудота та блювання, підвищення температури, спазми у животі, слабкість не завжди з'являються після зараження. Але хвороба проявляється двома видами синдромів: кишковий та інтоксикаційний. Ступінь вираженості кожної їх відрізняється залежно від типу збудника.

Для кишкового синдрому характерна наступна класифікація:

• Колітичний. Болі в лівій нижній частині живота, часті позиви до спорожнення кишечника, у випорожненнях міститься домішка слизу та крові.
• Гастритичний. Інтенсивний біль у шлунку, нудота та блювання після кожного прийому їжі, рідкісний пронос.
• Ентероколітичний. Сильний біль у животі, часта дефекація з виділенням слизу або рідкого випорожнення.
• Гастроентеритичний. Біль локалізується навколо пупка і в ділянці шлунка, з'являється блювання та частий кашеподібний стілець, який потім стає пінистим з різким запахом.
• Ентерітичний. Характеризуються лише одним симптомом – частий водянистий стілець.
• Гастроентероколітичний. Блювота та інтенсивний біль по всьому животу, хвороблива дефекація без полегшення, домішка крові та слизу у стільці.

Інтоксикаційний синдром проявляється підвищенням температури вище 37 градусів та загальною слабкістю. Хворий скаржиться на запаморочення та головний біль, відсутність апетиту та нудоту, по всьому тілу відчувається ломота. Такий інфекційно-токсичний синдром може тривати від 2 годин до кількох днів. Через рясну блювоту і пронос у хворого розвивається зневоднення.

Якщо не вжити заходів, воно може призвести до летального результату за короткий проміжок часу.

Захворювання, що належать до категорії кишкової інфекції

Симптоми кишкової інфекції різняться залежно від виду захворювання. Крім того, скільки триває кожна з них також визначається типом збудника. За тривалістю перебігу інфекція може бути гострою і тривати менше 6 тижнів, затяжний – довше 6 тижнів, та хронічною. Остання може тривати до півроку. Місцеві прояви хвороби також різняться у тому, який орган шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) уражається найбільше.

Інкубаційний період дизентерії продовжується до 1 тижня. Захворювання має гострий початок із різким підйомом температури до 40 градусів. На тлі лихоманки не виключаються судоми та порушення свідомості. Супутні симптоми дизентерії такі:

• різка слабкість та розбитість;
• відсутність апетиту;
• м'язовий та головний біль;
• гострий біль у лівій здухвинній частині живота;
• спазми кишківника;
• хибні позиви до дефекації;
• запалення анального сфінктера;
• множинна поразка кишечника до 20 разів на день.

Калові маси зазвичай рідкі з вмістом крові та слизу. При тяжкому перебігу захворювання може розвинутись кишкова кровотеча. Сальмонельоз починається з підвищення температури до 39 градусів і появи нудоти з блюванням. У більшості випадків захворювання має подібні симптоми з гастритом та гастроентероколітом. Для неї характерний рясний та частий стілець.

У поодиноких випадках зустрічається респіраторний і тифоподібний тип сальмонельозу. У першому випадку симптоми доповнюються ознаками, подібними до проявів застуди. Зараження кишковою паличкою називається як ешеріхіоз. Його основними симптомами є рясне і тривале блювання, здуття живота, зниження апетиту та слабкість. Стілець частий і має жовтий відтінок.

Одним із найпоширеніших видів кишкової інфекції, особливо у дітей, є ротавірусна інфекція. У більшості випадків вона має перебіг за типом гастроентериту або ентериту. Інкубаційний період триває від 1 до 3 днів. Ротавірус має гострий початок, і виразність симптомів стає максимальною вже до кінця першої доби хвороби.

Інфекція відрізняється підвищенням температури тіла та загальною інтоксикацією, нудотою та блюванням, рясним пінистим та водянистим стільцем. Часто ротавірусна інфекція супроводжується катаральними явищами, такими як нежить, першіння в горлі, набряклість та почервоніння зіва, кашель. Зазвичай лікування настає через тиждень після початку лікування.

Не менш поширеною є стафілококова кишкова інфекція. Вона може бути первинною та вторинною. У першому випадку, мікроб проникає у ШКТ через рот. Вторинний тип захворювання характеризується тим, що збудник заноситься до органів ШКТ струмом крові з інших осередків інфекцій.

Захворювання супроводжується зневодненням і токсикозом, частим випорожненням і блюванням. Стілець має рідку консистенцію зеленого відтінку, може містити слиз. Часто інфекція має схоже з застудою протягом: виникає нежить, низька температура і запалення горла, потім приєднуються кишкові розлади.

Існує безліч захворювань, що належать до категорії «кишкова інфекція»

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби, призначені для лікування кишкової інфекції, призначаються лікарем виходячи з лабораторних досліджень, з яких виявляється тип збудника захворювання. Так, якщо інфекція має вірусний характер, то призначаються противірусні препарати. Якщо джерелом захворювання з'явилися бактерії, хворому прописуються антибактеріальні таблетки.

Оскільки при кишкових отруєннях найбільш вираженими виявляються симптоми інтоксикації та порушення випорожнень, перш за все, потрібно усунути їх. Це досягається шляхом ліквідації з організму хворого патогенного агента, який спричинив захворювання. Також необхідно нормалізувати водно-електролітний баланс у кишечнику та вивести токсичні речовини з організму. Для досягнення останнього необхідно лікувати хворого за допомогою сорбентів.

Лікування кишкової інфекції включає прийом наступних груп препаратів:

• антибіотики;
• противірусні засоби;
• сорбенти;
• ліки від діареї;
• ферменти;
• знеболювальні.

При кишкових інфекціях, що мають бактеріальне походження, призначаються протимікробні засоби групи фторхінолонів, тетрациклінів, амфеніколонів або метронідазолів. Це може бути Офлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Левометицин, Доксициклин. Усі види кишкової інфекції супроводжуються утворенням токсичних речовин унаслідок діяльності патогенних мікроорганізмів.

Тому необхідно приймати лікарські засоби для виведення їх із органів шлунково-кишкового тракту. Для цього призначають сорбенти, вони вбирають шкідливі речовини і виводять їх з кишечника в незмінному вигляді. Найбільш популярним препаратом цієї групи є активоване вугілля. Рекомендована доза ліків – 1 таблетка на 10 кг маси тіла. Також при вираженій інтоксикації призначаються Полісорб, Смекта або Ентеросгель.

Для нормалізації випорожнень та усунення діареї призначають спеціальні ліки. Найменування їх: Тримебутин, Лоперамід, Стопдіар, Фталазол, Ніфуроксазид. Прийом цих препаратів позитивно впливатиме на функціонування шлунково-кишкового тракту. Вони сприяють зниженню тонусу та перистальтики кишечника.

Якщо поряд з іншими симптомами, кишкова інфекція супроводжується вираженим больовим синдромом, можна прийняти знеболювальні таблетки. Але робити це слід тільки після схвалення лікарем, оскільки самостійний прийом до огляду лікаря може змінити клінічну картину, що значно ускладнить діагностику. Зазвичай полегшення стану призначається Спазматон, Но-шпа чи Бенальгин.

Після усунення гострих симптомів кишкової інфекції рекомендується приймати ферментативні препарати для нормалізації та прискорення травних процесів. Як такі найчастіше призначають Мезім форте, Панкреатин або Мікразім. Також необхідно відновити мікрофлору кишечника, для цього передбачено прийом пробіотиків. Вони включені у комплексне лікування кишкової інфекції як у дорослих, так і у дітей.

У деяких випадках кишкової інфекції може знадобитися застосування засобів екстреної допомоги. Необхідність у цьому виникає, коли у хворого спостерігається невгамовний пронос більше 8 разів на день. Значення має характер випорожнень, насторожує рідкий і нагадує рисовий відвар. При таких симптомах рекомендується:

• поставити крапельницю з глюкозою та ізотонічним розчином хлориду натрію;
• внутрішньом'язово ввести літичну суміш;
• вжити заходів для регідратації;
• забезпечити прийом адсорбентів.

При харчовому отруєнні також проводиться промивання шлунка та очисна клізма. Ці процедури повинен призначити лікар.

Кишкова інфекція потребує комплексного лікування

Ускладнення, прогноз та профілактика

Будь-яка кишкова інфекція загрожує розвитком важких ускладнень. Найчастіше з них є зневоднення організму. Це відбувається через велику блювоту і діарею, в результаті чого з організму виходить вода і солі. Для людини критичною є втрата 10% загального обсягу рідини. Наслідком цього може стати кома і смерть. Але такий прогноз характерний для тяжкого випадку перебігу хвороби та відсутності лікування.

Про можливе зневоднення свідчать наступні ознаки:

• відсутність сечовипускання тривалістю понад 6 годин;
• сухий язик;
• сухість шкіри;
• частий пульс;
• зниження артеріального тиску;
• шкіра набуває сірого відтінку.

При оцінці ступеня зневоднення не варто орієнтуватися на ознаку появи спраги, оскільки цей симптом є не завжди. Іншою формою ускладнення кишкової інфекції є інфекційно-токсичний шок. Цей стан провокується переважанням крові токсичних речовин у високій концентрації. Воно може розвинутися на початку хвороби на тлі підвищення температури тіла до високих позначок.

Часто у дітей кишкова інфекція ускладнюється розвитком пневмонії, яка є результатом помірного зневоднення, коли втрачена організмом рідина недостатньо заповнюється. З огляду на інтоксикації організму нерідко виникає гостра ниркова недостатність. Рання діагностика захворювання та адекватне лікування сприяє повному лікуванню хворого без розвитку тяжких ускладнень.

Але необхідно мати на увазі, що після перенесення кишкової інфекції імунітет людини ослаблений і схильний до впливу інших вірусів та інфекцій. Тому не завадить додаткова обережність. У цьому плані не слід переохолоджуватися і наражатись на різні нервові потрясіння. Зазвичай гострий період захворювання проходить через 3-4 дні після початку лікування.

Але якщо протягом цього часу поліпшення не спостерігається, слід повторно звернутися за медичною допомогою і обстежитися для виявлення більш небезпечних інфекцій. Особливо уважно слід поставитися до самопочуття у дітей віком до року. Якщо вони з'явився сильний пронос і рве навіть від ковтка води, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Ретельне миття фруктів чистою водою запобігатиме зараженню кишковою інфекцією

Кишкова інфекція вважається хворобою брудних рук і тому одним із головних способів її профілактики є дотримання особистої гігієни. Крім того, для її запобігання лікарі рекомендують низку простих правил:

• часте миття рук з милом, особливо після туалету та перед їжею;
• дотримання чистоти столового приладдя та санвузлів;
• ретельне миття перед вживанням фруктів та овочів;
• достатня термічна обробка м'яса, молока та яєць;
• дотримання правил та термінів зберігання продуктів.

Якщо в сім'ї вже є хвора людина, виникає питання, що робити. Для зниження ймовірності заразитися здоровим членам сім'ї потрібно: користуватися індивідуальними столовими приладами, при контакті з хворим одягати пов'язку, проводити прибирання з розчинами, що знезаражують, дезінфікувати посуд і речі хворого.

I. Симптоми з боку кишківника

1. Проноси. Під справжнім проносом мається на увазі виділення рясних неоформлених або рідких калових мас кілька разів на добу.

Походження проносів різноманітне. У виникненні їх відіграє роль прискорення кишкового пасажу внаслідок подразнення рухових нервів, порушення всмоктування води, розрідження кишкового вмісту транссудатом із крові або запальним ексудатом. Ці фактори діють окремо або одночасно. При функціональних диспепсіях ексудація відсутня.

Кожен із описаних факторів не обов'язково призводить до проносу. Так, прискорення пасажу в тонких кишках може супроводжуватися уповільненням його в товстих, що веде до посиленого всмоктування води та згущення калових мас. Виділення води або ексудату у спастично скорочених кишкових петлях також викличе не пронос, а лише хибні позиви на дефекацію.

2. Запори.Основним фактором, що визначає характер і консистенцію випорожнень, є рухова функція кишечника, і всякі відхилення від норми так чи інакше пов'язані з різноманітними формами кишкової дискінезії.

Для запору характерна затримка випорожнення довше нормального добового терміну, причому стілець або зовсім відсутній, або буває недостатнім, з випорожненням лише термінального відділу кишечника. Позиви на дефекацію можуть бути відсутніми або наступати повторно, кілька разів на добу, не супроводжуючись повним звільненням кишечника.

Консистенція калових мас при запорі коливається від твердої до водянистої. Калові пробки, що згущуються від тривалої затримки в кишкових петлях, особливо в ампулі прямої кишки, стають безпосередньою причиною запору. У ряді випадків хворі змушені руками звільняти ампулу, розминаючи та витягуючи частинами калові грудки.

Одна консистенція калу ще визначає картини запору. Істота цього розладу полягає у затримці калових мас, неповному очищенні дистального відділу кишківника. Уповільнене виділення калу може супроводжуватися тим чи іншим зміною його суміші. Так, затримка в дистальному відділі товстого кишечника веде до рясного всмоктування води з утворенням твердих калових пробок, або «камінців». Затримка ж у сліпій кишці пов'язана з посиленням бродильних процесів, розрідженням калу та розвитком газів. Наслідком такого тифлостазу буде або рясне виділення рідких і кашкоподібних бродильних мас, тобто стан бродильного проносу, або почастішання позивів на дефекацію зі мізерним виділенням рідкого калу зі спастично скорочених дистальних кишкових петель, тобто так званий стан запірного. У зв'язку з цим зрозуміле чергування проносів та запорів при хронічних колітах.

Зміна проносів і запорів найчастіший симптом колітів різної етіології. Затримка стільця пошта неминуче чергується з прискореним виділенням рідкого калу. Важливо постаратися визначити провідний симптом, і натомість якого відбувається компенсування функціональних розладів. Так, на тлі тривалих запорів проноси є наслідком механічного та хімічного подразнення кишечника застійними каловими масами. Зворотний зв'язок також буде зрозумілим, якщо врахувати, що з боку порожнього кишечника, щойно звільненого від вмісту, перестають надходити імпульси до акту дефекації, тим більше, що чергове загострення проносу тягне за собою перехід на дієту, що суворо щадить.

Таким чином, чергування проносу та засмічення відбувається ніби за типом порочного кола. Розірвати його можна лише за допомогою ретельних лікувальних заходів, переважно дієтетичних.

3. Хибні або запірні, проноси,характеризуються повторними позивами на дефекацію з виділенням мізерного калу будь-якої консистенції: твердих грудочок у вигляді овечого калу або рідких мас за рахунок розрідження ексудатом, водою або бродильними продуктами. Самі хворі зазвичай не розуміються на суті диспепсії, помилково трактуючи всяке почастішання позивів як пронос, тоді як у випадках йдеться про особливий різновид запору.

4. Хибні позивиможуть бути супутниками як проносів, і запорів. Вони виникають внаслідок подразнення рухових нервів дистальних відділів товстого кишечника, переважно в сигмовидній або прямій кишці, відчуваючись або в лівому паху, або в задньому проході. Симулюючи нормальний позив, вони, однак, не реалізуються через відсутність калового стовпа у прямій кишці. Хибні позиви можуть супроводжуватися відходженням газів, рідкого секрету, слизу або крові (при проктит) або залишатися порожніми.

5. Тенезми- Різновид хибних позивів, але з обов'язковим відходженням слизово-кров'янистих плівок (ніби «плівків») і головним чином з хворобливими коліками. Тенезми особливо характерні для гострої стадії дизентерії. При слизово-перетинчастому коліті тенезми супроводжуються відходженням великих плівок слизу у вигляді стрічок з кров'янистими прожилками, що приймаються хворими за членики солітера (слизова оболонка, colica mucosa).

6. Болі в ділянці кишечникає частим симптомом кишкових захворювань як органічних, і функціональних. На відміну від шлункових болів вони пов'язані не з їдою, а головним чином зі стільцем, з'являючись при позиві на дефекацію або після неї. Болі можуть виникати і відразу після випорожнення, супроводжуючись почуттям неповного звільнення або повторними позивами на дефекацію. Тільки при траневерситі болі наступають після їжі внаслідок тиску повного шлунка на подразнену поперечно-ободову кишку. Характер болю буває різним. В одних випадках відчувається розпирання, повнота в животі, в інших - бій. Найбільш характерні кишкові кольки, особливо болючі, коли вони не супроводжуються дефекацією. Крім вищевказаної слизової оболонки коліки з відходженням плівок слизу, характерні так звані газові коліки, викликані посиленим утворенням і затримкою відходження газів.

Механізм кишкових болів пов'язаний з низкою моментів розтягуванням кишкових петель разом з їх черевним покривом, роздратуванням нервових закінчень у кишковій стінці, натягом і перекручуванням брижі тонких кишок разом із нервами, що проходять в ній. При цьому болючі подразнення передаються від вісцеральних нервів і сплетень через сполучні симпатичні гілки на задні спинномозкові корінці, піднімаючись до головного мозку і відцентрово проецируясь на черевну стінку. Больові подразнення, що виходять з дистальних кишкових петель, безпосередньо передаються в спинний мозок по спинальних нервах.

Головну роль у механізмі розвитку кишкових болів відіграє кишкова моторика: тонус, перистальтика, рухи коливання, розтягування та спазми кишкових петель. Болі, що розпирають, при кишковій непрохідності пов'язані зі стенотичною перистальтикою в герметизованому відрізку кишечника. Апендикулярні болі або мають колікоподібний характер (апендикулярні коліки), або пов'язані з подразненням очеревини (гострий напад з лихоманкою та гіперлейкоцитозом). При коліті болі залежать від розтягування та перистальтичних скорочень запаленої кишкової стінки, при ентерит – від подразнення брижових нервів. При захворюваннях прямої кишки та заднього проходу болі виникають безпосередньо від подразнення анальних нервів. При мезентеріальному лімфаденіті біль є постійним симптомом, що залежить від подразнення нервів брижі або здавлення їх запаленими лімфатичними вузлами.

Слід зазначити, що у ряді випадків органічні захворювання кишечника, навіть найтяжчі (рак), можуть протікати довгий час без будь-яких болів, що ускладнює їхнє розпізнавання.

7. Проктодинія— біль у прямій кишці та задньому проході, відчуття «ніби сидиш на шилі». Якщо ці неприємні відчуття пов'язані з актом дефекації, вони викликані запальним процесом у сфері заднього проходу (сфінктеритом, проктитом, тріщиною, геморою). Незалежно від дефекації аналогічні відчуття можуть мати суто функціональний характер, будучи спричинені хворобливим спазмом м'язів прямої кишки та гіперестезією анальних нервів.

8. Мова.Старі лікарі надавали великого значення виду язика у хворого, вважаючи його «дзеркалом шлунка». Правильніше говорити про «дзеркало кишечника», стан якого часто відбивається у вигляді мови. У нормі вся поверхня язика буває вологою, рівномірно рожевого кольору, з вираженими сосочками, іноді злегка обкладена біля кореня. Патологічні зміни виражаються в сухості, сірувато-жовтому або бурому нальоті, глибоких борозенах, які надають мові вигляду «географічної карти», тріщинах та виразках (при глоситі). Густий наліт зазвичай спостерігається при запорі з тривалою затримкою калу або у гострий період кишкової інфекції. Сухість і буре забарвлення є ознакою різкого зневоднення на грунті блювоти і проносів. При спру, пелагрі та дистрофічних колітах атрофія сосочків нагадує гентерівську мову при бірмерівській анемії. Стан, мови швидко змінюється, служачи одним із показників у динаміці кишкових захворювань.

9. Метеоризм.Кількість кишкових газів (метан, азот, сірководень, вуглекислота) у дорослої людини при змішаній їжі досягає 1 л. Газоподібні продукти утворюються головним чином у процесі розщеплення рослинної клітковини кишковими бактеріями. Основними джерелами газоутворення служать бобові, овочі, капуста, гриби, хліб, картопля, та якщо з тварин продуктів — свіже молоко. Відходження газів за добу при раціональній дієті відбувається в кількості приблизно 200 мл (вимірювання за допомогою газовідвідної трубки). При рясному прийомі бобів, сої як головного джерела білків воно зростає до 2600 мл, а посиленої перистальтиці ще більше. Навпаки, при млявій перистальтиці підвищується зворотне всмоктування газів у кров.

Частина газів всмоктується в кров, решта виділяється при дефекації або відходить самостійно. Патологічне здуття кишечника може викликатися посиленим утворенням газів при великій кількості випучуючих продуктів в їжі, порушенням всмоктування внаслідок запалення кишкової слизової оболонки (при ентероколіті) або венозного застою в черевній порожнині (при розладах кровообігу) і, нарешті, при механічній або спастичній затримці.

У нормальних умовах наявність певної кількості газів підтримує тонус та перистальтику кишкових петель. Надмірний метеоризм (flatus) викликає характерні розлади: відчуття розпирання, здуття, різкі болі, газові коліки, зміщення діафрагми і серця, нервово-судинні реакції у вигляді головного болю, запаморочення і навіть нападів стенокардії (гастро-кардіальний синдром).

Посилене всмоктування газів у кишечнику спричиняє дуже неприємне відчуття запаху з рота (foetor ex ore), що нерідко набуває характеру болісного нав'язливого стану на ґрунті підвищеної недовірливості. Такі суб'єкти, зазвичай виражені невропати, уникають суспільства, прирікаючи себе самотність через перебільшеного страху заражати повітря смердючими газами.

10. Перистальтичне занепокоєння, бурчання,Перебирання в кишечнику пов'язані з нервовим роздратуванням кишкової мускулатури. Найчастішою причиною є функціональний невроз. Але подібні симптоми можуть бути початковим виразом кишкової непрохідності на ґрунті стенозу, странгуляції або застосування. Особливо характерна для стенозу періодична напруга ізольованої кишкової петлі (симптом Валя), що іноді змінює свою локалізацію, а також звук, властивий струменю рідини, що проходить через вузький отвір.

11. Нудота- Частий симптом різних кишкових захворювань: гострого, ентероколіту, запорів, глистної інвазії. Механізм нудоти складний і завжди однорідний. Найчастіше нудота служить виразом спазму тонких кишок в ділянці plica duodeno-jejunalis або еюнальних петель. Рефлекторне подразнення шлунка, що доходить до пилороспазма та антиперистальтики, викликає блювання та відрижку. Остання нерідко має тухлий запах від домішки кишкових газів.

Джерело нудоти та блювання нерідко виявляється лише паралельно з розпізнаванням та лікуванням її першопричини, наприклад холециститу або гострого ентероколіту: разом із ліквідацією основного захворювання зникає і нудота. Іноді для зняття нудоти досить простої очисної клізми.

12. Анорексія.Падіння апетиту є симптомом різноманітних захворювань багатьох органів та систем або загальної інфекції. Зміна цього складного безумовного рефлексу свідчить про подразнення або пригнічення харчових центрів, що виходить з різних ділянок тіла, часто поза травного тракту. У той самий час захворювання останнього (анацидний гастрит, коліт) можуть протікати при нормальному апетиті. Анорексія завжди є обтяжливою ознакою. При ній слабо протікають процеси перетравлення та всмоктування їжі, обмежується кількість їжі; іноді з'являється почуття огиди до їжі. Анорексія може бути показником тяжкого загального захворювання, токсикозу чи неврозу. Зміна апетиту часто служить тонкою динамічною ознакою, сигналізує про поворот протягом захворювання.

II Зміни з боку інших систем

Шлунок.Зниження секреторної функції шлунка до повної ахілії — .часте явище за різних захворюваннях кишечника. Ахілія фігурує або як наслідок перенесеної кишкової інфекції, або як сприятливий момент для такої. В обох випадках вона обтяжує перебіг коліту.

Рідше спостерігається підвищення шлункової кислотності та секреції рефлекторного походження на ґрунті первинного коліту. Наявність голодного болю та пилороспазма може симулювати виразкову хворобу. Під час проведення комплексної терапії необхідно завжди враховувати стан шлункової секреції.

Печінка та жовчні шляхи.Як «внутрішній фільтр» система печінки та жовчних шляхів легко потрапляє під удар при будь-якій кишковій інфекції та інвазії, найчастіше при колібацильозі, лямбліозі, амебіазі, аскаридозі, черевному тифі та паратифі. У легких випадках справа обмежується холециститом, у тяжчих розвивається холангіт та гепатит (при виразковому коліті). Амебний коліт дає абсцеси печінки. Звідси необхідність при всіх хронічних захворюваннях кишечника досліджувати не лише жовчні пігменти в сечі та крові, але також дуоденальний вміст та функції печінки. Крім того, розлади перетравлення та всмоктування їжі впливають на жовчовиділення та обмінні функції печінки, що погіршує перебіг колітів.

Підшлункова залоза, як і жовчні шляхи, нерідко є вхідними воротами кишкової інфекції. При захворюваннях кишечника необхідно досліджувати дуоденальні ферменти, діастазу сечі та крові, вміст трипсину у калі. При копрологічних аналізах слід враховувати симптоми панкреатичної недостатності (жир, м'язи, сполучна тканина), особливо при жирних проносах, які змушують думати про хронічний панкреатит.

Серцево-судинна система.Тісний взаємозв'язок травних та серцево-судинних розладів проявляється рядом симптомів, які схематично можна розділити на дві групи залежно від основного захворювання тієї чи іншої системи. Особливо важливими є рефлекторні розлади серця і судин при первинних захворюваннях кишечника. Сюди відносяться зміщення серця на ґрунті метеоризму та запорів, задишка, серцебиття та біль у серці після їжі. Завзяті проноси ведуть до зневоднення, гіпотонії і навіть колапсу. Тривалі запори можуть викликати судинні реакції у вигляді головного болю, похолодання кінцівок. Особливо важко відбиваються на серцево-судинній системі дистрофічні проноси з ендогенним авітамінозом, дистрофією міокарда, гіпопротеїнемічними набряками.

Сечовивідні шляхи.Цистити та пієліти можуть приєднуватися до інфекційного коліту, особливо за наявності колібацильозу та гнильної диспепсії. Рідше спостерігаються токсичні нефрози, зазвичай летючого характеру. Уремічні проноси часто протікають у вигляді важкого виразкового коліту.

Нервова система.При будь-яких кишкових розладах є ті чи інші симптоми з боку нервової системи: головний біль (при запорах та кишковій інтоксикації), розлади сну та пам'яті, розбитість, стомлюваність, дратівливість, падіння працездатності. Зв'язок бродильних та гнильних процесів зі зміною збудження та депресії більшістю авторів заперечується.

У патогенезі нервово-кишкових зв'язків беруть участь рефлекторні, обмінні та диспептичні фактори. Ураження нервової системи особливо виражені при вторинних (ендогенних) авітамінозах, зокрема при дефіциті вітамінів комплексу В. Найбільш тяжкі ураження нервової системи відзначаються при пелагроїдних проносах.

Сеча.Діагностичну роль грає також збільшення в сечі кількості уробіліну і білірубіну (при залученні печінки і жовчних шляхів в кишкову патологію), індикану (при гнильних формах коліту і високої кишкової непрохідності), наявність патологічних формених елементів (при супутньому пієлоциститі), білка при нефриті). Олігурія та анурія можуть наступати після профузних проносів, поліурія – при дистрофічних станах, поллакіурія – при кишкових дискінезіях.

Кров.Зміни червоної крові як гіпохромної анемії нерідкі при всякого роду важких колітах і энтеритах. Анемія, навіть перніціозоподібна, може бути першим симптомом раку шлунка та кишечника. Постгеморагічні анемії ускладнюють різного роду кишкові кровотечі (при виразковому коліті, геморої, раку та ін.).

Біохімічні показники. Крім вищеперелічених, важливі такі дані: залишковий азот крові (при уремічному коліті), вміст кальцію в крові (при спру та інших формах жирних проносів), вітаміни A, B 1 і С (при вторинних авітамінозах), протромбін (при геморагічних діатезах та жовтяницях) ), білки плазми (при дистрофічних колітах та авітамінозах).

Основні функціональні кишкові синдроми

1. Кишкова дискінезія

Розлад рухової функції кишечника супроводжує всілякі органічні захворювання (коліти, пухлини, непрохідність), але може мати і суто функціональний характер. З'ясування патогенезу цих дискінезій має вирішальне значення у розпізнаванні будь-якого кишкового захворювання.

Як самостійне захворювання або синдром дискинезія фігурує тільки в картині звичних запорів. Однак значення її в кишковій патології цим не обмежується, оскільки вона зазвичай ускладнює перебіг найчастішого захворювання кишківника – хронічного ентероколіту будь-якої етіології. У той же час дискінезія як рання або проміжна стадія підготовляє цілий ряд пізніших ускладнень і може сприяти розвитку більш серйозних захворювань: на прикладі дискінезії особливо наочні переходи функціонального розладу в органічне страждання і назад.

Причинами дискінезії є розлади кишкової іннервації, порушення координації у сфері вегетативної та центральної нервової системи, збочення безумовних та умовних рефлексів. Особливе місце займають рефлекторні кишкові дискінезії на ґрунті захворювання інших органів, наприклад, при холециститі та виразковій хворобі. У цьому випадку кишкові спазми підтримуються висцеро-вісцеральними рефлексами, що виходять із патологічних вогнищ подразнення (жовчні шляхи, гастродуоденальна зона).

Клінічна картина кишкової дискінезії зводиться до суб'єктивних відчуттів повноти, розкладу, тяжкості в животі, хибним позивам, почуття неповного звільнення після дефекації, кишкових колік. Дискінетичні запори викликають і низку загальних розладів: головний біль, похолодання кінцівок, втому і розбитість, падіння працездатності, пригнічений стан.

Різні форми кишкової дискінезії. Хибні проноси з повторними виділеннями рідкого мізерного калу внаслідок затримки в товстій кишці з подразненням її стінки.

Виділення калу різної консистенції:

А) спочатку кашкоподібного, потім щільного; б) спочатку калова пробка, потім кашкоподібний кал; в) стрімкі виверження калу, пов'язані з гіперсекрецією чи гіперкінезією; г) запори лівосторонні (частіше) або правосторонні (рідше).

2. Кишкові диспепсії

Під цим терміном розуміються зазвичай розлади кишкового травлення функціонального характеру, які пов'язані з органічними захворюваннями кишечника. Розбиваючи їх на окремі групи за етіологічним принципом, ми можемо лише запропонувати робочу схему, оскільки межа між функціональними та органічними розладами є стертою, а також тому, що функціональні розлади (дисфункції) становлять невід'ємний елемент будь-якого кишкового захворювання. Все ж таки подібна робоча схема необхідна для розуміння етіології окремих клінічних форм та розробки відповідної терапії.

Гастрогенна диспепсія.Розлади шлункової фази травлення легко спричиняють порушення кишкової фази. Найчастішою формою подібних розладів гастрогенів є ахілічні проноси, пов'язані з прискоренням шлункової евакуації і подразненням тонкого кишечника рясним, погано підготовленим вмістом шлунка. У початковій стадії декомпенсованої шлункової ахілії проноси швидко виліковуються соляною кислотою чи штучним шлунковим соком. Надалі проноси можуть підтримуватися вторинним ентероколітом, коли гастрогенний фактор у патогенезі відходить на другий план, поступайся місцем інфекційно-запальному фактору. Ці вторинні ентероколіти дають, майже ту ж картину, що і проста гастрогенна диспепсія (велика кількість перетравної рослинної клітковини і погано перетравлених м'язових волокон), але вимагають вже іншої терапії (див. нижче). Копрологічно вони відрізняються від диспепсії наявністю слизу.

Панкреатична диспепсія.Для цієї форми проносів характерні: ліентерія, креаторрея та стеаторрея з величезним переважанням нейтральних жирів. У деяких випадках калові маси мають великий обсяг, маслянистий вигляд і швидко застигають на повітрі. Панкреатична диспепсія аж ніяк не є обов'язковою при шлунковій ахілії. Лікування зводиться до застосування дієти з обмеженням жирів та грубих сортів м'яса та призначення панкреатину з вісмутом, таннальбіном або очищеною крейдою.

Печінкова диспепсія,т. е. порушення травлення грунті недостатності функції печінки чи жовчних шляхів, може відбиватися на роботі шлунка, кишечника чи всього шлунково-кишкового тракту. При шлунковій формі печінкової диспепсії є діопептичні симптоми, що нагадують гастрит (тяжкість після їжі, швидке відчуття насичення, гіркий смак у роті, анорексія, нудота, відрижка), особливо виражені після прийому жирної їжі. Для кишкової форми характерні проноси, що настають рано-вранці (симптом «будильника») або після прийому жирних страв. Непереносимість жирів пов'язана з недостатнім надходженням жовчних кислот до кишечника, особливо при жовтяниці. У калі переважають омилені жири та кристали жирних кислот.

В інших випадках спостерігаються запори, які пояснюються недоліком стимулюючої дії жовчних кислот на кишечник, а також рефлекторним колоспазмом. Закрепи ще більше гальмують процес надходження жовчі в кишечник (порочне коло).

Функціональний та рефлекторний характер печінкової диспепсії обумовлений первинним ураженням печінки або жовчних шляхів. На користь діагностики печінкової диспепсії свідчить і сприятливий ефект патогенетичної терапії, спрямованої на щадіння хворого органу та обережне стимулювання його функції, — жовчогінні препарати (карлсбадська сіль при запорах, холосас при проносах), уротропін, теплові процедури, дієта з обмеженням жирів та .

Бродильна диспепсія розвивається на ґрунті надмірного вживання в їжу вуглеводів. Відносний недолік амілолітичних ферментів призводить до того, що надлишкові вуглеводи не перетравлюються або розщеплюються лише частково, з утворенням рясних продуктів бродіння, головним чином у сліпій та висхідній кишці. Процеси бродіння ще більше посилюються за наявності шлункової ахілії внаслідок нестачі соляної кислоти, що розщеплює білкову оболонку вуглеводистих продуктів (амілорексис).

Клінічна картина бродильної диспепсії буває важкою лише у ранньому дитинстві. Нерідко це захворювання призводить до дистрофії. У дорослих спостерігається пронос із виділенням пінистих випорожнень, здуття, несильні болі. Кал різко кислої реакції, містить багато крохмальних зерен, перетравленої клітковини та бродильну флору (дріжджі, клостридії, спірили), але без домішки слизу та крові, як це буває при бродильній формі коліту. Кишкові петлі різко роздуті газами, місцями спастичні, але мало болючі. Печінкова тупість прикрита роздутою висхідною кишкою, діафрагма піднята. Серце набуває горизонтальне положення, що може викликати напади задишки, серцебиття та неприємні відчуття в області серця (особливо у лежачому положенні), які полегшуються у сидячому положенні та при ходьбі. Загальне харчування мало страждає, тому що всмоктування білків та жирів у тонких кишках не порушено.

Течія хвороби зазвичай цілком доброякісна. При дієті з обмеженням вуглеводів та рослинної клітковини швидко настає поліпшення, а в початкових стадіях – одужання. Затяжні форми характеризуються рецидивами при найменших порушення дієти. Обтяжуючим фактором є шлункова ахілія, що знижує процес амінорексису. Зміна кишкової флори та загальне ослаблення організму відкриває ворота для вторинної інфекції, що легко призводить до розвитку хронічного ентероколіту з більш завзятим перебігом.

Гнильна диспепсія. Початок цього розладу травлення пов'язане з надмірним підвозом харчових білків, головним чином м'ясних, або поганим перетравленням їх. Рясне утворення гнильних продуктів неповного розпаду білка (індол, скатол, триптофан, токсамини та ін) викликає ряд диспептичних симптомів: головний біль, ангіоспазми з похолоданням кінцівок і збліднення, анемію гіпохромного типу. Кал зазвичай мізерний, рідкий або кашкоподібний, гнильний запах, сірувато-бурого кольору, різко лужної реакції, з рясним вмістом м'язових волокон і сполучної тканини.

Збочення хімізму і флоп кишечника при такій формі складніші, ніж при бродильній. У цих випадках важче нормалізувати бактеріальну флору та хімізм за допомогою контрастної (вуглеводисто-жирової) дієти. Надлишок вуглеводів легко призводить до подразнення кишкових петель і виділення в просвіт кишки спочатку рідкого транссудата, а потім запального ексудату, багатого білком. В результаті створюється порочне коло з прогресуючим наростанням гнильних процесів та диспептичних симптомів.

Щоб розірвати це хибне коло, необхідно радикально розвантажити кишечник від патологічних продуктів розпаду і одночасно стерилізувати його прийомами проносного та проведенням короткого курсу лікування сульфаніламідами (10.0 на 2-3 дні). Рекомендується також призначати розвантажувальну дієту яблучну.

Нервова диспепсія.Ця форма кишкової диспепсії буде більш детально розглянута на чолі про неврози кишечника. Характерною ознакою є відсутність вираженого коліту, а головне — неврогенна обумовленість диспептичних розладів. Нейровісцеральні зв'язки в одних випадках зумовлені рефлекторними впливами сусідніх органів (печінка, жовчний міхур, шлунок), в інших – центральною нервовою системою, роздратуванням кори чи підкіркових центрів. В останньому випадку дисфункція кишечника у вигляді проносів, запорів, розпирання, хибних позивів, колік тощо безпосередньо пов'язана з негативними емоціями — страхом, тугою, нав'язливими думками, спогадами, «асоціаціями» (умовними рефлексами). Особливо типові стрімкі проноси

під впливом нав'язливих думок чи переляку (так звана ведмежа хвороба). Раптове виділення рідкого випорожнення без домішки запальних елементів викликається довгою перистальтичною хвилею від воротаря до заднього проходу, яка мине всі фізіологічні гальма ілеоцекальної заслінки та перегинів товстої кишки. Приводом для таких проносів служить або гостре емоційне переживання, або умовно-рефлекторні роздратування складнішого характеру, наприклад спогад про аналогічні переживання, несприятливі зовнішні умови (перебування в обстановці, що виключає можливість користуватися вбиральною).

Правильне тлумачення природи нервових диспепсій, а отже і цілеспрямована терапія їх можливі лише у світлі кортиковісцеральної патології.

Післяобідні проноси

А) Біліарні проноси у вигляді кризів різкого болю з бурхливими позивами на дефекацію та виділенням темно-жовтих або зелених випорожнень з рясним вмістом жовчних пігментів. Еквівалентом цих проносів служать «жовчні кризи» з рвотою жовчю до декількох літрів (. власні спостереження). Причини кризів - висцеровісцеральний рефлекс на ґрунті підвищеної нервової збудливості. В основі – прихований холецистит. Виділення жовчного калу викликає відчуття печіння у задньому проході. б) При колітах післяобідній позив на дефекацію виникає від подразнення поперечної кишки з боку повного шлунка. Характер калу відповідає вихідному місцю позову, звідки йдуть довгі перистальтичні хвилі, які докочуються до прямої кишки. Причина післяобідніх проносів лежить у підвищенні кишкової та загальної нервової збудливості.

3. Дистрофія

На відміну від дистрофії раннього дитячого віку з її виснажуючими проносами, що представляє собою певну нозологічну одиницю, дистрофія у дорослих є проміжною стадією, що проходить, або ускладненням різних захворювань кишечника, наприклад досить частим наслідком важких колітів. Тут ми розглянемо лише роль дистрофії як одного з синдромів кишкової патології.

Розлади загального харчування можуть розвиватися при будь-якому захворюванні кишечника, органічному та функціональному, що супроводжується порушенням всмоктування їжі в тонкому кишечнику. Причини резорбтивних розладів можуть полягати в прискореному проходженні їжі та атрофії стінки тонкого кишечника на ґрунті тривалого її запалення (при тяжких ентеритах), запустіння лімфатичних судин брижі (при туберкульозі або так званої ліподистрофії Уіппла), але і поза такими різке прискорення пасажу в тонких кишках суто нейрогенного характеру.

Випадання або різке обмеження всмоктування у тонких кишках, природно, призводить до дефіциту найважливіших харчових речовин в організмі, насамперед білків та жирів. Цей дефіцит неминучий навіть у тому випадку, коли після прискореного пасажу через тонкі кишки харчова кашка затримується у товстому кишечнику, де вона згущується після всмоктування води. Наслідком гіпопротеїнемії є "безбілкові" набряки внаслідок порушення онкотичної рівноваги. Одночасно виникає гіполіпемія та гіпоглікемія, а також дефіцит найважливіших вітамінів у крові та в тканинах.

Виснажливі проноси призводять до зневоднення організму та згущення крові, що змінює всі біохімічні показники у бік їх підвищення: цифри гемоглобіну та білків плазми можуть виявитися вищими за норму, а онкотична рівновага зберігається. Однак ця «суха» форма дистрофії протікає ще важче, ніж набрякла, даючи, крім симптомів дефіциту білків, жирів і вітамінів, ще картину зневоднення тканин зі зміною нервово-м'язових функцій: судомами, паралічами, часто депресивним психозом і множинним авітамінозом, типу.

Пригнічення всіх функцій травлення, падіння ваги і загальне порушення трофіки може призводити до незворотних змін нервової системи. Різке падіння опірності відкриває ворота для будь-якої інфекції (пневмонії, дизентерії, туберкульозу, бешихи), від якої хворий може загинути.

На щастя, ці важкі, незворотні випадки за звичайних умов харчування становлять рідкісний виняток. Набагато частіше трапляються стерті, нечітко виражені форми, що мають, однак, аналогічну структуру патогенезу. Тут важливо лише підкреслити значення дистрофічного чинника, який ускладнює будь-яке захворювання кишечника, що накладає відбиток протягом хвороби. Особливе значення має взаємозв'язок дистрофії з інфекцією, що вступає в дію вдруге, що дає початок новій фазі хвороби або навіть новому захворюванню, наприклад, бактеріальної дизентерії, що приєднується до первинної функціональної диспепсії або дистрофії. Таким чином, дистрофія може бути як би зв'язуючою ланкою між функціональним та органічним етапом патологічного процесу.

4. Кишкова аутоінтоксикація

Хоча більшість симптомів, що приписуються кишковій інтоксикації, залежить від інших факторів — нервового, судинного, алергічного, інфекційного, все ж таки можливість істинного самоотруєння при травній недостатності кишечника не підлягає сумніву. Так, при гнильних процесах у кишечнику утворюється ряд токсичних продуктів, переважно білкового походження: токсамини (гістамін та ін.), Аміак, феноли (з тирозину), індол і скатол (з триптофану), сульфіди і сірководень (з цистину).

При бродильних процесах органічні кислоти можуть мати шкідливу дію:

А) гемолітична дія; б) декальцинуюча дія внаслідок підвищеної втрати солей кальцію; в) ацидотична дія від посиленого утворення ацетону;

При гнильних та бродильних процесах зазвичай має місце поєднання кількох шкідливих моментів. Відрізнити гнильну диспепсію від бродильної, крім копрологічних ознак, можливо і на підставі індиканурії, особливо вираженої при гнильній диспепсії.

Таким чином, перераховані функціональні синдроми – дискінезія, диспепсія, дистрофія та інтоксикація – є звичайними супутниками більшості кишкових захворювань. Фігуруючи або нарізно, або в сукупності, ці синдроми характеризують клінічну картину всього захворювання та визначають вибір патогенетичної терапії.

Хронічні ентерити та ентероколіти

1. Хронічні ентерити

Почнемо систематичне викладення кишкових захворювань з уражень тонкого кишечника, оскільки захворювання дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба, дуоденіти, дивертикулез та ін.) тісно пов'язані з патологією шлунка і повинні бути розглянуті при описі хвороб останнього.

Загальні умови патології тонкого кишечника випливають із функціональних особливостей даного відрізка кишкової трубки.

Двигуна функція визначається двома прикордонними зонами: проксимально – кордоном із гастродуоденальною зоною (plica duodenojejunalis), дистально – ілеоцекальним клапаном. Обидві ці прикордонні ділянки є активними інтерорецепторами, джерелами рфлекторних зв'язків. Так, шлунковий вміст, надходячи в худу кишку, посилає першу перистальтичну хвилю, яка при перевозбудимості нервової системи може сягати ануса, викликаючи негайні проноси. Стрімка евакуація шлунка породжує, крім того, гіпоглікемічні реакції на ґрунті прискореного всмоктування вуглеводів, а також супроводжується особливим тонкокишковим шоком. Гіпоглікемія та шок ускладнюють численні захворювання різних органів та безпосередньо пов'язані з верхнім відділом тонкого кишечника.

Не менше значення має процес всмоктування, що легко порушується при ураженнях вищевказаного відділу. Зрозуміло, що всякий серйозний ентерит тягне за собою симптоми дефіциту необхідних організму харчових речовин на відміну від коліту, коли навіть важкі виразкові ураження не загрожують процесам всмоктування. Тому перехід.запального процесу з товстого кишечника на тонкий, особливо на верхні його відділи, завжди є серйозним ускладненням.

Секреторні порушення тонкого кишечника відіграють меншу роль у загальному процесі травлення завдяки вираженій замісній ролі ферментів підшлункової залози. Однак при розлитому ентериті страждають і секреторні, і резорбційні процеси, а отже, і трофіка організму.

Запальні захворювання тонких кишок рідко трапляються в ізольованому вигляді. Набагато частіше ми маємо справу з ентероколітом. Проте участь тонкого кишечника проявляється дуже чіткими ознаками. Переважна більшість патології тонкого кишечника, навіть при ентероколіті, накладає яскравий відбиток на всю клінічну картину. Однак у ряді випадків клініка ентериту обмежується окремими симптомами, становлячи лише один із компонентів загального захворювання.

Прикладом можуть бути лямбліозний ентероколіт, мезентеріальний лімфаденіт. Роздратування тонкого кишечника регулярно супроводжують такі захворювання, як анацидний гастрит, холецистит, хвороби оперованого шлунка.

Але ентерит може фігурувати і як самостійне захворювання, найчастіше в одній із двох наступних форм.

1. Еюнальні проносивідрізняються бурхливими позивами на стілець невдовзі після їжі (на кшталт ахілічних або лямбліозних). Випорожнення мають зелений колір, рідку кашкоподібну консистенцію, містять слиз, тісно перемішану з калом, рясні залишки омилених жирів (кристали, глибки, голки жирних кислот). Велика кількість жиру може навіть надавати калу знебарвленого вигляду. Ця форма описана як "мильна диспепсія" (Поргес). Характерним є стан різкої загальної слабкості з почуттям жару, тремтінням рук і запамороченням, аж до колапсу, що настає відразу після випорожнення і нагадує гіпоглікемічну кому. Механізм цього «тонкокишкового шоку» пояснюється по-різному. Одні автори пов'язують його з гіпоглікемією на ґрунті прискореного переходу їжі по тонких кишках та швидкого всмоктування вуглеводів, що при загальній нервовій нестійкості і викликає вказані симптоми. Інші приписують головну роль гіперемії у сфері черевного нерва з рефлекторною гіпотонією. Таке пояснення здається нам вірогіднішим тоді, коли йдеться про захворювання тонкого кишечника, тоді як гіпоглікемія більш властива ряду шлункових синдромів, наприклад при ахілії та після резекції шлунка.

2. Хронічний ентеритможе тривати багато років. Початок хвороби нерідко анамнестично ставиться ще до дитячого віку. Течія зазвичай м'яка, не прогресуюча, але зі схильністю до переходу в ентероколіт.

Причини

Відіграють роль хронічні інфекції, у тому числі туберкульоз, хвороби шлунка (анацидний гастрит, стан після операцій на шлунку), хронічні інтоксикації (свинець), навантаження об'ємної та жирної їжі. Інфекція в тонкому кишечнику може підтримуватися зміною бактеріальної флори («дисбактерія»), коли зниження шлунково-кишкового бар'єру та лужна реакція запальних секретів сприяють впровадженню та розвитку бактерій, що набувають підвищеної патогенності. Цей факт експериментально доведений методом кишкових патронів.

Головні симптоми

Бурчання і переливання в животі, здуття, біль невдовзі після початку їжі, що симулюють ранні болі при високо розташованих виразках шлунка. Недостатня увага приділяється симптому вазомоторного шоку після випорожнення або їжі. Причина останнього, можливо, порушує бар'єрну функцію епітелію тонких кишок як регулятора ритму всмоктування їжі. Проноси можуть довгий час бути відсутніми. Прискорення пасажу тонким кишечником компенсується уповільненням пасажу по товстому кишечнику, де кал встигає повністю оформитися, а крохмаль і клітковина перетравлюються бактеріями і ферментами. Порушення всмоктування проявляються рясними залишками жиру в калі, який за великої кількості прийнятих жирів має світле забарвлення. Цю стеаторрею треба відрізняти від інших аналогічних розладів (при панкреатиті, туберкульозі брижі, спру).

З об'єктивних симптомів насамперед слід відзначити больову зону шкірної гіперестезії в області прямого м'яза живота і ззаду по лівій пара-вертебральній лінії від останніх грудних до першого поперекового хребця (Поргес). Больова точка ліворуч від пупка збігається з такою при виразці тонкої кишки. При регіонарному ілеїті больова точка знаходиться в ілеоцекальній ділянці, в місці інфільтрату. При мезентеріальному лімфаденіті болючі зони відповідають ходу брижі (симптом Штернберга).

Лабораторні симптоми

Характерна копрологічна картина зводиться до наявності оформленого калу, тісно перемішаного зі слизом, зеленого або світло-жовтого кольору, з рясним вмістом омилених жирів. Шлункова секреція часто знижена до нуля. Функціональні проби печінки під час ускладнення важким гепатитом патологічні. У сечі є підвищений вміст індикану, як за гнильної диспепсії.

Рентгенологічно відзначається прискорення пасажу тонким кишечником: вже через 2—3 години барій надходить у товстий кишечник. Іноді при рентгеноскопії через 2-3 години барій перебуває у шлунку та товстому кишечнику, тоді як тонкі кишки порожні. В інших випадках є рівні рідини в петлях тонких кишок з бульбашками газу над ними.

Ускладнення.Найчастіше патологічний процес переходить на товстий кишківник, викликаючи банальну картину ентероколіту. Порушення процесів всмоктування, природно, веде до дистрофії, авітамінозів та анемії. Ушкодження кишкового епітелію підтримує хронічну інтоксикацію, що викликає ряд токсичних та алергічних симптомів: кропив'янку, екзему, набряк Квінке. Надалі захворювання може ускладнитися холециститом, печінковою колікою, гіпохромною анемією, глоситами, афтозним стоматитом, анафілактичними проносами. Можливі й ураження судин черевної порожнини із розвитком тромбофлебітичної спленомегалії. Як відомо, в анамнезі хворих із цим захворюванням селезінки є вказівки або на травму живота, або на хронічні кишкові інфекції.

При диференціації ентериту з іншими захворюваннями слід виключити туберкульоз кишечника, мезентеріальний лімфаденіт, спру, хронічний апендицит.

Гострі ентерити можуть викликатися будь-якою кишковою інфекцією, можливо вірусом або навіть простим охолодженням, судячи з літературних даних.

Лікуванняпередбачає дробове харчування малими порціями, повільну їжу та роздільний прийом щільної їжі та рідини з метою уповільнення евакуації та всмоктування їжі. Забороняється груба рослинна клітковина та жирні об'ємні страви. М'ясо рекомендується у великих кількостях (до 200 г на день) у рубаному чи м'яко розвареному вигляді. При запорах призначають сирі соки, компот, кисле молоко.

Зразкове меню. Сніданок: яйце некруто, какао на воді, підсушений білий (або сірий) хліб з маслом. Обід: м'ясний бульйон або суп з|із| протертих овочів з рисом, м'ясна котлета, курка або варена нежирна риба з|із| овочевим пюре, фруктовий кисіль. Рання вечеря: рисова каша на воді з олією чи сирники. Перед сном чай, сухарі, печиво.

При проносах приймають настій із сухих трав (ромашка, м'ята, кріп, конюшина) по 1/4 склянки 3-4 десь у день.

Регіонарний (термінальний) ілеїт (хвороба Крона)

У 1932 р. Крон, Гінцбург і Оппенгеймер вперше описали 13 випадків тяжкого ентериту з проносами, болями в животі, виснаженням, анемією, підвищенням температури, інфільтратом в ілеоцекальній ділянці, ускладненому стенозом та норицями. У половини хворих були рубці після апендектомії. Пізніше аналогічні зміни (грануломи) були описані у товстому кишечнику і навіть у шлунку.

Патологічна анатомія.Найчастіше уражається термінальна петля здухвинної кишки, звідки процес триває в проксимальному напрямку, рідше каудально, переходячи на товсту кишку, захоплюючи петлі кишки, найбагатші на лімфатичні елементи. Уражені відрізки потовщені, ригідні, серозна оболонка покрита жиром та фібринозним випотом. Сусідна брижа набрякла, потовщена, лімфатичні вузли збільшені. Відросток сліпої кишки занурений у спайки. Відзначаються прободіння кишки в брижу, з утворенням свищів. На резецированных петлях кишки стінка різко потовщена, просвіт звужений, є виразки, некрози та гіперплазія слизової оболонки. Гістологічно відзначається неспецифічна гіперплазія лімфатичної тканини підслизового шару. У лімфатичних вузлах гігантські клітини без казеозу та бацил Коха. Цей лімфогрануломатозний процес майже не відрізнятиметься від туберкульозу.

Була висунута гіпотеза про те, що це захворювання розвивається на ґрунті туберкульозного ураження кишечника бацилами бичачого типу при хорошій опірності макроорганізму, із закупоркою лімфатичних судин та вторинною інфекцією. Вказувалося також і на анатомічну схожість із саркоїдозом Бека.

Експериментально була доведена можливість відтворення аналогічного процесу в кишечнику собаки за допомогою введення в брижу та лімфатичні вузли подразнюючих речовин (дрібний пісок, тальк), що закупорюють чумацькі шляхи. Подальше внутрішньовенне введення бактерій посилювало розвиток процесу.

Етіологія та патогенез зводяться до поєднання невідомої інфекції із закупоркою лімфатичних судин.

В анамнезі часті вказівки на апендицит та бактеріальну дизентерію, а також погані умови харчування.

Хвороба Крона,також відома під назвою регіональний ілеїт, - це хронічне запалення стінок кишечника, частіше кінцевої частини тонкого кишечника чи товстої кишки. Запалення захоплює глибокі шари стінок кишечника, можуть формуватися виразки та нариви. Виразки можуть повністю зруйнувати стінку, створюючи аномальні проходи (нориці) в інші частини кишечника, до інших органів, наприклад, до сечового міхура або до шкіри. Глибокі тріщини можуть також розвиватися всередині та навколо заднього проходу. Запалення може призвести до потовщення стінки кишечника і, нарешті, повної блокади кишечника. Симптоми хвороби Крона з'являються як нападів, які чергуються з періодами нормального самопочуття. У деяких людей буває тільки один або два напади, а потім настає одужання; в інших напади повторюються протягом усього життя.

Причини

. Причина хвороби Крона невідома. . Спадкові чинники, очевидно, відіграють певну роль розвитку цієї хвороби. . Відповідно до деяких теорій причинами хвороби можуть бути: вірусні або бактеріальні інфекційні хвороби, аутоімунні захворювання, алергія на продукти харчування або застій лімфи. Профілактика. В даний час немає жодного відомого способу запобігти хворобі Крона, однак є різні способи лікування, які усувають симптоми.

Симптоми

1) синдром виразкового коліту з проносами та виділенням слизу та гною без явної крові. Товста кишка уражається лише до низхідної петлі, сигма та пряма кишка залишаються інтактними. Однак надалі процес поширюється каудально, тому операцію треба проводити до настання пізньої стадії; 2) синдром непрохідності тонкого кишківника; 3) псевдоапендицит; 4) кишкова колька; 5) невротичні реакції. . Приступи болю або спазми, зазвичай, біля пупка або в нижній правій частині живота. . Постійна рідка діарея. . Кровотеча із прямої кишки або кров у стільці. . Анальні тріщини. . Нудота. . Гарячка. . Втома. . Втрата апетиту та ваги. . Ускладнення в різних органах та системах, наприклад, біль у суглобах через артрит, запалення очей та пошкодження на шкірі.

Діагностика

. Необхідні історія хвороби та фізичне обстеження. . Може знадобитися аналіз крові. . Може бути виконаний рентген тонкої кишки. . Може бути зроблена барієва клізма. Барій створює чітке зображення товстого кишківника. . Можуть бути проведені ректосигмоскопія (щоб оглянути нижню частину товстого кишечника) або колоноскопію (щоб оглянути всю товсту кишку та частину тонкої кишки). . Біопсія тканин, що вистилає товсту кишку, зазвичай проводиться під час ректосигмоскопії або колоноскопії, щоб відрізнити хворобу Крона від виразкового коліту.

Лікування

. При помірних нападах хворі можуть приймати безрецептурні ліки проти діареї та знеболювальні засоби. . Можуть бути рекомендовані протизапальні засоби сульфасалазину або кортикостероїди. . Для лікування вторинних вірусних хвороб можуть бути прописані антибіотики. . Клізми, що містять кортикостероїди або подібні до аспірину ліки, можуть використовуватися для боротьби з внутрішнім запаленням. . Імунодепресанти можуть бути прописані для довгострокового вживання, щоб придушити аутоімунну діяльність. . Можуть бути використані такі заходи, як зміна режиму харчування, вітамінні або мінеральні добавки або ін'єкції вітаміну В 12 щоб замінити поживні речовини, втрачені в результаті поганого всмоктування. . Щоб ліквідувати блокаду, нориці чи нариви у прямій кишці чи кишечнику, може знадобитися операція. . При вираженому та тривалому розвитку хвороби пошкоджена частина кишківника може бути видалена. . Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте симптоми хвороби Крона (особливо біль у нижній правій частині живота, який може означати апендицит). . Зверніться до лікаря, якщо у вас чорний або кривавий стілець, здутий живіт чи температура. Хвороба Крона, також відома під назвою регіональний ілеїт, є хронічним запаленням

Захворювання ускладнюється абсцесами, проривом, норицями, стенозами.

Течія багаторічна, циклічна, з рецидивами проносів, анемією, виснаженням, підвищенням температури. Проноси мають алергічний характер, без наявності певних харчових алергенів.

Об'єктивне дослідження виявляє інфільтрат та термінальну петлю здухвинної кишки, загальне виснаження, набряки, дерматити, анемію, лейкоцитоз. Рентгенологічними ознаками служать: "симптом струни" в області звужених петель і скоскоподібний дефект наповнення в сліпій кишці.

Диференціювати регіонарний ілеїт доводиться із кишковим туберкульозом, лімфогранулематозом, лейкозом, ліподистрофією, саркоматозом.

Лікування у тяжких випадках лише хірургічне (резекція, обхідні операції, розтин абсцесів, зашивання свищів). Консервативне лікування можливе лише на початкових стадіях без дистрофії та стенозу, коли запальний процес ще частково звернений. Лікування те саме, що і при хронічному виразковому коліті: трансфузії крові та плазми, повноцінне харчування, полівітаміни, свіжі дріжджі, великі дози кальцію.

Пелларга та СПРУ

Обидва захворювання, при яких одним із найважчих симптомів є виснажливі проноси, вважаються авітамінозами. Якщо вітамінний дефіцит і не є єдиною причиною проносів, він все ж таки відіграє головну етіологічну роль.

Пелагра

В етіології пелагри головну роль відіграє дефіцит нікотинової кислоти - екзогенний, внаслідок недостатнього підвезення з їжею, або ендогенний, на ґрунті поганого всмоктування або посиленого руйнування цього вітаміну. Деяку роль грає дефіцит вітамінів З і В1.

Загальновідома тріада симптомів — діарея, дерматит і деменція («три Д») не повторюється так яскраво за жодних інших клінічних синдромах. Однак окремі елементи тієї ж клінічної картини («пелагроїд») зустрічаються при усіляких тяжких розладах харчування.

Проноси, що почалися як наслідок авітамінозу, стають надалі причиною прогресування хвороби (за механізмом порочного кола). Водянисті випорожнення містять багато неперетравлених залишків їжі. Кишковий пасаж прискорений по всьому тракту. Шкірні зміни (гіперкератоз, гіперемія з переходом у буру пігментацію, лущення, мокнучі бульбашки), як і нервово-психічні розлади є результатом глибоких дистрофічних, часто незворотних змін.

Найбільш ефективним лікувальним засобом служить нікотинова кислота, що вводиться підшкірно або внутрішньовенно в 1% розчині по 1-5 мл або всередину по 0,05-0,1 г двічі-тричі на день. Одночасно тим самим шляхом ін'єктується аскорбінова кислота і тіамін у 5% розчині по 1-2 мл.

Спру

Хвороба спру відома у двох формах: тропічної та ендемічної. Виявляється, як і пелагра, тріадою клінічних симптомів: проноси поєднуються з глоситом та анемією. Малиново-червона мова зі згладженими сосочками нагадує гентерівську мову при бірмерівській анемії. Проноси супроводжуються стеаторреєю - рясним виділенням всіх жирових фракцій, головним чином нейтральних жирів, як при панкреатичній недостатності, але без одночасної креаторреї.

Регулярне виділення жирного випорожнення описується під термінами «ідіолетична стеаторрея», ендемічна (нетропічна) спру, «біла діарея», хвороба Гертера або «целіакія» дитячого віку. Цю хворобу не можна змішувати з різними формами симптоматичної стеаторреї на ґрунті захворювання підшлункової залози або ліподистрофії (туберкульоз молочних судин, брижі – хвороба Уіппла).

Патологоанатомічні зміни виражаються в лімфо- та плазмоцитарній інфільтрації стінки тонких кишок, атрофії, рідше у виразках слизової та фібрози підслизової оболонки. Ті ж зміни, виражені слабше, спостерігаються і в товстому кишечнику. У надниркових залозах виявляється деяка атрофія та зменшення вмісту ліпоїдів.

Поряд з есенціальними формами спру відзначаються і симптоматичні, вторинні, на ґрунті лімфосаркоми брижі та хвороби Гіршпрунга.

Патогенез спру повністю не з'ясований і, мабуть, не єдиний. Біохімічні розлади зводяться до порушення всмоктування харчових жирів та процесу фосфорилювання, що відбувається за участю гормонів кори надниркових залоз. Можливо, що відіграє роль недолік секреції жовчних кислот печінкою. Останнім часом відома роль приписується і нестачі фолієвої кислоти. Весь синдром представляється таким чином як гормонально-вітамінна недостатність. Однак деякі автори не виключають і ролі інфекції у вигляді туберкульозного ураження лімфатичної системи брижі або черевного тифу, перенесеного в ранньому дитинстві.

Основним етіологічним фактором вважається неповноцінність їжі, одностороннє, надлишкове харчування вуглеводами, яке, особливо у спекотному кліматі, сприяє розвитку бродильної диспепсії. Як супутній фактор відіграє роль ендокринна недостатність, зокрема у періоді вагітності та лактації.

На думку інших авторів, в етіології та патогенезі головну роль належить дефіциту зовнішнього або внутрішнього фактора Касла, а також пошкодження всмоктувальної здатності тонких кишок після перенесених важких інфекцій (дизентерія, черевний тиф, туберкульоз).

Бродильна («газова») диспепсія веде у цих хворих до порушення всмоктування жирів, кальцію, вітамінів та антианемічних речовин у ураженому тонкому кишечнику. Звідси легко пояснити і всі основні симптоми хвороби: жирні проноси, гіпокальціємію з остеопорозом, анемію та ряд авітамінозних явищ (хейлоз, глосит, гемералопія, поліневрити).

Симптоми

На першому місці проноси з виділенням сірувато-жовтих тістоподібних або рідких випорожнень, їдкокислого або гнильного запаху. Кал містить 45-70% спожитого жиру (замість 6% при нормальному засвоєнні), головним чином у вигляді жирних кислот та мил. Виділення азотистих шлаків не збільшено. Регулярним симптомом у періоді загострення є анемія, характер якої мінливий: у періоді загострення – гіперхромно-макроцитарна, у періоді ремісії – гіпохромна. При різкому зневодненні анемія може бути замаскована згущенням крові. Глосит гентеровокового типу, стоматит та хейлоз – регулярні ознаки авітамінозу. Менш регулярні симптоми поліневриту типу бері-бері (І. А. Кассирський) та фунікулярного мієлозу. При різких проносах з'являються симптоми дефіциту всіх інших вітамінів.

Гіпокальціємія супроводжується симптомами остеопорозу та м'язовими спазмами при нормальному вмісті кальцію у сечі. Основний обмін зазвичай підвищено. Незважаючи на рясні проноси, є поліурія з низьким питомим. вагою сечі, рефрактерна до пітуітрину та адіурекрину, тобто не гіпофізарного походження, а що виникає на ґрунті недостатньої реабсорбції в канальцях. Вміст білків, залишкового азоту, холестерину та цукру в крові знижений. Функціональні проби печінки нормальні. Ректоскопія не виявляє нічого характерного. При рентгенологічному дослідженні відзначається згладженість контурів тонких кишок, стійка затримка барію в окремих петлях худої кишки (симптом муляжу), плямистість і перистість рельєфу, іноді картина мегаколон. Плямистість рельєфу залежить, мабуть, від скупчення дрібних грудочок слизу в тонких кишках, чим можна пояснити порушення процесів всмоктування.

Хвороба зазвичай триває багато років. Перші дисієптичні симптоми (проноси, здуття живота) відзначаються часто з дитинства. Жінки хворіють частіше за чоловіків. Течія завжди циклічна: тривалі загострення змінюються більш менш світлими інтервалами, коли всі симптоми стихають, навіть стеаторрея зникає на тлі знежиреної дієти. Анемія повністю не минає, але набуває гіпохромного характеру.

Для циклічного перебігу спру характерна зміна симптомів у періоди загострень та ремісій: початок ремісії може супроводжуватися появою глоситу, хейлозу та ангулярного стоматиту. Глосит спостерігається в 90% випадків і служить своєрідним перехідним симптомом (від рецидиву до ремісії і назад). Він не виліковується дієтою, нікотиновою кислотою та рибофлавіном, але може проходити мимовільно або під впливом печінкової терапії. Анемія також схильна до динамічних коливань, що проходить з настанням ремісії через фази макроцитарної анемії, чистого макроцитозу без анемії з переходом до (нормалізації червоної крові. Результатом нерідко є апластична анемія).

Однією з причин анемії та кахексії є дефіцит натрію, меншою мірою – хлоридів на ґрунті втрати електролітів з калом.

При диференціальній діагностиці слід враховувати ряд суміжних "захворювань. Поразки підшлункової залози (важкий панкреатит, кістозний фіброз) протікають з нормальним вмістом азоту в калі, з жирів переважають нейтральні, діастаза сечі підвищена. Для раку підшлункової залози характер. важливий легеневий анамнез, ураження легень і знаходження бацил у калі.При аддисоновій хворобі спостерігаються шкірна пігментація, гіпотонія, сплощена цукрова крива після навантаження.

Пелагра не дає гіперхромної анемії навіть у періоді загострення, зате відрізняється характерним дерматитом та змінами психіки. Бірмерівська анемія протікає з більш вираженим гемолізом, нормально забарвленим калом, стійкою шлунковою ахілією, без кахексії. Серед змін нервової системи найчастіше відзначається фунікулярний мієлоз, а чи не поліневрити, як із спру.

Лікування. На першому плані стоїть дієта, що має на меті впливати на два основні травні розлади — стеаторрею та бродильну диспепсію.

Окремі автори вирішують цю проблему, рекомендуючи різке обмеження вуглеводів та посилене підвезення жирів, які повинні заповнити їх втрату з калом (10—15 яєць та 50 г вершкового масла на день). Однак більшість лікарів висуває інший принцип дієти, який здається більш виправданим: різке обмеження жирів при зниженому підвезенні вуглеводів, які, як показує досвід, переносяться краще на тлі знежиреної дієти. З вуглеводів найбільше показані продукти з пухкої клітковиною (фрукти, ягоди) при обмеженні крохмалистих продуктів (хліб, картопля), що підсилюють бродильні процеси в кишечнику. У періоди загострення різко обмежується цукор. Необхідно підвищити підвезення білків до 1,5-2 г на 1 кг ваги для боротьби з бродильною диспепсією та гіпопротеїнемією. Кальцій призначається у великих кількостях як у вигляді кислих молочних продуктів, так і як медикамент: внутрішньовенно 5% хлористий кальцій і всередину глюконат і карбонат кальцію. Для підвищення його засвоєння показані щоденні ін'єкції 1 мл паратиреокрину.

Вплив на анемію досягається за допомогою препаратів заліза та вітаміну B 12 . Препарати печінки ефективні лише при парентеральному введенні, на відміну від бірмерівської анемії, коли допомагають і внутрішні прийоми. Лікування авітамінозу вимагає застосування всіх вітамінів.

Дія фолієвої та фолінієвої кислоти (в 10-15 разів більш ефективної, ніж фолієва), а також вітаміну В 12 вивчалося головним чином при тропічній спру. Відзначено підвищення ретикулоцитозу та покращення складу червоної крові у частини хворих, лікованих у періоді ремісії. Фолієва кислота потенціює гемопоетичну дію вітаміну B 12 . Переливання плазми сприяють нормалізації рівня білка крові. Показано застосування панкреатину у дозах до 3,0 на добу. Як загальні стимулятори рекомендуються кортикогормон та опромінення ультрафіолетовими променями.

Повне лікування спру навряд чи можливе. Однак тривалі ремісії дають змогу на тривалий термін відновлювати відносну працездатність. Для ілюстрації наводимо витяг з історій хвороби.

Роль туберкульозу звелася до впливу вторинного обтяжливого чинника, який нашарувався на основне тло авітамінозу. Фактори вітамінної недостатності, дистрофії та вторинної інфекції тісно перепліталися, що ускладнювало виділення провідного фактора в патогенезі та етіології, і лише динамічне спостереження дозволило уточнити послідовність та співвідношення окремих елементів цього складного розладу харчування.

Хронічні ентероколіти

Даний розділ кишкової патології становить найбільші труднощі щодо номенклатури та класифікації. Терміни «коліт» та «ентероколіт» відносяться передусім до запальних процесів у кишечнику на відміну від суто функціональних станів.

Природно, що грань між функціональними та органічними стражданнями може у ряді випадків стиратися, наприклад, при ускладненні функціональних запорів запальними реакціями з розвитком «запірного коліту». Зрозумілий і зворотний зв'язок функціональних порушень на ґрунті первинного органічного процесу, тобто коліт може протікати із запорами, коли обидва стани взаємно один одного обтяжують, за механізмом «порочного кола». І все-таки, за всієї близькості органічних і функціональних захворювань, їх можна вивчати окремо з найбільш ясного розуміння патогенезу кишкових хвороб.

Спроба деяких авторів розмежувати дві патогенетичні групи колітів — інфекційні та аліментарні — не знайшла широкого визнання, оскільки першу групу можна розглядати як дизентерійні коліти, постдизентерійні, протозойні та ін., а другу — як кишкові диспепсії та дистрофічні ентероколіти.

Цілком непридатним з клінічної точки зору є термін «спастичний коліт», що має велике поширення. Під цією маскою ховаються різні стани: рефлекторний колоспазм при тих чи інших захворюваннях черевних органів, вегетативні реакції на грунті загального неврозу, а також будь-яка форма коліту, що супроводжується кишковими спазмами. У кожному окремому випадку знадобиться детальне обстеження для уточнення етіології. Діагноз "спастичний коліт" зазвичай є лише вимушеним позначенням для всіляких нез'ясованих захворювань кишківника.

Синдроми численних хвороб кишечника

1) спастичний синдром зі зміною запорів та проносів; 2) гіперкінетичний синдром з проносами та прискоренням всього кишкового пасажу; 3) больовий синдром з нормальним або затриманим стільцем, кишковими коліками та різкою хворобливістю кишечника; 4) токсичний синдром із явищами загальної інтоксикації (головний біль, розбитість, стомлюваність, порушення сну); 5) анемічний синдром на тлі кишкових кровотеч та уповільненої регенерації крові; 6) дистрофічний синдром на ґрунті важкого ентероколіту з порушенням всмоктування та утилізації їжі та множинними гіповітамінозами.

Перелічені синдроми, хоч і не пов'язані з певною етіологією, надають типовий патогенетичний відбиток хвороби та допомагають у виборі диференційованої терапії.

Великої уваги заслуговує вивчення причин хронічності коліту. Більшість хронічних колітів розвивається з гострих форм, причому цей перехід відбувається або безпосередньо, без видимого одужання, або непомітно, після проміжної прихованої стадії хибного одужання, що здається, Останні форми важче піддаються розпізнаванню, етіологічні коріння їх можуть довгий час залишатися прихованими.

Але існують і форми з настільки непомітною схильністю до поступової, завзятої течії, що складається враження про первинно-хронічні коліти, що протікають за типом хронічного апендициту. Сюди відносяться багато випадків кишкового лямбліозу і трихомонидозу, а можливо, та інших хронічних інфекцій, навіть бактеріальної дизентерії, коли початок хвороби анамнестично не уточнено, захворювання протікає циклічно зі зміною загострень та ремісій протягом ряду років.

Причину хронічності часто вдається точно встановити. При бактеріальній дизентерії вона зазвичай полягає у запізнілому розпізнаванні, пізньому початку лікування та недостатній радикальності та тривалості терапії із застосуванням занадто слабких доз, що сприяють розвитку сульфаніламідотривких штамів бактерій. В інших випадках, наприклад, при інвазії лямбліями та амебами, спостерігається інцистування цих найпростіших, зникнення з кишкового просвіту; вони ховаються в підслизовій оболонці або глибоких кишенях і стають недоступними для специфічних препаратів.

Зрештою, у ряді випадків хронічність ураження підтримується слабкою опірністю організму, авітамінозом, анемією, дистрофією, що надовго затримує боротьбу з інвазією та заважає одужанню. Нестійкість до інфекції може передувати чи розвиватися внаслідок самої хвороби. У таких випадках специфічна терапія зазвичай виявляється безсилою і має бути замінена загальнозміцнюючими засобами на макроорганізм, наприклад переливаннями крові, глюкозою з вітамінами, посиленим харчуванням, кліматичним лікуванням.

Патоморфологія ентероколітів

Старий підрозділ на коліт «поверхневі» і «глибокі» (за іншою термінологією — важкі, виразкові, парієтальні) далеко не охоплює всієї суми морфологічних змін, що відбуваються в кишковій стінці при ентероколітах. До того ж морфологічна ознака не завжди є показником тяжкості хвороби. Тільки при найважчих, незворотних формах коліту (амебних, туберкульозних, дизентерійних) ми маємо справу з глибокими ураженнями всіх шарів кишкової трубки, аж до проникаючих та прободних виразок, свищів, стенозів, ретикулозу, гранул, пухлиноподібних інфільтратів.

При гострих та підгострих процесах найчастіше зустрічаються звичайні запальні зміни (набряклість, гіперемія, посилена секреція слизу, легка вразливість та кровоточивість). Запальний ексудат може містити лейкоцити, плазмоцити, еритроцити, спущені клітини епітелію, розчинний білок. У клінічних умовах ці запальні зміни виявляються за допомогою лабораторних та ректоскопічних досліджень та частково за даними рентгенологічного дослідження рельєфу.

При хронічних процесах глибші поразки (ригідність стінки, сліпчивые зрощення, стенози і деформації кишкових петель) встановлюються за життя головним чином рентгенологічно. Зазначені прижиттєві методи діагностики дозволяють поряд з фізикальним дослідженням живота простежити і за динамікою анатомічних змін, які частково оборотні на фоні лікування.

Дані розтину також говорять про найрізноманітніші морфологічні зміни кишкової стінки при колітах. Анатомічний процес в одних випадках протікає дифузно, у вигляді пан коліту, поширюючись часто і на тонкі кишки. В інших випадках він носить гніздовий, осередковий характер, локалізуючись в окремих ділянках кишкової трубки. Специфічна топографія властива інфільтративно-виразковій формі кишкового туберкульозу з його улюбленою локалізацією у сліпій кишці (tumor ileo-coecalis), з пухлиноподібним інфільтратом та казеозним розпадом. Регіонарний ілеїт дає аналогічні грубі морфологічні зміни у термінальному відділі клубової кишки, але без участі бацилярного фактора.

Гістоморфологія колітів відрізняється винятковою різноманітністю, великою кількістю цитологічних варіантів (проліферація лімфоцитарних, плазмоцитарних, ретикуло-ендотеліальних елементів за типом ретикулоцитозу). Різно уражаються й окремі шари кишкової стінки: від гіпертрофічних та поліпозних змін до повної атрофії, тоді кишечник перетворюється на тонкостінну трубку з майже повним зникненням усіх паренхіматозних елементів, за аналогією з атрофічним гастритом. На відміну від патології шлунка, коли при хронічному гастриті запальні процеси чергуються чи поєднуються з дегенеративною перебудовою епітелію, при колітах переважають запальні зміни. Примітно, однак, що в ряді випадків є разюча невідповідність між клінічною картиною-дистрофії і характером анатомічного процесу, коли замість очікуваного стоншення кишкової стінки виявляється гіпертрофія і набряклість складок слизової оболонки. Так, у хворого 3., що помер від дистрофічного ентероколіту, на секції виявилася гіпертрофія кишкової стінки з розростанням ретикулярних елементів підслизового шару.

Основними анатомічними формами ентероколіту (катаральними, фолікулярними, дифтеритичними та виразково-некротичними) не вичерпується все різноманіття морфологічних змін у кишковій стінці. Для туберкульозу характерний казеозний розпад, для амебіазу-освіта гранульом («амебом») з можливістю малігніації, не властивої бактеріальної дизентерії.

Виразкові процеси в кишечнику часто відбивають специфічну етіологію хвороби. Так, виразки при дизентерії, амебіазі, туберкульозі, лімфогранулематозі та раку, регіонарному ілеїті та неспецифічному виразковому коліті носять морфологічний відбиток, характерний для даного етіологічного фактора. Але трапляються і нехарактерні зміни, властиві будь-якому хронічному запальному процесу.

При бактеріальній дизентерії описані три морфологічні стадії: катарально-дифтеритична, виразкова та регенеративна. Як і при всіх анатомічних процесах, у кишечнику, особливо при виразкових ураженнях, велике значення мають зміни у периферичній вегетативної нервової системи.

Безсумнівно, що ураження нервових закінчень і сплетень (ауербаховського, мейснерівського, сонячного, аортальних) має місце не тільки при виразкових формах, але і при всіх інших тяжких захворюваннях кишечника, а можливо, і при функціональних диспепсіях, дискінезіях і анатомічних аномаліях на кшталт мегаколони при яких спостерігаються денервовані ділянки дистального відділу товстої кишки, що пояснюють рухові розлади при розширенні кишкових петель.

Ураження периферичної нервової системи найкраще пояснюють трофічні, судинні та рухові розлади при всіх формах коліту і служать як би сполучною ланкою між функціональними та органічними захворюваннями.

Важливе значення мають ураження лімфатичних судин і вузлів брижі, що викликають тяжкі розлади всмоктування жирів. Це стосується різних форм мезентеріальних лімфаденітів (туберкульозних та ін), так званої кишкової ліподистрофії (хвороби Уіппла), регіонарного ілеїту (хвороби Крона), целіакії (хвороби Гертера) та ін.

Гостра діарея, Часте виведення рідкого випорожнення, є не хворобою, а скоріше ознакою основного захворювання. Коли їжа проходить через систему травлення, вода всмоктується через стінки товстого кишечника. Діарея та зневоднення відбуваються, коли рідина не поглинається, а залишається в кишечнику і виводиться із фекаліями. Хоча діарея зазвичай проходить без лікування протягом двох або трьох днів, будь-яке викликане нею зневоднення є серйозною проблемою (особливо серед немовлят і людей похилого віку) і потребує швидкого лікування.

Причини

Харчове отруєння з різних причин, включаючи віруси чи бактерії. . Вірусна інфекція нехарчового походження. . Реакція на деякі харчові продукти (наприклад, цитрусові плоди або боби). . Велика кількість штучних підсолоджувачів, які містяться у харчових продуктах, жувальній гумці та інших виробах. . Алкогольні напої. . Деякі ліки, включаючи ліки проти гіпертонії, для лікування серцевих хвороб, деякі антибіотики. . Інфекційні хвороби типу діареї, що зустрічається у мандрівників, черевний тиф, амебіаз та бацилярна дизентерія (шигельоз). . Емоційна напруга та занепокоєння.

Симптоми

. Рідкий стілець. . Збільшена частота роботи кишківника. . Спазми та біль у животі. . Ознаки зневоднення у дітей: сонливість; байдужість; натягнута шкіра; засклені очі; сухий, липкий рот та язик; постійний плач. . Їжте приготовлені продукти та плоди, які ви можете очищати самостійно. Місцева вода або сирі харчові продукти можуть містити бактерії, які спричиняють діарею. . Знайдіть шляхи для зняття емоційного напруження і намагайтеся уникати стресів.

Діагностика

Діарею легко визначити за характерними ознаками. . Лабораторний аналіз випорожнень може бути проведений при постійній діареї. . Колоноскопія з біопсією із прямої кишки може допомогти діагностувати діарею, спричинену вірусами, бактеріями чи запаленням.

Лікування

Запобігайте зневодненню (що особливо важливо для людей похилого віку та маленьких дітей), для чого слід пити розчин однієї чайної ложки солі та чотирьох чайних ложок цукру в одному літрі води. Вимірюйте точно, оскільки занадто багато солі може посилити зневоднення. Пийте по 0,5 літра розчину, доки триває діарея. . Не приймайте ліків від діареї протягом перших кількох годин (діарея може позбавляти ваш організм від носіїв інфекції чи подразників). Якщо робота або інші зобов'язання вимагають застосування препаратів проти діареї, використовуйте той, який містить лоперамід (наприклад, імодіум) або субсаліцилат вісмуту (Пепто-Бісмол). . Зменште споживання (або уникайте) молочних продуктів, алкоголю та харчових продуктів, багатих харчовими волокнами, протягом одужання. . Для маленьких дітей: доки діарея зберігається, не годуйте їх молоком. Натомість давайте їм розчин електроліту, який можна купити в аптеці. Якщо діарея відбувається протягом двох днів, починайте давати молоко поступово протягом 24 годин. . Зверніться до лікаря, якщо діарея зберігається протягом 48 годин або супроводжується запамороченням, сильними спазмами, температурою вище 38,3 ° С або кров'ю в стільці. . Зверніться до лікаря, якщо діарея часто повторюється. . Увага! Негайно викличте лікаря, якщо у маленької дитини або похилого віку з'явилися ознаки зневоднення.

Профілактика

Не їжте, якщо вам здається, що вона зіпсувалася. . Уникайте харчових продуктів, яких ви чутливі. . При подорожі за кордоном пийте лише розлиту у пляшки або кип'ячену воду.

Бактеріальна дизентерія

Незважаючи на давно відому етіологію, добре вивчені типові особливості різних видів бактерій та багатий епідеміологічний досвід, бактеріальна дизентерія продовжує залишатися у центрі уваги лікарів. Причини такого інтересу зрозумілі. Дизентерія все ще належить до важко скоригованих інфекцій, оскільки контактні зараження підтримуються цілий рік майже повсюдно. Повна ліквідація дизентерії утрудняється постійною наявністю дрібних вогнищ, головним чином в особі носіїв і видільників бактерій - осіб, які практично здорові, але нещодавно перехворіли або навіть зовсім не хворіли. Крім того, запізнення в розпізнаванні та ізоляції хворих на гостру дизентерію легко веде до розсіювання інфекції та епідемічним спалахам, ліквідувати які значно важче, ніж окремі, спорадичні випадки. Небезпечні епідемічні осередки підтримуються, крім того, антисанітарними умовами, особливо у спекотні місяці року.

У перші дні хвороби позитивний посів зі слизово-кров'янистих випорожнень відзначається в 85% випадків, зі слизових — у 18% і з нехарактерних для дизентерії випорожнень — лише у 9%.

Бактеріальна дизентеріяє потенційно небезпечним інфекційним захворюванням товстої кишки, що надзвичайно легко передається. Симптоми з'являються після інкубаційного періоду, що триває від одного до чотирьох днів, зазвичай спадають через 10 днів. У серйозних випадках хвороба може тривати до шести тижнів, але здебільшого хвороба має м'яку форму. Дизентерія найбільш поширена у дітей віком від одного до чотирьох років. Вона звичайна у перенаселених областях із поганими санітарними умовами і часто відбувається у вигляді епідемій; щоб зупинити поширення хвороби, хворих людей ізолюють і в епідемії вводять карантин.

Симптоми

Спочатку рідка діарея. Вона може перейти в діарею зі слизом та кров'ю. . Напруга при роботі кишечника, що супроводжується болем у прямій кишці. . Біль в животі; біль у всьому тілі. . Нудота та блювання. . Гарячка. . Швидке зневоднення і втрата ваги (маленькі діти і люди похилого віку особливо схильні до зневоднення).

Лікування

Розчини електролітів (таких як натрій і калій) можуть знадобитися для попередження дегідратації. У важких випадках можуть застосовуватися внутрішньовенно. До зустрічі з лікарем запобігайте зневодненню, використовуючи напої для спортсменів або розчин однієї чайної ложки солі та чотирьох чайних ложок цукру на літр води. Важливо правильно приготувати розчин, оскільки занадто багато солі може посилити зневоднення. Пийте по півлітра щогодини, поки діарея зберігається.

Не приймайте препарати проти діареї, що продаються без рецепта, якщо вам їх не рекомендував лікар. За допомогою діареї організм позбавляється збудників інфекції.

Хоча інфекційне захворювання переважно проходить саме собою, щоб обмежити його поширення, часто дають антибіотики. Ліки повинні прийматися протягом усього визначеного терміну.

Ізоляція від інших людей необхідна, щоб запобігти поширенню хвороби.

Зверніться до лікаря, як тільки ви помітили ознаки дизентерії. Хвороба небезпечна і надзвичайно швидко поширюється, тому потрібно звернутися до лікаря якнайшвидше.

Профілактика

Щоб запобігти поширенню інфекції, часто мийте руки теплою водою з милом, особливо після випорожнення кишечника або перед їдою. (оскільки дизентерія має інкубаційний період до чотирьох днів, ви можете бути носієм хвороби, не знаючи цього.) . При подорожі за кордоном або в областях з поганими санітарними умовами пийте тільки розлиту в пляшки або кип'ячену воду або інші напої, що розлиті в пляшки, їжте тільки приготовані харчові продукти, а також фрукти, які ви можете очистити самостійно.

Симптоми

Типова бактеріальна дизентерія починається гостро, після короткого, часто прихованого продромального періоду загального нездужання (що відповідає фазі всмоктування токсинів у кишечнику). Початковим симптомом є проноси з виділенням рідкого випорожнення, що невдовзі змінюються тенезмами з відходженням слизово-кров'янистих плівок і болями в животі. Тенезми досягають частоти до 20-40 і більше на добу. Тяжкість хвороби визначається високою температурою, частотою тенезмів, загальним станом хворого, активацією попередніх захворювань (малярія, туберкульоз, приховані септичні вогнища). Обтяжливим моментом є вік хворих: дизентерія особливо небезпечна і дає найбільшу летальність у грудному та старечому віці.

Патогенез проносів при дизентерійному коліті токсичний, за аналогією з малярійними колітами. Пізніше та непостійне ураження тонкого кишечника пояснюється місцевим імунітетом слизової тонких кишок.

Імунітет до дизентерії зазвичай виявляється дуже нестійким і лише рідко триває 2-3 роки. Звідси частота рецидивів, реінфекцій та хронічних форм хвороби. Відносний імунітет все ж таки, мабуть, має місце, оскільки у здорових відзначається позитивна реакція аглютинації, діагностичне значення якої, однак, невелике.

Весь перебіг хвороби можна розбити на три періоди (крім продромального). Перший період тривалістю 2-3 дні характеризується симптомами гострого подразнення нервових закінчень дистального відділу товстої кишки з виділенням спочатку рідких випорожнень, а потім плівок слизу, крові та гною, при високій температурній реакції. Залежно від ступеня тяжкості ця стадія відзначена й загальних токсичних симптомів (головний біль, сонливість, розбитість). Вона особливо різко виражена при зараженні паличками Григор'єва-Шига-Крузе, що утворюють ендотоксини. У легких та атипових випадках тенезми проходять вже через кілька годин або можуть взагалі бути відсутніми, що ускладнює діагностику.

У другому періоді спостерігається стихання тенезмів, падіння температури, зникнення загальної інтоксикації, поява рідкого випорожнення на ґрунті ураження тонких кишок, що приєднався, і зняття первинного колоопазму, який затримував відходження калу. Цей ентероколіт протікає вже банально, нехарактерно і може затягуватись на 2-3 тижні. Обтяжливим моментом служить шлункова ахілія, що розвинулася на ґрунті дизентерійної інфекції або передувала такій. У цьому періоді можуть з'явитися симптоми з боку печінки та жовчних шляхів, активовані кишковою інфекцією. Дизентерійні бактерії в калі зникають при ліквідації гострих явищ, але можуть затримуватись і до повного клінічного одужання у глибоких осумкованих осередках кишкових складок.

Третій період знаменується ранніми ускладненнями у вигляді пієлоциститу, нефрозу, гепатиту, поліневриту, поліартриту або артроміалпії, загальної дистрофії. Подразнення щитовидної залози та проміжного мозку іноді викликає тривалу тахікардію та пітливість. Токсичні реакції з боку різних органів та систем можуть затягуватися на довгі місяці. Особливою завзятістю відрізняються постдизентерійні артрити та неврити, а також загальні порушення харчування.

При важких формах розвиваються симптоми зневоднення (на кшталт холерини) як сухості язика і шкіри, судом, колапсу, похолодання кінцівок, гіпотонії. Нам доводилося спостерігати і картину справжнього менінгіту, який стихав протягом кількох днів.

В останні роки значно змінився загальний режим дизентерійних захворювань. Форми Григор'єва-Шига стали великою рідкістю, поступаючись за частотою формам Зонне та Флекенера. Змінилася значною мірою і клінічна картина, в якій переважають не колишні острогеморагічні форми з тенезмами та множинними виразками на слизовій оболонці товстої кишки, а м'якіші, стерті форми хвороби. Значно рідше трапляються й важкі ускладнення, особливо з боку суглобів та нервової системи.

У картині крові в гострому періоді найбільш постійний паличкоядерний зсув нейтрофілів, що майже не зустрічається при харчових інфекціях (салмонельозах). Часто є трохи підвищений лейкоцитоз (12 000-15 000). Збільшення числа лейкоцитів до 70 000 відзначається тільки при токсичній формі, нерідко одночасно з еритроцитозом, внаслідок подразнення ретикулоендотелію та згущення крові. Посилений лімфоцитоз спостерігається менш часто. Для токсичної форми, крім лейкоцитозу, характерними є явища аліментарної дистрофії, некрози кишкової стінки та загальний сепсис від вторинної гнійної інфекції.

Ускладнення дизентерії вражають численні органи та системи. Відзначаються отити, іридоцикліти, поліартрити, періколіти, мезентеріальні лімфаденіти, панкреатити, рідше міокардити, енцефаліти, параплегії. Крім того, зустрічаються ускладнення на ґрунті вторинної інфекції у вигляді бронхітів, пневмоній, плевритів. У дітей нерідкі стоматити, гінгівіти, паротити, пієлоцистити, нефрити. На грунті гнійної та анаеробної інфекції, особливо після кишкової перфорації, можливий розвиток сепсису.

В даний час завдяки своєчасній та енергійній терапії зазначені ускладнення стали великою рідкістю.

У багатьох хворих після перенесеної дизентерії настає ахілія шлунка, що зазвичай минає характеру. Однак у частині випадків вона змінюється стійким анацидним гастритом.

Діагностика

Дизентерія відрізняється від звичайної інфекційної діареї наявністю крові. . Необхідні фізичне обстеження та історія хвороби. . Аналізи калу беруться для дослідження під мікроскопом та для висіву культури бактерій, щоб підтвердити присутність дизентерійної палички. . Може бути взятий аналіз крові, щоб знайти відхилення у концентраціях іонів або визначити анемію.

Бактеріологічна діагностика виявляється позитивною в середньому лише в 40-50% випадків заражень, незважаючи на технічні вдосконалення (Жагар та ін.), а при хронічній дизентерії навіть значно рідше. Підвищення відсотка позитивних відповідей можливе лише при 3-5 повторних аналізах у того ж хворого. Тому цілком правильна пропозиція розглядати всяке гостре кишкове захворювання, що виникає на тлі епідемічного спалаху, як дизентерію, не зважаючи на негативний аналіз калу.

Природно, що технічні дефекти бактеріологічного дослідження (віддаленість лабораторій та їх перевантаженість, неправильне взяття субстрату, відсутність високоякісних середовищ тощо) викликають уточнення клінічної діагностики. У типових випадках це неважко: гострий початок, підвищення температури і, головне, характерні тенезми з виділенням слизово-кров'янистих плівок - досить типова картина, що майже не зустрічається при гострих колітах іншої етіології.

Однак ця найгостріша стадія може бути настільки нетривалою або стертою, що на момент першого звернення до лікаря хвороба вже справляє враження банального ентероколіту, особливо якщо захворювання пов'язане з харчовою інтоксикацією.

Такі випадки часто дають привід діагностичних помилок, коли проглядається гостра дизентерія. У цих хворих при початковому дослідженні калу не знаходять дизентерійних бактерій, хворі виписуються з діагнозом "харчової інтоксикації", але при вторинному стаціонуванні вже виявляється той чи інший вид бактерій дизентерії.

Все це дає підставу інфекціоністам вважати кожен випадок гострого ентероколіту дизентерією та вимагати негайної ізоляції таких хворих у спеціальних відділеннях не лише на тлі літніх епідемій, а й у звичайних умовах цілий рік. Такий суворий підхід виправданий з епідеміологічного погляду. Але він має і зворотний бік: до інфекційних відділень потрапляє відомий відсоток недизентерійних хворих, що не виключає небезпеки контактного внутрішньолікарняного зараження. . Це нерідко змушує мало свідоме населення приховувати кишкове захворювання районного лікаря. Ще більша небезпека такого одностороннього підходу до етіології кишкових захворювань полягає в тому, що при цьому проглядається цілий ряд колітів іншої природи, особливо протозойних і салмонельозних.

Подальшим обтяжливим моментом є літній спекотний сезон з великою кількістю мух, що переносять інфекції з нечистот на людину, що забруднюють продукти та джерела пиття, з небезпекою зараження від посиленого шиття сирої води та холодних напоїв, забруднення продуктів курними руками. Зрозуміло, що боротьба з дизентерією зводиться переважно до питань житлової та харчової санітарії та гігієни — особистої та масової.

На першому місці стоїть клінічна діагностика, облік загальної картини хвороби, яку у типових гострих випадках майже неможливо змішати з будь-яким іншим захворюванням. При більш стертих формах враховується епідеміологічна ситуація, множинність захворювань в обмежених осередках, а також анамнестичні дані про раніше перенесену аналогічну хворобу та контакт з дизентерійними хворими. До того ж за клінікою залишається останнє, вирішальне слово у частіших випадках, коли бактеріологічне дослідження дає негативний результат.

Клінічна діагностика досить міцно базується на типовій картині хвороби: гострий початок, головний біль, підвищення температури, біль у животі, тенезми та вид кишкових виділень. Більш легкі форми протікають під виглядом банального ентероколіту, гастроентериту чи харчової інтоксикації. Зазначається відомий паралелізм клінічної картини з виглядом збудника. Так, палички Зонне дають бурхливіший початок з великою, але короткочасною лихоманкою, слабо вираженими тенезмами і переважанням симптомів гастроентериту. Дизентерія Флекснера протікає як виразковий коліт з більш затяжним пропасним періодом. Більше рідкісні у нас форми Григор'єва-Шига; вони відрізняються тяжким перебігом з різко вираженою інтоксикацією. Такий клініко-бактеріологічний зв'язок, однак, далеко не постійний. Характер та тяжкість клінічної картини, а також летальність пов'язані ще з особливостями кожної епідемії.

Важливим методом є бактеріологічне дослідження калових мас або кишкового слизу, взятого через ректоскоп. Вище вже йшлося про межі даного методу, що дає навіть у гострій стадії хвороби рідко понад 70% позитивних результатів. Стовідсоткові позитивні відповіді можливі лише за четвертому — п'ятому аналізі, та й то за умови повного виключення лікарських засобів. Перший аналіз у кращому разі дає 70%, другий – до 84% позитивних відповідей. Є навіть пропозиція доводити кількість аналізів до дев'яти. Зрозуміло, такі вимоги за умов протидизентерійної боротьби взагалі нездійсненні.

У підвищенні частоти позитивних знахідок відіграють роль: техніка взяття субстрату, повторні, досить часті аналізи, близькість лабораторії та якість живильних середовищ. Одноразова негативна відповідь ще не виключає бактеріального зараження. Має значення й ранній термін дослідження, поки бактерії ще перебувають у просвіті кишечника, не елімінувалися і не осумковані у глибоких кишкових осередках.

Точність бактеріологічної відповіді має особливо важливе значення не так у розпал епідемії, коли всі випадки гострого коліту можуть практично розглядатися як дизентерійні, як при спорадичних захворюваннях, а також у загальній динаміці спостережень за хворою на гостру дизентерію. Дуже важливою є точна оцінка моменту бактеріологічного одужання. Як правило, цей момент визначається трьома послідовними негативними аналізами протягом 5-7 днів. Тут особливо важлива техніка дослідження, щоб уникнути марного затягування термінів госпіталізації через чергування негативних аналізів із позитивними. Для працівників цехів харчування та дитячих установ встановлено навіть п'ять негативних послідовних аналізів.

Таким чином, дані бактеріологічного дослідження особливо важливі для підтвердження діагнозу дизентерії, встановлення термінів виписки зі стаціонару, уникнення бацилоносійства як джерела нових заражень.

Серодіагностика. Відносною підмогою для бактеріологічного дослідження служить реакція аглютинації («дизентерійний Відаль»). % (Е. М. Новгородська). За іншими даними (Е. Д. Равіч-Біргер), аглютиніни з'являються в сироватці крові у 62% дизентерійних хворих на 2-й день, у 73% - на 3-й. Реакція вважається позитивною культур Флекснера 1: 200, для культур Шига 1: 100. Реакція преципітації з гаптеном дає, за Є. Д. Равич-Биргер, до 60% позитивних результатів.

Копрологічна діагностика ненадійна. Присутність великої кількості лейкоцитів у калі не характерна для дизентерійної копрограми. Зовнішній вигляд виділень типовий лише у початковому періоді тенезмів. Пізніше, в періоді ентероколіту з рідкими чи кашкоподібними випорожненнями копрограма вже не має нічого характерного.

Ректороманоскопія при гострій дизентерії виявляє катаральні зміни (набряклість, інтенсивна гіперемія, легка ранимість, кровоточивість слизової оболонки), накладення слизу та гною, дрібні ерозії. У пізніших стадіях, а також при хронічній дизентерії відзначаються характерні виразки різної форми та величини. Виразки утворюються в місцях ангіоспастичних та трофічних дефектів та некрозів стінки. Механізм їх утворення здебільшого нервовотрофічний, як при ушкодженнях сірого бугра або периферичних симпатичних нервів (в експерименті на тваринах). У прямій кишці особливо часті виразки овальної форми з потовщеними краями, з периульцерозною гіперемією. Дно виразок покрите гнійно-фібринозними або слизовими накладеннями. Глибокіші виразки активно кровоточать і вкриті геморагічні згустки. Некротичні зміни навколо виразок ведуть до інфільтративних потовщень усієї кишкової стінки, проте без переходу у справжні грануломи та стенози, характерні для амебіазу. У ряді випадків описані рясні виділення гною у вигляді справжньої піорреї, здатної викликати гнійні "чохли" або "муфти" на калових масах і призводити до стану септикопіємії. У виникненні виразок відіграє роль фактор авітамінозу та дистрофії, особливо при хронічній дизентерії із занепадом загального харчування. Такі виразки у постдизентерійних стадіях немає нічого характерного і відрізняються від інших форм трофічних виразок. Звідси великі труднощі у диференціювання дистрофічних виразкових колітів від дизентерійних. На користь останніх мають говорити анамнестичні дані про перенесену гостру дизентерію.

Однак нерідко відзначаються лише банальні симптоми проктосигмоїдиту (мармуровість, гіперемія, посилена васкуляризація, набряклість слизової оболонки, накладення слизу), властиві гострим колітам будь-якої етіології, навіть неінфекційним (наприклад при гемороїдальних або запірних проктитах). Тому будувати діагностику дизентерії лише з подібних неспецифічних ознаках вкрай ризиковано.

Своєчасна діагностика гострої бактеріальної дизентерії дозволяє проводити ранню ізоляцію та ефективну терапію, локалізувати епідемічне вогнище та запобігати розвитку хронічних форм, ускладнень та бацилоносійства.

Диференційна діагностика

Для амеб і аза характерні випорожнення у вигляді малинового желе або драглистих грудок, воронкоподібні виразки на слизовій прямій кишці і, зрозуміло, рухливі амеби або цисти в калі. Необхідне регулярне дослідження свіжого теплого калу для виключення інших форм протозойних колітів. Коліти на ґрунті харчових токсикоінфекцій (геморагічна форма) важко відрізнити від гострої бактеріальної дизентерії. Однак навіть геморагічні форми колібацилезу та салмонельозів зазвичай протікають з картиною початкового гастроентериту, а не сигмоїдиту, без типових для дизентерії тенезмів. У дітей гострий гемоколіт може викликатися інвагінацією товстої кишки, у людей похилого віку тенезми з кров'янистими виділеннями є звичайним симптомом раку прямої кишки.

Хронічна дизентерія

Перехід гострої форми дизентерії в хронічну настільки змінює «обличчя» хвороби, що створюється враження нового захворювання, нової нозологічної одиниці. Змінюються всі ознаки та властивості хвороби: перебіг, клініка, наслідки, реакція на лікування. Хронічні форми, поряд із пов'язаним з ними носієм здорових та перехворілих, є головним джерелом збереження інфекції протягом цілого року та причиною важкої його ліквідації.

Частота хронічних форм залежить від лікувальної тактики по відношенню до гострого періоду і становить, за різними джерелами, від 25 до 75% всіх захворювань на гостру дизентерію. Причини хронічності лежать головним чином у пізньому та недостатньо енергійному лікуванні гострої стадії. При цьому можуть розвинутися резистентні до сульфаніламідних препаратів бактерії, які ховаються в герметичних осередках, у глибоких складках кишкової слизової оболонки.

Обтяжливим моментом є супутні захворювання, особливо гельмінтоз і протозойна інфекція. За даними А. Ф. Білібіна, чисті форми хронічної дизентерії (без участі другої інфекції) трапляються лише у 20% випадків. Слід зазначити, що завдяки енергійній протидизентерійній терапії кількість хронічних випадків останніми роками значно скоротилася.

Хронічні форми особливо часті у ранньому дитячому віці. Тривалість хвороби до року зустрічається в 9% випадків, від 1 року до 5 років - у 59%, понад 5 років - у 32%. Для хронічної дизентерії характерне чергування справжніх рецидивів (з активацією бактерій, що залишилися) і загострень внаслідок суперінфекції або похибок в їжі. Розрізнити ці варіанти за допомогою визначення серологічних типів кишкової флори.

Перехід у хронічну форму настає в одних випадках майже безпосередньо після гострої стадії, в інших, частіших, — після проміжного періоду одужання, що здається. Усі симптоми коліту можуть зникати кілька тижнів і навіть місяців (термін точно встановлено), після чого настає рецидив. В одних випадках рецидив повторює картину гострої дизентерії, в інших він протікає менш яскраво, під маскою банального ентероколіту.

Хронічної дизентерії властиво млявий, рецидивуючий перебіг, причому загострення зазвичай пов'язані не з порушенням дієти, а з випадковим новим інфікуванням кишечника, іноді лише з нервовими подразненнями.

Діагностика хронічної дизентерії значно складніше, ніж за гострої формі. Частота бактеріологічних даних вбирається у 25—40% через труднощі висівання бактерій з глибоких кишкових осередків. При стертих формах іноді допомагає реакція преципітації із гаптеном.

Клінічна діагностика зустрічає певні труднощі внаслідок стертості картини хвороби. Характерні дизентерійні симптоми у їхньому початковому вигляді, властивому гострій формі, порівняно рідкісні, і за частотою поступаються симптомам банального ентероколіту. Через діагностичні сумніви деякі фахівці вважають усі хронічні проноси дизентерійними. На користь специфічної етіології нібито свідчить прогресуюча дистрофія. Подібні твердження вимагають, як нам здається, великої обережності через велику кількість аналогічних клінічних форм іншої, недизентерійної етіології (найпростіші, салмонельози, туберкульоз). Розвиток дистрофії можливий на будь-якому ґрунті. Швидкість одноманітної (дизентерійної) позиції очевидна хоча б через частою безрезультатності протидизентерійної терапії. Тільки детальне обстеження хворих, ретельне зважування анамнестичних та диференціально-діагностичних даних здатне внести ясність у цю складну проблему та дати міцну зброю до рук терапевтів.

Сказаним аж ніяк не заперечується факт частоти випадків хронічної дизентерії, яка навіть через багато років після початку хвороби піддається цілеспрямованому лікуванню.

Лікування дизентерії

При гострій формі дизентерії в період, коли ще не застосовувалися сульфаніламіди, найбільш ефективним засобом служила рання дача проносної, особливо касторової олії, для енергійної евакуації всіх відділів кишківника. Надалі призначався бактеріофаг, а потім таннальбін, вісмут, крейда як в'язкі засоби. В даний час у нашому розпорядженні є великий запас сульфаніламідних препаратів антибіотиків, які при ранньому і енергійному застосуванні дають майже стовідсоткове одужання від гострої дизентерії. Рекомендується користуватися двома сульфаніламідами одночасно, поєднуючи їхню місцеву дію з резорбтивною і вибираючи найменш токсичні препарати. На першому місці стоять сульгін та фталазол, а з резорбтивних-норсульфазол і сульфодимезин. Дозування: по 0,5 кожного препарату, у перші 2 дні 6 разів на день, на 3-4-й день - по 4 рази, на 5-6-й день - по 2 рази; всього на курс 220-250.

Доброю підмогою служать клізми з граміцидину (по 50-100 мл 0,4% розчину через день), всього 6-10 клізм, а також відвар з евкаліпту, 15,0-300,0 столовими ложками всередину. Болісні тенезми можна заспокоїти мікроклізмами з ромашки чи слабкого розчину марганцю.

При токсичних формах показані ін'єкції бівалентної сироватки проти дизентерійних бактерій виду Флекснер-Зонне з десенсибілізацією по Безрідко. При колапсі - кофеїн, камфора, вливання фізіологічного розчину з глюкозою.

Після першого лікувального етапу, що купує гострий період хвороби, проводяться ще два етапи лікування. Другий етап попереджає ранні рецидиви. Даються антибіотики у поєднанні з сульфаніламідами. Найкраще діє і найменш токсичний левоміцетин, починаючи з ударної дози 1,0, потім по 0,5 п'ять-шість разів на день, до 15,0-20,0 на курс.

Третій етап попереджає пізні рецидиви та проводиться вже на тлі практичного одужання. Найбільш ефективним є поєднання двох зазначених антибіотиків з сульгіном, а також проведення курсу лікування біоміцином (10,0-15,0 у разових дозах по 0,2).

При хронічній дизентерії сульфаніламіди та антибіотики менш ефективні, ніж при гострій, лише слабкий бактеріостатичний ефект на вторинну кишкову флору. Головним завданням терапії є вплив на макроорганізм для підвищення його резистентності та ослаблення підвищеної чутливості. Менш сильно діють фітонциди у формі клізм із відвару часнику.

Лікування ускладнень дизентерії. Найбільш завзяті інфекційні поліартрити, що поступаються тільки тривалій фізіотерапії (теплі соляно-хвойні, радонові та морські ванни, іоногальванізація, короткохвильова діатермія та ін.). При нейроміозитах показані ін'єкції 5% тіамінхлориду (вітаміну В 1 , дибазол по 0,005. Дуже ефективна місцева новокаїнова терапія у вигляді підшкірних обколювань 0,25% розчином області м'язів і суглобів.

Лікування колапсу, дистрофії та зневоднення здійснюється звичайними методами.

Для дітей із хронічною дизентерією організовано спеціальні санаторії, де проводяться курси тривалого загальнозміцнювального режиму.

Дієта при дизентерії

Основні завдання дієти:

1) боротьба з інтоксикацією та голодуванням; 2) прискорене виведення бактерій та токсинів з організму; 3) механічне щадіння товстого кишечника у зв'язку з виразковим ураженням його.

Курс дієтотерапії розпадається на кілька циклів.

Перший цикл, в період лихоманки та гострого подразнення кишечника з тенезмами: дається бульйон, суп з протертих овочів, солодкий чай з лимоном, настій з шипшини, фруктові киселі (крім чорничного та чорносмородинного, що ускладнюють розпізнавання домішки крові в калі).

Другий циклчерез 3-4 дні після нормалізації температури, припинення тенезмів: овочеві пюре, білі сухарі, м'яко зварені каші на молоці навпіл з водою, сирі соки (100-200 мл).

Третій цикл, після появи калового випорожнення, але за наявності ентероколіту з проносами: додаються парові рубані страви з м'яса та риби, черствий білий хліб, протертий сир, сирники, кисле молоко.

Четвертий циклперехідний до загального столу, в період залишкових явищ ентероколіту: повноцінна, різноманітна їжа в механічно щадній формі (овочеві супи, відварені м'ясо і риба шматком, компоти, печені яблука, кава з молоком).

Калорійність столу зростає з 1500 до 3000 калорій. Під час третього та четвертого циклів при затяжних проносах проводяться два яблучні дні: 4 рази на день по 250 г свіжопротертих сирих яблук без додавання іншої їжі.

При хронічній дизентерії ще більшою мірою, ніж у гострому періоді, необхідно дотримуватися принципу повноцінності харчування, з мінімальним механічним щадінням. Найважливішим завданням дієтотерапії при цих формах дизентерії є підвищення захисних сил організму у боротьбі із затяжною токсикоінфекцією.

Зважаючи на стертість і циклічність течії дієта не може бути єдиною; вона має відповідати стадії хвороби. У фазі різких загострень призначається дієта за другим чи третім циклом, із швидким розширенням до четвертого циклу. У фазі затишшя обов'язково забезпечення всіма повноцінними продуктами у різноманітних формах приготування, великою кількістю повноцінних білків (м'ясо, риба, сир, кефір) та вітамінів у вигляді сирих соків, дріжджових страв, настою з висівок та концентратів. Необхідно обмежити лише свіже молоко, гострі приправи, особливо грубі об'ємні страви та продукти на кшталт свіжого чорного хліба, відбивних котлет, кислої капусти. Доцільним є призначення розвантажувальних днів (сирі протерті яблука). Будь-яке затягування механічного щадіння як показано, і навіть шкідливо.

Поряд із заходами своєчасної ізоляції хворих, дозволяється домашня госпіталізація.

Витяг з лікарні слід проводити після зникнення клінічних проявів, але не раніше 7-го дня від початку захворювання. Працівників же харчових підприємств, мережі громадського харчування, водопроводу, дитячих закладів, лікарень, санаторіїв, а також дітей, які відвідують дитячі установи, осіб, які перенесли гострі кишкові інфекції, можна виписати після клінічного одужання і після не менше ніж трьох негативних бактеріологічних аналізів з проміжками в 1-2 дні.

Харчові отруєння

Об'єднуються в одну загальну групу захворювання кишечника, викликані впровадженням з їжею тих чи інших шкідливостей: бактерій із групи салмонел і коків, токсичних речовин, що утворюються в заражених, контамінованих (забруднених) та зіпсованих продуктах, та хімічних отрут. Розмаїття етіологічних чинників у випадках пов'язане єдиним механізмом зараження безпосередньо через їжу і питво.

Головне значення цієї групи захворювань - санітарно-гігієнічне. Але й клінічно вони становлять відомий інтерес, особливо в рідкісних, атипових своїх формах, що приймаються часом за гострий апендицит, дизентерію, тифозний або септичний стан.

Етіологія харчових отруєнь дуже різноманітна.

1. За частотою першому місці стоїть інфекція бактеріями із групи салмонел. Зі 160 типів цієї групи 15 є патогенними для людини. Типізація проводиться пробами на поглинання аглютинінів та реакціями на соматичні, джгутикові та вірусні антигени. Найбільш поширені салмонели паратифу А, В і С, мишачого тифу (Бреслау), свинячої холери, Дербі, Томпсона, Ньюпорта, ентериту (Гертнер). Зараження відбувається через м'ясо (80% випадків отруєнь), особливо м'ясо рогатої худоби (50%), рибу, молоко, яйця, яєчний порошок (переважно з качиних яєць), картопля, горох, боби. 2. Кокові інфекції. 3. Ботулізм. 4. Інтоксикації, бактеріальні (ендотоксини), аліментарні (алкалоїди, токсамини, птомаїни) - від зіпсованих або отруйних продуктів (гриби, квасоля, картопля). 5. Хімічні отрути (важкі метали, миш'як та ін.). 6. Алергічні захворювання. 7. Психогенні диспепсії, які помилково приймаються за харчове отруєння.

Описано випадки епідемічних харчових отруєнь, коли з носоглотки та калу хворих, а також з пиші (салату, шинки), що дослужила джерелом отруєння, було виділено до 7 штамів стафілококів.

Небезпека харчових токсикоінфекцій полягає не тільки в тяжкості захворювання, але головним чином можливості масових спалахів з певних місцевих вогнищ. Число хворих іноді досягає кількох сотень, причому тяжкість захворювання може залежати не тільки від вірулентності збудника, а й від особливостей макроорганізму. Найважче протікають харчові отруєння в дітей віком, людей похилого віку та осіб, ослаблених попередніми хворобами, наприклад гастритом, гепатитом, колітом, психоневрозом.

Слід зважати і на елемент сезонності, вплив літньої спеки, розмаїття мух, легку контамінацію продуктів брудними руками, посилену спрагу, пиття із забруднених джерел, посилене потовиділення. Відіграє роль і тимчасове зниження шлункової кислотності у спекотний час, що викликає ослаблення опірності до харчових інфекцій. Безперечний факт різкого почастішання цих захворювань у спекотні місяці вимагає особливо суворого санітарно-харчового контролю та підвищення особистої та масової гігієни у спекотний сезон.

Симптоми

На особливу увагу заслуговують найчастіші захворювання з групи салмонельозів. Вони включають такі форми.

1. Гастроентероколіт банальний із звичайними шлунково-кишковими симптомами (блювання, проноси, кишкові кольки). Якщо ці симптоми розвиваються незабаром після отруєння, захворювання проходить бурхливо, але швидко закінчується, частково завдяки регуляторним механізмам самоочищення організму (блювання та пронос). При більш тривалому інкубаційному періоді за 12-24 години встигають розвинутися токсичні симптоми (головний біль, лихоманка, серцева слабкість) і захворювання затягується, хоча зазвичай все ж таки зберігає цілком доброякісний характер.

2. Псевдодизентерійний коліт особливо важко відрізнити від бактеріальної дизентерії на тлі епідемічного спалаху, коли всякий випадок ентероколіту, навіть без кривавого проносу, епідеміологічно повинен розцінюватися як справжня дизентерія. Відсутність паличкоядерного зсуву є надто ненадійною ознакою. Діагноз харчового отруєння стає можливим при масових зараження з одного й того джерела. У спорадичних випадках діагноз дизентерії виключається за наявності швидкого зникнення кров'янистих виділень та повторних негативних аналізів калу.

3. Септична форма з тривалою інтермітуючою лихоманкою та різкою інтоксикацією викликана найчастіше інфекцією Salmonella suipestifer або Cho-lerae suis.

4. Псевдотифозна форма викликана зараженням паратифом С і протікає під виглядом «мініатюрної» форми тифу, з 8-10-денною температурною кривою, здуттям живота, кольками, нерізкими проносами, збільшенням селезінки.

Аналогічні ентероколіти можуть викликатися і рядом інших бактерій, особливо паличкою протею, кишковою паличкою та ін.

Лікування.Крім таких виняткових випадків, коли одужання неможливе через незворотні морфологічні зміни з боку паренхіматозних органів і нервової системи, більшість харчових отруєнь добре піддається терапії, спрямованої на швидке видалення з організму інфекції, що надійшла з їжею. Найбільш терміновими заходами є промивання шлунка та кишечника, прийом проносного та голодна дієта. Симптоматично призначаються: збуджуючі, беладонна, глюкоза з інсуліном (при подразненні печінки), з 2-го дня сульфаніламіди у протидизентерійному дозуванні, але зазвичай за скороченим курсом (3-4 дні). Поступове розширення дієти проводиться під контролем залишкових явищ ентероколіту та з урахуванням необхідності попередження запорів – нерідкого наслідку подібного захворювання.

На деякий час слід виключити із харчового раціону свіже молоко, жирні м'ясні страви, консерви, гострі приправи та закуски. За наявності шлункової ахілії виключається смажене та жилисте м'ясо, жирні страви та соуси. При залишкових диспептичних явищах, часто пов'язаних із гастритом, призначаються мінеральні води (ессентуки, слов'янівська) у підігрітому вигляді по 1/2 склянки за півгодини до їди.

Профілактика.Масова. профілактика передбачає заходи санітарно-гігієнічного контролю за харчовими підприємствами та цехами харчування, включаючи і систематичний лікарсько-бактеріологічний контроль обслуговуючого персоналу. Особиста профілактика полягає у дотриманні правил гігієни харчування (миття рук перед їжею, миття сирих продуктів, охайність у приготуванні їжі, видалення харчових покидьків, боротьба з мухами). Ці застереження особливо важливі у спекотні місяці року, коли харчові отруєння зазвичай частішають,

Ботулізм

В основі ботулізму лежить отруєння токсинами Clostridium botufinum. Перші випадки були описані у зв'язку з отруєннями ковбасними виробами, а потім м'ясними, рибними, овочевими та фруктовими консервами, головним чином домашніми, без застосування кислих консервантів, що знищують бацили та їх термостабільні суперечки. Ботулізм вважається найнебезпечнішою формою харчових отруєнь, що дає до 70% смертей. На щастя, це захворювання стало у нас великою рідкістю завдяки високій санітарно-харчовій техніці та контролю. Тяжкість захворювання залежить не тільки від високої вірулентності даної інфекції, але і від тривалості інкубаційного періоду (6-36, в середньому 24 години), протягом якого токсини встигають вплинути на центральну нервову систему. Ранні симптоми гастроентериту (блювання, пронос) не специфічні для ботулізму. Вони є лише наслідком вторинної харчової інфекції. Специфічні симптоми виявляються раптово і спостерігаються в нервовій та судинній системах у вигляді різкої адинамії, диплопії, ністагму, мідріазу з млявою реакцією на світ, паралічу зовнішніх та внутрішніх м'язів очей. Серед бульбарних симптомів характерні труднощі мови, ковтання та дихання. Пригнічення слинних залоз викликає сухість рота, одночасно з посиленою секрецією липкого, густого слизу. Паралічі гладкої мускулатури травної трубки призводять до затримки евакуації шлунка, запорів та метеоризму. Параліч шлунка із затримкою в ньому з'їденої їжі може бути діагностичною ознакою на підставі знаходження токсинів ботулізму в залишках їжі.

Пульс спочатку уповільнений; надалі розвивається тахікардія, яка у поєднанні із субнормальною температурою належить до характерних симптомів ботулізму. Із загальних симптомів характерна апатія та сонливість, що змінюється періодами занепокоєння, збудження та безсоння. Свідомість зберігається до смерті, що настає від паралічу сосудодвигательных центрів, часто при явищах моторної афазії. Термінальним симптомом буває пневмонія. Хворі гинуть протягом перших 3-6 діб, іноді вже через 48 годин після початку хвороби.

Одужання протікає повільно, залишкові парези скелетної та очної мускулатури можуть триматися протягом кількох місяців.

При диференційній діагностиці слід виключати енцефаліт, дифтерійні паралічі. Для інших тяжких харчових токсикоінфекцій характерна висока температура та переважання шлунково-кишкових симптомів на відміну від ботулізму з його типовою тріадою: тривалий прихований період, гіпотермія, нервові симптоми. Для отруєння деревним спиртом характерна втрата свідомості, судоми, сліпота.

Серед отруйних продуктів, що викликають ураження кишечника, треба вказати на гриби (бліда поганка, алкалоїд, мускарин), деякі види риб (маринка), пророслий картоплю, що містить отруйний соланін, яєчний порошок, заражений качиним салмонельозом. Всі ці продукти викликають гастроентероколіти. Отруєння білою квасолею (фавізм) викликає гемоглобінурію, гемолітичну жовтяницю, анурію, азотемію та геморагічний коліт. В Італії описані летальні випадки отруєння дітей квасолевим борошном, доданим до ковбасного ліверу.

Звичайне коров'яче молоко може викликати легкий гастроентерит не тільки на ґрунті індивідуальної непереносимості, а й у цілком здорових осіб після вживання молока в період пізнього доїння, коли молоко стає «умовно шкідливим».

Отруєння зерном, що перезимувало, викликає тяжкі захворювання септичної ангіною (аліментарно-токсична алейкія).

Хімічні отрути

Серед великої кількості хімічних отруєнь, що становлять спеціальний предмет токсикології, зазначимо лише деякі джерела, пов'язані з їжею.

Мідь.Причиною отруєння служить користування погано луженим кухонним посудом, в якому від зіткнення з кислою і жирною їжею утворюються отруйні сполуки розчинної міді та жирних кислот. Крім нормальних симптомів гастроентериту, характерні спрага, блювання синьо-зеленого кольору, печіння в стравоході, а з пізніх резорбтивних симптомів - тремтіння, анурія, колапс.

Цинк.Небезпечним є вживання рідкої теплої їжі, приготовленої в оцинкованих каструлях або бачках (порушення правил кулінарної санітарії). Симптоми такі самі, як і при отруєнні міддю.

Свинець. Слід мати на увазі головним чином хронічні інтоксикації на ґрунті тривалого користування погано лудженим посудом. Симптоми: втрата апетиту, слабкість, анемія, облямівка на яснах, стоматит, свинцеві коліки, запори, парези м'язів. Гостре отруєння викликає блювання білими плівками, кривавий пронос.

Миш'як.Рідкісні випадки отруєння викликані вживанням кондитерських виробів і пива з патокою, забрудненою миш'яком.

Описано випадки отруєння при потраплянні в їжу фтористого натрію та анабазин-сульфату, що використовується як інсектициди у боротьбі з кухонними шкідниками.

Профілактика зазначених отруєнь відноситься до галузі санітарно-харчової інспекції. Індивідуальні гострі захворювання слід лікувати, як усілякі гострі гастроентерити.

Харчова алергія

До харчових алергій відносяться спорадичні випадки, зумовлені індивідуальною підвищеною сприйнятливістю до тих чи інших продуктів харчування,

цілком доброякісним, але таким, що викликає загальні та місцеві патологічні реакції. Алергічні реакції розігруються частиною в органах травлення (гастроентерити, гепатохолецистити), частиною в інших системах організму (озноби, лихоманка, висипи, набряки). Алергією можна пояснити і окремі випадки отруєння продуктами, які добре переносяться більшістю людей, але викликають реакції у особливо чутливих суб'єктів.

Більшість харчових алергенів належить до білків, частіше тварин (молочний, рибний, м'ясний), решта - до рослинних продуктів (певні сорти ягід та овочів).

Наводимо список (далеко не повний) продуктів, здатних викликати алергічні реакції (за частотою на 500 випадків харчової алергії), на підставі шкірних проб (Альварец).

Цибуля (головним чином сира)........
		Свинина. . .
Молоко, вершки, морозиво.
		Мандарини. .
Яблука (сирі).		Банани. . .
Капуста варена. . . ,
Шоколад.		Апельсини. .
Редиска........		Солодощі
Томати........		Прянощі. .
Огірки........
Яйця.........
Жири, жирні приправи
Диня (канталупа). . .		Фрукти. . .
Яловичина.
Полуниця... ...
Кава.........		Горошок. . .
Салат-латук... . .		Картопля. .
Сушені боби.
Кольорова капуста. . . .		Курчата. . .

Крім перерахованих, є ще 104 види їжі, при вживанні якої захворювання виникають рідше.

Туберкульозні захворювання кишок

Ми розглянемо три основні клінічні форми туберкульозних захворювань кишківника: так звану туберкулотоксичну диспепсію, мезентеріальний лімфаденіт та виразково-інфільтративний туберкульоз. Всі вони мають єдину інфекційну етіологію, але дають зовсім різну клінічну картину. Різний і патогенез їх: в одних випадках первинне вогнище знаходиться в легенях, звідки поширюється лімфатичними шляхами в кишкову стінку, в інших - в лімфатичних вузлах брижі за відсутності ураження легень.

1. Туберкульозна диспепсія

Так звана туберкульозна диспепсія кишечника дуже часто спостерігається у осіб, які страждають на туберкульоз легень. Диспептичний синдром складається з анорексії, шлункового «дискомфорту» у вигляді неприємних відчуттів тяжкості, розпирання, відрижки та загального нездужання після прийомів їжі, здуття живота, а також схильності до проносів. Нерідко ці симптоми розвиваються на тлі посиленого відгодовування хворих у санаторіях (надлишок жирних та солодких страв або надмірне вживання кумису). З боку шлункової секреції є субацидний або анацидний стан, у калі – велика кількість неперетравлених м'язових волокон, рослинної клітковини, частково жирових фракцій, без домішки запальних елементів.

Диспептичні явища протікають порівняно легко, але становлять небезпеку для основного процесу в легенях, сприяють погіршенню апетиту та засвоєння їжі і тим самим знижують захисні сили організму у боротьбі з інфекцією.

Своєчасне лікування швидко усуває диспепсію. Першою умовою є врегулювання режиму живлення. Замість надлишкового харчування встановлюється достатній підтримки нормальної ваги тіла режим з фізіологічними нормами білків і вуглеводів, деяким обмеженням жирів (40—50 р на день), з дробовими прийомами механічно подрібненої їжі. На додаток до полегшеної дієти призначається панкреатин, адсорбенти (настій з ромашки, кропу та м'яти), мінеральні води.

За відсутності своєчасного лікування проноси набувають затяжного характеру, викликають погіршення загального харчування, що загострює процес у легенях та у свою чергу обтяжує перебіг коліту. Головною умовою успіху є найшвидше відновлення апетиту, що неможливе без тимчасового зниження загальної калорійності та зняття надмірно об'ємистих та жирних страв.

Фтизіатрам добре відомо, що таке тимчасове зниження калоража служить і найкращим засобом відновлення і навіть підвищення ваги при його дефіциті.

2. Мезентеріальний лімфаденіт

Мезентеріальний лімфаденіт протікає зі своєрідною клінічною картиною, знання якої допомагає розпізнати справжній характер і причину розладів, які часто приймаються за інші захворювання: хронічний апендицит, коліт, «гастроптоз», «невралгію сонячного сплетення» тощо. Скарги хворих зосереджені на брюш. Найчастіше хворіють жінки у віці 15-35 років, але серед хворих, що спостерігалися, були і чоловіки у віці від 20 до 50 років.

Основний симптом - болі в ділянці пупка або в бічних відділах живота, що посилюються при ходьбі, фізичній напрузі та після рясної їжі. Болі не супроводжуються тенезмами або позивами на дефекацію, але полегшуються в положенні і після відходження газів. Болі не особливо інтенсивні, проте завзяті і виснажують хворого. Випорожнення кишечника. затримується: стілець щільної консистенції, дефекація відбувається один раз на 2-3 дні. Зрідка запори змінюються одноденними проносами. Температура тіла тримається на субфебрильних цифрах, іноді відзначаються пізнання та нічні поти. В анамнезі нерідкі вказівки на туберкульозні захворювання у хворого чи членів його сім'ї. Реакція Пірке різко позитивна, іноді з пахвовим лімфаденітом. Захворювання протікає довго і мляво, з явищами загальної інтоксикації. вигляді легкої анемії, головного болю, нервових розладів (підвищена збудливість, що змінюється млявістю та апатією, втрата працездатності, сонливість, що чергується з безсонням). Загальне харчування та вага можуть значно знижуватися.

Діагностика ґрунтується на уважному вивченні клінічної картини та даних анамнезу, але особливо на ретельній пальпації живота. За відсутності м'язового захисту та подразнення очеревини при пальпації виявляються добре локалізовані болючі зони у правому нижньому та лівому верхньому квадрантах живота, тобто по ходу брижі тонких кишок (симптом Штернберга). На відміну від тифліту та апендициту максимальна болючість локалізується досередини від краю сліпої кишки, ближче до області пупка, а також вгору та вліво від пупка. У частині випадків тут пальпуються щільні звапнілі лімфатичні вузли, іноді значних розмірів, частіше величиною з горошину або гартований горіх. Болючість зростає при застосуванні ковзної пальпації перпендикулярно до кореня брижі, внаслідок зміщення останньої. Але і без наявності щільних лімфатичних вузлів строго локалізовані болючі ділянки живота мають діагностичне значення.

Остаточне підтвердження правильності діагностики дає успішний курс лікування стрептоміцином, ПАСК або фтивазидом при опроміненні живота ультрафіолетовими променями та посиленому харчуванні.

p align="justify"> Серед ускладнень хвороби особливе значення мають стенози травного тракту на грунті здавлення щільними пакетами лімфатичних вузлів. Здавлення області воротаря легко дає привід діагносцювати рубцево-виразковий стеноз, а наявність подібного пакета вузлів в ділянці сечоводу наводить на думку про нирковокам'яну хворобу, особливо за наявності щільної тіні на рентгенограмі. Ці хвороби особливо легко можна змішати у тих випадках, коли обидва процеси чергуються один з одним.

Слід наголосити, що приблизно у 30% випадків захворювання викликані мезаденітом не туберкульозної етіології. Відмінності стосуються низки моментів. В анамнезі завжди є ті чи інші кишкові інфекції, а часто і хронічний поточний ентероколіт як причина регіонарного мезентеріального лімфаденіту, без вказівки на туберкульозне ураження легень і при негативній реакції Пірці. У клінічній картині переважають симптоми коліту як чергування проносів і запорів. При пальпації живота болюча як область брижі, а й кишечник.

Однак, незважаючи на ці суттєві відмінності, основну роль у патогенезі (хвороби грає все ж таки не коліт, а ураження брижових лімфатичних вузлів. Це виражається в малій ефективності лікування коліту. Болі, порушення кишкової функції та загальні токсичні симптоми поступаються, тільки енергійному лікуванню мезаденіту, головним чином ультрафіолетовому опроміненню — штучному або, що ще краще, природному на кліматичних станціях Криму, останніми роками ми з успіхом застосовували в ряді випадків нові протитуберкульозні засоби, хоча й не були впевнені в специфічній етіології хвороби. нетуберкульозних інфекціях, як відомо, не виключається.

Лікування нетуберкульозних мезаденітів дозволяє терапевту впливати на первинний ентероколіт, а побічно — і на мезаденіт, що ускладнює. Головними елементами лікування є сульфаніламідні препарати та дієта з обмеженням вуглеводів та рослинної клітковини.

3. Виразково-інфільтративний туберкульоз кишечника

Ця важка форма туберкульозного ураження кишечника до появи нових специфічних препаратів вважалася практично невиліковною. Нині це становище докорінно змінилося. Розвиток кишкового процесу відбувається через 1-3 роки після початку процесу у легенях.

Загальні дані. Туберкульозні поразки кишок виявляються у 67—72°/про людей, померлих від туберкульозу легень. За іншими джерелами ці цифри досягають 90% і більше, а за гістологічними дослідженнями — 84%. Фіброзно-продуктивна форма туберкульозу дає 40%, фіброзно-казеозна – 72% кишкових уражень. За Рубіном, дисемінація з легенів у горло відзначається в 50%, в кишечник - у 2/3 випадків. При одночасному ураженні легень та гортані у 75°/о хворих на патологічний процес залучається і кишечник.

Кишковий процес часто обтяжує перебіг легеневого туберкульозу внаслідок інфікування легенів з кишкових виразок та казеозних лімфатичних вузлів брижі, через занепад харчування, гематогенну та лімфогенну дисемінацію туберкульозних бацил, що знаходяться у ворітній вені та грудному. Проте Д. А. Манучарян спостерігав такі випадки, коли великі виразки кишечника не ускладнювали легеневий процес. Крім того, описано випадки первинного туберкульозного ілеотифліту без ураження легень. Зазначені спостереження підтверджуються нашими даними. Особливо показовий для патогенезу туберкульозного процесу зв'язок його із загальною трофікою організму. Інфекційний та трофічний фактор тут тісно переплітаються, як видно з різних випадків.

В обох випадках ясно показано зв'язок коліту та дистрофії з активацією легеневого туберкульозу.

Клінічна картина спочатку мало характерна: зміна проносів та запорів, болі в ілеоцекальній ділянці та навколо пупка, субфебрильна температура. За наявності туберкульозу легень ці симптоми підозрілі щодо можливого специфічного процесу у кишечнику; при відсутності туберкульозу легень (можна думати про токсикозі на ґрунті мезаденіту. Для діагнозу кишкового туберкульозу вирішальне значення має анамнез (вказівка ​​на туберкульоз), наявність туберкульозних паличок у харкотинні або калі, а також виключення іншої етіології коліту.

Кишковий туберкульоз розвивається прогресивно, починаючи з малих клінічних симптомів, диспепсії, слизових проносів. Надалі розвивається виразковий процес з прогресуючою інтоксикацією та міліаризацією. У ряду хворих у попередні роки, до застосування антибіотиків, така динаміка процесу наближала неминучий фатальний результат. Нині летальність таких випадків неухильно падає.

Встановлення етіології пов'язані з деякими труднощами; зокрема, необхідно довести наявність специфічного процесу у легенях.

ДіагностикаДля кишкового туберкульозу наявність туберкульозних паличок у калі не обов'язково, непостійно і навіть недоказово, оскільки бацили можуть заковтуватися з мокротою. Деякі автори, наприклад Д. А. Манучарян, надають значення пробі Трибулі на розчинний білок в оформленому калі (необхідно виключити прискорену евакуацію). За нашими даними, ця проба не є специфічною. Такі ж недоказові і дані Гуафона про нібито специфічної до програми, що містить розмаїтість неперетравленого крохмалю і клітковини.

Виразковий туберкульоз діагностується тільки на основі стійкої присутності в калі крові, високої температури та легеневого процесу. Навіть знаходження виразок на слизовій прямій кишки, видимих ​​при ректоскопії, не обов'язково через часту локалізації процесу в проксимальних відділах товстої кишки, недоступних ректоскопії.

При рентгенодіагностиці мають значення:

1) симптом Штірліна – дефект наповнення в ілеоцекальній ділянці (за П. Д. Тарнопільською «напівмісячний дефект»); 2) відсутність гаустраадії на певному відрізку товстого кишківника; 3) скорочення розмірів сліпої та висхідної кишок; 4) ригідне звуження просвіту того ж відрізка; 5) парадоксальна затримка барію в сліпій кишці при звільненні решти відрізка.

Усі перелічені ознаки ставляться до локалізації процесу у сліпий кишці, найчастішою, але з єдиної. За Д. А. Манучаряну (зведені дані), ілеоцекальний відділ уражається в 92% випадків, тонкі кишки - в 70%, ободова - в 61%, апендикс-в 30%. Процес зазвичай починається з илеоцекальной області.

Рентгенологічні ознаки з боку тонкого кишечника менш характерні та постійні; вони зводяться до затримки надходження барію в сліпу кишку з 3-4 до 7-8 годин. Так само мало характерні і функціональні рентгенологічні симптоми: спазми, підвищення перистальтики, прискорення пасажу, спастичні дефекти. Вказівки на виразковий коліт патогномонічні для туберкульозу лише у поєднанні з іншими ознаками цієї інфекції. Більш специфічною є наявність виразок тонкого кишечника, особливо якщо при рентгенологічному дослідженні виявляється поєднання спазмів з розширенням проксимальних петель, роз'єднаність окремих петель, чіткість їх контурів. Найбільш постійною ознакою є деформація ілеоцекальних контурів. Зміни в ілеоцекальній ділянці у вигляді стазу, гіперперистальтики, нерівномірності просвіту термінальної петлі клубової кишки служать рентгенологічними передвісниками виразкового періоду захворювання.

(Клінічні форми кишкового туберкульозу важко укладаються у певну класифікацію. Мало переконлива схема Бонафе, що розрізняє латентні форми без шлунково-кишкових симптомів, приховані форми під виглядом «атонічної диспепсії», больовий синдром (кишкові коліки), (рідкісні випадки ранніх кишкових кровотеч .Для всіх цих форм характерне схуднення.

Так само недоказовою є і анатомічна класифікація Глана-Альбрехта-Ашофа. Вона побудована на припущенні, що кишковий процес відображає форму легеневого процесу (фіброзного, виразкового, інфільтративного, ексудативного). Навпаки, частіше спостерігається морфологічна дисоціація легеневого та кишкового процесів.

Д. А. Манучарян запропонував клініко-рентгенологічну «класифікацію, близьку до схеми Бояафе:

1) преморбідні форми,

2) інаперцептні форми (ранні та розвинені),

3) виразкові форми (ранні та розвинені).

Симптоми туберкульозу кишечника

1. Загальні симптоми- Схуднення, лихоманка з підвищеннями температури в перші 2 години після їжі до 38 °, депресія і дратівливість нервової системи. Ця перезбуджуваність особливо велика при бродильній диспепсії - частому супутнику кишкового туберкульозу.

Анемія, що іноді маскується згущенням крові від проливних потів і проносів, зазвичай є пізнім симптомом кишкового туберкульозу.

2. Місцеві симптоми.Диспептичні скарги, анорексія, нудота, тяжкість після їжі особливо притаманні туберкульозу кишок і натомість спокійного легеневого процесу, у періоди загострення такого диспепсія розвивається з допомогою загальної интоксикации. Апетит змінюється хвилеподібно, часто паралельно із коливаннями температури тіла. Нудота пов'язана зі спазмом баугінієвої заслінки або з токсичною гепатопатією.

Больовий синдром стоїть у центрі клінічної картини. Болі мають різний характер. Вони локалізуються в поперечній кишці або бувають двосторонніми (у сигмоподібній та сліпій кишці), часто залежать від подразнення поперечної кишки бродильними продуктами із сліпої. В одних випадках переважають болі після обіду внаслідок подразнення поперечної кишки, в інших - пізні, через 6-7 годин після їжі. Відзначаються і справжні кишкові кольки від натягу брижі (при мезаденіті) або від спазмів м'язів зі стенотичною перистальтикою. Діагностичні труднощі є помилковоапендикулярним синдромом, який за наявності легеневого туберкульозу дуже підозрілий щодо туберкульозної етіології. У таких випадках на секції виявляють ілеоцекальний туберкульоз при здоровому відростку або фібринозний місцевий перитоніт. Особливо характерна для туберкульозу кишок наполеглива постійність або прогресуюче наростання болю — на відміну від летких болів у хворих з туберкульозом легень та простою токсичною диспепсією.

3. Об'єктивні симптоми.Мова зазвичай залишається чистою. Є метеоризм, часто локалізований області пупка. Характер випорожнення різноманітний: від нормального до проносів дизентерійного характеру. Однак кров у калі відзначається рідше, ніж при неспецифічному виразковому коліті.

Як правило, проноси при тяжкому легеневому Туберкульозі пов'язані зі специфічним процесом, але можлива й інша їхня етіологія (хронічний ентероколіт, в 12-13 ° / про випадків амілоїдозу кишечника). За деякими даними, у санаторіях для хворих на легеневий туберкульоз неспецифічні диспепсії відзначаються в 4-5 разів частіше, ніж специфічні.

Проте у хворого на туберкульоз легень усілякі проноси — постійні або запори, що змінюються, — завжди підозрілі щодо специфічного ураження кишечника. У ряді випадків є характерні запори, пов'язані з наявністю газової пробки в куті селезінки при дисфункції діафрагми. Примітно, що тяжкість проносів не стоїть у прямому зв'язку з широким виразковим ураженням кишечника: одиночна виразка може викликати різкі проноси, а множинні виразки - протікати з нормальним стільцем.

Через війну діагноз кишкового туберкульозу часто- ставиться виходячи з низки даних: анамнезу, активного легеневого процесу, ступеня виснаження, клінічних і рентгенологічних ознак.

Лікування. Незважаючи на успіхи лікування антибіотиками та хіміотерапевтичними препаратами, кишковий туберкульоз залишається дуже важким захворюванням, що потребує енергійного комплексного лікування. Проблеми терапії пов'язані як із різноманіттям клінічних симптомів. Особливо необхідно зважати на ступінь ураження легень та небезпеку аліментарно-токсичної дистрофії. При призначенні дієти слід враховувати дефіцит білків вітамінів і мінеральних солей, пов'язаний з туберкульозною токсикоінфекцією та посилюється дистрофічним станом. Принцип щадіння не повинен зводитися до призначення малокалорійного, дефіцитного режиму. Необхідно обмежити лише вуглеводи, грубу рослинну клітковину, а також жири, особливо при нерідкій наявності гепатопатії. Білковий раціон повинен становити не менше 100 г, по можливості 120-150 г на день, при рівній кількості тварин (м'ясо, яйця, сир) та рослинних білків (бобові овочі, вівсянка, черствий білий хліб). З жирів переважно вершкове масло, сметана та вершки. Вітаміни у вигляді сирих соків (100-150 мл на день), цитрусових, яблук, винограду, дріжджів. Необхідно забезпечити високі смакові якості їжі за допомогою різних приправ (зелена цибуля, лимон, сметана, сирі соки) та боротися з небезпечною для хворого на анорексію шляхом максимального розмаїття страв.

При мезентеріальному лімфаденіті дієта будується в залежності від ступеня та форми кишкових розладів. Так, за наявності болю, метеоризму та запорів виключаються лише продукти, що викликають здуття (м'який хліб, свіже молоко, капуста та бобові овочі). Необхідно вживати в їжу зелень, фрукти, окупанти, кисле молоко, сирі соки поряд з нормальними кількостями м'яса та олії. За наявності ентероколіту з проносами різко обмежуються вуглеводи, груба клітковина та жири, а також жилисте смажене м'ясо, особливо при шлунковій ахілії.

Хороша болезаспокійлива дія на брижові болі надає опромінення живота ультрафіолетовими променями як штучне, так особливо у вигляді курсів клімато- та геліотерапії в Криму.

Невралгічні болі від подразнення брижі часто знімаються ін'єкціями 5% розчину вітаміну B1 по 1-2 мл внутрішньом'язово.

Засобами вибору при різних формах кишкового туберкульозу є стрептоміцин (по 200 000 од. 2-3 рази на день) та фтивазид (по 0,3-0,5 рази на день). У легших амбулаторних випадках можна поєднувати застосування одного з вищезгаданих препаратів з ПАСК (по 2,0 чотири рази на день). Останній препарат вимагає обережного застосування через можливість побічних дій на печінку та кишечник.

Показання до призначення. 1) Хронічні запальні захворювання кишечника (поза загостренням), що супроводжуються запорами. Цільове призначення.

Показання до призначення. 1) Запори незапального походження (відсутність запальних захворювань кишечника), у тому числі неврогенні,

Кишкова інфекція – це група захворювань, за яких головними симптомами є підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації та порушення з боку шлунково-кишкового тракту.

Передаються мікроорганізми, що викликають ці хвороби, переважно через брудні руки.

Найважче захворювання протікають у дітей і людей похилого віку, але можуть викликати серйозні ускладнення і в осіб молодого віку.

Медикаментозне лікування та дієта обов'язкові при цих видах інфекції.

Збудники кишкових інфекцій

Збудників кишкової інфекції багато.

У ролі можуть виступати як бактерії, і віруси, причому сказати однозначно, що з них гірше, неможливо: у кожного мікроба є свої токсини, за допомогою яких він і отруює організм людини. Основними збудниками кишкової інфекції у дітей та дорослих є:

• холера;
• галофільоз;
• кампілобактеріоз;
• ешеріхіоз, спричинений патогенними бактеріями;
• аденовірус;
• ентеровірус.

Отруєння стафілококовим токсином, ботулізм не належать до кишкових інфекцій, займаючи нішу під назвою «харчові токсикоінфекції». Грибкові та викликані найпростішими (лямбліями, амебами) ураження ШКТ також стоять дещо окремо, тому ми їх розглядати не будемо.

Джерелом інфекції є люди – хворі на виражені, стерті форми захворювання або носії цієї (зазвичай це стосується тільки бактеріальної) інфекції.

Період заразності при кожній інфекції відрізняється, але при бактеріальній інфекції він зазвичай займає проміжок часу від появи перших симптомів до повного одужання. При вірусних захворюваннях людина продовжує бути джерелом інфікування до 2-3 тижнів після згасання в нього всіх ознак хвороби.

Виділяються мікроби в основному з фекаліями, але також можуть перебувати і в сечі, і в слині, і в блювотних масах. Імунітету до всіх зазначених мікроорганізмів немає, тобто навіть якщо людина перехворіла на якесь кишкове захворювання, то шанс через невеликий час заразитися таким же видом інфекції.

Заражаються від хворого під час потрапляння мікроба через рот. Зазвичай це відбувається при вживанні:

• сирої води чи молока;
• тих продуктів, які не можуть бути термічно обробленими (торти із кремом, кисломолочні продукти);
• необроблене термічно м'ясо;
• пташиних яєць, випитих сирими або неповністю проварених/просмажених;
• користування загальними рушниками, посудом, контакт із сидіннями унітазу, дверними ручками, іграшками у тому будинку, де живе або працює хвора, після чого здорова раніше людина не помила руки;
• купання із заковтуванням води у відкритих водоймах.

Вірусні кишкові інфекції можуть передаватися і повітряно-краплинним шляхом. Сприйнятливість до всіх перелічених мікроорганізмів загальна.

Більше шансів заразитисяу таких категорій населення:

• люди похилого віку;
• недоношені діти;
• діти, яких годують штучними сумішами;
• люди з імунодефіцитами;
• діти, народжені із патологіями нервової системи;
• люди, які страждають на алкоголізм.

Симптоми кишкової інфекції у дорослих

Інкубаційний період – 6-48 годин. Чим раніше у дорослих з'являються якісь симптоми з моменту вживання інфікованої їжі, тим важче протікатиме кишкова інфекція.

Потім розвиваються такі синдроми:

1) Інтоксикаційний, який проявляється такими симптомами:

• слабкість;
• головний біль;
• ломота у тілі;
• нудота.

2) Підвищується температура тіла до різних цифр.

3) Гастритичний синдром:

• біль в шлунку;
• нудота;
• після їди або води – блювання, після неї стає легше.

4) Ентеритний синдром: нудоти та блювання майже немає, тільки на самому початку, але з'являється частий рідкий стілець.

5) Колітичний синдром: болі внизу живота, болючі позиви на дефекацію, при цьому сам похід "по-великому" - теж болючий. Стілець мізерний, зі слизом і кров'ю. Після дефекації легше у животі не стає.

6) Поєднання трьох вищевказаних симптомів у різних комбінаціях.

Для кожної з інфекцій характерне своє поєднання цих симптомів, але воно не обов'язково спостерігається щоразу.

Іноді про те, яка це інфекція, можна судити з стільця хворого:

• при сальмонельозі стілець частий, рідкий, із зеленню (про нього говорять «болотна тина»);
• при ешеріхіозі стілець рідкий, може бути жовто-жовтогарячого кольору;
• холера і галофілоз є причиною рідкого водянистого стільця, в якому виявляються білясті пластівці слизу;
• при дизентерії стілець – зі слизом та кров'ю;
• для характерний пінистий коричневий рідкий стілець, з дуже неприємним запахом.

Ставити такий діагноз за характером випорожнень нераціонально, тому до початку антибактеріальної терапії проводять діагностику цього захворювання, спрямоване на виявлення збудника. Терапія ж буде спрямована на знищення широкого спектру бактерій, які, ймовірно, могли викликати хворобу.

Діагностика кишкової інфекції

Попередній діагноз ставлять за клінічною картиною захворювання, характером вживаної їжі та зовнішнім виглядом випорожнень.

Наступним кроком у дітей є проведення експрес-тесту на наявність ротавірусної інфекції: так вже через 10 хвилин після отримання калу можна дізнатися, чи викликана дана кишкова інфекція ротавірусом чи ні.

Якщо тест негативний, проводяться такі методи діагностики:

1. 1) Посів калу, промивних вод та блювотних мас на різні живильні середовища з метою визначення бактерії, що спричинила захворювання. Результат приходить лише за 5 днів.
2. 2) Серологічні методи: визначення специфічних антитіл у крові до різних вірусів та бактерій методами ІФА, РА, РПГА та РНГА. Кров на ці дослідження набирається з вени не першого дня хвороби, результат приходить ще через кілька днів.
3. 3) ПЛР-дослідження геному деяких бактерій у біоматеріалі.
4. 4) Інструментальні дослідження (ректороманоскопія, колоноскопія та інші) можуть лише відзначити зміни у кишечнику, характерні для того чи іншого захворювання. Допомагають вони і оцінити ураження ШКТ.

Як лікувати кишкову інфекцію?

1) Насамперед лікування кишкової інфекції починається з того, що людині призначається дієта.

З раціону виключаються

• молочні продукти;
• сирі овочі, ягоди та фрукти;
• смажені продукти;
• жирне;
• солоне;
• гостре;
• копчене;
• салати.

2) Людина повинна приймати сорбент: Атоксіл, Ентеросгель, Смекту чотири-п'ять разів на день.

3) Важливим фактором є поповнення втрат рідини, які сталися з калом, блюванням та підвищеною температурою. Тобто, на додаток до своєї фізіологічної норми, людина має отримати ще мінімум 1,5 л рідини на добу (розрахунок для дорослих). Можна спробувати повернути цю рідину за допомогою пиття. Пити треба воду без газу, компот із сухофруктів, дуже слабкий відвар шипшини. Потрібно використовувати також готові сольові препарати, які розлучаються кип'яченою водою: Регідрон, Хумана, Ораліт та інші.

Якщо таку кількість випити неможливо, необхідно звернення до стаціонару, де цю рідину введуть внутрішньовенно. Також по медичну допомогу потрібно звернутися, якщо пронос і блювання (навіть кілька разів) спостерігаються у маленької дитини. До приїзду дільничного чи «Швидкої» його потрібно спробувати випоїти водою чи чаєм, даючи по 5 мл кожні 10 хв.

4) Антибактеріальна терапія – приймається за підозри на бактеріальну інфекцію. В одних випадках достатньо прийому Норфлоксацину в таблетках, в інших може знадобитися внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення більш «сильних» препаратів. Вибір препарату робить лікар-інфекціоніст.

5) Симптоматичне лікування: при призначаються Омез, Ранітідін; при нудоті – Церукал.

6) Препарати біфідо- та лактобактерій: Ентерожерміну, Йогурт, Біо-Гая, Ентерол.

Прогноз

Зазвичай прогноз сприятливий – і для одужання, і для життя – за умови проведення повного та адекватного курсу антибактеріальної та регідратаційної терапії.

У поодиноких випадках можуть формуватися важкі септичні форми перерахованих вище бактеріальних інфекцій. Іноді формується тривале і навіть довічне носійство цих бактерій.

Профілактика кишкових інфекцій

Специфічної профілактики (тобто вакцин чи анатоксинів) для жодної з цих інфекцій немає.

Застосовуються лише неспецифічні профілактичні заходи:

• дотримання індивідуальних гігієнічних заходів;
• кип'ятіння води та молока перед вживанням;
• миття рук після туалету;
• відмова від вживання сирих яєць (навіть зібраних від власних птахів);
• достатня термічна обробка м'яса;
• скрупульозний перегляд термінів придатності тих продуктів, які ви маєте намір купувати;
• миття овочів, ягід, зелені, фруктів перед вживанням;
• зберігання готової продукції холодильнику;
• відмова від годування немовлят нерозведеним коров'ячим або козячим молоком;
• підтримка достатніх санітарних умов у будинку/квартирі;
• якщо в сім'ї хтось захворів - кип'ятіння всього його посуду, відмова від вживання їжі з одного посуду, знезараження випорожнень препаратами, що містять хлор.

До якого лікаря звернутися на лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, вам варто

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

ГКІ (гострі кишкові інфекції) – це група інфекційних захворювань (близько 30 видів), які викликані різними патогенними мікроорганізмами (віруси, найпростіші, бактерії); вражають шлунково-кишковий тракт.

Причини

До появи гострих кишкових інфекцій призводять такі причини:

• Контактно-побутове зараження – контакт із зараженою людиною, з переносником збудника (тварини, людиною);
• Харчове зараження – прийом інфікованої їжі: м'яса, сирої води, молока, кремових кондитерських виробів, немитих овочів, фруктів та ягід;
• Через заражені предмети побуту, брудні руки;
• Купання у забруднених водоймах.

Класифікація

Види кишкової інфекції:

За типом діареї:

• Інвазивний тип (ексудативна діарея, рідиною) – викликають бактерії: клостридії, шигели, синьогнійна паличка, сальмонели та ін;
• Секреторний вид (водяниста діарея без метеоризму) – викликає бактеріальна флора: холерний вібріон, кампілобактер, ентеротоксигенні ешеріхії;
• Осмотичний тип (рідкий стілець з метеоризмом) – формують віруси: аденовіруси, ротавіруси, коронавіруси та інші;
• Змішаний тип: інвазивно-секреторний, інвазивно-осмотичний.

Симптоми захворювань

Клінічні прояви залежать від виду кишкової інфекції:

ГКІ у дітей

Гострі кишкові інфекції у дитини формуються з тих самих причин, що у дорослих. Найбільш схильні діти до 3 років, тому що їх імунна система недостатньо зміцніла.

схожі статті

384 0

1 052 0

231 0

ГКІ у дітей проявляють себе вираженою клінічною картиною, протікають у більш тяжкій формі, ніж у дорослих. Пік захворюваності посідає літній час. Кишкові інфекції в дітей віком проявляють себе як інтоксикації організму (загальна слабкість, лихоманка, зниження апетиту).

Симптоми ураження травної системи:

Методи лікування

Під час появи симптомів ГЗК необхідно надати першу допомогу і потім обов'язково звернутися до лікаря, який призначить індивідуальний курс лікування.

Перша допомога

Зараженій людині слід надати першу долікарську допомогу:

• Ізолювати інфіковану людину від оточуючих;
• Хворому треба давати питво у невеликій кількості, але часто; змочувати губи серветкою, просоченою водою;
• Укласти набік, якщо є блювота - підставити ємність;
• Розстебнути, зняти одяг, що стискує;
• Провітрювати приміщення;
• Прикладати лід, загорнутий у тканину, або мокру холодну пов'язку до голови;
• Не можна давати їжу, робити очисні клізми;
• Заборонено прикладати грілку, давати лікарські засоби(Знеболювальні, в'яжучі, жарознижувальні).

Госпіталізації підлягають усі діти незалежно від віку, дорослі – із середньоважкою та тяжкою формою перебігу інфекції.

В обов'язковому порядку за будь-якої кишкової інфекції проводять промивання шлунка. Його призначають незалежно від того, скільки минуло часу від початку захворювання, оскільки збудник може тривалий час зберігати свою життєздатність на стінках шлунково-кишкового тракту.

Медикаментозне лікування

Смекта, 1 пакетик розводять у ½ кружки води (50 мл рідини), приймають 3 рази на день;

• Кишкові антисептики – знищують патогенну мікрофлору: ентероседів, інтетрикс, інтестопан

Інтетрікс, по 2 капсули 2 рази на день;

• Протидіарейні препарати: левоміцетин, ентеросгель, імодіум

Імодіум, початкова доза 2 таблетки, потім таблетки після кожного акта дефекації, гранична добова доза 16 мг (8 таблеток);

• Пробіотики – для відновлення нормальної кишкової мікрофлори: аципол, лінекс

Аципол, по 1 капсулі тричі на день;

• Пребіотики – вуглеводи, якими харчуються «хороші» мікроорганізми: хілак-форте

Хілак-форте, по 40-60 крапель тричі на день;

• Ферментативні препарати – для покращення функціонування травної системи: креон, мезим, панкреатин

Креон, по 1 капсулі на добу;

• Антибактеріальні засоби: тетрациклін, цефтібутен, пеніцилін.

Цефтибутен, 1 капсула на добу.

Народна медицина

При ГКІ застосовують такі рецепти народної медицини:

Дієта

Харчування при гострій кишковій інфекції має бути дробовим, не менше 5 разів на день, збагаченим вітамінами, мікроелементами, білками та жирами. Важливо пити рідину у чистому вигляді, не менше 1,5 літрів на день.

Дозволені продукти:

• Кисломолочні продукти;
• Пісне м'ясо;
• Нездобна випічка, підсушений хліб;
• Крупи, злаки;
• Вегетаріанські супи;
• Макарони;
• Сухофрукти;
• Овочі, ягоди, фрукти;
• Вершкове масло;
• Шипшинний настій, морси, чай та кава з молоком.

Заборонені продукти:

• Здоба;
• Напівфабрикати;
• Консерви;
• жирне м'ясо, риба;
• Копчені, солоні, мариновані страви;
• Бобові культури;
• Гриби, капуста, цибуля, часник;
• Спеції, прянощі;
• Шоколад, вироби з кремом (тістечко, торт);
• Газовані та спиртні напої.

Ускладнення

Гострі кишкові інфекції можуть сформувати такі ускладнення:

За відсутності лікування можливі серйозні наслідки!

• Зневоднення організму (дегідратація);
• Інфекційно-токсичний шок;
• Пневмонія;
• Гостра ниркова недостатність;
• Летальний результат.

Профілактика

До профілактичних заходів відносять:

• Вживання кип'яченої води;
• промивання овочів, фруктів;
• Дотримання правил особистої гігієни;
• Короткочасне зберігання продуктів, що швидко псуються;
• Термічна обробка їжі перед вживанням;
• Прибирання житла;
• Не купатися у забруднених водоймах.

Гострі кишкові інфекції (ОКІ) є великою групою інфекційних захворювань, що викликаються різними бактеріями та вірусами. Їх поєднує подібний характер проявів у вигляді порушення нормального функціонування шлунково-кишкового тракту та наявності ознак інтоксикації.

Джерелом зараження кишковими інфекціями є хвора людина, бактеріоносій та тварини. Інфікування відбувається фекально-оральним шляхом.

Зараження відбувається при вживанні інфікованих продуктів харчування; при близькому контакті з хворим на кишкову інфекцію або бактеріоносієм. Інфікування сприяє недотримання правил особистої гігієни - брудні руки, вживання немитих, або термічно необроблених продуктів, некип'яченої води з відкритих водойм.

Загальні клінічні прояви при кишкових інфекціях.

1. Поразка шлунково-кишкового тракту може виявлятися як:

1) гастриту, коли запалюється слизова оболонка шлунка. Він проявляється болем і почуттям дискомфорту в епігастральній ділянці, нудотою, блювотою або печією;

2) ентериту, коли в патологічний процес залучається переважно тонкий кишечник. Ентерит може проявлятися розлитими болями в животі, здуттям і бурчанням по ходу кишечника, рясним водянистим випорожненням, майже без домішок слизу чи крові;

3) колітом, коли уражаються різні відділи товстого кишечника, що може проявлятися переймоподібними болями в животі, що особливо часто відзначаються в лівій здухвинній ділянці, помилковими позивами на дефекацію, частим, рідким випорожненням, в якому буває значна домішка слизу та крові;

4) ізольований прояв лише одного синдрому буває рідко, зазвичай при кишкових інфекціях вони поєднуються у вигляді гастроетериту, ентероколіту або гастроентероколіту. Якщо в стільці з'являється кров, це гемоколіт або ентерогемо-коліт.

2. Інтоксикація відзначається при переважній більшості кишкових інфекцій. При ній підвищується температура тіла, з'являється біль голови, блювання. Дитина стає млявою, відмовляється від їжі.

3. Зневодненням (ексикозом) називається поява дефіциту рідини в судинній системі, у тканинах організму і проявляється сухістю шкіри та слизових оболонок, спрагою, порушеннями в роботі серцево-судинної системи, аж до розвитку шокових станів при тяжких формах захворювання.

4. Гепатоспленомегалія (збільшення розмірів печінки та селезінки).

5. Висипання відзначається не при всіх кишкових інфекціях. Її поява характерна для таких захворювань, як стафілококова інфекція, ієрсиніоз та ентеровірусна інфекція.

6. Виснаження, недокрів'я, гіповітаміноз розвиваються при тяжких, тривало поточних, ускладнених кишкових інфекціях.

Дизентерія

Дизентерією називається інфекційне захворювання, яке викликають бактерії, що належать до роду шигел. Воно протікає з переважним ураженням нижніх відділів товстого кишківника та ознаками загального токсикозу.

Дизентерія є типовим представником групи кишкових інфекційних захворювань. Джерелом зараження може бути тільки хвора на дизентерію людина, яка починає становити небезпеку для оточуючих в 1 ж день хвороби, так як збудник виділяється в зовнішнє середовище в цей час найбільш інтенсивно.

Основними шляхами зараження є контактно-побутовий, водний та аліментарний.

Ризик зараження дизентерією різко зростає при скупченості населення у житлових приміщеннях, при поганій санітарно-гігієнічній обстановці.

Дизентерій може захворіти будь-яка людина, але більш як половина випадків захворювань припадає на дітей до 4-річного віку. Імунітет після перенесеної дизентерії формується дуже нетривалий, трохи більше 12 місяців. Тобто є ризик повторного захворювання.

Вхідні ворота інфекції – це шлунково-кишковий тракт, куди збудник впроваджується та розмножується.

клініка. Період інкубації становить не більше 2-3 днів після зараження, якщо зараження відбувається харчовим шляхом, то цей проміжок скорочується до годин, а при контактно-побутовому шляху захворювання може розвинутися і через 7 днів.

Зазвичай, початок захворювання гострий, але іноді можливий продромальний період, який проявляється нездужанням, обстеженням або головним болем.

За ступенем тяжкості дизентерія буває легкою, середньоважкою, важкою та дуже важкою.

При дизентерії найбільшого ураження піддається товстий кишечник.

Як правило, на початку захворювання з'являються досить сильні болі в животі, а потім приєднується часті, рідкі випорожнення. Крім того, дизентерія іноді починається із загальних проявів – у хворого з'являється слабкість, млявість, біль голови піднімається температура.

Максимально вираженими симптоми хвороби стають на 2-3 добу хвороби. При легкій формі дизентерії місцеві прояви переважають над загальними.

Найяскравіші ознаки дизентерії має середньо-важка форма захворювання. Характерно гострий початок - підвищується температура тіла до 38-39 градусів, що супроводжується ознобом, тривалість якого близько 2-3 днів. З'являється слабкість, турбує біль голови, знижується апетит. Розлад роботи кишечника приєднується в найближчі 2-3 години від початку захворювання, і проявляється у вигляді дискомфорту в нижній частині живота, бурчання, періодичних, переймоподібних болів внизу живота, стілець частішає від 10 до 20 разів на добу. Спочатку стілець зберігає каловий характер, потім у ньому з'являються домішки слизу, крові, обсяг калових мас починає зменшуватися, і вони набувають характеру, так званого, «ректального плювка», у вигляді слизу та крові. Характерні часті позиви акт дефекації. Шкіра блідне, на язику з'являється густий бурий наліт. З боку системи кровообігу відзначається тахікардія, падіння артеріального тиску. Однією з головних ознак дизентерії вважається спазмованість і болючість при пальпації сигмовидної кишки в лівій здухвинній ділянці.

Інтоксикація при середньотяжкій формі дизентерії триває близько 4-5 днів. Стілець набуває оформленого характеру зазвичай до 8-10 дня хвороби, при гладкому перебігу дизентерії, але захворювання може затягуватися і до 3-4 тижнів.

Легка форма і важка форми відрізняються від середньотяжкого лише ступенем вираженості ознак.

Тяжкій формі дизентерії властива більш виражена та тривала інтоксикація та тяжке ураження кишечника. Стілець може частішати до 35-40 разів на добу. Досить сильно виражені явища гемоколіту, як у калових масах з'являється кров.

Гастроентероколітичний (ураження всього шлунково-кишкового тракту) та гастро-ентерітичний (ураження шлунка та тонкого кишечника) варіант дизентерії характеризується коротким періодом інкубації. Початок захворювання раптовий і бурхливий, паралельно розвиваються явища токсикозу та кишкові прояви. З'являється блювання, стілець дуже частий рясний, рідкий, з домішкою крові та слизу, відзначаються розлиті болі в животі. Надалі обсяг калових мас зменшується, з'являються помилкові позиви на дефекацію.

З ускладнень слід відзначити розвиток інфекційно-токсичного шоку, шоку від зневоднення (гіповолемічний), гострої серцевої недостатності, токсичного розширення товстої кишки, перитоніту, кровотечі з кишечника, прокидання кишечника, дисбактеріозу, міокардиту, реактивного поліартриту.

Хронічна дизентерія. Тривалість захворювання становить понад 3 місяці, що обумовлюється присутністю в організмі людини одного збудника. Загальні прояви виражені слабко. Розлади роботи кишечника менш виражені, порівняно з гострим перебігом, але розвиваються значні порушення з боку інших органів та систем організму у вигляді розвитку анемії, гіповітамінозу, тяжких дисбактеріозів та дистрофічних порушень.

Ієрсиніози

Ієрсініоз називають цілу групу гострих інфекційних захворювань, для яких характерна різноманітність проявів. При них уражається шлунково-кишковий тракт, опорно-руховий апарат, печінка та інші органи, відзначаються явища загальної інтоксикації та затяжна течія.

Збудник захворювання відноситься до роду Ієрсінія.

Ієрсинії здатні тривалий час існувати у навколишньому середовищі – у грунті (до 4-х місяців) та у воді (від місяця та більше).

Головним джерелом інфекції є тварини та птиці. Можливість зараження від людини залишається дуже сумнівною.

Більшість ієрсиній потрапляє на овочі, які зберігаються в льохах, овочесховищах і є швидкопсувними. Збудник накопичується на овочах та у навколишньому середовищі. Найбільшу небезпеку для зараження овочі становлять наприкінці зими та навесні.

Ієрсініозом можуть хворіти люди будь-якого віку, але найчастіше хворіють діти у віці 2–3 місяців та люди похилого віку, у яких знижений імунітет. Досить часто хворіють діти 4–9 років.

Захворюваність на ієрсиніози має чітку осінньо-весняну сезонність. Пік захворюваності настає кожні 2-3 роки. У країнах із прохолодним кліматом на ієрсініози хворіють частіше.

клініка. Період інкубації становить близько 3-10 діб. Спочатку, після перших ознак захворювання, після тимчасового поліпшення на 13-15 день приблизно у третини хворих знову виникає погіршення.

Формами ієрсиніозу можуть бути: екзематозна (переважає ураження шкіри), артритична (провідна ознака – ураження суглобів), жовтянична (залучення до процесу печінки), менінгеальна (з запаленням мозкових оболонок) та змішана. У поодиноких випадках розвивається ієрсиніозний сепсис.

Для зазначених варіантів характерні загальні риси у вигляді гострого початку, наявності інтоксикації (з'являється озноб, температура тіла піднімається до 38–40 °C) та ознак ураження шлунково-кишкового тракту, що проявляється нудотою, блюванням, болями у шлунку та появою розрідженого випорожнення. З перших днів захворювання хворих турбують м'язові та суглобові болі, відзначається гіперемія склер, кон'юнктиви та м'якого піднебіння. Характерна поява «малинової» мови та висипки на шкірі.

Тривалість захворювання, як правило, не перевищує 1,5 місяців, а при затяжному перебігу ієрсинеозу – 3 місяці.

Харчова токсикоінфекція

Харчові токсикоінфекції – це збірне поняття, яке включає різноманітну групу захворювань, але поєднує їх дві загальні ознаки.

1. Головним шляхом поширення є аліментарний, коли збудник потрапляє до організму з інфікованою їжею. Найчастіше харчові токсикоінфекції викликаються стрептококами, стафілококами, протеєм, ентерококами, сальмонелами.

2. Головною причиною розвитку харчової токсикоінфекції є не самі мікроорганізми, а токсини, що виділяються ними.

Найчастіше збудники потрапляють у харчові продукти при їхньому приготуванні, під час зберігання, при транспортуванні та продажу. Найчастіше заражені продукти на вигляд і запаху практично нічим не відрізняються від нормальних продуктів.

Більшість збудників захворювання здатні виробляти токсини як, перебуваючи у харчових продуктах, а й у людини. При руйнуванні збудників у шлунково-кишковому тракті виділяються додаткові порції токсину.

клініка. Токсини, що виділяються збудниками захворювання, є причиною запалення слизової оболонки шлунка та кишечника. Запальний процес, що розвинувся, в слизовій оболонці призводить до посилення перистальтики кишечника, до порушення всмоктування і перетравлення їжі, до розвитку дисбактеріозу.

Всі ці порушення проявляються болями в животі, нудотою, частою блювотою та проносом. На початку захворювання стілець частішає до 10-15 разів на добу, спочатку він має вигляд рідких калових мас, а потім стає рідким рясним і смердючим. Всі ці симптоми можуть з'явитися вже через 2-4 години після вживання заражених продуктів.

На наступному етапі захворювання, що виділяються мікробами токсини, з кишечника починають всмоктуватися в кров, внаслідок чого уражаються майже всі органи та системи організму. Такі як серце, центральна нервова система, печінка, яка є фільтром всього організму, очищаючи кров від будь-яких токсичних речовин. В результаті розвиваються всі прояви харчової токсикоінфекції: відбувається підвищення температури тіла, хворого знобіт, відзначається тахікардія, з'являється артеріальна гіпотонія, є ризик виникнення судом. Часте блювання та пронос призводять до розвитку вираженого зневоднення організму.

Більшість хворих, до початку другої доби від початку хвороби починають відзначати полегшення, а наступні 2-3 дні залишається лише загальна слабкість.

Вкрай рідко, особливо якщо не було розпочато своєчасне лікування, розвивається токсичний або гіповолемічний (внаслідок зневоднення) шок, що досить часто призводить до летального результату.

Сальмонельоз

Сальмонельоз - це інфекційне захворювання, що викликається бактеріями з роду сальмонел, що має різні прояви. Найчастіше, в першу чергу, уражається шлунково-кишковий тракт, що виявляється у розвитку гастроентеритів та ентероколітів.

До збудників належить велика група сальмонел. Більшість сальмонел може викликати захворювання, як у людини, так і у тварин та птахів. Бактерії здатні довго зберігатися у зовнішньому середовищі. У м'ясомолочних продуктах сальмонели не тільки зберігаються, але й розмножуються, при цьому зовнішній вигляд та смак продуктів не змінюється. При соління та копчення сальмонели не гинуть, а при заморожуванні терміни виживання мікробів у продуктах навіть збільшуються.

Домашні тварини та птиці є основними джерелами інфекції, але людина також може бути додатковим джерелом зараження. У тварин сальмонельоз протікає як гостре захворювання. Найбільш небезпечні тварини-бактеріоносії, без ознак захворювання.

Людина, як джерело інфекції, становить найбільшу небезпеку для немовлят, у яких підвищена чутливість до всіх інфекційних захворювань.

Зараження сальмонельозом відбувається аліментарним шляхом, коли у їжу вживаються продукти, інфіковані великою кількістю сальмонел. Причиною рясного обсіменіння продуктів є зазвичай порушена кулінарна обробка, коли інфіковані продукти, особливо м'ясні, перебувають у відповідних для розмноження збудника умовах. Найвища захворюваність на сальмонельоз спостерігається в теплу пору року.

клініка. Період інкубації після зараження може коливатися від 6 годин до 3 діб (зазвичай 12-24 години). Якщо спалах стався в організованому колективі, цей період подовжується до 3-8 днів.

Сальмонельоз може протікати у різних формах, із найпоширеніших можна відзначити.

1. Гастроінтестинальну форму, при якій уражається, в основному, кишечник та шлунок.

2. Генералізовану форму, в якій виділяють тифоподібний і септичний варіанти.

3. Бактеріоносійство, коли немає клінічних проявів захворювання.

Найчастіше хворіють на гастроінтестинальну форму саль-монельозу.

Захворювання характеризується гострим початком, температура, особливо при важких формах) підвищується до 39 °C і вище, хворого знобить, з'являється загальна слабкість, турбує головний біль, нудота, блювання, відзначається біль в епігастральній та навколопупковій ділянці. Потім приєднується пронос. Максимально виражені симптоми сальмонельозу на 2-3 доби.

При легкій формі захворювання температура тіла не піднімається вище 38 ° C, одноразове блювання, стілець стає рідким і водянистим, кратність його не перевищує 5 разів на добу, пронос зберігається протягом 1-3 днів, дефіцит рідини не більше 3% від маси тіла.

Середньоважка форма сальмонельозу характеризується підйомом температури тіла до 38–39 °C, тривалістю гарячкового періоду до 4 днів, проносу – до тижня, повторним блюванням, почастішанням випорожнень до 10 разів на добу, тахікардією, зниженням АТ, дефіцитом рідини до 6 %.

При тяжкій формі температура може перевищувати 39 °C, гарячковий період триває 5 і більше днів. Виражені симптоми інтоксикації, багаторазове блювання триває протягом декількох днів. Частота стільця перевищує 10 разів на добу, стілець стає рясним, рідким, смердючим. У стільці може з'являтися домішка слизу, пронос триває більше тижня. Збільшується печінка та селезінка, з'являється жовтяничність шкіри та склер, ціаноз, тахікардія, АТ знижується. Відбувається ураження нирок, внаслідок чого знижується сечовиділення, в аналізах сечі визначається білок, еритроцити та циліндри, може розвинутись ниркова недостатність.

Тифоподібна форма сальмонельозу. При цій формі початок захворювання гострий. З'являються кишкові порушення, лихоманка та симптоми загальної інтоксикації. Протягом 1-2 днів кишкова дисфункція припиняється, а температура продовжує залишатися високою, прогресивно посилюються явища загальної інтоксикації, що проявляється гарячковою реакцією тривалістю від 1 до 3 тижнів, загальмованістю, апатією. На шкірі з'являється пухирцева висипка, відзначається брадикардія, зниження артеріального тиску, здуття живота, збільшується печінка і селезінка.

Септична форма сальмонельозу. Являє собою один із найважчих варіантів перебігу сальмонельозу.

Початок захворювання гострий, у перші дні воно нагадує тіфоподібну форму. У наступні дні стан хворого погіршується. Гарячка має постійний характер, утворюються септичні вогнища у різних органах. Ураження опорно-рухового апарату проявляється остеомієлітами, артритами, серцево-судинною системою – ендокардитами, аортитом, лімфатичною системою – тонзилітами, шийним гнійним лімфаденітом, ЦНС – менінгітами (особливо у дітей).

Ешеріхіози

Ешеріхіози є групою інфекційних захворювань, що викликаються патогенною кишковою паличкою (ешері-хією), що протікають з явищами інтоксикації, лихоманкою, а переважно уражається ШКТ, рідше, можуть залучатися до процесу сечовивідних, жовчовивідних шляхів, інших органів. Можливий розвиток сепсису, частіше хворіють діти грудного віку.

Ешеріхіози, за своєю течією, багато в чому нагадують дизентерію, бактерії здатні впроваджуватися та розмножуватися у клітинах кишечника.

Основним шляхом поширення ешерихій є фекально-оральний. Зараження людини відбувається при вживанні інфікованої їжі та води.

клініка. Під впливом ешерихій розвивається запальний процес у тонкому кишечнику, що виражається в ознаках кишкової інфекції, зазвичай у дітей першого року життя та новонароджених.

Основними симптомами захворювання є сильний біль у животі, блювання, водянистий стілець без домішки крові. Перебіг цих захворювань відрізняється особливою тяжкістю та тривають 2 тижні і більше.

Кишкові палички можуть бути кількох різновидів, залежно від цього хвороба здатна виявлятися у різних варіантах.

При ураженні ентероінвазивними кишковими паличками уражаються верхні відділи товстого кишечника. Клінічно це характеризується вираженими болями в ділянці живота, профузним рідким проносом. У стільці може бути домішка крові.

Під впливом ентеротоксигенних кишкових паличок розвиваються холероподібні форми кишкових інфекцій у людей будь-якого віку. Клінічно ці форми відрізняються появою частого, рідкого випорожнення, який швидко втрачає каловий характер і швидким розвитком зневоднення.

Ентерогеморагічні ешеріхії є причиною розвитку проносу з домішкою крові, що називається геморагічним колітом. Крім того, характерна повна відсутність лихоманки, приєднання симптомів ниркової недостатності та виражене падіння кількості тромбоцитів у крові.

Кишкові інфекції, викликані ентероадгезивними ешері-хіями, відзначаються набагато рідше і за своєю течією нагадують середньоважкі форми дизентерії.

При всіх різновидах ешеріхіоз має місце розвиток ознак інтоксикації, багато в чому подібні з інтоксикацією при інших бактеріальних кишкових інфекціях. Виразністю інтоксикації визначається тяжкість стану хворої дитини.

Ускладнення. Найчастішим ускладненням ешеріхіозів, яке здатне розвинутися при кишковій інфекції, викликається ентерогеморагічною кишковою паличкою, є гемолітико-уремічний синдром, який може реєструватися у 5-10% хворих. Цей синдром характеризується токсичним руйнуванням еритроцитів, унаслідок чого з'являється анемія та розвивається гостра ниркова недостатність (ГНН). Ознаки гострої ниркової недостатності з'являються зазвичай наприкінці першого тижня з моменту виникнення ранніх ознак кишкового захворювання.

Холера

Холера є гострою кишковою інфекцією, особливістю якої є ураження переважно тонкого кишечника, що супроводжується порушенням водно-сольового обміну з різним ступенем вираженості зневоднення організму, що відбувається внаслідок масивної втрати рідини з блюванням і рясним водянистим стільцем. Захворювання вважається особливо небезпечною інфекцією та здатне швидко поширюватися серед населення.

Викликає холеру холерний вібріон. Розрізняють два його основні – класичний, який викликає азіатську холеру та Ель-Тор.

Основним шляхом зараження холерою є водяний, коли вживають некип'ячену воду з відкритих водойм.

Пройшовши шлунок, вібріон потрапляє у тонку кишку, де заселяє та розмножується на поверхні кишкового епітелію. Тим не менш, у хворих на вібріон можна виявити в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту.

Дійшовши при розмноженні до певної концентрації, вібріон спричиняє хворобу.

При розвитку хвороби відбувається втрата величезної кількості рідини та солей натрію, калію, хлоридів та гідрокарбонатів. Холерний вібріон вражає людей будь-якого віку. Найважче захворювання протікає у людей, які зловживають алкоголем, які перенесли операцію з видалення частини шлунка та у дітей раннього віку.

клініка. Період інкубації при холері може становити кілька годин, так і 5 діб, але в середньому – 2–3 дні. Якщо людина з метою профілактично приймала антибіотики, але все-таки захворіла, інкубаційний період може подовжуватися до 9-10 днів.

Для холери характерний раптовий початок. Найвиразніший прояв холери – це пронос, який з'являється першим. Характерний для холери стілець виглядає, як рідка, каламутно-біла рідина, з плаваючими в ній пластівцями. Стілець схожий на вигляд на рисовий відвар і не має запаху. Одними з перших ознак холери є м'язова слабкість та судоми в ділянці литкових м'язів. Надалі, до рідкого водянистого випорожнення приєднується рясна часта блювота.

При холері виділяють кілька ступенів та стадій зневоднення.

І ступінь. При цьому відбувається втрата маси тіла в межах 1–3%. Пронос і блювання частішають від 2-3 до 5-6 разів на добу, а тривалість цих порушень - 1-3 дні. Самопочуття хворих зазвичай страждає мало. Хворий може відчувати легку загальну слабкість, спрагу, сухість у роті. Забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок не змінюється, частота пульсу, артеріальний тиск, сечовиділення залишаються в нормальних межах.

II ступінь зневоднення характеризує дефіцит маси тіла не більше 4–6%. Стілець частішає до 15-20 і більше разів на добу, іноді з'являється невелика болючість в області епігастрії, пронос супроводжує часте блювання. Більш вираженою стає загальна та м'язова слабкість, сухість шкірних покривів та слизових оболонок, язик сухий і на ньому з'являється білий наліт. Відзначається постійний ціаноз губ та слизових оболонок, осиплість та грубість голосу. У поодиноких випадках можуть бути короткочасні судоми жувальних м'язів та м'язів стоп, кистей та гомілок. У багатьох хворих реєструється тахікардія, артеріальний тиск знижується, зменшується обсяг виділеної сечі.

Дефіцит маси тіла за III ступеня зневоднення становить уже 7–9%. Стілець може частішати до 25-35 і більше разів на добу, блювання багаторазове. Для цього характерна різка загальна слабкість, неприборкана спрага. Судоми м'язів кінцівок та живота стають частими та болючими. Шкіра та слизові оболонки постійно ціанотичні. На дотик шкіра холодна. Голос у хворого сипкий, майже беззвучний. Температура тіла може падати до 35,5 °C. Відзначається різке зниження артеріального тиску, тахікардія, задишка, хворі майже повністю перестають мочитися. Привертають увагу загострення чорт обличчя, запалі щоки й очі.

За IV ступеня зневоднення відбувається втрата понад 10% маси тіла. Характерно швидкий розвиток ознак холери з дуже частими проносом та блюванням. Стан хворих украй тяжкий. Ознаки зневоднення досягають своєї максимальної виразності. Риси обличчя загострюються, поширений ціаноз шкірних покривів і слизових, шкіра холодна на дотик і вкрита липким потом. Навколо очей виражена синюшність, «руки прачки», вираз обличчя страждальний. Розвиваються судоми всіх груп м'язів, вони часто повторюються і дуже болючі. Температура тіла знижується менше ніж 35 °C, голос повністю відсутній. Робота серцево-судинної системи різко порушується: тахікардія, тони серця глухі, перестає визначатися пульс та артеріальний тиск, дихання прискорене, поверхневе.

Вірусні кишкові інфекції

Кишкові інфекції, що викликаються вірусами, являють собою групу різноманітних гострих інфекційних захворювань, які поєднуються ознаками загальної інтоксикації та переважним ураженням шлунка і тонкого кишечника (окремо чи в поєднанні), тобто найбільш часто проявляються гастроентеритом або ентерітом. Мають місце ураження та інших органів та систем організму.

Найчастіше шлунково-кишковий тракт уражається при рота-вірусній інфекції, на наступному місці за частотою – 2 типи кишкових аденовірусів.

Рідше, шлунково-кишкові порушення можуть бути викликані ентеровірусами та реовірусами.

Розмноження ротавірусів відбувається у верхньому відділі тонкого кишківника.

Реовіруси багато в чому схожі на ротавіруси.

Розмножуються реовіруси в слизовій оболонці тонкого кишечника та верхніх дихальних шляхів, тому ці відділи організму уражаються насамперед. Реовіруси здатні вражати тварин.

Аденовіруси вражають переважно респіраторний тракт, а пронос викликають лише два види аденовірусів. Крім верхніх дихальних шляхів, аденовіруси вражають і тонкий кишечник.

Серед ентеровірусів, здатних викликати діарею, заслуговують на увагу віруси Коксакі.

Всі віруси, що викликають діарею, стійкі в зовнішньому середовищі. Ентеровірус здатні добре зберігатися у воді. Усі віруси добре переносять низькі температури, навіть заморожування.

Найчастіше кишковими вірусами уражаються діти, але хворіють і дорослі.

Джерелом зараження ротавірусною інфекцією є хвора людина чи номінант вірусу. Більшість вірусів хворий виділяє зі стільцем. Основним шляхом зараження є фекально-оральний шлях, коли інфікування відбувається з їжею, через брудні руки. Інший шлях зараження – повітряно-краплинний. Максимальний підйом захворюваності посідає осінньо-зимовий період.

Основна відмінність реовірусної інфекції полягає в тому, що заразитися можна не лише від людини, а й від тварин. Цією інфекцією заражаються зазвичай від вірусоносіїв, оскільки найчастіше захворювання протікає безсимптомно. Повітряно-краплинний шлях є основним при поширенні інфекції. Але збудник здатний передаватися через воду, їжу та контактно-побутовим шляхом.

Аденовірусна інфекція заражаються від хворих людей, і іноді від вірусоносіїв. Основним шляхом поширення інфекції є повітряно-краплинний, можлива передача через посуд та предмети загального користування. Пік захворюваності – осінньо-зимовий період.

Найбільшу небезпеку при зараженні ентеровірусною інфекцією становить вірусоносій. Фекально-оральний шлях зараження є основним, хоча важливе значення має повітряно-крапельний. Можливе поєднання цих механізмів зараження.

клініка. Період інкубації при ротавірусній інфекції коливається від 15 годин до 3-5 діб, але не перевищує 7 діб. У поодиноких випадках він може подовжуватися до 9 днів.

Переважна більшість хворих хворіє на ротавірусну інфекцію протягом першої доби. У половини хворих захворювання протікає у легкій формі. Гастроентерит є основним проявом ротавірусної інфекції. Крім частого рідкого випорожнення, у хворих з'являється блювання. Але блювання буває не завжди.

Блювота не відрізняється особливою частотою і продовжується, в середньому, близько доби. Після припинення блювоти стілець стає пінистим, рідким і набуває жовтувато-зеленого кольору. Стілець не буває більше 10-15 разів на добу. Тривалість проносу становить від 3 до 5 днів. У хворих можуть спостерігатися болі в животі. Інтенсивність болю помірна, вона відчувається у верхній частині живота або у всій черевній порожнині. Біль відчувається не завжди, зазвичай відзначається дискомфорт у животі.

Ознаки інтоксикації виражені рівномірно. Підвищення температури не в усіх. Якщо з'являється гарячка, температура не перевищує 38 °C. Тривалість гарячкового періоду становить 1-3 дні. Найчастішою ознакою є інтоксикація, що проявляється слабкістю, порушенням апетиту. Можлива короткочасна непритомність. Явища інтоксикації зникають раніше, до нормалізації випорожнень. У кожного другого хворого відзначається фарингіт у вигляді гіперемії задньої стінки глотки, рідкісного кашлю. Ураження верхніх дихальних шляхів найчастіше бувають при реовірусній інфекції.

Для аденовірусної інфекції характерна більш тривала інтоксикація та лихоманка. У багатьох хворих температура підвищується понад 38 ° C і гарячкова реакція становить від 5 до 7 днів. Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється ознаками гастроентериту чи ентериту. Стілець стає рідким, рідким, кратність його - 5-7 разів на добу. Крім проносу, у деяких випадках спостерігається блювання протягом перших 1-2 днів. Типовим симптомом аденовірусної інфекції вважається збільшення лімфатичних вузлів. Іноді збільшується печінка та селезінка (гепатоспленомегалія), часто розвивається кон'юнктивіт.

Різновид ентеровірусної інфекції, при якій переважно уражається шлунково-кишковий тракт, у більшості випадків відрізняється легким перебігом. Інтоксикація, як при всіх вірусних діареях, поєднується з ураженням шлунково-кишкового тракту у вигляді помірного ентериту, що проявляється рідким, рідким випорожненням до 5-7 разів на добу. Але при цій інфекції в патологічний процес залучаються й інші органи та системи організму: у хворих з'являється висипання, переважно на кінцівках, уражаються верхні відділи респіраторного тракту, характерна ангіна, при якій у зіві з'являються прозорі бульбашки (везикули), і у всіх збільшується печінка та селезінка.

Лікування кишкових інфекцій

Дієта хворих на кишкові інфекції. Хворим на кишкові захворювання призначається щадна дієта. Перевага надається продуктам, що уповільнюють рухову активність кишечника і містять велику кількість таніну, який міститься в чорниці, черемсі, міцному чаї, продуктам в'язкої консистенції, таким як слизові супи, протерті каші, сир, кефір і киселі. Можна вживати сухарі та парові страви з нежирного м'яса та риби. Забороняється вживання смажених та жирних страв, сирих овочів та фруктів.

Промивання шлунка. Ця процедура є обов'язковим компонентом для лікування харчових токсикоінфекцій. Промивання шлунка проводиться у будь-який час від початку захворювання, внаслідок здатності збудників інфекції тривалий час зберігатися у клітинах слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Терапія, спрямована на зменшення інтоксикації та заповнення рідини в організмі.

Заповнення рідини при легкому чи середньотяжкому ступені зневоднення при кишкових інфекціях досить проводити лише шляхом перорального введення відповідних розчинів. В даний час використовуються такі розчини, як, регідрон, цитроглюкосолан.

Оральне (через рот) заповнення рідини (регідратація) при зневодненні проводиться у два етапи.

1. При первинній регідратації основною метою є заповнення дефіциту води та солей, який є на початку лікування. Ця процедура проводиться протягом перших 4-6 годин. Розрахунок необхідного обсягу рідини для проведення первинного етапу регідратації залежить від ступеня зневоднення та маси.

Первинна регідратація за легкого ступеня зневоднення проводиться протягом 4 год, а за середнього ступеня – 6 год.

2. Другим етапом регідратації є підтримуючим.

На цьому етапі відшкодовують втрати води, що продовжуються, і електролітів, які відбуваються при блюванні і проносі, і забезпечують додаткову потребу в рідині. При підтримуючій регідратації за кожні наступні 6 годин вводять такий обсяг рідини, скільки хворий втратив за попередні 6 годин. Для визначення цього обсягу проводиться підрахунок втрат з проносом, блюванням, а також при гіпертермії – на кожний градус понад 37-10 мл/кг.

Якщо є задишка – на кожні 20–30 дихань понад вікову норму – 10 мл/кг.

Розчин можна пити з чашки ковтками або столовими ложками з необхідним інтервалом.

Крім спеціальних розчинів для проведення регідратації, можна частково використовувати просто питну, мінеральну воду, трав'яні настої та чай.

Захворювання може супроводжуватися вираженою інтоксикацією за будь-якого ступеня зневоднення, тому потрібне негайне проведення інфузійної, дезінтоксикаційної терапії (введення лікувальних розчинів внутрішньовенно).

Інфузійну терапію прийнято розпочинати з введення колоїдних розчинів – свіжозамороженої плазми, Альбуміну, Рео-поліглюкіну, Гемодезу та ін.

Для відшкодування дефіциту води та солей використовуються глю-козо-сольові розчини, глюкоза застосовується у вигляді 5-10%-ного розчину.

Сольові розчини використовуються у вигляді полііонних розчинів, «Квартасолі», «Трисолі», розчин калію хлориду (концентрація калію хлориду в розчині не може перевищувати 1%), 4% розчин натрію гідрокарбонату.

Протягом перших 6-7 годин хворому необхідно ввести об'єм рідини, приблизно рівний розрахунковому дефіциту рідини, внутрішньовенно вводиться зазвичай до 50% рідини, при тяжких станах, що супроводжуються частою блювотою, - частина рідини, що вводиться, внутрішньовенно досягає 70-80% від обсягу.

Інфузійна терапія обов'язково проводиться під контролем діурезу, тобто враховується кількість та швидкість виділення сечі.

При дефіциті калію вводиться розчин хлориду калію, розведений глюкозою або фізіологічним розчином. При ацидозі (підвищеної кислотності крові) вводиться 4% розчин гідрокарбонату натрію.

Інші напрями терапії кишкових інфекцій.

Одним із головних напрямків при лікуванні кишкових інфекцій є терапія, що сприяє зменшенню частоти випорожнень та його нормалізації.

Для цього при діареї призначається індометацин.

Протягом першої доби цей препарат призначається внутрішньо. У деяких випадках індометацин може призначатися наступного дня. Крім зменшення діареї, індометацин здатний усунути порушення роботи серця.

Для зменшення діарейного синдрому іноді застосовують препарати кальцію в комплексі з вітаміном Б2 (ергокальциферо-лом). Кальцій призначається у вигляді внутрішньовенних введень 10% розчину глюконату кальцію 3 денним курсом.

Велике значення при лікуванні діареї у хворих на кишкові інфекції надається використанню таких препаратів, як. До них, в першу чергу, відноситься активоване вугілля, що випускається у таблетках або у вигляді порошку.

Близьким за механізмом дії є комплексний препарат активованого вугілля КМ, що складається з активованого вугілля, білої глини та натрієвої солі карбоксиметилцелюлози. Цей препарат відрізняється вищою активністю. Його випускають у вигляді таблеток, що приймаються внутрішньо.

Хороший ефект відзначається від застосування карболонгу, що містить у своїй основі порошок з активованого кісточкового вугілля.

Одним із широко використовуються сорбентів є такий препарат, як поліфепан. Препарат одержують шляхом переробки лігніну, який є продуктом гідролізу складових речовин деревини. Приймається внутрішньо, як гранул, які перед вживанням добре розмішують у воді.

Найефективнішим сорбентом вважається смекта, яка має виражену обволікаючу дію. Смекта здатна оберігати епітелій кишечника від ушкодження. Формою випуску препарату є порошок, що розфасований у пакетах. Для використання вміст пакетика розчиняють в 100 мл води і потроху п'ють протягом декількох годин. Протипоказань препарату немає, його можна призначати дітям будь-якого віку.

До іншої групи препаратів протидіарейної дії належать ліки, які мають опіоїдну дію. Представниками цієї групи є лоперамід та тримебутин. Особливість опіатів у тому, що вони здатні гальмувати кишкову перистальтику. Зазвичай вони призначаються дітям старшого віку та дорослим при діареї у вигляді капсул.

Тримебутин, що застосовується в таблетках, позитивно впливає на перистальтику кишечника, нормалізуючи роботу гладкої мускулатури всього ШКТ.

Нещодавно для лікування діареї став використовуватися сомато-статин, що надає нормалізуючий вплив на процеси всмоктування і секреції в кишечнику. При дії цього гормону відбувається збільшення швидкості всмоктування води та солей у тонкому кишечнику, зменшується частота випорожнень та маса калу. Розчин препарату випускається у ампулах для підшкірного введення.

При кишкових інфекціях практично завжди розвивається дисбактеріоз, або цей стан є результатом застосування антибіотиків. У комплексному лікуванні дисбактеріозу використовуються засоби, що нормалізують кишкову флору – біфідум-бактерин, колі-бактерин, біфікол, лінекс та ін. (Докладніше див. Реабілітація).

Кишкові антисептики. Раніше для лікування кишкових інфекцій застосовувалися такі препарати цієї групи – інтесто-пан, інтетрикс та ентероседів.

Останнім часом у терапії кишкових інфекцій захворювань став використовуватись ерцефурил (ніфураксазід), який є похідним нітрофурану. Цей препарат виявляє свою дію в основному в просвіті кишечника, застосовується для лікування діареї, викликаної бактеріями.

Часто з препаратів цієї групи використовується фу-разолідон. Найбільш чутливими до фуразолідону із збудників кишкових інфекцій є бактерії дизентерії, черевного тифу, паратифів А та В. Крім того, стійкість бактерій до цього препарату розвивається повільно.

Антибіотики. Антибіотики призначаються тільки при середньо-тяжких та тяжких формах кишкових інфекцій.

У терапії кишкових інфекцій з антибіотиків можуть застосовуватись групи пеніцилінів, цефалоспоринів, монобактамів, карбапенемів, аміноглікозидів, тетрациклінів, поліміксини, препарати хінолонового ряду, нітрофурани, сульфаніламіди.

Цефалоспорини є одним із найбільших класом антибіотиків. У них широкий антибактеріальний спектр дії та низька токсичність. Найчастіше для лікування кишкових інфекцій використовуються: цефотаксим (може випускатися під назвою клафоран, цефабол та ін), шляхи введення – внутрішньом'язово або внутрішньовенно; цефтріаксон (називається також лонгаце-фом, роцефіном, цефаксоном та ін), вводиться також внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Серед хінолонів виділяються три покоління. Зареєстрованими в Росії є препарати, що належать до першого та другого поколінь. Фторхінолони мають широкий антимікробний спектр дії. Широко використовуються при кишкових інфекціях: ципрофлоксацин (також званий ципринолом, ципробаєм, ципролетом та ін), офлоксацин (інші назви - заноцин, тарівід), норфлоксацин (ноліцин, нормакс), Ломофлокс (ломефлоксацин, макс). Усі перелічені препарати приймаються внутрішньо, або вводяться внутрішньовенно крапельно.

З тетрациклінів зазвичай використовується доксициклін (називається також вібраміцином, доксалом і тетрадоксом), який відрізняється широким спектром дії. Цей препарат можна призначати тільки дітям старше 8 років, протипоказаний вагітним і жінкам, що годують груддю, хворим на страждають тяжкими захворюваннями печінки і при недостатності нирок. Випускається у вигляді капсул для прийому внутрішньо.

До аміноглікозидів належать такі препарати, як стрептоміцин, неоміцин, канаміцин, нетроміцин, гентаміцин, тобраміцин, амікацин.

Антибіотики цієї групи здатні токсично впливати на нирки, що можуть призвести до глухоти. Здебільшого застосовуються при лікуванні дорослих. При призначенні дітям дотримується особливої ​​обережності, тому застосовуються два способи дозування препаратів: традиційний, коли препарат вводиться 2 рази на добу та одноразове введення всієї дози. У терапії кишкових інфекцій зазвичай призначають: гентаміцин (гараміцин), нетроміцин, амікацин (селеміцин, фарциклін). Переважно ці препарати вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Лікування холери як особливо небезпечної інфекції має свої особливості.

Всі хворі на холеру обов'язково госпіталізуються та ізолюються для запобігання поширенню інфекції.

Крім симптоматичного лікування, яке спрямоване на усунення дефіциту рідини, як внутрішньо, так і внутрішньовенно, хворим на холеру призначаються антибіотики, що сприяє зменшенню тривалості діареї та водно-сольових втрат. Всередину можуть призначатися такі антибактеріальні препарати як док-сициклін, тетрациклін, левоміцетину сукцинат, еритроміцин, ципролет (ципрофлоксацин).

Середній курс лікування антибіотиками становить від 3 до 5 днів.

Внутрішньо антибіотики можуть застосовуватися тільки після усунення зневоднення і за відсутності блювоти, що може бути досягнуто через 4-6 годин від початку терапії. При сильному зневодненні тетрациклін і левоміцетин вводяться внутрішньовенно протягом першої години лікування, а потім препарати починають давати всередину.

У профілактиці гострих кишкових інфекцій є три основних напрями, які залежать від ланок епідеміологічного ланцюга, що визначають поширення інфекції. До них відносяться:

1) вплив на джерело інфекції;

2) переривання шляхів розповсюдження;

3) зниження сприйнятливості організму до інфекції. Джерело інфекції. Заходи, спрямовані на повне

та раннє виявлення та знешкодження збудника кишкових інфекцій, є головним засобом у боротьбі з поширенням захворювань. Всі діти, які страждають на кишкові дисфункції, з початку хвороби, підлягають бактеріологічному обстеженню та ізоляції. Ізолюють хворих зазвичай у спеціалізованих стаціонарах і лише іноді допускається ізоляція вдома, за умови дотримання санітарно-епідеміологічного режиму. В організованих дитячих колективах інфікованих дітей залишати забороняється. Ізоляція припиняється після повного одужання та наявності негативних результатів подальшого бактеріологічного контролю.

Дітей, які перенесли дизентерію, дозволяється виписувати тільки після нормалізації випорожнень, за нормальної температури протягом трьох днів і за наявності негативного результату бактеріологічного обстеження, яке проводиться не через два дні після припинення курсу антибіотиків.

Хворі на хронічну дизентерію повинні продовжувати лікування у спеціальних санаторіях (якщо немає такої можливості, вони виписуються додому) після усунення загострень, при нормальному стільці та температур протягом 10 днів, а також за наявності негативного результату бактеріологічного дослідження, яке проводиться через 2 дні після відміни антибактеріального лікування.

Хворі на дизентерію у стадії реконвалесценції знаходяться на диспансерному спостереженні, яке здійснюється поліклінікою протягом 1 місяця. Хворі, що перенесли затяжні та хронічні форми захворювання, спостерігаються до 3 місяців.

Хворі, які перенесли коли-інфекцію, виписуються з лікарні після клінічного одужання та негативного бактеріологічного обстеження. Реконвалесценти, що перенесли сальмонельоз, виписуються після клінічного одужання та за наявності дворазового, негативного результату бактеріологічного дослідження.

Щоб виявити джерела інфекції, необхідно проведення бактеріологічного дослідження випорожнень у людей, які перебували в контакті з хворим. При випадках захворювання на дизентерію та сальмонельози обстежуються всі оточуючі будь-якого віку. Якщо були випадки захворювання на коли-інфекцію та стафілококову інфекцію обстежуються всі діти 1–2 річного віку, у пологових будинках обстежуються і матері новонароджених. У разі виявлення носіїв їх ізолюють (вдома або в стаціонарі) і піддають профілактичному лікуванню.

З метою виявлення можливих джерел інфекції проводять бактеріологічне обстеження всіх дітей, які знову вступають до дитячих закладів, і навіть дітей, які у стаціонари. Профілактичному обстеженню піддаються і дорослі, які працюють у дитячих закладах, кухнях, магазинах. Вони обстежуються під час вступу працювати, а надалі – періодично при планових медичних оглядах. При виявленні носіїв їх відсторонюють від роботи.

Шляхи розповсюдження. В осередку інфекції проводиться поточна, а потім після госпіталізації або одужання хворого заключна дезінфекція. Дуже важливе значення серед профілактичних заходів мають дезінфекція туалетів, горщиків у дитячих дошкільних та шкільних закладах, боротьба з мухами, благоустрій дитячих установ, правильно організоване водопостачання та підтримання робочого стану каналізації, суворий контроль за протиепідемічним режимом, особливо у харчових блоках, контроль за зберіганням обробкою харчових продуктів.

При профілактиці поширення кишкових інфекцій велике значення надається санітарно-освітній роботі серед населення, зокрема, серед батьків дітей. Профілактика сальмонельозу, крім перерахованого вище, додатково включає проведення заходів ветеринарною службою в торговельній мережі, особливо стосовно нагляду за зберіганням і продажем м'ясних продуктів. З метою запобігання можливості поширення стафілококової інфекції від догляду за грудними дітьми та від роботи в харчоблоках усуваються особи, які мають гнійничкові хвороби шкіри. При кишкових інфекціях вірусної природи головним заходом профілактики є ізоляція хворих дітей до їх одужання.

Досить обмеженою є можливість підвищення специфічного імунітету за допомогою активної імунізації. Декілька років проводилися спроби використання активної імунізації вакциною по Безрідко проти дизентерії, але внаслідок низької ефективності вона перестала застосовуватися. Немаловажне значення надається застосуванню для профілактики бактеріофагів, які використовуються у неблагополучних за високою захворюваністю дитячих шкільних (до 10 років) та дошкільних закладах у період, коли відзначається найвищий сезонний підйом захворюваності. Найбільш ефективною схемою фагування є проведення профілактичного курсу серед дітей та персоналу установ кожні 3 дні.

Особливу увагу слід приділяти підвищенню неспецифічних захисних механізмів, створенню умов, за яких забезпечується можливість гармонійного фізичного та нервово-психічного розвитку дітей, адекватного вигодовування дітей грудного віку та ін.

Реабілітація

Дієтотерапія в період реконвалесценції при кишкових інфекціях. Їжа повинна бути механічно і хімічно щадна і містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів та вітамінів. Цілком обґрунтовано з раціону виключаються гострі, пряні страви, копчені продукти, обмежується вживання грубої рослинної клітковини. Якщо є порушення всмоктування вуглеводів, так звана дисахаридазная недостатність, то призначається дієта, коли він виключається молочний цукор – лактоза. Перевагу краще віддавати безлактозним сумішам, таким як НАН Безлактозний. Каші найкраще готувати на овочевих відварах, гарна дія має використання овочевих страв, приготованих з кабачків, цвітної капусти, картоплі. Рекомендується призначення сирних страв, триденного кефіру. Широко застосовується призначення лікувального харчування, яке містить кисломолочний лактобактерин, біфі-лакт, анацидний біфілакт. Можна використовувати додавання біологічно-активних добавок (БАД), таких як БАД-1Л (з лізоцимом), БАД-1Б (з біфідумбактеріном), БАД-2 (з лізоцимом та біфідум-бактеріном).

Специфічні бактеріофаги. Призначаються протягом 5-7 днів, якщо патогенний збудник виділено повторно.

Пробіотики. Призначаються від 2 тижнів до 2-3 місяців, за умови відміни антибактеріальних препаратів, специфічних бактеріофагів, лактоглобулінів. При призначенні обов'язково має здійснюватись контроль показників мікробіоценозу кишечника. У цьому випадку раціонально призначення біфідумбактерину, лактобактеріну, біфіколу, колібактеріну, біфілонгу, тревісу, бактисубтилу, біоспорину, нутролін В, ациполу, ентеролу 250, біобактону, біфіформу, ацилакту.

Ферментотерапія. Показанням для призначення ферментотерапії є виражені симптоми вторинної ферментопатії. Терапія призначається як моно-, і поліферментів. Контроль лікування здійснюється за копроцитограмою.

З ферментів, найчастіше призначаються такі:

Ораза – протягом 2–4 тижнів, панкреатин – 4–6 тижнів, мезим-форте – курсом до 2 місяців, креон – протягом 2 тижнів, фестал, дигестал, панзинорм форте – також курсом від 2 до 4 тижнів.

Фаготерапія. При стійкому виділенні збудників кишкових інфекцій з калу у високій концентрації раціонально призначення специфічних бактеріофагів. Використовується призначення таких препаратів: піобактеріофага комбінованого, піоцеанеуса стійким покриттям, полівалентного сальмонельозного бактеріофага.

Тривалість курсу лікування бактеріофагами в середньому становить 1 місяць, але може бути і більше, залежно від результатів бактеріологічного дослідження калу.

Фітотерапія. Бактерицидну мету має призначення відварів та настоїв таких трав, як звіробій, календула, евкаліпт, деревій, перстач, шавлія, брусниця, подорожник. Щоб підвищити секреторну активність ШКТ, призначають деревій, полин, подорожник, а також капустяний сік. З метою корекції імунітету використовують відвар кропиви, подорожника, низки, меліси. При нестійкому прискореному стільці можна давати рисовий відвар, відвар плодів черемхи.

Відвар звіробою.

Потрібна: подрібнена трава звіробою – 1 ст. л. Приготування та застосування. Залити 1 склянкою окропу подрібнену траву, варити 10 хв, процідити.

Приймати по 50 мл 4 десь у день 30 хв до їжі (добова

Цей відвар має гарну дію при захворюваннях органів травлення та в період одужання від кишкових інфекцій.

Настій календули.

Потрібно: квіткові кошики календули – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Заварити 1 склянкою окропу квіткові кошики, настояти 40 хв, тепло укутавши, процідити.

Приймати по 1 ст. л. 3 рази на день за 0,5 години до їжі після перенесеної кишкової інфекції та при авітамінозі С.

Відвар листя евкаліпта.

Потрібно: листя евкаліпту – 2 ч. л.

Приготування та застосування. Заварити 1 склянкою окропу листя, довести до кипіння, кип'ятити 1-2 хв, настояти до охолодження, процідити.

Приймати по 1 ч. л. 3 десь у день їжі при нестійкому стільці.

Відвар трави деревію.

Потрібно: трава деревію – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Заварити 1 склянкою окропу траву, кип'ятити 15 хв на повільному вогні, настояти 1 годину, процідити.

Приймати по 1 ст. л. 3-4 рази на день після їди. Відвар перстачу.

Потрібно: подрібнене листя перстачу – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Залити склянкою окропу подрібнені кореневища рослини з корінням, кип'ятити 15 хв, процідити.

Приймати по 1 ст. л. 3-4 рази на день за 1-1,5 години до їжі при шлунково-кишкових захворюваннях, а також можна застосовувати при ревматизмі та подагрі.

Настій кореневищ перстачу.

Потрібно: подрібнені кореневища перстачу – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Заварити 1 склянкою окропу подрібнені кореневища, настояти, тепло укутавши, 3 години, процідити.

Приймати по 1 ст. л. як жовчогінний засіб після перенесених гастритів та ентеритів, коли відзначається знижена кислотність шлункового соку.

Настій з листя шавлії.

Потрібно: подрібнене листя шавлії – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Листя шавлії залити склянкою окропу, настояти 20 хв, охолодити, процідити. Настій придатний протягом 2-3 днів. Зберігати у прохолодному місці.

Приймати по 1 ст. л. 3 десь у день при нестійкому стільці.

Настій листя брусниці.

Потрібно: листя брусниці – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Залити 100 мл окропу листя брусниці на 2 год., після чого процідити.

Приймати по 1-2 ст. л. 3-4 рази на день перед їжею при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Також можна використовувати при хворобах нирок, печінки, нічному нетриманні сечі, подагрі, ревматизмі.

Настій плодів брусниці.

Потрібно: плоди брусниці – 200 г.

Приготування та застосування. Плоди залити в друшляку окропом, після чого настояти в 400 мл охолодженої кип'яченої води 6 год.

Приймати по 100 мл 4 десь у день перед їжею при запорах, внаслідок дисбактеріозу, гастритах, колітах.

Настій листяних гілочок брусниці.

Потрібно: подрібнені листяні гілочки брусниці – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Заварити склянкою окропу сировину, настояти 30 хв, процідити.

Приймати по 2 ст. л. 4-5 разів на день для підвищення опірності організму.

Відвар із листя брусниці.

Потрібно: листя брусниці – 2-3 ст. л.

Приготування та застосування. Листя кип'ятити в 3 склянках води 10 хв, потім настояти 1 год і процідити. Пити по 200 мл 3 десь у день перед їжею при гастритах, колітах. Хороший ефект відвар має при застуді, кашлі.

Настій листя подорожника.

Потрібно: сушене листя подорожника – 100 г.

Приготування та застосування.

Заварити 500 мл окропу сушене листя, настояти протягом 2 годин, процідити.

Приймати по 1 ст. л. 3 рази на день перед їжею при гастритах, що розвинулися після перенесених кишкових інфекцій, коли відзначається знижена кислотність, геморої.

Настій насіння подорожника.

Потрібно: насіння подорожника 25 р.

Приготування та застосування. Заварити 200 мл окропу насіння, тривалий час збовтувати, процідити.

Пити по 1 ст. л. 3 рази на день за 15-20 хв до їди при запорах, спричинених дисбактеріозом кишечника після перенесених кишкових інфекцій.

Капустяний сік.

Приготування та застосування. Сік капусти отримують віджимання зі свіжого листя білокачанної капусти. Він має приємний запах і тонкий смак. Сирий сік хворому слід пити після прийому легкої їжі, залежно від віку від 200 мл до 1 л на день. Прийом соку сприяє зникненню таких відчуттів, як кисла відрижка та біль. Курс лікування становить 4-5 тижнів.

Відвар з листя полину та шавлії.

Потрібно: листя полину – 2 ст. арк., листя шавлії – 2 ст. л.

Приготування та застосування. Змішати в рівних пропорціях листя полину та шавлії. 2 ст. л. суміші кип'ятити у 400 мл води 30 хв, процідити.

Приймати по 1 ст. л. через 2-3 години при ураженнях переважно товстого кишечника.

Відвар із коріння кропиви.

Потрібно: подрібнене коріння та кореневища полину – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Сировину відварити у 200 мл цукрового сиропу або меду 15 хв.

Приймати по 1 ст. л. 5-6 разів на день після перенесених гастритів, колітів. Можна використовувати при кашлі, сечокам'яній хворобі, при фурункульозі, висипах та вурах.

Настій трави меліси.

Потрібно: трава меліси – 1,5 ст. л.

Приготування та застосування. Заварити 180 мл окропу траву, настояти, тепло укутавши, 1 год, процідити.

Пити цю дозу 3-4 десь у день при порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту, що з запорами.

Настоянка меліси.

Потрібно: трава меліси – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Залити 100 мл спирту або 1 склянкою горілки траву, настояти 2 тижні у темному місці, процідити.

Приймати по 15 крапель 3 рази на день при шлунково-кишкових захворюваннях та здуття живота.

Рисовий відвар проти проносу.

Потрібно: рис – 1 чайна чашка.

Приготування та застосування. Рис залити 6-7 чашками води, поставити на слабкий вогонь та прокип'ятити. Отриманий відвар охолодити, процідити.

Давати дитині по 1β чашки, дорослому – чашку кожні дві години при проносі.

Відвар плодів черемхи.

Потрібно: плоди черемхи – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Плоди залити склянкою окропу, варити на слабкому вогні 10 хв, настояти 1-2 години, процідити.

Пити по 1/2 склянки 2-3 рази на день, як в'яжучий засіб при проносі.

Вітамінотерапія. Можуть використовуватись полівітаміни та вітамінні комплекси такі, як лайфпак юніор+, нутримакс+, велтформ+, містик, пасилат, куперс. Курс лікування становить 1,5-2 місяці.

Імуномодулююча терапія. Призначається після тяжких інвазивних кишкових інфекцій.

1. Метилурацил випускається у таблетках для прийому внутрішньо 3-4 рази на день після їди. Курс лікування – до 1 місяця.

2. Нуклеїнат натрію призначається у краплях 3-4 рази на день протягом 2-3 тижнів.

3. Лізоцим випускається у вигляді сухої речовини, що призначається за 20-30 хв до їди 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.

4. Імунал (або настойка ехінацеї) призначається у краплях 3 рази на день протягом 1 міс.

5. Циклоферон випускається в таблетках та в розчинах для ін'єкцій призначається 1 раз на день за схемою: 1-2-4-6-8-й день лікування.

Лікування дисбактеріозу кишечника, який виникає як ускладнення кишкових інфекцій або лікування антибіотиками.

Терапія дисбактеріозу кишечника має бути комплексною. Організується охоронний режим, який включає створення сприятливої ​​психологічної обстановки, хворий повинен тривалий час перебувати на свіжому повітрі, сон повинен бути тривалим, а режим харчування, відповідати віку дитини.

Дієта. Дієта дітей, у яких розвинувся дисбактеріоз кишечника, має бути повноцінною за калорійністю та вмістом основних харчових інгредієнтів. Їжа повинна прийматися в один і той же час, бажано дотримуватися ритму травлення. Харчування, мабуть, по можливості, різноманітним, їжу можна насичувати вітамінними комплексами: лайфпаком юніор+, містиком, пасилатом, велтформом+, хромвіталом+ та ін.

Бажано включати до раціону продукти, які стимулюють мікрофлору кишечника. До таких продуктів відносять вироби, при виготовленні яких використовуються пшениця, рис, кукурудза, гречка, просо. З овочів можна відзначити капусту, моркву, кабачки, гарбуз, томати. Крім того, бажано вживання свіжих фруктів, м'яса та риби нежирних сортів, кисломолочних продуктів, рослинних жирів. Найкращою їжею для дітей раннього віку є материнське молоко, яке містить усі необхідні поживні речовини, а також речовини, що підтримують мікрофлору та імуноглобуліни, що захищають слизову оболонку кишечника. Якщо у матері відсутнє грудне молоко, то переважно використовувати для годування адаптовані молочні суміші з пробіотичними добавками (Нутрилак, пренутрілак, НАН 6-12 з біфідобактеріями). Дітям старше року раціонально призначення кефіру, кислого молока, «Біолакта», «Біфідока», «Наріне». Схема лікування дисбактеріозу кишечника складається з 3-х послідовних етапів.

Перший етап. На цьому етапі основним завданням є зміна хімічних процесів у кишечнику та ліквідація умовно-патогенної флори. Щоб придушити життєдіяльність умовно-патогенних мікроорганізмів, доцільно призначення бактеріофагів. Вони є віруси мікробів і, на відміну хіміо-терапевтичних препаратів, надають вибірковий вплив на конкретні види бактерій, причому, на нормальну мікрофлору де вони діють.

Стафілококовий бактеріофаг є стерильним фільтратом фаголізату, який має здатність руйнувати відповідні різновиди стафілококів. Може призначатися дітям будь-якого віку. Випускається в розчинах для вживання, для лікувальних клізм і у вигляді свічок, для введення в пряму кишку. Призначається 2-3 рази на день.

У Коліпротейному бактеріофазі містяться компоненти, які активні щодо найпоширеніших серологічних груп патогенних ешерихій та протею.

У Клебсієльозному полівалентному бактеріофазі та бактеріофазі клебсієл містяться фільтрати фаголізатів клебсієл пневмонії, озени, риносклероми та клебсієл, стійких до антибіотиків.

Синьогнійний бактеріофаг (піоціанеус) містить фаголізат, який здатний руйнувати синьогнійну паличку.

Піобактеріофаг комбінований має у своєму складі компоненти, які здатні руйнувати стафілококи, стрептококи, ешерихії, протеї та синьогнійну паличку.

Коліпротейний, клебсієльозний, синьогнійний бактеріофаг, піобактеріофаг призначаються дітям у такому ж віковому дозуванні, як і стафілококовий бактеріофаг.

В Інтестібактеріофазі містяться фаголізати, які руйнують як патогенні збудники кишкових інфекцій, у вигляді шигел, сальмонел, патогенних ешерихій, так і умовно-патогенні – ентерококи, стафілококи, протей, синьогнійну паличку. Дітям у віковому дозуванні інтестибактеріофаг призначається 3 рази на добу внутрішньо та 1 раз у клізмі. Препарат дається за 1 годину до їди. Початковий курс лікування – 5-7 днів.

Для покращення очищення кишечника від патогенної флори виправдано призначення специфічних лактоглобулінів. Препарат є очищеною фракцією глобулінів, які одержують із молозива корів. Лікувальний ефект препарату пов'язаний з наявністю специфічних антитіл до патогенних ешеріхій, протею, клебсієллі та стафілококу. Призначається препарат внутрішньо 2-3 рази на добу за півгодини до їди. Тривалість курсу лікування – 5 днів.

Хороший ефект дає використання комплексного імуноглобулінового препарату (КІП). Лікувальна дія пов'язана із вмістом у ньому імуноглобулінів 3-х основних класів (1д О, 1д М, 1д А). Цей препарат діє як на патогенну, так і на умовно-патогенну флору. КВП можна призначати дітям, починаючи з першого місяця життя 1-2 рази на добу за півгодини до їди. Курс лікування – 5 днів.

Другий етап. Полягає у заселенні кишечника нормальною мікрофлорою, шляхом призначення живих бактерійних препаратів (пробіотиків). У цьому враховується вік, стан мікрофлори кишечника. Тривалість лікування залежить від тяжкості дисбактеріозу та коливається від 1 до 3 місяців.

Пробіотиками називаються препарати, що містять живих висушених бактерій, які зберігають або відновлюють нормальний склад кишкової мікрофлори.

До групи пробіотиків належать такі препарати:

1) біфідумбактерін сухий – складається із суспензії живих біфідо-бактерій. Одна доза препарату містить щонайменше 10 ОД живих біфідобактерій;

2) біфідумбактерин форте – є препаратом, в якому міститься висушена мікробна маса живих біфідобактерій та сорбент – активоване вугілля. Одна доза препарату містить щонайменше 10 ОД біфідобактерій;

3) лактобактерин сухий – є монокомпонентним препаратом, у якому міститься мікробна маса живих активних лактобактерій;

4) у колібактеріні сухому міститься висушена мікробна маса живих бактерій кишкової палички;

5) біфікол сухий – у препараті містяться культури, спільно вирощених, кишкових паличок та біфідобактерій;

6) біфілонг - складається їх біомаси двох різновидів біфідобактерій;

7) біфіформ – є комбінованим препаратом, який містить біфідобактерії та ентерококи. Крім того, препарат володіє антагоністичною активністю проти патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів;

8) у біобактоні – міститься культура ацидофільної палички, для якої характерні високі антимікробні та кислотоутворюючі властивості;

9) аципол – живі ацидофільні лактобактерії та прогріті кефірні грибки. Для препарату характерна висока кислотоутворююча та антагоністична активність. Кефірні грибки діють як імуномодулятори, які стимулюють захисні сили організму;

10) ацилакт – є комплексним препаратом, який містить 3 різновиди ацидофільних лактобацил. При прийомі цього препарату відбувається стимуляція росту лактобактерій та біфідобактерій у кишечнику;

11) лінекс – є полікомпонентним препаратом, що має властивість стримувати зростання умовно-патогенних бактерій. Крім того, покращує всмоктування моносахаридів та стабілізує клітини епітелію кишечника;

12) Бактисубтил - являє собою препарат, який містить суперечки особливих бактерій. Вегетативні форми таких бактерій виділяють ферменти, що беруть участь у розщепленні вуглеводів, жирів та білків, сприяють синтезу вітамінів Р і К, переважно діють на зростання ешерихій, стафікококів, стрептококів, протею;

13) біоспорин сухий складається з живих мікробних клітин бацил, які мають властивість пригнічувати зростання патогенних та умовно-патогенних бактерій;

14) нутролін є комбінованим препаратом, що складається з лактобацил і вітамінів РР;

15) ентерол містить 250 ліофілізовані дріжджі сахароміцетів булардії. Цей препарат відновлює нормальну мікрофлору кишечника та має виражену антидіарейну дію. Крім того, препарат пригнічує зростання патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів;

16) тревіс містить два різновиди лактобактерій, біфідо-бактерії та один із штамів стрептокока. Препарат антагоністично діє на деякі патогенні та умовно-патогенні бактерії.

Третій етап. Завданням цього етапу є підвищення неспецифічних захисних реакцій організму, у результаті відбувається формування нормальної мікрофлори кишечника. Щоб стимулювати зростання мікроорганізмів нормальної флори кишківника використовуються препарати різних груп. Це досягається призначенням кальцію патоге (що стимулює зростання біфідобактерій), памба (що сприяє зростанню лактобактерій, нормальних паличок та біфідобактерій), хілака форте, який сприяє відновленню нормальної мікрофлори кишечника, лактулози, що посилює зростання біфідобактерій.