Міометрія гетерогенна що. Дифузні зміни яєчників що це таке. М'язовий шар матки під час вагітності

Захворювання матки - поширене явище. Такі хвороби можуть бути різного характеру (запальні, пухлинні і ін.). Дуже часто змінам піддається миометрий матки. Це особливий тканинний шар органу, при змінах в якому можливий розвиток симптоматики захворювання.

Згорнути

Особливості

Міометрій матки - це її середній м'язовий шар. Зсередини його покриває ендометрій. Так як шар не поверхневий, то будь-які зміни в ньому можуть вести до серйозних наслідків.

Будова стінки матки

Міометрій за своєю суттю є основним м'язовим комплексом органу. Саме він підтримує в органі нормальний тонус, що особливо важливо при вагітності. Під час менструацій він регулює відтік крові з органу і т. П.

За своїм гістологічною структурою, міометрій матки є скупченням міоцитів. Вони формують пучки, а пучки сплітаються між собою. Усередині пучків відбуваються характерні скорочення, що носять характер спазми. При їх нормальної активності підтримується нормальний м'язовий тонус в органі.

структура

У нормі структура даного тканинного шару повністю однорідна. Пучки поширені рівномірно. Сама м'яз розслаблений в нормальному стані. При наявності спазму можна говорити про гіпертонус.

Однак існують зміни в міометрії, які вважаються нормальними. Ці зміни пов'язані з менструальним циклом. Вони носять наступний характер:

• Під час менструації спостерігається висока частота та інтенсивність спазмів;
• після останнього днямісячних частота та інтенсивність різко знижуються;
• Протягом всього іншого менструального циклу показники поступово підвищуються. Досягають максимуму вони до початку наступних місячних.

Значно змінюється і товщина шару в залежності від стадії циклу. Міометрій матки на сьомий день циклу має товщину всього близько півтора міліметрів. При цьому на 24-28 день вона може досягати вже півтора сантиметрів.

Ехоструктури цього шару добре видно на УЗД. Міометрій складається з трьох шарів. Основний поздовжній шар складається з кругових м'язів. В деякій кількості також присутні і поздовжні м'язові волокна. Він пов'язаний безпосередньо з периметра, який покриває його з зовнішнього боку органу.

Наступний шар (якщо рухатися від зовнішнього боку маткової стінки до внутрішньої) включає в себе значну кількість судин. Він покритий підслизовим шаром, що складається з тендітних поздовжніх тканин. Цей шар покритий безпосередньо внутрішньої слизовою оболонкою органу, але частиною міометрія вона не є.

Міометріоз

Міометріоз - це інфекційне захворювання, Яке викликається бактеріями. В результаті їх присутності в міометрії розвивається запальний процес. Її видно на УЗД і розвивається, найчастіше, за наявності не вилікуваного остаточно ендометриту. Тобто збудник інфекції потрапляє спочатку на ендометрій. Активно діє там, руйнує його і проникає до міометрію. Там і починається запальний процес.

неоднорідна структура

В результаті нього спостерігається дифузно неоднорідна структура матки. При дослідженні (наприклад, по УЗД) ці зміни видно. За ним, як правило, і ставиться діагноз.

Причиною захворювання є деякі типи анаеробних бактерій. Це стафілококи, протей, паличка Коха, кишкова паличка і ін.

Однорідна і неоднорідна структура

Можна говорити про те, що миометрий однорідний, в наступних випадках:

1. Відсутні набряки;
2. Щільність його однакова на всіх ділянках;
3. Відсутні включення і запальні процеси;
4. Міоцити і їх пучки поширені рівномірно;
5. Відсутні спазми.

При захворюваннях миометрий неоднорідний. Він може бути набряклим. На УЗД видно дифузна неоднорідність.

причини неоднорідності

Зміни в міометрії можуть бути природними і патологічними. До природних відносяться зміни, що відбуваються під час менструального циклу. Іншими причинами неоднорідності цього шару бувають:

1. Аборти і механічні пошкодження шару;
2. Запальні процеси в шарі;
3. Численні вагітності;
4. Пологи за допомогою хірургічного втручання;
5. анемія;
6. переохолодження;
7. Стреси і порушення гормонального фону в результаті них;
8. Гормональні збої і дисбаланси;
9. Інфекційні процеси в матці;
10. Попадання в орган інфекції під час місячних;
11. Тривалий застій крові в органах малого таза, порушення кровообігу в цій області;
12. У деяких випадках може призвести до пошкодження матки на операції з видалення апендициту.

Однак в більшості випадків причиною видимої по УЗД неоднорідності є запальні процеси.

діагностика змін

Для постановки діагнозу міометріоз використовуються наступні діагностичні методи:

1. УЗД матки, при якому розглядається ехоструктура органу, і при типовості показань виноситься попередній діагноз;
2. Магнітно-резонансне дослідження клітинної стінки - найбільш інформативний спосіб;
3. Мануальне дослідження матки;
4. Візуальний огляд шийки матки гінекологом за допомогою дзеркал.

Потовщення міометрія на УЗД

Додатково лікар встановлює наявність симптоматики в ході опитування пацієнтки. Часто проводиться біохімічне дослідження периферичної крові на рівень статевих гормонів.

вагітність

Міометріоз - поширена причина безпліддя у жінок. Для настання вагітності міометрій повинен бути однорідним і невоспаленних. При вагітності матка збільшується і міометрій разом з нею. На нього діють прогестерон і естроген. У першому тріметстре стінки матки розтягуються, і клітини міометрія розтягуються також. Вони виявляються на більшій відстані один від одного. У другому триместрі ці клітини наповнюються кров'ю і збільшуються для кращого кровопостачання пуповини.

гіпертонус

Гіпертонус матки - стан, який виникає при змінах в міометрії. Строго кажучи, інтенсивність і частота спазмів в пучках міоцитів збільшується. Небезпечний тим, що плоду може надходити недостатньо кисню і поживних речовин. Також підвищується ймовірність викидня і передчасних пологів.

Він розвивається при нестачі прогестерону. Також причиною вважається високий вміст в крові тестостерону. Іноді причинами стають недорозвиненість матки і запальні процеси в ній.

Запідозрити гіпертонус лікар може при наступній симптоматиці у пацієнтки:

1. Болі внизу живота;
2. Болі в попереку;
3. Ущільнення живота.

Уникнути гіпертонусу можна за допомогою суворого контролю гормонального рівня ще на стадії планування вагітності. Також необхідно виключати стреси. Якщо по УЗД діагностується міометріоз, то потрібно відкласти вагітність.

лікування

Захворювання виліковується строго під контролем лікаря. Переважно, призначаються гормональні препарати. Використовується діагностичне вишкрібання для встановлення характеру збудника і ступеня змін. У деяких випадках також призначаються антибіотики.

Антибіотики допомагають перемогти запальний процес, при його наявності. Гормональна терапія нормалізує гормональний баланс. Іноді необхідно також припікання зміненої дифузійної області міометрія. Захворювання не відноситься до тяжких, прогноз, зазвичай, сприятливий.

Міометрієм називають середню м'язову оболонку стінки матки. Він утворений пучками гладком'язових клітин (міоцитів) з прошарками сполучної тканини. У міометрії виділяють три нечітко розмежовані шару, що відрізняються переважно розташуванням основного кількості клітин:

1. Підслизовий шар, який підлягає під базальної частиною ендометрію. Утворений косопродольное тонкими м'язовими пучками.
2. Судинний (середній) шар з круговим або циркулярним розташуванням міоцитів. Є самим товстим і потужним. Цей шар багато васкуляризированной і містить значну кількість судин середнього і малого калібру.
3. Надсудинне або підсерозний шар, що межує з зовнішньої серозної оболонкою матки і освічений поздовжніми і частково круговими м'язовими пучками.

У нормі у жінки репродуктивного віку поза станом вагітності міометрій при УЗД має досить однорідну ехоструктуру без явного розмежування шарів, видимих ​​сполучнотканинних прошарків і чітко візуалізується судин. Його товщина дещо відрізняється в області дна, середньої частини і перешийка, що не є патологією і забезпечує функціональну повноцінність скорочень матки під час пологової діяльності.

Ехогенності міометрія небеременной матки наближається до щільності основних паренхіматозних органів: нирок (їх коркового шару), печінки, підшлункової залози. Під час вагітності м'язовий шар істотно потовщується за рахунок гіпертрофії міоцитів і їх гіперплазії (збільшення кількості клітин). У постменопаузі же зазначається протилежний стан з атрофією всіх верств матки, в тому числі і міометрія.

Основні причини неоднорідного міометрія:

1. Ендометріоз і його внутрішній генітальний тип, званий також аденомиозом матки.
2. Міометрія. У переважній більшості випадків він є наслідком ускладненого ендометриту, так що фактично мова йдепро ендоміометрит.
3. Міома матки . Може призводити до локальних вузловим змін або практично тотального потовщення міометрія (при дифузній формі захворювання).

Кожне з цих захворювань має не тільки особливу симптоматику, але і призводить до характерних змін міометрія. Диференціювати їх вдається за допомогою УЗД, в протоколі проведеного дослідження фахівець описує ехографічні картину виявленої патології і вказує її тип.

Аденоміоз - найчастіша причина змін міометрія

Ендометріоз називають патологічне розростання клітин ендометрію за межами слизової оболонки матки. При переважному ураженні міометрія говорять про аденомиозе, який може бути дифузного і вузлового типу, і різного ступеня вираженості.

Це захворювання відносять до доброякісної гіперплазії гормонально-залежною природи. Так що властиво воно жінкам репродуктивного віку, а в постменопаузальному періоді і на тлі адекватно підібраною гормональної терапії відзначається стихання активності процесу.

При аденомиозе в міометрії з'являються розростання ендометріоїдних тканини. Вони можуть бути двох типів:

1. У вигляді сліпих розгалужених поглиблюються кишень, сполучених з ендометріального шаром матки. У таких випадках у висновку УЗД зазвичай вказується, що ехоструктура міометрія неоднорідна ячеистая. При важких ступенях хвороби відзначається проростання всієї товщі міометрія, що супроводжується формуванням свіщеподобних утворень між маткової порожниною і іншими структурами малого таза.
2. У вигляді вузлів - замкнутих округлих вогнищ з нерівномірною центральної порожниною, заповненою кров'ю або рідкою масою шоколадного кольору. Вони зазвичай множинні, різного розміру, з нерівномірним розподілом в стінці матки. При такому варіанті захворювання в ув'язненні ехографічного дослідження зазвичай відзначається, що миометрий неоднорідний з ознаками аденоміозу.

Будь-які ендометріоїдні освіти піддаються повторюваним змін відповідно до оваріально-менструальним циклом жінки і призводять до запального процесу. Під дією статевих гормонів клітини аномально розташованого ендометрія розростаються і відриваються так само, як і в слизовій оболонці матки. Це і призводить до появи клінічних симптомів захворювання.

Аденоміозу властиві циклічні маткові кровотечі, більш рясні і хворобливі в порівнянні з нормальними менструаціями. А спорожнення застійних порожнин і ендометріоїдних кишень призводить до появи з статевих шляхів виділень шоколадного кольору. Вони фактично є скопилася і зазнала неповного розкладання менструальної кров'ю.

Аденоміоз може призводити до хронічної залізодефіцитної анемії і стійкою тазового болю. Він також є частою причиною жіночого безпліддя. Тому планування вагітності вимагає проведення УЗД в рамках комплексного обстеження навіть при відсутності у пацієнтки явних клінічних симптомів ендометріозу.

Зміни міометрія при міомі

Міома є доброякісним новоутворенням матки гормонально-залежною етіології. Пік захворюваності припадає на вік 40-45 років, що пов'язано з віковими ендокринними змінами репродуктивної системи.

Найчастіше міома виглядає як вузол, обумовлений локальним розростанням і гіпертрофією клітин м'язового шару матки. Така освіта може розташовуватися в товщі міометрія або ж виступати в сторону слизового або серозного шарів, маючи широку основу або сформовану ніжку. Міоматозного вузли можуть бути одиничними і множинними, різного розміру і локалізації. Більш рідкісною формою захворювання є дифузний миоматоз.

Ультразвукова картина при миомах залежить від форми захворювання:

• При вузловій формі на УЗД виявляються локальні зміни міометрія зі збільшенням і деформацією матки. Міоматозного вузли зазвичай гіпоехогенние, неоднорідної структури, з посиленням судинного малюнка на периферії. У товщі великих утворень можуть визначатися вогнища розм'якшення, некрозу, локальні крововиливи, кальцинати.
• При дифузній формі миоматоз матка практично рівномірно потовщена, збільшена. Її м'язовий шар має неоднорідну переважно гіпоехогенних структуру, з нерівномірними вогнищами фіброзу. Дифузний миоматоз нерідко супроводжується процесом кальцинування тканин. В такому випадку на УЗД описується, що миометрий неоднорідний з гіперехогенних включеннями.

Міома може призводити до появи тазового болю, рецидивних ациклических маткових кровотеч, альгодисменореї. Але нерідко зустрічається малосимптомная форма захворювання, коли новоутворення виявляються при відсутності певних скарг. І діагностика при цьому заснована на даних гінекологічного огляду та УЗД органів малого таза.

Міометрій - це м'язовий каркас матки, утворений трьома шарами гладких м'язових волокон. Він забезпечує виконання органом його основних функцій:

• Захисного вмістилища для плода, що поступово збільшується в розмірах разом з ним.
• Вигнання під час пологів за допомогою ритмічних м'язових скорочень.
• Швидке повернення до колишніх розмірів після появи дитини на світ. Завдяки скорочень м'язів міометрія протягом приблизно 6 тижнів матка зменшується в масі і об'ємі більш ніж в 10 разів.

Кожен шар міометрія відрізняється від 2 інших за структурою. Зовнішній, покритий серозною оболонкою, складається з кругових і поздовжніх волокон. Середній утворений круговими волокнами, є самим об'ємним і несе основне навантаження. Він також містить великі кровоносні судини, що забезпечують матку всім необхідним. Внутрішній утворений тільки поздовжніми м'язовими волокнами.

Дифузні зміни структури міометрія викликані патологічним розростанням клітин ендометрія з появою доброякісних пухлин. Внутрішня слизова оболонка матки під впливом різних за інтенсивністю травматичних втручань вростає в нього, формуючи новоутворення. У такому випадку жінці ставлять діагноз »аденоміоз матки».

Залежно від тяжкості і просторості процес поділяють на такі стадії:

1. 1. Перша - вражений внутрішній шар поздовжніх м'язів міометрія.
2. 2. Друга - патологія охоплює середній шар міометрія.
3. 3. Третя - ендометріальних тканину досягає зовнішнього шару матки.
4. 4. Четверта - пухлинний процес захоплює паріетальний листок очеревини.

Міометрій є важливим складовим шаром дітородного органу. Його завдання полягає в забезпеченні нормальної розтяжності матки під час вагітності та необхідної скорочувальної активності під час і після пологів. Стан міометрія відображає порушену гормональну сферу жінки - якщо відзначається дисбаланс в продукції гомонов, в м'язовому шарі можуть з'явитися дифузно-неоднорідні структури, вогнища ендометріозу, міоми, кісти і злоякісні пухлини.

Міометрій протягом життя жінки змінює свій стан, що можна помітити під час ультразвукового дослідження по неоднорідній структурі. У молодих родили жінок стан дифузного зміни міометрія не визначається. Однак саме такий висновок нерідко чують жінки в кабінеті УЗД.

Причини дифузних змін

При дифузних зміни в міометрії відбувається нетипове розростання слизової оболонки матки і вростання клітин ендометрія в товщу м'язового шару. Точну причину розвитку даного патологічного процесу вчені виявити не можуть. Однак існує генетична схильність і гормональна теорія виникнення хвороби, згідно з якою ендометріоз розвивається в результаті порушення змісту гормонів в жіночому організмі (підвищений рівень естрогенів і зниження прогестерону).

Спочатку подібного роду гормональні порушення сприяють розростанню ендометрію, а потім можуть спровокувати його відторгнення, що супроводжується сильною кровотечею.

Відірвані клітини якимось чином проникають в базальний шар ендометрія і починають проростати в міометрій. На УЗД спостерігається потовщення стінки матки до 4-5 см, її ехоструктури порушена. Крім того, при ендометріозі у м'язовому шарі матки визначаються зміни з гіперехогенних включеннями, дифузно розташованими в товщі органу, розмір яких становить 1-5 мм.

Неоднорідність міометрія розвивається з кількох причин, серед яких можна виділити наступні:

• аборт або будь-яке інше втручання в порожнину матки;
• пологи, травмуючі внутрішню стінку матки;
• кесарів розтин;
• діагностичні вискоблювання;
• ендокринні порушення;
• генетична схильність до захворювання;
• стрес як наслідок нейрогенних порушень.

Існує кілька версій, що пояснюють виникнення захворювання:

1. 1. Теорія гормонального розвитку. Передбачає пряму взаємозв'язок порушення вироблення гормонів і появи ендометріозу. Це підтверджується зміною активності ендометріальних вогнищ в різні фази менструального циклу і мимовільним їх згасанням в період вагітності або при менопаузі.
2. 2. Імплантаційна теорія. Передбачає імплантацію клітин ендометрія, що володіють гормональною активністю, в пошкоджені тканини інших статевих органів при абортах, травматичних пологах, кесаревому розтині, операції на матці.
3. 3. Спадкова схильність.
4. 4. Негативні зрушення в роботі нервової і ендокринної систем внаслідок стресів.
5. 5. Інфекційні хвороби статевих органів.

Численні дослідження підтверджують кореляцію більш частого розвитку ендометріозу у пацієнток із захворюваннями щитовидної залози та порушеннями гормональної функції гіпофіза.

Іноді патологія протікає безсимптомно, але частіше проявляє себе в такий спосіб:

• хворобливі і (або) тривалі менструації;
• проміжні кровотечі;
• болю в нижній частині живота при овуляції, під час сечовипускання і (або) статевого акту;
• надмірно інтенсивні менструальні виділення;
• відсутність настання вагітності при скасуванні всіх контрацептивів.

• ендометріоз або аденоміоз;
• гормональні порушення;

Є також фізіологічні причини дифузних змін структури середнього м'язового шару - міометрія матки. Вони не викликають стійкою патології. Природні причини провокують появу тимчасової неоднорідну структуру. До таких відносять циклічну зміну гормонального фону, вагітність і післяпологовий період.

існує велика кількістьобставин, здатних викликати дане захворювання. Найчастіше причини виникнення кісти пов'язують з гормональним дисбалансом, коли андроген починає вироблятися організмом в кількостях, що перевищують норму.

Така ситуація може статися як у молодих дівчат, що знаходяться в періоді статевого дозрівання, так і у дорослих жінок при менопаузі.

Гормональні збої може викликати також ряд інших причин, а саме:

• лікування за допомогою прийому гормональних засобів;
• хвороби ендокринної системи, наприклад, збої в роботі щитовидки;
• аборт (особливо у юних дівчат);
• використання протизаплідних таблеток;
• наявність надлишкової маси тіла;
• цукровий діабет.

Ще одним частим фактором розвитку хвороби вважається стрес. Люди, регулярно переживають стресові ситуації, а також ті, у кого різко і часто змінюється вага в більшу або меншу сторону, знаходяться в групі ризику кістозної трансформації лівого яєчника.

1. Спадковість.
2. Зміна кліматичної зони.
3. Респіраторні захворювання, неправильне функціонування дихальних шляхів.
4. Слабкий імунітет.

При виборі методів лікування даного недуги лікар завжди спирається на те, чим він викликаний. Тому дуже важливо розуміти причини утворення кісти.

Точну причину розвитку аномальних дифузних змін в міометрії лікарі намагаються виявити шляхом різного роду досліджень - теоретичних і клінічних.

але на даний моментіснують певні підтвердження фахівців, що причинами значних або помірних дифузних змін міометрія, а значить і ендометріозу, можуть стати:

• медичні втручання, що зачіпають тканини матки, включаючи аборти, пологи, кесарів розтин;
• діагностичні вискоблювання, видалення кіст, поліпів, міом;
• ендокринні патології - хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, аутоімунні процеси, ожиріння;
• розлади функції статевих залоз, що призводять до гормональних порушень, які провокують патологічне розростання ендометрія;
• спадкова схильність;
• важкі і тривалі стреси, що викликають нейрогенні порушення;
• статеві інфекції будь-якого характеру;
• запальні захворювання репродуктивних органів;
• тривале і часте сонячне опромінення.

Все, що ви написали - не страшно.

Дифузно-неоднорідна структура шару міометрія з'являється по ряду причин:

• ендометріоз або аденоміоз;
• захворювання крові, в тому числі анемія;
• схильність до стресів і регулярні емоційні потрясіння;
• кесарів розтин або інші операції, проведені на порожнини матки;
• аборти, вискоблювання або механічні чистки;
• гормональні порушення;
• інфекційно-запальні процеси.

Визначити, що стало справжньою причиною дифузних змін міометрія, можна тільки після комплексного обстеження. Одного ультразвукового дослідження буде недостатньо. Пологи теж стають непрямою причиною формування структурних змін і неоднорідних вогнищ, проте, цей природний процес не настільки значно впливає на стан м'язового шару репродуктивного органу. Жінці доведеться народити мінімум 2 рази, щоб почалася дифузна деформація м'язового шару.

Є також фізіологічні причини дифузних змін структури середнього м'язового шару - міометрія матки. Вони не викликають стійкою патології. Природні причини провокують появу тимчасової неоднорідну структуру. До таких відносять циклічну зміну гормонального фону, вагітність і післяпологовий період.

Точна причина появи такої ознаки, як дифузні зміни, науці невідома. Є думка, що ендометріоз з'являється і прогресує через гормонального збою в організмі, коли рівень естрогену підвищується, а прогестерону, навпаки, знижується.

Спочатку гормональні порушення призводять до виникнення дифузних змін міометрія помірного типу, потім може статися відторгнення ендометрія і, як наслідок, рясне маткова кровотеча.

В цілому, основними причинами неоднорідності міометрія є:

• Важкі пологи з травмуванням стінки органу;
• Кесарів розтин;
• Вишкрібання порожнини матки по діагностичним показниками;
• Оперативні втручання в порожнину матки (аборт);
• Порушення в роботі ендокринної системи;
• Генетична схильність до гінекологічних захворювань;
• Переживання і стреси;
• Запальні захворювання та інфекції.

Клінічні прояви захворювання можуть бути різного характеру. Все залежить від тяжкості дифузних змін. Діагностика дозволяє виявити три ступені розвитку патології за типом аденомиоза:

• 1 ступінь: миометрий має неоднорідну структуру з невеликими змінами;
• 2 ступінь: проростання ендометрію досягає середини м'язового шару;
• 3 ступінь: тканини ендометрія повністю проростають в міометрій, при цьому можуть досягати серозної оболонки.

Спочатку протягом ендометріозу проходить безсимптомно, тому жінки можуть навіть не здогадуватися про що відбуваються в організмі зміни. Коли захворювання переходить в складну стадію, відзначаються характерні ознаки. Основним симптомом є маткова кровотеча і сильний біль. З'являються виділення, що мажуть в середині циклу, а сам менструальний цикл в більшості випадків подовжується.

Запущена форма захворювання нерідко стає причиною анемії, сонливості, частих запаморочень і непритомності. Поки не буде проведено лікування, ці симптоми не зникнуть.

Ступеня розвитку ендометріозу

Найчастіше на початкових стадіях симптоми даного захворювання непомітні. Прийнято розрізняти 3 ступені ендометріозу:

1. При першого ступеня відбувається незначне проростання внутрішніх шарів міометрія.
2. При другого ступеня проростання тканини відбувається до середини міометрія.
3. При третього ступеня спостерігається проростання ендометріоїдних тканини через всі шари, аж до серозної оболонки матки.

Кістозне зміна яєчників: чи можна завагітніти?

Неоднорідний миометрий при вагітності досить рідко є первинною діагностичної знахідкою. У більшості випадків захворювання виявляються на етапі планування або в попередній життєвий період. І УЗД під час вагітності використовується не тільки для динамічної оцінки розвитку плода, але і для контролю стану стінки матки.

Це необхідно не тільки для визначення тактики поточного лікування, але і для складання прогностичної оцінки. Адже така тактика дозволяє своєчасно виявити ознаки неспроможності стінки матки в зонах ураження міометрія і загрозу її розриву під час пологів, вирішити питання про доцільність і допустимість природного розродження.

При попередньому аденомиозе вагітну жінку відносять до групи ризику з невиношування вагітності і розвитку хронічної плацентарної недостатності. Міома підвищує ймовірність аномального перебігу періоду пологів, є фактором ризику недостатнього скорочення матки в післяпологовому періоді з розвитком патологічних кровотеч.

Якщо новоутворення на яєчниках з'явилося до зачаття малюка, необхідно пройти повний курс лікування, щоб усунути хвороба. Як правило, неможливість завагітніти під час захворювання - це один з його симптомів. Однак іноді вагітність все ж трапляється. Якщо це сталося, коли кістозне зміна яєчників вже розвивається, виникає ризик для життя матері і дитини.

Це пояснюється тим, що при виношуванні плоду посилюється тиск на всі органи, що може спровокувати розрив оболонки кісти і поширення її вмісту. Крім того, при стабільному зростанні освіти часто призначають операції навіть при вагітності, а це збільшує небезпеку викидня.

Після повного видалення кісти дітородна функція жінки відновлюється через шістдесят - дев'яносто днів. До цього моменту намагатися зачати дитину безглуздо і небезпечно.

Іноді, якщо орган вражений повністю, при операції вирізують весь яєчник. Можливість зачаття при цьому зберігається. Якщо видаляють обидва органи - настає безпліддя. Тоді медики пропонують варіант екстракорпорального запліднення.

ознаки

Відповідно до думки вчених, в 1/3 випадків жіночого безпліддя у пацієнток діагностується ендометріоз. Жінці проводять УЗД, де лікар бачить, що миометрий неоднорідний, а значить він був схильний до змін. Причини виникнення і симптоми подібного роду змін можуть бути абсолютно різними. Одні пацієнтки відзначають болю при сечовипусканні або перед менструацією, інші - на дискомфорт під час статевого акту, а у третіх спостерігаються кровотечі в проміжках між місячними.

З плином часу у жінки можуть з'являтися ациклічні кровотечі, що тягнуть за собою розвиток залізодефіцитної анемії, яка супроводжується апатією, млявістю, запамороченнями, головним болем, сонливістю. Такий стан не можна вилікувати до тих пір, поки не буде ліквідована крововтрата.

Крім звичного ультразвукового дослідження органів малого таза фахівці можуть призначити також ендоскопічне дослідження. Якщо при даних методах обстеження виявляють, що ехоструктура міометрія змінена, то говорять про наявність ендометріозу і необхідності проведення курсу медикаментозної терапії, що дозволяє завагітніти і виносити здорову дитину.

Що таке дифузні зміни міометрія? Не можна вважати такі зміни будь-яким захворюванням або діагнозом. Це всього лише висновок лікаря-діагноста про стан структури тканин матки. З цих спостережень і складають діагноз пацієнта. В основному миометрий дифузно неоднорідний є доброякісні новоутворення, що виникають через неправильне функціонування ендометрія.

Під час ультразвукового обстеження часто відзначається, що структура міометрія неоднорідна. Всі осередки патології, як правило, розташовані в різних точках матки. Тоді починають докладно вивчати проблему. Можуть застосувати ендоскопічне дослідження.

Часто дифузнізміни міометрія - це симптом більш серйозної патології. А причинами цього симптому можуть бути:

• зміни гормонального фону жінки;
• аутоімунні захворювання (тиреоїдит);
• операції на матці: кесарський розтин, видалення сторонніх тіл та ін .;
• викидні, аборти;
• захворювання крові (анемії);
• інфекційні захворювання;
• аденоміоз, ендометріоз;
• стресові ситуації;
• генетична схильність.

До факторів ризику можна віднести жінок після 40 років, які перенесли пологи, а також операції на матці.
Аденоміоз, ендометріоз - одні з найбільш поширених причин дифузних змін матки.

Аденоміоз - патологічний процес, який характеризується проростанням ендометрія в м'язову стінку матки. Варто помітити, що ендометрій проростає в м'яз тільки місцями. В результаті цього проростання м'язи починають потовщуватись навколо проблемного місця. Такий випадок позначають осередкової формою аденоміозу. Якщо вогнищ немає, то говорять про дифузній формі.

Однак ця патологія зустрічається досить рідко і її можна сплутати з ендометріозом. Дуже часто, коли під час діагностики відзначається дифузно неоднорідна структура міометрія, ставлять відразу 2 діагнозу: аденоміоз і ендометріоз.

Причинами можуть бути: вроджена патологія, післяпологові проблеми і запалення, невдалі хірургічні операції.

Симптомами аденомиоза можуть бути:

1. Менструальні цикли з болями.
2. Неприємні відчуття під час сексу.
3. Кровотечі з статевих шляхів поза періодом менструації.
4. Болі внизу живота.
5. На УЗД і під час пальпації відзначається збільшення розмірів матки.

• хворобливі овуляції;

Найчастіше дифузно-неоднорідні зміни міометрія протікають для жінки безсимптомно.

Відомо безліч ознак структурних і дифузних змін міометрія матки, проте, всі вони є непрямими. Знаючи про скарги, гінеколог не може поставити достовірний діагноз - неоднорідна структура міометрія. У лікаря виникають тільки припущення. Додаткова діагностика дозволить переконатися в підозрах. Приводом для звернення до лікаря у жінок із структурними та дифузними змінами міометрія стає:

• велика крововтрата під час менструації;
• хворобливі щомісячні скорочення матки;
• неприємні відчуття під час сечовипускання;
• дискомфорт при статевому контакті;
• хворобливі овуляції;
• коричнева мазня в середині або другій половині циклу;
• довга відсутність вагітності, первинне або вторинне безпліддя.

Найчастіше дифузно-неоднорідні зміни міометрія протікають для жінки безсимптомно.

Симптоми і способи лікування дифузних змін міометрія

Клінічні прояви ендометріозу розрізняються залежно від занедбаності захворювання. Виділяють три ступені:

Початок хвороби зазвичай не супроводжується специфічними симптомами, тому жінки можуть не підозрювати про проблему аж до переходу ендометріозу в більш складну стадію. У деяких випадках, при відсутності провокуючих обставин - травм, абортів та інших оперативних втручань в порожнину матки, він може не прогресувати роками.

У разі активізації процесу проростання ендометрію, патологія проявляється сильними матковими кровотечами і больовим синдромом. Ниючі або приступообразні болю виникають періодично, як правило, за кілька днів до менструації, і віддають в промежину, область попереку або стегон.

Це відбувається на тлі подовження циклу і іноді поєднується з появою незначних кров'янистих виділень в міжменструальний період.

Такий перебіг хвороби з часом призводить до розвитку анемії і, як наслідок, запаморочень, сонливості, слабкості і навіть непритомності. Дані симптоми стійкі і не піддаються лікуванню, поки не буде усунена їх причина.

Також жінка може помітити неприємні відчуття під час статевого акту, сечовипускання, спринцювання, гінекологічного огляду, побічно свідчать про ендометріоз. При появі подібних ознак потрібно ретельне обстеження для встановлення або спростування діагнозу.

Під час гінекологічного огляду лікар може припустити наявність ендометріозу за збільшеними, за рахунок потовщення стінок, розмірами матки, але з точністю виявити зміни міометрія, особливо на ранніх стадіях, можна тільки при проведенні УЗД.

Дослідження визначає неоднорідність структури м'язового шару матки і дає інформацію про глибину проникнення клітин ендометрія в стінки органу.

Дане гінекологічне захворювання здатне впливати на всі системи організму, а тому спектр різнорідних симптомів недуги досить широкий.

Найбільш поширеними можна назвати:

1. Порушення менструального циклу: нерегулярні місячні або повна їх відсутність.
2. Неможливість завагітніти через відсутність овуляції.
3. Сильна кровотеча при менструації.
4. Ожиріння (проявляється на талії).
5. Постійні больові відчуття в області таза (якщо кіста утворилася тільки на одному яєчнику, біль може віддавати в правий або лівий бік).
6. Проблеми зі шкірою: вугрі, жирний блиск.
7. Випадання волосся або, навпаки, їх рясний ріст по всьому тілу (при ураженні правого яєчника).

При прояві хоча б одного симптому, потрібно терміново звернутися до гінеколога, пройти необхідні дослідження. Як правило, для постановки діагнозу призначають УЗД, яке, легко виявляючи кістозні утворення, дає інформацію про його характер і розмір.

Що таке дифузні зміни міометрія і що це означає?

Перш за все, поняття «дифузні зміни» в медицині - не означає хвороба, як таку, а лише діагностична ознака, який виявляється на ультразвуковому дослідженні.

Міометрій - це серединний шар матки, що складається з пронизаних судинами м'язів, що дозволяють органу скорочуватися. Він життєво необхідний для відторгнення поверхневого шару ендометрію, що віддаляється з матки разом з менструальною кров'ю, і, звичайно, для виштовхування немовляти під час пологів.

На ранньому етапі аденоміоз може протікати не даючи помітних симптомів, але в міру проростання ендометрію в товщу маткової стінки і появі неоднорідності міометрія спостерігаються такі симптоми:

• рясні місячні кровотечі, при яких в крові присутні згустки різного об'єму, що складаються з фрагментів слизового шару;
• хворобливі менструації, оскільки розрісся ендометрій відторгається при більш активних скороченнях матки;
• ниючий біль в нижньому сегменті живота в період овуляції (виходу яйцеклітини) на 11 - 15 день циклу;
• мажуть кров'яні виділення між менструаціями;
• збільшення матки до розміру 8 тижнів вагітності;
• дискомфорт при інтимній близькості;
• хворобливість над областю матки при натисканні, при сечовиділенні;
• складності із зачаттям, ранні викидні при відбулися вагітностях.

Початкова стадія хвороби часто має прихований (безсимптомний) перебіг. Однак подальше проростання ендометрію характеризується більш виражено. Основні ознаки дифузних змін міометрія включають в себе:

• Рясні кров'янисті виділення в період менструацій, що супроводжуються сильними больовими відчуттями;
• Ниючий біль внизу живота в середині циклу;
• Виділення, що мажуть за кілька днів до початку менструації;
• Помітне збільшення розмірів матки;
• Відчуття дискомфорту при сексуальному контакті;
• Біль при натисканні над областю матки і при сечовипусканні;
• Проблеми із зачаттям і виношуванням плоду.

Симптоми і діагностика

Для діагностики цієї патології застосовуються два методи дослідження:

• УЗД. Ультразвук здатний рівномірно або нерівномірно поглинатися і відображатися в залежності від однорідності або неоднорідності досліджуваних тканин. При ендометріозі на УЗД добре видно неоднорідна структура міометрія, що дозволяє діагностувати патологію і оцінити широту його неприродних змін.
• Ендоскопічний. Передбачає введення в порожнину матки гистероскопа - спеціального оптичного приладу товщиною близько 4 мм. Він дозволяє візуально оглянути внутрішню порожнину органу, оцінити загальний стан і при необхідності взяти зразок тканини для біопсії.

Ендометріоз відноситься до захворювань, складно піддається лікуванню. Воно залежить від стадії і інтенсивності хвороби і здійснюються двома шляхами:

1. 1. Гормональна терапія. Підбирається фахівцем строго індивідуально з урахуванням всіх особливостей і супутніх захворювань пацієнтки. В якості альтернативи перорального прийому препаратів існує внутрішньоматкова спіраль з гормональним дією, яка встановлюється строком на 5 років. Навіть при грамотному підборі препаратів таке лікування не завжди дає позитивний ефект.
2. 2. Хірургічне втручання. Застосовується при 4-й стадії хвороби для видалення ендометріальною тканини шляхом припікання з зовнішньої поверхні матки та інших уражених органів. В особливо складних і запущених випадках потрібно повне видалення тіла матки.

Необхідної профілактикою ендометріозу є регулярне відвідування гінеколога, відмова від абортів, своєчасне лікування інфекційних та інших запальних процесів в органах малого таза, грамотне відновлення після пологів, своєчасна діагностика і терапія будь-яких гормональних порушень.

При клімаксі і в період постменопаузи ендометріоз поступово і мимоволі зникає. Це обумовлено частковим, а потім повним припиненням циклічних менструальних процесів і пов'язаної з ними гормональної активності. Дифузні зміни міометрія легше тримати під контролем при виявленні на ранніх стадіях. Пізніше звернення до лікаря може привести до нездатності мати дітей.

За допомогою цього дослідження можна побачити товщину ендометрію і виявити його патологічне розростання. Також УЗД показує і неоднорідність м'язового шару матки.

Лікування потрібно далеко не всім жінкам. Оскільки дане захворювання не несе в собі ніякої небезпеки, то при помірній симптоматиці потрібно просто постійно спостерігатися у лікаря. Ця недуга не є перешкодою для виношування дитини.

Якщо ж симптоми проявляються сильно, то лікар буде призначати відповідне симптоматичне лікування, так як, на жаль, ліки від цієї недуги не існує.

Доведено ефективність застосування при аденомиозе і ендометріозі внутрішньоматкових спіралей. Ці засоби контрацепції зменшують кровотечі і тривалість місячних. Однак повністю позбутися від захворювання з їх допомогою не можна.

До того ж вони мають масу побічних ефектів. У найважчих випадках показана операція з видалення матки. Її виконують в таких випадках:

• при дуже сильних кровотечах, що не піддаються лікуванню;
• при наявності міоми великих розмірів;
• при наявності інших патологій матки.

Тому слід проходити регулярний огляд у гінеколога, а при наявності скарг негайно звертатися до лікаря.

Бережіть себе, милі жінки!

Для диференціювання діагнозу гінеколог може призначити ряд аналізів, що включають кров на онкомаркери, статеві гормони.

Чіткішу картину того, що відбувається в порожнині матки дає ендоскопічне дослідження: гістероскопія або лапароскопія. Процедура призначається пацієнткам при сумнівному результаті ультразвукового дослідження і може переходити з діагностичною в лікувальну.

Визначити, що миометрий, що вистилає серединну стінку порожнини матки, дифузно - неоднорідний або має змінену структуру, можна за допомогою ультразвукового сканування. Під час процедури сонолог оцінює ехогенність, товщину і однорідність цієї ділянки. Якщо є якісь невідповідності нормам, то вони докладно описуються в протоколі ультразвукового ув'язнення. Слід зазначити, що стандартів структурних змін немає. Якщо виявляються дифузні спотворення, то це вже говорить про патологію.

Якщо дифузно-неоднорідні зміни супроводжуються патологічними ознаками в ендометрії, призначають діагностичне вишкрібання, яке саме стає провокатором оформлення неоднорідного міометрія і його дифузних змін з порушенням структури. Якщо лікар рекомендує почати обстеження з цієї маніпуляції при нормальному ендометрії і виключає інші способи, має сенс звернутися до іншого фахівця.

Чіткішу картину того, що відбувається в порожнині матки дає ендоскопічне дослідження: гістероскопія або лапароскопія. Процедура призначається пацієнткам при сумнівному результаті ультразвукового дослідження і може переходити з діагностичною в лікувальну.

Діагностика і лікування

Дуже важливо вчасно виявити перші ознаки ендометріозу у жінок і своєчасно розпочати відповідне лікування. Адже від цього залежить, наскільки покращиться загальне самопочуття пацієнтки і її дітородна функція, що має величезне значення для жінок репродуктивного віку.

Якщо на УЗД були зафіксовані ехопрізнакі дифузних змін, використовуються наступні види лікування:

• гормональна терапія;
• оперативне лікування;
• терапія гомеопатичними препаратами.

Лікування гормонами, застосовуваними всередину, не завжди надає потрібний терапевтичний ефект. Найчастіше гормональні препарати лише на час здатні блокувати розростання ендометрія, а після закінчення курсу його розвиток може початися знову. Саме тому наступним етапом лікарі призначають підтримуючу терапію.

Досить ефективним вважається лікування дифузних змін міометрія за допомогою препаратів на рослинній основі, які здатні відновити гормональний фон, підвищити імунітет, а також поліпшити роботу більшої частини органів і систем.

Медикаментозна терапія проводиться з використанням різних груп гормональних препаратів: гестагенів, естроген-гестогенов, антигонадотропні засобів і агоністів гонадотропних релізинг гормонів.

Дані препарати надають високий терапевтичний ефект на ранніх стадіях захворювання, але при запущених формах ендометріозу не завжди дають бажаний результат.

Якщо консервативне лікування виявилося неефективним вдаються до хірургічних методів. Раніше жінкам, які страждали від ендометріозу, рекомендувалася операція з видалення матки і придатків, але зараз сучасні технології дозволяють виконувати органозберігаючі операції.

Широко застосовується при цій патології методом є лікувально-діагностична лапароскопія, що усуває вогнища ендометріозу. Таке втручання малотравматично і сприяє відновленню жіночих репродуктивних функцій.

Оскільки після виконання органозберігаючих операцій існує ризик рецидиву хвороби, для його зниження пацієнткам можуть додатково призначатися гормональні препарати, а також рослинні засоби, спрямовані на нормалізацію балансу гормонів.

Не забувайте регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога і будьте здорові!

Медикаментозне лікування кісти на увазі прийом ряду препаратів, призначених гінекологом.

1. Протизаплідні таблетки. Вони необхідні для відновлення гормонального балансу. Склад цих коштів, провокуючи самостійне розсмоктування кісти, призводить до нормального стану гормональний фон. Прикладом таких препаратів може служити логест - контрацептив, який слід приймати по одному драже щодня (час прийому фіксоване).
2. Антибіотики - другий клас медикаментів, що призначаються, щоб вилікувати кістозне новоутворення, якщо останнє викликано наявністю патогенної мікрофлори. часто прописують недорогі препаратиширокого спектра дії. Наприклад, Линкомицин. Протипоказанням до прийому цього засобу є порушення роботи нирок і печінки, період лактації, вагітності. Приймати препарат рекомендують тричі на добу по 500 міліграмів.
3. Вітамінні комплекси. Лікувальний курс обов'язково повинен включати їх, оскільки одна з причин виникнення кісти - знижений імунітет. Прийом антибіотиків ще більше пригнічує імунну систему. Вітаміни, навпаки, позитивно впливають на неї, зміцнюють, запускають захисні механізми людського організму. Курс повинен включати фолієву (п'ять міліграмів на добу), аскорбінову кислоту (одне драже в день), а також вітамін Е (сто міліграмів на добу). Протипоказання до прийому даних коштів зводяться до індивідуальної непереносимості вказаних речовин.

При наявності больових відчуттів можна приймати знеболюючі препарати в разі потреби, але не більше встановленого інструкцією кількості.

Медикаментозний курс і його складові повинен призначати тільки лікуючий лікар. Він виходить з симптоматики, стадії протікання хвороби, розмірів і характеру кісти, індивідуальних особливостей пацієнта. Кістозне зміна яєчників - захворювання, яке може мати небезпечні наслідки. Тому самостійне лікування його неприйнятно.

Щоб уникнути неприємних наслідків при виявленні дифузних змін міометрія, необхідно рання діагностикаі активне лікування аденоміозу.

Методи позбавлення від цієї патології включають медикаментозне, хірургічне та комбіноване лікування.

Лікарська терапія

Лікування дифузних змін міометрія медикаментами націлене:

• на запобігання ускладнень;
• на зупинку прогресування патології шляхом придушення продукції естрогенів;
• на збереження дітородної функції;
• на усунення больових синдромів та попередження онкології.

Всі групи препаратів мають багато побічних ефектів і серйозних протипоказань, тому приймаються тільки за призначенням гінеколога і після докладного вивчення повної (а не ознайомчої) інструкції препарату самої пацієнткою.

Основні групи медикаментів:

1. Естроген-гестагенні протизаплідні (Джес, Жанін, Діані 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Здатні пригнічувати овуляцію і секрецію естрогенів. Допомагають на початкових стадіях структурних змін в ендометрії і міометрії. Заборонені при схильності до тромбозів або підвищеної в'язкості крові.

1. Гестагенні препарати - Візану, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстрінон. Призначаються при різного ступеня ураження міометрія.
2. Антигонадотропні (агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів), серед яких неместрана, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При використанні в ін'єкціях 1 раз в 28 днів досягається істотна атрофія дифузних, вузлових і вогнищевих змін в тілі матки.

Основна перевага цих препаратів - поєднання більш вираженого лікувального ефекту з мінімальним відсотком побічних ефектів і рецидивів.

При комбінованому лікуванні, що включає медикаменти і хірургію, рецидиви діагностують лише у 7 - 12 пацієнток зі ста.

хірургія

Хірургічне лікування полягає в максимальному видаленні концентрацій ендометріоїдних клітин.

Серед основних методів: лапароскопічна операція, лазерна вапоризації (випарювання аномальних клітин), кріодеструкція і радіохвильової спосіб, при яких здорові тканини не зачіпаються, а процес відновлення скорочується.

Після терапії і хірургії необхідний певний інтервал (від 1 до 4 місяців) до зачаття, щоб матка і весь організм повністю відновився.

Лекція для лікарів «УЗД патології міометрія». Балтійський федеральний університет імені Іммануїла Канта. Кафедра фундаментальної медицини. Лекція по УЗД для лікарів професора В.А. Ізранова.

На лекції для лікарів розглянуті наступні питання:

• Доброякісні вузлові утворення міометрія
• Міома матки - найпоширеніша доброякісна пухлина міометрію, якої страждають приблизно 20% жінок старше 30 років. Під міомою мають на увазі всі варіанти гістологічної будови пухлини, що складається з гладких клітин і сполучної тканини. Розрізняють фіброміому, де співвідношення між компонентами приблизно рівне, фіброміому з переважанням сполучнотканинного компоненту і міому (лейоміому), якщо превалюють м'язові волокна.В патогенезі міоми матки велику роль відіграє дисбаланс між гормонами: порушення циклічної секреції лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів з відносною гіперестрогенією. Крім цього, в гіпертрофованих клітинах міометрія збільшується вміст естрогенсвязивающіх рецепторів. Розвитку пухлини сприяють, так звані, фактори росту, які підвищують мітотичну активність як гладком'язових волокон, так і фібробластів
• Морфогенез міоми. Морфогенез міоми включає три стадії розвитку:
  • I стадія - формування активної "зони росту". Навколо артеріоли в міометрії виникає ділянку, що представляє собою хаотичне скупчення недиференційованих гладком'язових клітин, а по периферії, в місці контакту з міометрієм, формується сполучнотканинна капсула без пролиферативного зростання
  • II стадія - зростання пухлини без ознак клітинної диференціювання (мікроскопічно визначається вузол)
  • III стадія - зростання пухлини з клітинної диференціюванням (макроскопічно визначається вузол). Для ехографічного виявлення міоми необхідно, щоб вона була макроскопически визначається. Раніше вважалося, що для достовірної візуалізації вузла він повинен бути більше 10 мм в діаметрі. В Останніми рокамив зв'язку з впровадженням трансвагінального сканування, а також значним підвищенням роздільної здатності ультразвукової апаратури можна діагностувати вузли діаметром більше 5 мм
• Ехографічні ознаки міоми матки-збільшення розмірів матки (ПЗР> 42 мм)
  • деформація контурів матки
  • округла або овоидная форма патологічного утворення міометрія
  • чіткі і рівні контури вузла
  • знижена ехогенність патологічного утворення
  • однорідна структура у "молодих" вузлів, яка в міру зростання стає все більш неоднорідною за рахунок перемежовуються гіпо-, ізо- та гіперехогенних ділянок різної форми і розмірів
  • при тривалому динамічному спостереженні - візуалізація дегенеративних змін.
  • Необхідно відзначити, що збільшення розмірів матки відбувається не тільки за рахунок наявності міоми, але і за рахунок гіпертрофії незміненого міометрія, супутньої даному захворюванню. Правильна, округло-овальна форма характерна для невеликих вузлів. Ехогенності багато в чому буде залежати від гістологічної будови: чим більше виражений фіброзний (сполучнотканинний) компонент, тим вище ехогенність вузла. Однак в даний час достовірних ультразвукових ознак гістологічної будови пухлин немає
• Локалізація міоми. Тіло матки уражається в 92-95% випадків, шийка - в 5-8%. Міома може розташовуватися на передній, задній, бокових стінках і в дні маткі.Развітіе вузла завжди починається міжм'язової (інтерстиціально). Найчастіше, в 50-61% випадків, пухлина залишається інтерстиціальної (інтрамуральної). Поки міома невелика, провідною ознакою є збільшення передньо-заднього розміру матки в поєднанні з візуалізацією самого вузла. Міому без збільшення розмірів матки при чіткої візуалізації вузла позначають як «міому малих розмірів». У міру зростання починається як деформація зовнішнього контуру матки (тенденція до субсерозного росту), так і зміщення серединного комплексу (тенденція до центріпетальним зростанням)

• Інтерстиціальний міопроліферат в задній стінці матки

• Інтерстицію-субсерозні вузол в задній стінці матки (19,5 мм)

• Субсерозний на широкій основі міоматозний вузол. Вузол виходить із задньої стінки (матка в ретрофлексии!) На кордоні між тілом і дном

• Бугристость контуру за рахунок міоматозних вузлів. Виражена деформація тіла матки за рахунок двох міоматозних вузлів: в передній стінці (субсерозний на широкій основі) і в задній стінці (інтерстицію-субсерозні вузол)

• Інтерстиціальні міоматозний вузли. Інтрамуральний вузол в задній стінці

• Субмукозная міома в поєднанні з ретенційним освітою лівого яєчника

• Субсерозну міому матки диференціюють з:
  • рудиментарним рогом
  • ретенційних кіст яєчників (жовтого тіла, ендометріоїдна)
  • атиповий розташованим яичником; - істинними пухлинами яєчників
  • тубооваріальний освітою запальної етіології
  • порушеною ектопічної (трубної, яєчникової) вагітністю
  • збільшеними лімфатичними вузлами малого таза
• Диференціальна діагностика субсерозного вузла з яїчниковимі утвореннями ґрунтується на достовірній візуалізації незміненого яєчника. У деяких випадках, при трансвагинальном скануванні допомагає методика дворічного огляду, коли вільною рукою через передню черевну стінку вдається змістити патологічне утворення і виявити яєчник. Крім того, доцільно проводити дослідження в кінці фолликулиновой фази циклу, так як домінантний фолікул буде додатковим маркером яєчника. Збільшення лімфатичних (клубових) вузлів малого таза найчастіше буває метастатической або запальної етіології. При цьому необхідний прицільний пошук злоякісного новоутворення. Незмінені лімфатичні вузли мають овоидную форму, чіткий контур, і максимальний розмір їх не перевищує 10 мм. Периферія вузла зниженої ехогенності з гіперехогенним серединним комплексом овоидной форми (ворота лімфатичного вузла). Першою ознакою (який зустрічається з частотою до 92%) злоякісного ураження лімфатичного вузла є зникнення серединного комплексу
• Субмукозная міома: тактика обстеження. Зростання вузла в бік порожнини матки (субмукозні, подслизистое розташування) зустрічається в 5-12% випадків. При цьому відбувається деформація серединного комплексу, краще виявляється в секреторну фазу циклу на тлі ендометрія підвищеноїехогенності. В останні роки для діагностики субмукозной міоми матки або вузла з центріпетальним зростанням застосовують ехогістеросальпінгоскопія (ЕхоГСС). На тлі введеної анехогенних рідини (розчин фурациліну, фізіологічний розчин) добре контурируется внутрішньопорожнинне з-, гіпоехогенні освіту, як правило, досить однорідної структури. Якщо міома інтерстиціальна з центріпетальним зростанням, то частина її залишається зануреною в міометрій, а ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО частина покрита ендометрієм. Дана диференціальна діагностика необхідна для вироблення подальшої тактики ведення пацієнтки і визначення методу лікування та хірургічного доступу
• Необхідно відзначити, що навіть невелика за розмірами субмукозна міома матки приводить до виражених клінічних проявів у вигляді тривалих рясних менструацій, безпліддя і невиношування вагітності. Субмукозную міому диференціюють з:
  • поліпом ендометрію
  • осередкової гіперплазію ендометрія
  • Субмукозная міома, на відміну від поліпа, має більш низьку ехогенність, досить однорідну структуру, в той час як ехогенність поліпа значно вище. Крім того, в ньому часто зустрічаються дрібні анехогенние включення. Вогнищева гіперплазія ендометрію, як правило, підвищеноїехогенності. При цьому чітка і рівна межа патологічного ділянки відсутній
• Багатовузловий тип зростання міоми. Вважається, що будь-яка міома матки є множественной.Тем не менше, при ультразвуковому дослідженні може виявлятися одиночний вузол. Це обумовлено тим, що ехографії доступні тільки макроскопічно визначаються вузли, а I і II стадії розвитку пухлини неможливо візуалізувати. Після консервативної міомектомії одиничного вузла рецидиви спостерігаються в 10-20%, в той час як при множинної міомі - в 50% і більше
• Принципи вимірювання розмірів і протоколювання матки і вузлів. Вимірювання матки, ураженої міомою, слід проводити за загальноприйнятою методикою з визначенням довжини, переднезаднего розміру і ширини. Якщо є одиничний субсерозний вузол, то обов'язково вказується, з ним або без нього проведено вимірювання матки. Для оцінки розмірів міоми зручніше користуватися визначенням середнього діаметра, розрахованого як середня величина трьох взаємно перпендикулярних лінійних розмірів вузла та обчислення його об'єму. У тих випадках, коли є множинна міома, доцільно вказати локалізацію, розміри, структуру і ехогенності найбільшого вузла, за яким слід проводити динамічне спостереження. Субмукозная (або інтерстиціальна з центріпетальним зростанням) міома відзначається в протоколі ультразвукового дослідження незалежно від її розмірів і поєднання з вузлами іншої локалізації
• Міома і вагітність. Під час вагітності міоматозні вузли збільшуються в розмірах, і в них можуть виникати ознаки порушення кровопостачання. На розвиток вагітності, а також на тактику ведення пологів велике значення надають розташування і розмір узлов.Інтерстіціальная і субсерозна міоми матки невеликих розмірів, як правило, не впливають на перебіг вагітності. Ретроплацентарного розташування вузлів, особливо великих розмірів, може призводити до затримки внутрішньоутробного розвитку плода внаслідок плацентарної недостатності. Субмукозная міома матки найчастіше призводить до порушення процесів імплантації та плацентації. Шеечную і шеечно перешеечная розташування вузлів є протипоказанням для пологів через природні родові шляхи, в цих випадках проводять операцію кесаревого розтину в плановому порядку
• Міоматозний вузол в дні матки (вагітність 22 тижні)

• Порушення харчування і дегенеративні зміни вузлів. У зв'язку з денервацией міоматозних вузлів, наявністю тканинної гіпоксії у міру збільшення маси міоми відбуваються порушення кровопостачання, які можуть призводити до набряку, асептичного запалення або інфікування і, в кінцевому підсумку, до некрозу тканини вузла. Провідними в діагностиці цих станів є клінічні ознаки, один з основних - больовий синдром. При ультразвуковому дослідженні міома матки з порушенням харчування візуалізується як гіпоехогенне освіту, іноді навіть з симптомом посилення відображення від задньої стінки, що характерно для кісти. Надалі в такому вузлі формуються анехогенние порожнини різної форми і розмірів. Дегенеративні зміни, при яких відбувається облітерація судин, про є гіалінозом строми, провідним або до петрифікації або до кістозної трансформації, атрофією м'язових волокон і заміщенням їх сполучнотканинними елементами. Ехографіческі дегенеративні зміни визначаються як зони вираженої неоднорідності: гіперехогенние ділянки, які можуть чергуватися з анехогеннимі порожнинами. У випадках освіти петрификатов при ультразвуковому дослідженні візуалізуються гіперехогенние включення з акустичними тінями
• Міома з периферичної кальцификацией вузла. Інтерстиційна міома в передній стінці матки з петрификацией вузла

• Міома в менопаузі. З настанням менопаузи поста міома матки в 85-90% випадків зазнає регрес: розміри вузлів зменшуються, в структурі переважає сполучнотканинний компонент, в зв'язку з чим ехогенність вузлів може підвищуватися. На тлі загального зниження васкуляризації міометрія частота візуалізації судин у вузлі значно зменшується, що, в свою чергу, залежить від тривалості менопаузи. При менопаузі більше 10 років міома невеликих розмірів, як правило, Аваскулярний
• Ліпома. Доброякісну пухлину, що розвивається з жирової тканини, і зустрічається у жінок старше 50 років. Ехографіческі чітко відмежована від міометрія, має однорідну структуру і високу ехогенність. При ЦЦК кровотік по периферії і всередині вузла не реєструється. Патоморфологически можуть бути як чисті, так і змішані форми ліпоми. До змішаних форм відносяться міоліпома, фіброліпому, міофіброліпома, ангіоліпоми, ангіоміоліпома і ін. Частка кожного компонента може бути різною, і від цього залежить Ехографіческая картина. Загальною ознакою буде чітка межа освіти з навколишнім міометрієм

• Артерія-венозна аномалія матки. Артеріовенозна аномалія, або повзуча аневризма, являє собою ділянку безлічі шунтів між диспластичность артеріями і венами міометрія. Як правило, страждають цим захворюванням жінки старше 30 років, у яких в анамнезі були хірургічні втручання на матці або трофобластичної хвороба, проте не виключається вроджена аномалія судин. Основною клінічною ознакою є кровотеча, важко останавливаемое без хірургічного втручання
• При ультразвуковому дослідженні артериовенозная аномалія являє собою чітко відмежоване від міометрія утворення округлої або неправильної форми, гетерогенної структури, з безліччю анехогенних включень. При КДК відзначається гіперваскуляризація патологічної ділянки з турбулентним характером кровотоку. При спектральному аналізі кривої відзначається низька периферичний судинний опір (ІР близько 0,4) в поєднанні з високою швидкістю кровотоку (0,25-1,9 м / с), що залежить від діаметра судин

• Ризик малігнізації міоми. Ризик злоякісного переродження міоми в репродуктивному віці досить низький і перебуває в межах 0,25-0,75%, проте в постменопаузі частота малігнізації зростає до 3,7%
• Морфологічні форми міоми
  • проста міома, що розвивається за типом вогнищевої доброякісної м'язової гіперплазії
  • проліферуюча міома, в якій клітини м'язових волокон не атипові, але кількість їх на одній і тій же площі значно вище, ніж в простій
  • предсаркома, що характеризується наявністю множинних вогнищ проліферації
  • Ехографічних критеріїв в В режимі для визначення морфологічних форм міоми немає, проте під час обстеження хворих необхідно оцінювати зростання вузлів при динамічному спостереженні. Істинний зростання в постменопаузі - рідкісний виняток, яку слід розглядати як ознаку малігнізації пухлини
• Ознаки малігнізації вузлів. При використанні доплерографії відзначається посилення внутрішньопухлинно васкуляризації і зниження індексів судинного опору в пролиферирующей міомі в порівнянні з простою. Ехографічні ознаки, що дозволяють запідозрити озлокачествление міоми:
  • швидкий ріст міоми при динамічному спостереженні
  • зростання вузла в постменопаузі; - нечіткий контур вузла
  • поява зон зниженою ехогенності без ознак акустичного посилення
  • підвищення внутрішньопухлинно васкуляризації, зниження індексу судинного опору
• Саркома матки - злоякісна пухлина мезодермального походження, становить 4-5% усіх злоякісних пухлин матки. Досить часто саркома поєднується з міомою або розвивається в ній. За морфологічним типом розрізняють:
  • карціносаркому (40%)
  • лейоміосарком (40%)
  • ендометріального стромальних саркому (15%)
  • інші види (5%)
  • Ультразвукові ознаки саркоми при використанні У режиму такі ж, як у міоми. Для саркоми характерний:
    • швидке зростання і
    • зникнення зображення ендометрія
• Доплерографія злоякісних новоутворень міометрія
  • Частота візуалізації внутрішньопухлинне судин наближається або становить 100%, крім цього індекси судинного опору в саркомі достовірно знижуються і граничним значенням індексу резистентності слід вважати 0,4.
  • Крім уголнезавісімих індексів має значення і лінійна швидкість кровотоку
  • Максимальна систолічна швидкість кровотоку в злоякісних вузлах достовірно вище, ніж в доброякісних
  • Запропоновано значення максимальної систолічної швидкості кровотоку 41 см / с як граничне для диференціальної діагностики
• Для саркоми матки характерно прогресування пухлини з раннім метастазуванням. Спостерігається вторинне злоякісне ураження яєчників, печінки, лімфатичних вузлів малого таза, клубових і парааортальних лімфатичних вузлів. У зв'язку з цим, при підозрі на пролиферирующую міому або саркому матки необхідно ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
• генітальний ендометріоз
  • Ендометріоз - це патологічний процес поширення ендометріоподобние тканини за межі слизової оболонки матки
  • Страждають жінки старше 30-35 років, зустрічається воно приблизно з такою ж частотою, як і міома матки, поєднується з міомою матки більш ніж в 50% випадків
  • Ендометріоз здатний до інфільтративного росту і дисемінації по кровоносних і лімфатичних судинах
  • Ендометріоїдниє гетеротопии не мають сполучнотканинної капсули. Однак, на відміну від злоякісних процесів не відзначається клітинної атипії і прогресивного автономного зростання
  • Вагітність благотворно позначається на клінічному перебігу ендометріозу внаслідок тривалого впливу гормонів жовтого тіла і плаценти, що також відрізняє ендометріоз від злоякісних пухлин, які значно прогресують при вагітності. Генітальний ендометріоз поділяється на внутрішній (тіло матки і перешийок, інтерстиціальні відділи маткових труб) і зовнішній (піхва, піхвова частина шийки матки, ретроцервикальним область, яєчники, маткові труби, очеревина). Внутрішній ендометріоз найчастіше зустрічається як дифузна форма захворювання, проте, можуть формуватися вузли і вогнища ендометріоідного ураження міометрія
• Внутрішній ендометріоз. Класифікація Б.І. Желєзнова і А.Н. Стрижакова
  • Ступеня поширення внутрішнього ендометріозу:
    • I ступінь - ураження найближчих до ендометрію шарів міометрія на глибину 2-3 мм
    • II ступінь - в патологічний процес втягується до половини товщини стінки матки
    • III ступінь - уражається весь міометрій до серозного шару
  • Автори пропонують вузлову або дифузну форму II-III ступеня позначати як аденоміоз, в той час як Л.В. Адамян і В.І. Кулаков вважають цей термін синонімом внутрішнього ендометріозу. Діагностика внутрішнього ендометріозу більш успішна в пізню секреторну фазу із застосуванням трансвагінального доступу, від якого багато в чому залежить точність виявлення захворювання. За даними В.Н. Демидова і співавтора, середня точність правильної діагностики склала 88,7%, в той час як визначення форми захворювання (дифузна, вузлова або вогнищева), а також ступеня поширення - 67% (13). Незважаючи на переважна думка дослідників про неможливість достовірної діагностики I ступеня, В.Н. Демидов і співавтори опублікували ультразвукові ознаки цієї стадії, які можна візуалізувати тільки на приладах експертного класу
• Ехографічні симптоми дифузійної форми внутрішнього ендометріозу
  • округла форма матки за рахунок збільшення переднезаднего розміру
  • асиметрія товщини стінок матки; - збільшення розмірів матки
  • наявність ділянок підвищеної ехогенності в міометрії з переривчастим контуром
  • наявність гіпо або анехогенних ділянок малого розміру (1-3 мм) в міометрії з можливістю злиття їх і освіти порожнин, що містять мелкодисперсную суспензія
  • підвищення ехогенності ближніх зон міометрія сообразованіем акустичної тіні
  • поява в зонах патологічних утворень множинних середньої і низької ехогенності прилеглих смуг
  • Перераховані критерії внутрішнього ендометріозу характерні для II-III ступеня поширення процесу, при цьому необхідно відзначити, що не існує достовірних ехографічних ознак даного захворювання. У зв'язку з цим, необхідно виявити кілька з перерахованих ознак, і чим більше їх виявлено, тим точніше діагностика
• Ехографічні симптоми - пато- і морфогенез
  • Збільшення загальних розмірів матки відбувається не тільки за рахунок розростання ендометріоїдних тканини, але і за рахунок гіперплазії м'язових волокон
  • Підвищення ехогенності і неоднорідна структура міометрія від окремих ділянок до зливних зон і поява акустичних тіней пов'язують з функціонуючими і облітерірован гетеротопія, розростанням сполучної тканини, наявністю набряку і фрагментарними відкладеннями солей кальцію
  • Дрібні ан- і гіпоехогенние включення являють собою кістозні порожнини з відбуваються в них крововиливами за рахунок функціонуючого залозистогоепітелію
  • Виявлення кістозних порожнин з дрібнодисперсного суспензією (гетеротопии) і анехогенних вмістом є найбільш надійною ознакою ендометріозу
• Ендометріоз тіла матки: дрібні кістозні порожнини в міометрії. Одинична ендометріоїдная гетеротипія в задній стінці матки

• Вузлова (вогнищева) форма ендометріозу
  • Ендометріоїдна вузлом можна назвати компактно розташовану тканину, уражену ендометріозом
  • Капсула вузла відсутня, чіткої межі між патологічним ділянкою та оточуючими ділянками міометрія немає
  • Вузол завжди інтерстиціальний, гіперехогенний і досить однорідної структури, однак, в ньому можуть зустрічатися дрібні гіпоехогенние включення, що представляють собою кістозні порожнини
  • При осередкової формі в міометрії виявляється кілька утворень, характерних для ендометріоідного вузла. Ізольовано вузлова або вогнищева форма зустрічається надзвичайно рідко, як правило, вона поєднується з дифузним процесом

• Ендометріоїдниє вузли
  • Ендометріоїдниє вузли необхідно диференціювати з міомою, яка має знижену ехогенність ісполучнотканинних капсулу
  • Поєднання цих естрогенозавісімих захворювань зустрічається досить часто-до 49% випадків. У зв'язку з цим відзначається зниження точності діагностики ендометріозу на тлі поєднання з міомою до 33%
  • Найбільші складності бувають при диференціальної діагностики вузлової форми ендометріозу і саркоми матки, які не мають відмінностей в В режимі. При доплерографії вузол саркоми гіперваскулярний з нізкорезістентним (індекс резистентності<0,4) типом кровотока, что нехарактерно для эндометриоза
• Зовнішній генітальний ендометріоз. До зовнішнього генітального ендометріозу відноситься ендометріоз вагінальної частини шийки матки, ретроцервікального області, маткових труб, яєчників і очеревини. Роль ехографії в діагностиці ураження маткових труб і очеревини надзвичайно мала. Ендометріоз шийки матки візуалізується як освіти, розташовані в м'язовому шарі і чітко відмежовані від нього, округлої або овоидной форми, іноді великих (до 20 мм в діаметрі) розмірів, заповнені дрібнодисперсного суспензією. При колірному допплеровском картировании вміст цих кіст завжди Аваскулярний. Якщо вони розташовуються поруч з цервикальним каналом, то періодично може відбуватися мимовільне спорожнення. При ретроцервікального ендометріозі уражається задня поверхня шийки матки і її перешийок, поширюючись на клітковину матково-ректального поглиблення, крижово-маткові зв'язки і пряму кишку. За даними В.Н. Демидова і співавторів, чутливість ультразвукового методу в діагностиці ретроцервікального ендометріозу складає 95,8%
• Ретроцервікального ендометріоз

• Ехографічні ознаки ретроцервікального ендометріозу
  • наявність освіти по задній поверхні шийки матки іноді ексцентрично по відношенню до неї, розмірами від 10 до 40 мм
  • контур освіти частіше нечіткий, нерівний
  • структура неоднорідна, ехогенність частіше підвищена, але може бути і знижена
  • болючість при тракції датчиком в процесі проведення трансвагінального дослідження в зоні ураження
  • відсутність смещаемости матки щодо підлеглих тканин при тракції датчиком в процесі проведення трансвагінального дослідження

Книга по УЗД "Ехографія в гінекології" Изд. 2-е

ISBN 978-5-88429-181-2

2-е видання стала вже класикою книги І.А.Озерской. З новими матеріалами і клінічними випадками.
У 2-му виданні монографії «Ехографія в гінекології» розглянуті всі основні питання ультразвукової діагностики в гінекології, з якими щодня стикається лікар, обстежують органи малого тазу у жінок в амбулаторній практиці і гінекологічному стаціонарі. Внесено доповнення результатів власних наукових досліджень, а також досвіду роботи провідних лабораторій світу і нашої країни за останні 10 років.

Кожна глава складається з невеликого етіо-патогенетичного розділу, детально висвітлені питання ехографічною діагностики, включаючи дані колірного картування, допплерометрії, новітніх методик і диференційно-діагностичні критерії. Кожна глава ілюстрована великою кількістю ехограм як типового, так і нетипового зображення даної патології. Визначено діагностичні можливості ехографії, колірного картування і допплерометрії у всіх розглянутих розділах гінекології. Представлені нові напрямки діагностики і лікування, що впроваджуються в гінекологічну практику протягом останніх років. В додаток включені таблиці всіх нормативних параметрів, запропоновані протоколи ультразвукового дослідження органів малого таза і проведення ехогістеросальпінгоскопія.
Для лікарів ультразвукової діагностики, гінекологів, акушерів, онкогінекологів, хірургів і лікарів суміжних спеціальностей.

Можливо Вас зацікавить Найбільш повний довідник УЗД ехограм. Кожна ехограма супроводжується текстовими поясненнями ознак норми і патології. Атлас ехограм заснований на більш ніж 150 000 ультразвукових досліджень пацієнтів. Даний посібник є настільною книгою УЗД фахівця і буде використано протягом усієї професійної діяльності. Атлас ультразвукової діагностики рекомендується в якості навчально-практичного посібника починають вивчати ультразвукову діагностику (УЗД), студентам медичних вузів, для професійної перепідготовки з ультразвукової діагностики.

Глава 1. Методики ультразвукового обстеження малого таза у жінок

1.1. Види ультразвукового сканування

1.1.1. трансабдомінальне дослідження

1.1.2. Трансвагинальное (трансректальное) дослідження

1.1.3. Трансперінеальное дослідження

1.2. Методи ультразвукового сканування

1.2.1. По-режим

1.2.2. Кольорове картування

1.2.3. енергетичне картування

1.2.4. спектральна доплерографія

1.2.5. Режим об'ємної реконструкції (3D або 4D)

Глава 2. Нормальна ультразвукова анатомія матки і придатків

2.1. По-режим

2.1.1. Розташування матки і яєчників

2.1.2. розміри матки

2.1.3. структура матки

2.1.4. ендометрій

2.1.5. Шийка матки

2.1.6. розміри яєчників

2.1.7. структура яєчників

2.1.8. Структура маткових труб

2.2. Кровопостачання матки і придатків

2.3. Оцінка артеріального кровотоку

2.3.1. Артеріальний кровоток матки

2.3.2. Кровопостачання шийки матки

2.3.3. Артеріальний кровоток яєчників

2.3.4. Артеріальний кровоток маткових труб

2.4. Оцінка венозного кровотоку

2.4.1. Венозний кровотік матки

2.4.2. Екстраорганние венозний кровотік

2.4.3. Венозний кровотік яєчників

Глава 3. Аномалії розвитку матки і придатків

3.1. Аномалії розвитку матки

3.1.1. Вроджені аномалії анатомічної будови матки

3.1.2. Порушення процесу формування репродуктивного каналу

3.1.3. Затримка розвитку нормальної за будовою матки

3.2. Аномалії розвитку яєчників

3.3. Аномалії розвитку маткових труб

3.4. Інші аномалії розвитку органів репродуктивної системи

Глава 4. Гіперпластичні процеси ендометрія

4.1. гіперплазія ендометрію

4.2. поліп ендометрія

4.3. Атипова гіперплазія ендометрію (аденоматоз)

4.4. Роль ехографії в моніторингу лікування доброякісних

гіперпластичних процесів ендометрія

4.5. Рак ендометрія (рак тіла матки)

4.6. Ендометрій на тлі прийому тамоксифену

4.7. Диференціальний діагноз гіперпластичних процесів ендометрія

Глава 5. Пухлини міометрія

5.1. Міома матки

5.1.1. Порушення харчування міоми матки

5.1.2. Міома матки і вагітність

5.1.3. Ехографія в моніторингу ведення і лікування хворих на міому матки

5.2. саркома матки

5.3. Диференціальний діагноз пухлин міометрія

Глава 6. Генітальний ендометріоз

6.1. Ендометріоз тіла матки

6.1.1. Диференціальний діагноз ендометріозу тіла матки

6.2. ендометріоз яєчників

6.2.1. Диференціальний діагноз ендометріозу яєчників

6.3. Ендометріоз шийки матки

6.3.1. Диференціальний діагноз ендометріозу шийки матки

6.4. Ретроцервікального ендометріоз

6.5. Ендометріоз крижово-маткових зв'язок і очеревини

6.6. Поєднані форми генітального ендометріозу

Глава 7. Ендокринна патологія яєчників

7.1. Відсутність домінантного фолікула

7.2. Лютєїнізация неовуліровавшего фолікула

7.3. Недостатність лютеїнової фази циклу

7.4. Мультіфоллікулярние яєчники

7.5. полікістозних яєчники

7.6. Синдром гіперстимуляції яєчників

7.7. Синдром резистентних яєчників

7.8. Синдром виснаження яєчників

7.9. Синдром гіперторможенія функції гіпофіза

7.10. післяродовий гіпопітуїтаризм

7.11. гіпертекоз

7.12. Диференціальний діагноз ендокринної патології яєчників

Глава 8. Ретенційні кісти яєчників

8.1. Фолікулярної я кіста

8.2. Кіста жовтого тіла

8.3. Ускладнення функціональних кіст яєчників

8.3.1. Перекрут кісти яєчника

8.3.2. Апоплексія кісти яєчника

8.4. Тактика ведення хворих з функціональними кістами яєчників

8.4.1. Пункція кіст під ультразвуковим контролем

8.5. Тека-Лютеїнові кісти

8.6. Кісти яєчників в постменопаузі

8.6.1. Диференціальний діагноз кіст яєчників

Глава 9. Пухлини яєчників

9.1. епітеліальні пухлини

9.1.1. серозна цистаденома

9.1.2. муцинозних цистаденома

9.1.3. Ендометріоїдна епітеліальна пухлина

9.1.4. уроепітеліальних пухлина

9.1.5. поверхнева папілома

9.1.6. рак яєчників

9.2. Пухлини строми статевого тяжа

9.2.1. Гранулёзоклеточная пухлина

9.2.2. Тека-клітинна пухлина

9.2.3. фіброма

9.2.4. Андробластома

9.3. герміногенние пухлини

9.3.1. тератома

9.3.2. Дісгермінома

9.4. Метастатичні пухлини яєчників

9.5. Принципи диференціальної діагностики пухлин і пухлиноподібних

утворень яєчників

Глава 10. Запалення внутрішніх статевих органів

10.1. Запалення придатків матки

10.1.1. Сальпінгіт (сактосальпинкса)

10.1.2. оофорит

10.1.3. Тубооваріальний освіту (абсцес)

10.1.4. Загальні ехографічні ознаки запального процесу

придатків матки

10.2. Запалення тіла матки

10.2.1. ендометрит

10.2.2. внутрішньоматкові синехії

10.3. Ендоцервіцит (цервіцит)

10.4. Диференціальний діагноз запальних захворювань органів малого таза

Глава 11. Патологія шийки матки

11.1. Кісти шийки матки

11.2. Гіперехогенние включення в шийці матки

11.3. Поліп цервікального каналу

11.4. папілома

11.5. Рак шийки матки

11.6. Диференціальний діагноз патології шийки матки

Глава 12. Позаматкова вагітність

12.1. Трубна вагітність

12.2. Шеечная вагітність

12.3. Черевної я вагітність

12.4. яєчникова вагітність

12.5. Вагітність в замкнутому рудиментарному розі

12.6. Диференціальний діагноз позаматкової вагітності

Глава 13. Трофобластичної хвороба

13.1. Міхурове занесення

13.2. хоріонкарцінома

13.3. Диференціальний діагноз трофобластичної хвороби

Глава 14. Спайковий процес з малого таза

Глава 15. Патологія вен малого таза

15.1. Розширення вен малого таза

15.2. Розширення вен аркуатного сплетення

15.3. Артеріовенозна аномалія матки

15.4. Диференціальний діагноз патології судин малого таза

Глава 16. Внутрішньоматкові контрацептиви

16.1. Інертні внутрішньоматкові контрацептиви

16.2. Медикаментозні внутрішньоматкові контрацептиви

16.3. Ускладнення і побічні реакції при введенні внутрішньоматкових контрацептивів

16.4. Диференціальний діагноз внутрішньоматкових контрацептивів

Глава 17. сімфізіопатіі

Глава 18. ехогістеросальпінгоскопія

18.1. Показання та протипоказання до застосування методу

18.2. Матеріально-технічне забезпечення

18.2.1. катетери

18.2.2. контрастні розчини

18.3. Методика проведення дослідження

18.4. Діагностика внутрішньоматкової патології та захворювань міометрія

18.5. Діагностика прохідності маткових труб

18.6. Діагностика перитонеальних спайок

18.7. Помилки при проведенні ехогістеросальпінгоскопія

18.8. Ускладнення при проведенні ехогістеросальпінгоскопія

прикладна програма

Протокол ультразвукового дослідження органів малого таза

Пройшовши медичне обстеження у гінеколога, жінка починає більше цікавитися будовою свого організму. Наприклад, міометрій: що це, яку функцію виконує, для чого потрібен?

Міометрій і його структура

Середній м'язовий шар маткової оболонки називається міометрієм. З внутрішньої сторони він покритий ендометрієм. Нормальним вважається спокійне розслаблене стан міометрія. Під впливом різних факторів його м'язи напружуються (скорочуються), настає такий стан матки, яке називається гіпертонусом.

Гіпертонус матки не у всіх випадках є патологічним процесом. Іноді це необхідно (при пологах або в період менструації). В інших випадках гіпертонус свідчить про неблагополучний стан жіночого здоров'я. В результаті цього може початися маткова кровотеча (в тому числі і в клімактеричний період), при вагітності може статися викидень або почнуться передчасні пологи.

На стан міометрія сильно впливає гормональний баланс, особливо кількість естрогену і окситоцину.

У міометрія складна структура. Складається він з 3-х шарів, кожен з яких представляє собою гладкі м'язи:

• поздовжній шар, що включає волокна м'язів кругового і поздовжнього виду, є сусіднім шаром периметрия;
• круговий шар (або судинний), що складається з кілець труб, в нього входить безліч судин;
• підслизовий шар, що складається з поздовжніх волокон, є найкрихкішим з усіх верств.

Свою здатність скорочуватися матка має завдяки тому, що миометрий складається з дуже різних верств. Це якість необхідно для виштовхування крові назовні в період місячних.

Всім жінкам добре відомо таке захворювання жіночої статевої сфери, як міома. Ця назва походить від слова «миометрий». Міома є пухлиною, яка як раз і утримується шаром міометрія. У деяких випадках це новоутворення досягає значних розмірів аж до 20-тижневої вагітності (саме так вимірюється дана пухлина). Хворі нерідко обманюються, думаючи, що наступила вагітність.

Коли лікар каже, що матка знаходиться в гіпертонусі, то це означає, що сталося потовщення міометрія. У такому випадку потрібно його стимуляція, щоб гіпертонус зійшов нанівець.

Здорове стан матки пов'язано з міометрієм однорідним. При нормальному перебігу вагітності аналогічно. У постклімактеричний період поступово атрофуються і міометрій, і ендометрій. Ці ж два шару змінюються і при інфекційних запаленнях, так як вони взаємопов'язані один з одним. Добре це спостерігається при УЗД.

Повернутися до списку

Зміни міометрія при деяких захворюваннях

Про те, які зміни цілком нормальні, а за яких розвивається патологія, можна дізнатися за розмірами шарів. Структура міометрія в нормі гомогенна (тобто однорідна). На початку менструального циклу шар має не більше 2 міліметрів в розмірі, у другій половині досягає 14 міліметрів.

При ендометріозі миометрий змінюється, що на УЗД не завжди помітно. Це захворювання є досить поширеним серед жінок будь-якого віку. Характеризується воно патологією в оболонках стінки матки. Клітини ендометріческого шару проростають в тіло матки, при цьому утворюються ходи, які при ультразвуковому дослідженні виглядають як осередки.

УЗД покаже, що миометрий при ендометріозі виглядає нормальним. Але це не свідчення того, що змін немає. Ті включення, що характерні для даної хвороби, занадто дрібні, тому не видно при дослідженні. .

Один з головних параметрів УЗД - ехоструктура. Нормальний стан - низьке значення. Якщо воно підвищується, то можна підозрювати розвиток патології. При ендометріозі цей показник дорівнює 1-5 міліметрів.

При міомі і запаленнях матки миометрий теж змінюється. Міома є доброякісною пухлиною. Її вузли зазвичай розташовуються в тілі матки. При цьому пухлини змінюється ехоструктура міометрія і може початися його кальциноз. Точна діагностика можлива з використанням внутриматочного УЗД, яке поки не широко застосовується. Зараз більше використовують тривимірну ехографію. З його допомогою можна отримати більше інформації, ніж при звичайному ультразвуку.

Ще одне захворювання, при якому норма міометрія змінюється, - міометрія. Зазвичай розвивається після інфекційних запалень в слизовій оболонці матки. Симптоми його схожі з тими, що спостерігаються при ендометріозі. Точний діагноз допомагає ставити ультразвукове дослідження.

Якщо міометрія переростає в хронічний, то в порожнині матки утворюються спайки. Міометрія, як і ендометрит, зазвичай протікає непомітно, жінка не відчуває ніяких симптомів.У зв'язку з цим захворювання діагностуються досить пізно. Зазвичай буває так, що це виявляється при медичних оглядах з іншого приводу, при постановці на облік в разі вагітності або тоді, коли жінка звертається до лікаря при неможливості зачати дитину.

Якщо міометрія (ендометрит теж) не лікується, розвиваються спайки. Не варто відмовлятися від запропонованого лікування, щоб не мати проблем в майбутньому, в тому числі і не стати безплідною.

Повернутися до списку

неоднорідний миометрий

Зміни, що розвиваються в міометрії, стають причиною хвороб не тільки матки. Інші статеві органи також можуть бути порушені. Наприклад, у ендометріозу є генитальная форма. Є ще одна - екстрагенітальна, при якій настає ураження сечової системи і кишечника.

До певної стадії не виявляється симптомами. Тому так часто можна почути пораду, що відвідувати гінеколога необхідно щорічно. Тільки так можна виявити різні патології жіночої статевої сфери.

Поступово симптоми починають проявлятися сильними болями в області попереку, в період місячних, під час статевого акту, при сечовипусканні. Часто бувають кровотечі не в дні місячних.

Причин неоднорідності міометрія кілька. Одна з основних - спадковість. Спровокувати дане стан здатні пологи, які травмували матку (наприклад, кесарів розтин). Аборти, будь-яке втручання, при якому порушується внутрішній матковий шар (в тому числі і при діагностичному дослідженні), стреси, ненормальне функціонування щитовидки теж призводять до неоднорідності міометрія.

Діагностується захворювання різними способами. На медичному прийомі доктор опитує пацієнтку, виявляє турбують її симптоми, досліджує матку за допомогою спеціальних інструментів.

Проводиться біохімія крові, яка покаже кількість статевих гормонів.

Використовується і УЗД, яке покаже миометрическом ехоструктуру.

Підбираються індивідуальні схеми лікування для кожної пацієнтки. Враховуються багато факторів: перенесені раніше хвороби, вік хворий, протягом минулих вагітностей, вражені чи ні органи.

При лікуванні обов'язково враховується те, щоб наслідки були найменш небезпечні.

Лікування проводиться трьома способами:

• медикаментозне;
• хірургічне (лікарі по можливості намагаються зберегти всі органи);
• видалення матки.

З метою профілактики слід з раннього віку звертати увагу на своє здоров'я. Якщо дівчинка скаржиться мамі на болі під час місячних, то слід показати її дитячого гінеколога. Надалі необхідно виробити звичку відвідувати лікаря регулярно. А якщо проводились будь-які операції, що зачіпають статеву сферу, то консультації лікаря повинні проводитися не рідше 2-х разів на рік або відповідно до розпорядження доктора. Не можна затягувати з лікуванням запальних процесів в статевих органах.

вміст

Складна будова матки змушує лікарів ретельно вивчати його окремі складові. Пацієнткам доводиться вдаватися в подробиці функціонування репродуктивної системи і дізнаватися, яке завдання стоїть перед тим або іншим органом. Про те, що таке миометрий, знає не кожна представниця слабкої статі. Більш докладні відомості про м'язовому шарі матки можна дізнатися на ультразвуковому дослідженні.

Поняття про миометрии

Міометрієм називається м'язовий шар матки. Його будова вивчається, переважно, в репродуктивному віці. У період клімаксу міометрію приділяється менше уваги, але його стан обов'язково позначається в протоколі ультразвукового дослідження.

Матка - м'язовий орган, Що включає в себе кілька шарів. Міометрій розташовується між двома: ендометрієм і периметру.

М'язовий шар матки має складну будову. Він включає в себе кілька структур:

• поздовжній зовнішній шар, який ще називають подсерозной (щільно з'єднується з периметра, являє собою кругові і поздовжні волокна м'язів);
• кругової середній шар, іменується судинним (є круговим каркас м'язів з численним включенням судин);
• поздовжній внутрішній шар, який називається підслизовим (має вид тонкого прошарку з поздовжніми волокнами).

Судинний або середній шар міометрія матки є найпотужнішим. Стан дітородного органу регулюється в своїй більшості цією ділянкою. Завдяки унікальній будові шарів матки, створюється можливість скорочувальної функції, що важливо для виконання репродуктивних завдань.

нормальні показники

Вивчення стану міометрія - це процедура, що передбачає проведення сканування. Найпростішим і поширеним є. Під час діагностики сонолог дає оцінку стану всіх частин м'язового органу. Окремі шари міометрія зазвичай не вивчаються, якщо не мають відхилень або патологій.

Однорідна структура міометрія є нормальною. Це поняття означає, що на всьому протязі м'язовий шар має однакову товщину і не включає в себе новоутворень. Також оцінюється ехогенність даної ділянки. говорять про те, що є якісь патологічні процеси. У нормі м'язова тканина має знижену або нормальну ехогенність. Товщину міометрія матки вимірюють в рамках загальної товщини матки, не загострюючи увагу саме на м'язовому шарі. Товщина матки варіює від 3,2 до 4,2 см в нормі. Міометрій має завжди однакову товщину в невагітної матці, змінюється тільки розмір внутрішнього шару - ендометрія. При визначенні фонових значень, що не відхиляються від норм, сонолог може вказати, що миометрий однорідний і без патологій. При цьому цифрові значення в протоколі УЗД позначені не будуть. Пацієнтці не слід переживати з цього приводу. Для того щоб розвіяти сумніви, необхідно зробити розшифровку дослідження спільно з гінекологом.

Підвищена скорочувальна активність

Необхідно знати про миометрий матки, що це таке місце в матці, яке може змінювати свою однорідність. Гіпертонус оформляється протягом декількох секунд і також швидко може зникнути. Багато в чому на стан м'язового шару матки впливає гормональний фон. Завершення циклу супроводжується зниженням кількості вироблюваного прогестерону. Це викликає скоротливу активність міометрія. В результаті він потовщується і відторгає ендометрій.

Ендометрій - циклічно змінюваний слизовий шар матки. Він необхідний для прикріплення плодового яйця і служить своєрідною живильним субстанцією для його зростання і розвитку вагітності.

У процесі родової діяльності виробляється окситоцин. Ця речовина впливає на функціонування міометрія. Скорочує гормон змушує м'язові шари потовщуватись і стискатися, що викликає родову діяльність і розкриття шийки матки.

Викликати потовщення міометрія матки здатні зовнішні і внутрішні чинники: стрес, фізичні навантаження, хронічна втома, неправильне харчування. Доведено, що тонус стінок дітородного органу можуть спровокувати навіть продукти харчування.

Міометрій під час вагітності

Про те, що таке шар міометрія, майбутні мами знають не з чуток. Кожній жінці протягом довгого терміну вагітності доводиться стикатися з гіпертонусом. Пацієнтка може не вникати в тонкощі його формування, але при цьому добре відчувати симптоми:

• напруга черевної стінки;
• відчуття тяжкості в малому тазі;
• простріли в поперек;
• кров'янисті виділення.

На великих термінах вагітності підвищена активність міометрія супроводжується ущільненням матки. Жінка відчуває, що живіт стає ніби кам'яним. Гіпертонус в перші тижні найчастіше викликаний недостатністю прогестерону. Сучасні медикаментозні засоби дозволяють легко коригувати цей процес і приводити миометрий в розслаблений стан. Відсутність зберігає терапії і тривалий гіпертонус призводять до утворення гематоми і поступового відшарування плодового яйця. Це загрожує перериванням вагітності або завмиранням плода.

Цікавий факт, що гіпертонус лікують виключно в Росії. Медицина інших країн приймає цей стан за природне і не приділяє стільки уваги стану міометрія. Погано це чи добре - сказати однозначно не можна.

Менопауза і клімакс

Функціонування м'язового і слизового шару дітородного органу повністю залежить від стану гормонального фону. З настанням менопаузи припиняється постачання циклічних речовин з яєчників. В результаті менструації стають менш частими і мізерними. Згодом вони припиняються зовсім.

З настанням клімаксу миометрий і ендометрій поступово атрофуються, припиняючи виконувати свої функції. Це є абсолютно нормальним станом. Жінці в період менопаузи рекомендується відвідувати гінеколога і робити УЗД не рідше двох разів на рік. Регулярні спостереження дозволять стежити за процесами в матці і при необхідності вчасно їх коригувати.

Поведінка м'язового шару при захворюваннях органів малого таза

Про миометрий слід додати, що цей шар надзвичайно чутливий по відношенню до змін функціонування репродуктивної системи. Неоднорідна структура, потовщення, визначення гіперехогенних включень побічно свідчать про захворювання. Причиною такого стану м'язового шару можуть стати:

• інфекції, придбані при статевому контакті;
• запальні захворювання органів малого таза;
• гормональні патології;
• формування пухлин в матці або за її межами.

Міометрія - це запальний процес, Що розвивається в товщі м'язового шару матки. Найчастіше патологія стає наслідком придбаних інфекцій, які взяли хронічну форму.

Міома матки

Акцент на стані м'язового шару - міометрія - часто робиться при виявленні пухлини цього відділу. Міома матки зустрічається в різному віці, але частіше вона діагностується у жінок з активною репродуктивною функцією.

Міома матки є доброякісною пухлиною з розростанням клітин в області міометрія. При незначних обсягах вона ніяк себе не проявляє і не доставляє жінці ніякого дискомфорту, а виявляється при черговому УЗД. Великі розміри міоми матки формують безпліддя, порушення менструального циклу і інші ознаки. Існують різні способи лікування міоми, проте, завжди лікарі переслідують головну мету - зберегти цілісність і природне функціонування дітородного органу.