Ниркова недостатність ускладнює перебіг багатьох захворювань органів системи виділення. Лікування цього стану має бути комплексним і включати не лише прийом медикаментів, а й виконання рекомендацій лікаря щодо способу життя. А якою має бути дієта при нирковій недостатності? Про допустимі та заборонені продукти, а також загальну схему харчування поговоримо в нашому огляді.
Хто може зіткнутися з такою проблемою
Важливо розуміти, що ниркова недостатність – це не окреме захворювання, а синдром, який має багато різних причин. Гостра форма патології розвивається при:
- порушення циркуляції крові за судинним руслом, викликаним серцевою недостатністю, аритмією, шоком та ін;
- масивної загибелі нефронів (функціональних одиниць ниркової тканини);
- патології, що викликають гостре порушення відтоку сечі.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) найчастіше є наслідком млявої патології органів сечовиділення – пієлонефриту, гломерулонефриту, сечокам'яної хвороби. Нерідко цей стан діагностується на тлі цукрового діабету, ревматизму, подагри та інших обмінних порушень.
Назва недуги говорить сама за себе. При нирковій недостатності розвивається порушення всіх функцій органів сечовидільної системи:
- екскреторний;
- осморегулюючої;
- іонорегулюючої;
- внутрішньосекреторний;
- метаболічною.
Дієта при нирковій недостатності дозволяє зменшити негативний вплив не виведених продуктів обміну на організм і знизити навантаження на шлунково-кишковий тракт. Правильне харчування «допомагає» ниркам працювати краще та зменшує ризик розвитку можливих ускладнень.
Основи лікувального харчування
Спеціалізоване харчування при нирковій недостатності отримало назву лікувальної дієти номер 7 (стіл за Певзнер). Воно спрямоване на:
Зниження обсягу споживаного білка до 40-60 грамів на добу У великій кількості продукти обміну білків в організмі надають отруйну дію і «навантажують» нирки зайвою роботою. Забезпечення людини всіма поживними речовинами Робиться це переважно за рахунок молочно-рослинної їжі, багатої жирами, вуглеводами та легкозасвоюваним білком. Обмеження солі до 1 г/добу. Сіль має здатність затримувати воду в судинному руслі. Питний режим, погоджений з лікарем Хворим із нирковою недостатністю, можливо, доведеться обмежити споживання рідини до 1,0-1,2 літра на добу. Оптимальна кулінарна обробка Всі продукти рекомендовано вживати у вареному, тушкованому, запеченому або приготовленому на пару вигляді. 
Що можна їсти при нирковій недостатності? Серед дозволених продуктів виділяють:
- крупи: рис, гречка, саго;
- бездрожжевий хліб;
- легкі супи на овочевому бульйоні;
- пісне м'ясо (куряча грудка, індичка, кролик, телятина);
- риба;
- сезонні овочі (морква, буряк, картопля, гарбуз, ріпа, помідори), зелень;
- яйця (не більше одного на день);
- оброблені фрукти у вигляді джему, варення, желе, мусу та ін.
Заборонені при захворюванні:
- алкоголь у будь-якому вигляді;
- міцна кава, чай, какао, гарячий шоколад;
- надмірно солоні страви, мариновані овочі;
- гриби;
- продукти, багаті насиченими жирними кислотами та трансжирами (свинячий та яловичий жир, нирки, мізки, язик та інші субпродукти, маргарин, кулінарний жир);
- овочі та фрукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику (капуста, шпинат, горох, квасоля та інші бобові, банани, абрикоси);
- консерви та ковбасні вироби.
Дієта при гострій недостатності нирок
Дієта при ГНН повинна бути спрямована на полегшення роботи системи виділення та запобігання розвитку ускладнень. Ситуацію ускладнює те, що на ранній стадії захворювання хворі зазвичай перебувають у несвідомому стані і потребують парентерального харчування. Потім, у міру відновлення життєвих функцій вони можуть бути переведені на лікувальну дієту.
Головним принципом корекції харчування при гострій нирковій недостатності залишається обмеження надходження білка до 40-70 г на добу. При цьому загальна калорійність раціону повинна залишатися відносно високою, щоб уникнути руйнування власних тканин організму та підвищення навантаження на нирки.
Досягається це рахунок складних вуглеводів, які у крупах, фруктах і овочах, і навіть жирів, багатих на корисні омега-3, 6.
При заповненні запасу поживних речовин, вітамінів та мікроелементів особливо корисними вважаються:
- свіжі соки - яблучний, вишневий, сливовий, динний;
- овочі – картопля, морква, цвітна капуста, буряк;
- свіжої зелені.
При належному лікуванні повне відновлення пацієнтів із гострою нирковою недостатністю відбувається за 6-24 місяці. Дотримання дієти в цей період дуже важливе для якнайшвидшого одужання та нормалізації роботи нирок. Надалі пацієнт може поступово розширити перелік дозволених продуктів.
Дієта при ХНН
Дієта при нирковій недостатності хронічної форми має дотримуватися пацієнтом все життя. На стадії захворювання передбачається невелике обмеження білка в раціоні – до 1 г/кг ваги.
- крупи та хліб;
- овочі;
- горіхи.
Хворим на ХНН важливо вживати достатню кількість поживних речовин, тому калорійність їжі має бути високою. Немає потреби сильно обмежувати сіль, але її кількість за добу не повинна перевищувати 3-4 грами.
Кількість рідини, дозволена до вживання протягом дня, повинна бути погоджена з лікарем. Стандартні інструкції рекомендують випивати на 500 мл води більше, ніж було виділено за весь попередній день із сечею.
- кавун;
- яблука;
- гарбуз.
Дієта при вираженій недостатності органів видільної системи стає суворішою. Кількість білка, що щодня вживається, обмежується до 20-25 г, причому 70-80% з цієї кількості повинна становити легкозасвоювана тваринна їжа - нежирне м'ясо, риба, птиця, яйця. Сіль обмежується до 3 г/добу, якщо немає набряків.
При наростанні симптомів ниркової недостатності рекомендується переходити повністю безсольову дієту. Щоб їжа не здавалася прісною, можна використовувати спеції (крім гострих перцю, гірчиці, хрону), пряні трави, зелень, лимонний сік.
Щоденне меню пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю може виглядати наступним чином:
Сніданок
- Відварна картопля;
- омлет із одного яйця;
- апельсиновий сік.
- натуральний йогурт із ягідним пюре;
- мінеральна вода.
- овочевий суп із гречкою;
- рагу з баклажану, болгарського перцю та моркви;
- яблучний кисіль.
- житній хліб із вершковим маслом;
- відвар шипшини.
- рисова каша;
- джем;
- сливовий сік.
Одним із загальних методів лікування грізних захворювань сечовидільної системи залишається дієта: при нирковій недостатності дотримуватися її нескладно, адже її меню досить різноманітне, а калорійність висока. Дотримання лікарських рекомендацій значно покращує прогнози пацієнта та зменшує вираженість симптомів патології.
Дієта при хронічній нирковій недостатності (ХНН) на додіалізній стадії
Харчування при хронічній нирковій недостатності в умовах зниження функції нирок набуває особливого значення, важливим є регулярний контроль нутритивного статусу, ведення харчових щоденників, консультації дієтолога.
Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю необхідна збалансованість раціону, найменші надмірності в харчуванні призводять до посилення порушень обміну, зумовлених нефропатією, у той же час дефіцит незамінних амінокислот, недостатня калорійність харчування призводять до синдрому білково-енергетичної недостатності.
Харчування пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю
Раціон хворих з хронічною нирковою недостатністю повинен бути повноцінним і містити велику кількість овочів і фруктів. Субпродукти, консерви, харчові концентрати, продукти швидкого приготування та напівфабрикати мають бути виключені.
Хворим з надмірною масою тіла , ожирінням, гіперліпідемією, зниженням толерантності до вуглеводів необхідно обмежувати добову калорійність харчування до 1200–1400 ккал.
При хронічній нирковій недостатності у поєднанні із зайвою вагою та ожирінням з раціону повинні бути виключені цукор, білий хліб, здобне тісто, цукерки та ін. солодощі, майонез, вершкове та пальмова олія, інші жирні молочні продукти (м'які сири, сметана, вершки), морозиво, жирні м'ясо та птиця, супи на жирному бульйоні та інші висококалорійні продукти.
Хворим з порушеннями пуринового обміну (гіперурикемією та гіперурикозурією) слід виключити: наваристі бульйони, субпродукти – печінку, нирки, серце, язики тощо, паштети, ковбасні вироби, телятину, свинину, курчат, копченості, м'ясні та рибні консерви, продукти швидкого приготування, бобові ( зелений горошок, квасоля, боби, сочевиця), какао, шоколад, горіхи, міцний чай та кава, виноград, родзинки, виноградні вина.
При порушення обміну щавлевої кислоти (оксалурія, оксалатні камені в нирках, оксалоз) на додаток до обмежень, показаних при підвищенні сечової кислоти, також слід обмежити зелень, щавель, шпинат, ревінь, перці.
При гіперфосфатемії виключаються ті ж продукти, що при порушенні пуринового обміну, додатково слід обмежити рибу (не більше 1 разу на тиждень), а також крупи (крім рису) та ін. продукти, багаті фосфором. Добове споживання фосфору має перевищувати 800 мг/сут. Як замінник круп можна використовувати штучне саго (продукт, що отримується з крохмалю). Саго додають у перші страви, використовують для приготування каш, пудингів, биточків, начинки для пирогів.
З метою корекції гіперкаліємії рекомендується обмежити ті ж продукти, що при порушенні пуринового обміну, а також курагу, інжир, банани, абрикоси, персики, нектарин та ін. , замочити у воді на щонайменше 3 години, злити воду і відварити вимочену картоплю у свіжій воді.
Малобілкова дієта при ХНН
Малобілкова дієта при хронічній нирковій недостатності та хронічних хворобах нирок відіграє ключову роль і застосовується для зменшення накопичення азотистих шлаків та зниження уремічної інтоксикації. Рекомендації щодо обмеження споживання білка засновані на даних про те, що при цьому зменшується вміст уремічних речовин – продуктів білкового обміну, і деякі амінокислоти, що надходять у кров при перетравленні білкової їжі, збільшують перфузію клубочків і посилюють клубочкову гіпертонію, посилюють протеїнурію.
Про користь малобілкової дієти свідчать клінічні дослідження, які довели, що дієта малобілкова:
- знижує протеїнурію;
- віддаляє настання ТНН (термінальної ниркової недостатності);
- покращує ниркову гемодинаміку;
- підвищує ефективність антигіпертензивних препаратів;
- покращує пуриновий обмін;
- сприяє корекції гіперфосфатемії та профілактиці метаболічного ацидозу.
Малобілкова дієта (МБД) має також додаткові корисні ефекти: підвищує чутливість до антигіпертензивної терапії, інсуліну, збільшує антипротеїнуричний ефект інгібіторів АПФ. У хворих, які суворо дотримуються рекомендацій щодо обмеження білка, покращується самопочуття, сповільнюється прогресування ниркової недостатності.
Скільки білка можна хворим на ХНН?
Ступінь обмеження білка має бути адекватним стадії ХНН(0,7-0,8 г/кг ваги тіла на добу при помірному зниженні ШКФ, 0,6 і, в деяких випадках нижче - до 0,3 г/кг/добу при вираженому зниженні функції).
У більшості випадків рекомендують помірну малобілкову дієту (0,6-0,8 г/кг/добу), але при цьому не менше 60% білка має бути високою біологічною цінністю, тобто містити достатню кількість незамінних амінокислот; необхідна адекватна калорійність раціону – 30-35 ккал/кг/добу.
Однак, через можливе неадекватне виконання дієти пацієнтами або погіршення та збочення апетиту (огиди до м'ясної їжі), яке часто відзначається при вираженій ХНН, підвищується ризик розвитку синдрому білково-енергетичної недостатності, що характеризується порушенням синтезу життєво важливих білків, гіперкатаболізмом м'язових та інших. білків організму, наростанням рівня азотистих шлаків та калію, підвищенням смертності хворих.
Тому при малобілковій дієті призначають готовий лікарський препарат усіх незамінних амінокислот та їх кетоаналогів. (Кетостеріл)що забезпечує надійну профілактику синдрому білково-енергетичної недостатності Кетоаналоги не містять аміногрупи, що знижує азотне навантаження.
Суворіша низькобілкова дієта (але не нижче 0,3 г/кг/сут) допустима лише в тому випадку, коли є технічні та організаційні можливості для розширеного і регулярного контролю поживного статусу, і поєднується з обов'язковим прийомом незамінних кетоаналогів незамінних амінокислот.
Скільки солі можна вживати при хронічній нирковій недостатності?
Обмеження споживання солі (не більше 5 г/добу, а по можливості, ще суворіше) має принципове значення для адекватної корекції артеріальної гіпертонії, підвищує антипротеїнуричну ефективність інгібіторів АПФ та блокаторів ангіотензинових рецепторів. Їжа має готуватися без додавання солі і не досолюватися на столі.
При непереносимості суворої дієти без солі допускається трохи підсолити готові страви в тарілці (не більше 1 г на добу - тобто на кінчику ножа). Якщо немає протипоказань з боку шлунково-кишкового тракту, можна використовувати спеції, прянощі, щоб їжа не здавалася прісною. Виняток – канальцеві поразки з підвищеною екскрецією натрію.
Принципи харчування при ХНН
Харчування при хронічній нирковій недостатності повинно бути регулярним, по можливості, частим – 3 основні прийоми їжі плюс 2 легкі «перекушування».
Хворим із хронічною нирковою недостатністю або хронічною хворобою нирок необхідно дотримуватись наступних принципів харчування:
- збалансований, повноцінний характер харчування;
- адекватна калорійність харчування;
- контроль поживного статусу, ведення щоденників, навчання;
- забезпечення достатнього надходження до організму калорій (30-35 ккал/кг маси тіла), незамінних амінокислот;
- суворе обмеження солі - трохи більше 4-5 г/сут.;
- обмеження споживання білка (0,8-0,3 г/кг/добу, відповідно до стадії ХНН);
- адекватний водяний режим;
- корекція гіперліпідемії та гіперглікемії;
- корекція порушень пуринового обміну;
- корекція порушень фосфорно-кальцієвого обміну;
- профілактика та корекція гіперкаліємії;
- починаючи з 3Б стадії, іноді раніше – корекція метаболічного ацидозу.
Водний режим визначається конкретною клінічною ситуацією. Більшості хворих з хронічною нирковою недостатністю показаний розширений водний режим, тобто не менше 2 л. рідини на добу за прохолодної погоди, до 3 л. рідини на добу в спеку, особливо при сечокам'яній хворобі, порушення пуринового обміну, схильності до сечової інфекції. При нефротичному синдромі, зниженні діурезу, навпаки, споживання рідини має бути різко обмежене.
Синдром білково-енергетичної недостатності
Небезпечні: дефіцит калорій та незамінних амінокислот, порушення синтезу життєво важливих білків, різке зниження ваги, втрата м'язової маси, жирової клітковини, парадоксальне підвищення азотистих шлаків, гіперкаліємія.
Необхідні: адекватна дієта, спеціальні поживні суміші, препарати незамінних амінокислот та їх кетоаналогів (Кетостеріл).
Обмеження при хронічній нирковій недостатності
- переохолодження та вогкість, тривале перебування на сонці;
- перевантаження та психологічні стреси, недосипання;
- зловживання алкоголем; вживання наркотиків;
- самостійний, без погодження з лікарем, приймання ліків, харчових добавок;
- вживання аналгетиків та НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів) має бути максимально обмежене – не більше 1 таблетки на місяць за неможливості повного виключення;
- професійні та побутові часті контакти з фарбами, лаками, органічними розчинниками, важкими металами, при епізодичних контактах необхідно використовувати засоби захисту.
Фізкультура при ХНН та профілактика
Не можна забувати про важливість дозованих фізичних навантажень, переважно аеробних (плавання, швидка ходьба, заняття на велотренажері та еліптичному тренажері), які необхідні для оптимізації ваги, АТ, зниження ризику серцево-судинних ускладнень.
У той же час біг підтюпцем, заняття на біговій доріжці, верхова їзда та інші вправи, пов'язані зі значним струсом тіла, небажані людям, які схильні до опущення нирки.
Заняття фізкультурою мають бути регулярними та рівномірно розподілені протягом тижня. По можливості, не менше 30 хвилин на день або годину 3 рази на тиждень.
Важливим компонентом нефропротективної терапії є відмова пацієнта від куріння, що є суттєвою причиною розвитку ендотеліальної дисфункції, порушення ниркової гемодинаміки та прогресування нефросклерозу.
Нирки відіграють важливу роль у життєдіяльності людського організму. Для нормальної роботи цього органу необхідно дотримуватись певних правил харчування. Дієта при нирковій недостатності вважається обов'язковою частиною лікування. Без цієї складової терапії про поліпшення стану людини йти не може.
Ця недуга дуже небезпечна для здоров'я і життя, тому треба поставитися до неї з усією серйозністю. Лікар розповість, що можна їсти, а чого вживати не можна, якщо це захворювання діагностовано у пацієнта. Ниркова недостатність є станом, при якому нирки не здійснюють своїх функцій, обмінні процеси організму порушуються, вода, азот, електроліти, все це не може виводитися з організму людини. Такі порушення можуть стати наслідком багатьох хвороб.
Зверніть увагу!Важливо враховувати, що ниркова недостатність буває гострою та хронічною, кожен із різновидів вимагає свого режиму харчування.
Крім дієти, лікування цієї недуги включає деякі процедури і прийом медикаментозних засобів - такі терапевтичні маніпуляції спрямовані на відновлення функцій цього органу.
Особливості харчування
Обмеження у харчуванні, при нирковій недостатності, має бути спрямоване зниження навантаження нирок задля забезпечення їх нормального функціонування. Існують певні норми, яких слід дотримуватись. Білок потрібно вживати у кількості 60-40г за добу, також необхідно обов'язкове надходження амінокислот в організм, а сіль потрібно практично повністю виключити – добовий об'єм солі не повинен перевищувати 1 г.
З іншого боку, харчування при ниркової недостатності коригується залежно від індивідуальних особливостей людини. Незважаючи на те, що кількість білка, що вживається, має бути низьким, жири і вуглеводи потрібні організму у великій кількості. Хліб обов'язково входить до раціону таких хворих, але тільки кукурудзяний або пшеничний.
Не можна забувати про регулярне надходження вітамінів, які обов'язково включені у харчування при нирковій недостатності. Ягоди, фрукти, овочі, соки є чудовими джерелами цих елементів.
Дієтотерапія також виключає вживання деяких напоїв, які діють на нирки дратівливо. Багато хто забуває звернути увагу на споживану рідину, а це дуже важливо. Категорично заборонені напої та продукти:
Є список певних продуктів, вживання яких за ниркової недостатності можливе, але кількість такої їжі має узгоджуватися з лікарем, це:
- Сухофрукти.
- Ікра.
- Кисломолочні продукти.
- Різні горіхи.
- Риба жирних сортів.
- Насіння соняшника.
- Усі бобові.
Основи лікувального харчування можуть змінюватись, залежно від перебігу захворювання. Якщо ниркова недостатність тільки з'явилася, то обмеження у харчуванні строгі, у разі хронічного перебігу недуги, лікар може ще збільшити перелік заборонених продуктів харчування. Рецепти лікувальних страв можуть бути дуже різноманітні, хворі на ниркову недостатність навчилися складати меню, з урахуванням усіх обмежень раціону.
Основні принципи дієти №7
Існує певний різновид дієти для таких хворих – це дієта 7. Список заборонених та корисних продуктів, які включені до цього дієтичного меню, сприяє зняттю роздратування з нирок та налагодженню їх роботи. Якщо лікар призначає дієту номер 7 - потрібно ретельно вивчити її, зрозуміти, що можна і чого не можна їсти.
Особливості дієти номер 7:
Приготування смачних страв із таких продуктів цілком можливе. Лікар розповість про особливості такого харчування та тривалість його дотримання.
Важливо! Якщо у хворого на хронічну ниркову недостатність є супутнє захворювання, наприклад цукровий діабет, то дієту потрібно коригувати.
З раціону хворих на цукровий діабет та ниркову недостатність необхідно виключити:
У разі цукрового діабету та ниркової недостатності лікар регулює харчування такого пацієнта, оскільки ця ситуація вважається дуже важкою. При цукровому діабеті заборонені вуглеводи, цей елемент підвищує глюкозу у крові, що треба враховувати.
Як скласти меню з урахуванням дієти №7?
Зразкове меню на день дозволить людині, хворій на ХНН (хронічну ниркову недостатність) урізноманітнити свій раціон. Багато хто шукає рецепти страв в інтернеті або спеціальних журналах, потрібно уважно поставитися до такого меню, докладно вивчити його для виявлення заборонених продуктів.
| Зразкове меню |
|---|
|
|
|
|
Кожен може самостійно створювати різні страви, потрібно лише виявити фантазію. Дієта при хронічній нирковій недостатності зазвичай суворіша, оскільки організм людини вже досить ослаблений.
Якщо захворювання триває тривалий період, порушення, які виникають через погану роботу нирок, руйнують усі системи та органи тіла.
Багатьох хвилюють питання про різноманітність корисних і дозволених продуктів при цій недузі. Наприклад, сухофрукти та банани вважаються дуже корисною їжею, але їх включення до меню хворих на ниркову недостатність заборонено. Відповідь у складі таких продуктів. Справа в тому, що під час перебігу цієї патології організм людини не здатний виводити калій, що потрапляє в кровотік. Банани, а також сухофрукти багаті на цю речовину, тому ще більше насичувати його калієм не можна.
Упорядкування лікувального харчування засноване як поліпшенні роботи певного органу, а й у стабілізації стану всього організму. Медики розробляють спеціальні рекомендації, що сприяють покращенню здоров'я людей із різними захворюваннями. Тому при нирковій недостатності дотримання такого меню надзвичайно важливо, інакше хвороба лише прогресуватиме, що може призвести до смерті.
Лікувальне харчування призначають одночасно з протизапальною, десенсибілізуючою та симптоматичною терапією.Основні вимоги до дієтичного раціону хворих на гострий дифузний гломерулопефрпт: 1) обмеження кухонної солі та води; 2) обмеження простих вуглеводів; 3) обмеження білка; 4) зниження калорійності раціону з урахуванням рівня енерговитрат організму; 5) виключення з раціону екстрактивних речовин та повне забезпечення потреби організму хворого у вітамінах та мінеральних речовинах.
Виходячи з клінічного досвіду, найбільш доцільно призначення хворим на гострий дифузний гломерулонефрит у перші 2-3 дні безнатрієвого харчування у вигляді контрастних днів, вибір яких визначається смаками хворого і його переносимістю технічних продуктів п блюд. При цьому застосовують картопляні, яблучні, кавунові, гарбузові, або бапапові, цукрові, компотні, кефірні та інші дні. На весь день хворому дають 1,2 кг очищеної від шкірки відвареної або печеної картоплі або 1,5 кг стиглих яблук, або 1,5 кг стиглого очищеного від шкірки кавуна, або 150 г цукру, або 1,5 л компоту, виготовленого зі свіжих. фруктів або сухофруктів, або 1,2 кг очищених від шкірки банапів, або 1,2 кг печеного чи відвареного гарбуза з цукром. Загальну кількість продукту ділять на 5 порцій і видають хворому на 5 pas на день.
Кількість рідини, рекомендованої хворому (відвар шипшини, розведений фруктовий сік, неміцний чай, молоко та ін.), визначається таким чином: до добового діурезу додають 400 мл рідини, тобто якщо хворий на добу виділив 500 мл сечі, то допустима кількість рідини протягом дня дорівнюватиме 900 мл. У кавуновий та компотний розвантажувальні дні рідина хворому не дають.
Призначення хворому на гострий нефрит розвантажувальних безнатрієвих днів у перші 2-3 дні сприяє зменшенню набрякового синдрому, зниженню артеріального тиску, поліпшенню загального стану. З 3-4-го дня лікування хворого слід переводити на дієту без солі № 76, що містить 40 г білка, 80 г жиру і 450 г вуглеводів, із загальною калорійністю 2700 ккал. Білок у цю дієту вводять переважно за рахунок яєчного, молочного та рибного білків, які легше засвоюються організмом та містять менше екстрактивних речовин. Ця дієта, дефіцитна за білком, є основною при лікуванні хворих на хронічну ниркову недостатність. Зразкове одноденне меню дієти № 7б.
При гострому дифузному гломерулонефриті екскреторна функція нирок, як правило, суттєво не порушується, тому в міру поліпшення стану хворого на дієту необхідно розширювати насамперед за рахунок збільшення квоти білка. На початку 3-го тижня гострого періоду хвороби, за умови зменшення вираженості сечового синдрому, хворого переводять на дієту без солі № 7. Хімічний склад дієти: білків 80 г, жирів 85 г, вуглеводів 450 г. Калорійність раціону 2900 ккал.
У табл. наводиться зразкове одноденне меню цієї дієти.
На цьому раціоні хворий повинен перебувати до кінця перебування в стаціонарі. Якщо при переведенні на дієту № 7 стан хворого дещо погіршився, необхідно знову на 2-3 дні призначити йому дієту № 76 для того, щоб потім знову повернутися до дієти № 7. Цей «зигзаг» іноді доводиться повторювати двічі для того, щоб адаптувати організм хворого на нові умови харчування.
При виписці хворого зі стаціонару та прогресуючому поліпшенні його стану кількість білка можна збільшити до 90 г і включати до дієти м'ясо переважно у відвареному вигляді з наступним запіканням. Вміст кухонної солі та простих вуглеводів, що надають сенсибілізуючу дію, обмежують у найближчі 3-4 міс, тобто до повної ліквідації залишкових явищ гострого нефриту,
Зразкове одноденне меню дієти № 7 (2881 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Яйця некруто (2 шт.) | 48 | 10,2 | 10,9 | 0,5 |
| Каша гречана розсипчаста з вершковим маслом | 90 | 4,3 | 4,8 | 25,0 |
| Чай з молоком | 200 | 1,4 | 1,7 | 2,3 |
| Другий сніданок | ||||
| Каша гарбузова з манноюкрупою | 280 | 8,0 | 9,0 | 49,0 |
| Обід | ||||
| Борщ вегетаріанський (1/2 порції) | 250 | 2,3 | 6,8 | 16,7 |
| М'ясо відварене | 55 | 15,9 | 3,2 | - |
| Картопля смажена | 125 | 2.6 | 7,9 | 30,1 |
| Компот із свіжих фруктів | 200 | 0,3 | - | 27,8 |
| Полудень | ||||
| Біточки морквяно-яблучні запечені | 230 | 6,7 | 7,2 | 43,0 |
| Плов фруктовий (1/2 порції) | 90 | 1,9 | 6,1 | 38,2 |
| Сік яблучний | 200 | 0,8 | - | 23,4 |
| На ніч | ||||
| Кисіль з чорносливу | 200 | 0,5 | - | 46,9 |
| На весь день | ||||
| Хліб відрубний, безсольовий | 250 | 25,0 | 12,0 | 91,0 |
| Цукор | 50 | - | - | 49,9 |
| Вершкове масло | 20 | 0,12 | 16,5 | 0,18 |
| Усього | 79,5 | 86,1 | 445,7 |
Лікувальне харчування при хронічній нирковій недостатності
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – симптомокомплекс, зумовлений незворотним, тяжким ураженням функції нирок. Ниркова недостатність не може бути зведена лише до порушення азотовидільної функції дочок та накопичення в організмі азотистих шлаків, токсичний вплив яких тривалий час вважали основною причиною уремії. Погіршення функції нирок призводить до тяжких змін водного та електролітного обміну, а також до метаболічних порушень, що поряд з азотемією має суттєве значення в патогенезі ХНН і нерідко визначає перебіг уремії та її результат.Завданням консервативної терапії при хронічній нирковій недостатності є вплив на водно-електролітні порушення, ацидоз, серцево-судинну недостатність, артеріальну гіпертонію та інші розлади з боку внутрішніх органів. Дієтична терапія – обов'язковий компонент комплексного лікування хворих на ХНН.
Концентрація кінцевих продуктів азотистого обміну (залишковий азот, сечовина, сечова кислота, креатинін та ін) в сироватці крові залежить від кількості білка, що надходить з їжею, рівня білкового катаболізму і від ступеня ниркової недостатності. Так як у більшості хворих на ХНН не вдається за допомогою тільки медикаментів суттєво покращити функцію нирок, малобілкова дієта є єдиним способом зниження азотемії.
В даний час дієтичне лікування хронічної ниркової недостатності ґрунтується на наступних основних принципах: 1) обмеження білка, що надходить з їжею, до 20-40-60 г на добу в залежності від вираженості ниркової недостатності; 2) забезпечення достатньої калорійності раціону за рахунок жирів та вуглеводів, що відповідає енерговитратам організму, повне забезпечення вітамінами, макро- та мікроелементами; 3) обмеження при артеріальній гіпертонії солі і води, що надходять до організму, до тих мінімальних меж, при яких вдається забезпечити підтримку нормального водного та електролітного складу внутрішнього середовища організму. Значне обмеження білка в їжі може призвести до зменшення загального білка в організмі, що лімітує утворення ферментів, антитіл, гормонів, які потрібні для нормальної життєдіяльності організму. Отже, побудова дієтичного раціону для хворого на ХНН зводиться до визначення тієї оптимальної кількості білка, яка не викликатиме небезпечного збільшення вмісту азотистих шлаків, і, водночас, не призведе до розпаду власних білків організму внаслідок білкового голодування. Іншими словами, у хворих на ХНН необхідно підтримувати азотистий баланс в умовах зниженого надходження білка ззовні.
Лікувальні дієти для хворих на хронічну ниркову недостатність
На основі створених безбілкових продуктів в Інституті харчування АМН було розроблено два варіанти малобілкової дієти, що містить 20 г білка (дієта № 7а) та 40 г білка (дієта № 76).У дієтах № 7а та 76 3/4 білка становить білок тваринного походження (м'ясо, яйця, молоко) як найбільш повноцінний за вмістом незамінних амінокислот. Ця частка тваринного білка дозволила забезпечити раціон № 7а мінімальною кількістю незамінних амінокислот, при якому спостерігається азотна рівновага, а раціон № 76 - кількістю незамінних амінокислот, що відповідає добової потреби в них для підтримки азотистої рівноваги в організмі дорослої людини (табл).
Вміст незамінних амінокислот у малобілкових дієтах (у грамах)
Калорійність раціонів забезпечується за рахунок жирів та вуглеводів, вміст яких суттєво не перевищує фізіологічну норму. Велику увагу при складанні раціонів потрібно звертати на смакові якості дієти. Для покращення смакових якостей їжі дозволяється додавання прянощів, зелені, кислих овочевих та фруктових соків (лимонний, апельсиновий, аличевий, томатний та ін.).Обидва раціони є гіпонатрієвими. Вся їжа готується без солі, вміст її у самих продуктах 2-3 г на добу. Якщо у хворого немає серцево-судинної недостатності, високі цифри артеріального тиску, виражені набряки, на руки йому видають додатково 3 г солі. Хворі можуть використовувати 1-1,5 л рідини з урахуванням добового діурезу. Рідина дають у вигляді розведених фруктових та овочевих соків, лужної мінеральної води або внутрішньовенних краплинних вливань 4% розчину гідрокарбонату натрію та 5% розчину глюкози при вираженій інтоксикації.
Добовий набір продуктів, що входять до складу дієт № 7а та 7б, асортимент страв, рекомендованих для хворих на ХНН, характеристика дієт та одноденне меню наводяться нижче.
Дієта № 7 а
Показання до застосування.Хронічні захворювання нирок з різко вираженим порушенням азотовидільної функції та вираженою азотемією.Цільове призначення.Щаження функції нирок; поліпшення виведення з організму азотистих шлаків та недоокислених продуктів обміну; перешкода накопиченню азотистих шлаків у крові, уповільнення розвитку уремії, і навіть зменшення гіпертонічного синдрому.
Загальна характеристика.Дієта з винятком Клр різким обмеженням кухонної солі (залежно від вираженості гіпертонічного синдрому), різким обмеженням білка (до 20 г) переважно за рахунок рослинного при одночасному введенні в організм мінімально необхідної кількості есенціальних амінокислот із повноцінним тваринним білком. Виключають речовини та нанитки, дратівливі нирки (алкоголь, азотисті екстрактивні речовини, міцну каву, чай, какао та шоколад, гострі, солоні закуски). У раціон вводять харчові продукти, що містять незначну кількість білка і мають високу калорійність (різні страви з саго, безбілковий хліб з крохмалю маїсу, пюре і муси з крохмалю, що набухає). Щоб забезпечити організм вітамінами, дають різні соки (кавуновий, динний, вишневий, виноградний та ін.).
Кулінарне оброблення.Усі страви готують без солі. М'ясо та рибу дають у вареному вигляді або з наступним підсмажуванням.
Хімічний склад та калорійність дієти № 7а.Білків 20 г (з них тварин 15 г), жирів 80 г (з них тварин 50-55 г), вуглеводів 350 г. Калорійність 2200 ккал. Повареної солі 1,5-2,5 г (у продуктах). Вміст вітамінів: ретинол – 0,7 мг, каротип – 5,5 мг, тіамін – 0,45 мг, рибофлавін – 0,47 мг, нікотинова кислота – 4,5 мг, аскорбінова кислота – 268,5 мг. Вміст мінеральних речовин: кальцій – 230 мг, калій – 1630 мг, магній – 100 мг, фосфор – 390 мг, залізо – 16 мг.
Загальна кількість вільної рідини – 1-1,5 л.Маса добового раціону 2,3 кг. Температура їжі нормальна. Число прийомів їжі – 5-6 разів на день.
Хліб та хлібобулочні вироби.Хліб безбілковий з маїсового крохмалю, білий відрубний пшеничний (ахлоридний) випікається без солі.
Супи різні, із саго, овочами, фруктами, вегетаріапські, готуються без солі.
Страви з м'яса та птиці.Нежирні сорти яловичини, телятина, курка, індичка, кролик у вареному вигляді та з наступним обсмажуванням, шматком або рубаним.
Страва з риби.Риба нежирна (судак, щука, навага, окунь, плотва) у вареному вигляді та з наступним обсмажуванням, шматком або рубаним.
Страви та гарніри з овочів та зелені.Картопля, морква, буряк, цвітна капуста, листя салату, помідори, свіжі огірки, петрушка, зелена цибуля. Відварені, у натуральному вигляді.
Страви та гарніри і в круп, бобових та макаронних виробів виключаються або різко обмежуються.Замість них дають страви із саго та спеціальних макаронних виробів - на воді та молоці у вигляді каш, пудингів, запіканок, котлет, плову.
Страви з яєць.Білковий омлет та для приготування різних страв (не більше одного яйця на день).
Молоко, молочні продукти та страви з них.Цілісне молоко, кефір, ацидофілін, кисле молоко, сметана, вершки (все в обмеженій кількості).
Соуси та прянощі.Молочний, томатний, безбілковий, соус маринад овочевий з томатом. Солодкі та кислі овочеві та фруктові підливи з винятком м'ясних, рибних та грибних
Зразкове одноденне меню дієти № 7а (2440 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Пудинг із саго з яблуками | 200 | 3,2 | 6,3 | 48,0 |
| Пюре яблучне з білками | 140 | 1,3 | 0,9 | 41,2 |
| Сік абрикосовий | 200 | 0,8 | 28,4 | |
| Другий сніданок | ||||
| Фрукти (яблука, ягоди та ін.) | 100 | 0.4 | - | 11,5 |
| або баштанні (кавун, диня) | 350 | 1,7 | - | 32,0 |
| Обід | ||||
| Суп із збірних овочів вегетаріанський (1/2 порції) | 250 | 4,8 | 9,7 |
|
| М'ясо відварене (1/2 порції) | 26,5 | 6,95 | 1,6 | - |
| Салат з яблук, чорносливу, абрикосів | 150 | 1,5 | 5,6 | 39,3 |
| Кисіль журавлинний | 200 | 0,2 | - | 38,9 |
| Полудень | ||||
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Плов із саго з фруктами (х/2 порції) | 90 | 0,47 | 5,92 | 40,72 |
| Салат овочевий на олії | 150 | 1,5 | 9,4 | 11,7 |
| Чай із цукром (цукор 10 г) | 200 | - | - | 9,5 |
| На ніч | ||||
| Сік сливовий | 200 | 0,4 | - | 33,2 |
| На весь день | ||||
| Хліб безбілковий Олія вершкове Цукор | 100 60 40 | 0,83 0,36 | 2,5 49,5 | 0,5 |
| Усього | 20,5 | 86,7 | 400,2 |
Зразкове одноденне меню дієти № 7б (2800 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Пудинг із саго з яблуками | 270 | 4,32 | 8,58 | 65,03 |
| Пюре яблучне з білками | 140 | 1,3 | 0,9 | 41,2 |
| Сік абрикосовий | 200 | 0,8 | 28,4 | |
| Другий сніданок | ||||
| Морква терта сира з цукром | 155 | 1,95 | - | 16,2 |
| Обід | ||||
| Суп із збірних овочів вегетаріанський (1/2 порції) | 250 | 9,7 | ||
| М'ясо відварене | 55 | 15,9 | 3,2 | - |
| Соус томатний безбілковий | 50 | 0,5 | 3,97 | 3,7 |
| Салат з яблук, чорносливу та абрикосів | 150 | 1,5 | 5,6 | 39,3 |
| Вишневе пюре-мус | 140 | 0,78 | - | 20,2 |
| Полудень | ||||
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Плов із саго з фруктами | 180 | 0,94 | 11,84 | 81.44 |
| Білковий омлет | 110 | 8,3 | 6,5 | 3,32 |
| Чай без молока | 200 | - | - | - |
| На ніч | ||||
| Сік сливовий | 200 | 0,4 | - | 33,2 |
| На весь день | ||||
| Цукор | 40 | - | - | 39,8 |
| Вершкове масло | 40 | 0,24 | 33,0 | 0,36 |
| Хліб із крохмалю безбілковий | 150 | 1,24 | 3,7 | 71,62 |
| Усього | 39,9 | 82,4 | 483 |
Добовий набір продуктів, що входять до складу дієт 7а та 7б (брутто)
| Найменування продуктів | Маса продукту, г | |
| дієта № 7а | дієта № 7б | |
| Хліб безбілковий, білий або відрубний (ахлоридний) | 100 | 150 |
| М'ясо | 62 | 125 |
| Яйця | 13 (1/4 шт.) | 48 (1 шт.) |
| Молоко | 30 | 80 |
| Сметана | 30 | 45 |
| Вершкове масло | 90 | 80 |
| Масло рослинне | 7 | 20 |
| Цукор | 80 | 110 |
| Саго | 55 | 70 |
| Картопля | 235 | 335 |
| Капуста білокачанна | 150 | 225 |
| Морква | 70 | 80 |
| Буряк | 130 | 200 |
| Цибуля ріпчаста | 30 | 40 |
| Цибуля зелена | 15 | 15 |
| Зелень | 10 | 20 |
| Зелений горошок | - | 20 |
| Редиска | 20 | 35 |
| Огірки свіжі | 20 | 40 |
| Петрушка | 7 | 7 |
| Томат | 7 | 15 |
| Борошно | 18 | 28 |
| Крохмаль кукурудзяний | 70 | 80 |
Жиривсякі, крім тугоплавких (баранячий, свинячий і яловичий).
Солодкі страви, солодощі, фрукти, ягоди. Желе, пюре-мус, приготовані на крохмалі, цукор, мед, варення, цукерки. Будь-які фрукти, ягоди у сирому та вареному вигляді. Соки фруктові. Рекомендуються гарбуз, кавун, диня.
У табл. наводиться зразкове одноденне меню дієти № 7а.
Дієта № 7б
Показання до призначення дієти, цільове призначення, загальна характеристика дієти, кулінарна обробка ті самі, що дієти № 7а.Білків 40 г (з них тварин 25-30 г), жирів 80-90 г (з них тварин 60-65 г), вуглеводів 450 г. Калорійність 2800 ккал. Повареної солі 2-3 г (у продуктах). Вміст вітамінів: ретинол-0,95 мг, каротин -5,5 мг, тіамін -0,7 мг, рибофлавін -
1,1 мг, нікотинова кислота –7,5 мг, аскорбінова кислота – 282,7 мг. Вміст мінеральних речовин: кальцій – 460 мг, калій – 2650 мг, фосфор – 690 мг, залізо – 19,3 мг, магній – 200 мг. Загальна кількість вільної рідини – 1-1,5 л. Маса добового раціону 2,5 кг. Температура жебрака нормальна. Число прийомів їжі – 5-6 разів на день.
У табл. наведено одноденне меню дієти №7б.
У табл. наведено добовий набір продуктів, що входять до складу дієти № 7 а та 7 б.
Дієтичне лікування при різкому обмеженні білка в дієті потребує достатньої калорійності раціону (2200-2800 ккал) та максимального зменшення в ньому білків рослинного походження. В Інституті харчування АМН колективом співробітників відділу технології під керівництвом Г. С. Коробкіної розроблено безбілкові продукти з крохмалю злакових культур та амілопектинового крохмалю, що набухає. До цих продуктів належать безбілковий хліб, кондитерські вироби (кекс, печиво), макарони, локшина, вермішель, крупи (типу манної, рисової та ін.), Фруктові муси, желе, креми. Як замінник круп із злаків широко використовується штучне саго із кукурудзяного крохмалю.
Хімічний склад та калорійність спеціальних дієтичних продуктів та страв, рекомендованих для застосування в малобілкових раціонах
Хімічний склад деяких безбілкових продуктів та страв представлений у табл.Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г | Калорії, ккал |
| Хліб безбілковий з кукурудзяного крохмалю | 100 | 0,83 | 2,5 | 47,8 | 280 |
| Суп картопляний із саго | 300 | 1.47 | 3,9 | 19,9 | 124 |
| Котлети із саго | 140 | 0,4 | 7.9 | 49,4 | 288 |
| Голубці із саго | 250 | 5.2 | 11.0 | 30,2 | 252 |
| Картопляні зрази, фаршировані саго з цибулею | 200 | 5,6 | 12,2 | 55,9 | 381 |
| Каша з саго розсипчаста олією, на воді | 200 | 0,5 | 11,8 | 66,0 | 383 |
| Каша із саго на молоці | 150 | 1,58 | 3,8 | 25,3 | 151 |
| Пудинг із саго з яблуками | 200 | 3,2 | 6,3 | 48,0 | 276 |
| Запіканка із саго з курагою | 200 | 4,33 | 12,1 | 75,1 | 450 |
| Запіканка з саго, яблук та | 260 | 3,7 | 12,0 | 65,3 | 407 |
| моркви Плов із саго з фруктами | 180 | 0,94 | 11,8 | 81,5 | 463 |
| Вишневе пюре-мус з крохмалем, що набухає | 140 | 0,78 | - | 20,2 | 207 |
| Сливове шоре-мус з крохмалем, що набухає | 140 | 0,38 | - | 53,3 | 220 |
Лікувальне харчування при термінальній нирковій недостатності
В даний час в основі лікування хворих на термінальну ниркову недостатність (ТПН) лежить використання хронічного гемодіалізу в поєднанні з дієтичною терапією. При використанні гемодіалізу у хворих можуть розвиватись деякі ускладнення внаслідок незбалансованості харчування. У зв'язку з тим, що у хворих термінальною уремією порушується метаболізм білків та амінокислот в організмі провідним спрямованим у побудові дієтичного режиму є визначення адекватної кількості білка в дієті та його якісного складу. Лікування гемодіалізом поряд із вимиванням токсичних речовин супроводжується втратою амінокислот, що призводить до значних змін та перебудови амінокислотного спектру сироватки крові. Залежно від тривалості процедури відзначається різний відсоток зниження сумарної концентрації амінокислот сироватки крові: за 6-годинного гемодіалізу рівень амінокислотного азоту зменшується на 16-20 % від вихідного, при 9-10-годинному - на 20-30%. Під час гемодіалізу найбільше вимивання з незамінних амінокислот піддаються валін, треонін, ізолейцин, аргінін та гістидин; із замінних - серії, цитрулін, аланін, орнітин. Під впливом гемодіалізу у хворих нормалізується вміст протоки, цистину, гліцину та аспарагінової кислоти. Концентрація метіоніну та триптофану знижується. "Штучна нирка" фільтрує все, що проходить через нори штучної мембрани. Заповнення амінокислот, що втрачаються в діалізуючий розчин, повинно забезпечуватися раціонально розширеною дієтою.Дієтичний раціон має бути безсольовим (гіпонатрієвим). Усю їжу готують без солі. Якщо у хворого немає високого артеріального тиску, набряків, серцевої недостатності на руки йому видають 2-3 г солі.
У зв'язку з небезпекою розвитку у хворого на ТПН гіперкаліємії рекомендується обмежувати кількість калію, що вводиться з їжею, до 2500 мг на добу. Обмежують кількість фосфору, що вводиться з небілковою їжею (бобові, червонокачанна капуста, гриби і т. д.), а також молочні продукти, що містять значний відсоток кальцію та фосфору, оскільки підвищений вміст цих мінеральних речовин сприяє розвитку ниркової остеодистрофіп.
Дієта хворих на ТПН, які перебувають на регулярному гемодіалізі, повинна містити 0,75-1 г білка на 1 кг маси тіла на добу. Кількість білка в дієті залежить також від кількості гемодіалізу на тиждень: при збільшенні часу гемодіалізу до 30 год в педелю необхідно збільшити квоту білка до 1,2 г/кг. Кількість вітамінів у дієті має відповідати їх фізіологічній нормі, вміст аскорбінової кислоти необхідно збільшувати до 250 мг на добу. Хворим на ТПН рекомендується дієта № 7г.
Хімічний склад та калорійність дієти № 7г.Білків 60 г (з них 3/< животного происхождения), жиров 110 г, углеводов 450 г. Калорийность 3000 ккал.
Вміст вітамінів: ретинол-1,55 мг, каротип - 4,96 мг, тіамін - 1,34 мг, рибофлавін - 2,5 мг, нікотинова кислота - 13,44 мг, аскорбінова кислота - 250 мг. Вміст мінеральних речовин: калій - 2542,5 мг, кальцій - 624,5 мг, магній - 301,6 мг, фосфор - 1192,7 мг, залізо - 22,3 мг. у вигляді м'яса, яєць та риби, забезпечує організм оптимальною кількістю незамінних амінокислот. Калорійність раціону забезпечується за рахунок жирів та вуглеводів.
Велика увага має приділятися смаковим якостям раціону. Рекомендуються різноманітні продукти, свіжі овочі та фрукти, баштанні культури (огірки, помідори, молода картопля, яблука, сливи, кавун та ін.), додавання прянощів, кислих овочевих та фруктових соків (лимонний, сливовий, яблучний, вишневий, томатний та ін.). ). Однак у зв'язку з можливістю розвитку гіперкаліємії необхідний суворий контроль за кількістю фруктів і свіжих овочів, а деякі з них забороняються (абрикоси, банани, сушені фрукти, бобові і т. д.).
Кількість вільної рідини обмежується до 700-800 мл при анурії до 300-400 мл.
Добовий набір продуктів, що входять до дієти № 7г, представлений у табл.
Таблиця 78
Добовий набір продуктів, що входять до дієти № 7г (брутто)
Найменування продукту | Маса продукту, г | Найменування продукту | Маса продукту, г |
| Хліб білий безсольовий | 100 | Борошно | 10 |
| Помідори | 45 | ||
| Хліб чорний безсольовий | 100 | Огірки свіжі | 40 |
| Зелений горошок | 35 | ||
| М'ясо чи риба | 100 | Яблука | 250 |
| Яйце | 120 (2.5 шт.) | Капуста | 160 |
| Морква | 40 | ||
| Молоко | 140 | Буряк | 50 |
| Сметана | 140 | Цибуля ріпчаста | 8 |
| Сир | 25 | Томат-паста | 10 |
| Вершкове масло | 40 | Цибуля зелена | 10 |
| Масло рослинне | 35 | Зелень | 15 |
| Цукор | 60 | Петрушка | 5 |
| Картопля | 300 | Мед | 50 |
Кулінарне оброблення.Усі страви готують без солі. М'ясо та рибу дають у вареному вигляді або з наступним підсмажуванням, завдяки чому зменшується кількість екстрактивних речовин.
Мучні страви та страви з круп обмежуються через високий вміст рослинного білка.
Прийом їжі дробовий (6 разів на день).
Перелік рекомендованих продуктів та страв для хворих на термінальну уремію, що перебувають на гемодіалізі.
Хліб безсольовий білий та чорний (200 г на добу).
Супи.Вегетаріанські з різними овочами, борщі, буряки, щі зі свіжих овочів із зеленню та корінням (250 мл) без солі, фруктові супи.
Страви з м'яса та птиці.Нежирні сорти яловичини, телятини, курка, індичка, кролик, язик у вареному вигляді або з наступним запіканням та підсмажуванням. М'ясо рубане або шматком (55 г на добу).
Страва з риби.Різні сорти риби замість м'яса у вареному вигляді або з наступним обсмажуванням.
Страви та гарніри з овочів.Картопля, білокачанна капуста, цвітна капуста, салат, помідори, огірки свіжі, буряк, зелень. Овочі у вареному вигляді або з наступним підсмажуванням. Дозволяються у натуральному вигляді.
Страви та гарніри з круп та макаронних виробів обмежуються, Використовуються у вигляді плову з фруктами, запіканок, у вареному вигляді для гарніру.
Закуски.Салати овочеві та фруктові, вінегрет без солінь.
Яйця та страви з них.Цілісні яйця некруто, омлети, для приготування інших страв (2-3 шт. на день).
Молочні продукти та страви з них обмежуються.Дозволяється смотана до 200 г на день, сир у вигляді пудингу або запіканки.
Фрукти, ягоди, солодкі страви та солодощі.Фрукти та ягоди краще у сирому, а також у запеченому чи вареному вигляді. Цукор, мед, варення.
Напої. Чай, кава неміцна, відвар шипшини, сирі фруктові соки.
Соуси та прянощі.Молочний соус, соус на сметані, вершків, води. Солодкі та кислі овочеві та фруктові підливи. Хрін, гірчиця, перець, оцет, кориця, гвоздика в обмеженій кількості.
Жири.Олія вершкове та рослинне. Тугоплавкі жири виключаються.
Обмежуються:черпа смородина, вишня, диня, персики, ананаси, ревінь, родзинки, смородина, інжир, чорнослив, червонокачанна капуста, селера, гриби, цикорій.
Забороняються:гострі, солоні страви. М'ясні та рибні бульйони, грибні відвари. Закусочні консерви, ковбаси, копченість, шоколад. Сушені фрукти, абрикоси, бобові,
Зразкове одноденне меню дієти № 7г (2950 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Яйце некруто (2 шт.) | 96 | 10,2 | 10,9 | 0,5 |
| Салат з овочів | 150 | 4,0 | 11,4 | 18,0 |
| Кисіль | 200 | 0,2 | - | 46,1 |
| Другий сніданок | ||||
| Яблуко печене | 120 | 0,4 | - | 29,3 |
| Обід | ||||
| Борщ вегетаріанський зі сметаною (1/3 норції) | 250 | 2,15 | 6,76 | 12,69 |
| М'ясо відварене | 55 | 16,0 | 3,2 | - |
| Желе фруктове (лимонне) | 125 | 2,9 | - | 20,0 |
| Полудень | ||||
| Мус фруктовий з крохмалем, що набухає. | 140 | 0,4 | - | 53,3 |
| Вечеря | ||||
Зрази картопляні з | 160 | 6,3 | 14,5 | 43,0 |
| Сметана | 100 | 2,1 | 28,2 | 3,1 |
| Кисіль | 200 | 0,2 | - | 46,1 |
| На ніч | ||||
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| На весь день | ||||
| Хліб білий ахлоридний | 150 | 12,4 | 1,2 | 78,8 |
| Цукор | 40 | - | - | 39,8 |
| Вершкове масло | 20 | 0,12 | 16,5 | 0,18 |
| Мед або варення | 50 | 0,2 | - | 38,85 |
| Усього | 61,0 | 101,6 | 451,8 |
Методика диференційованого застосування дієтичного харчування у хворих на хронічну ниркову недостатність та термінальну ниркову недостатність. Призначення малобілкових дієт хворим на ХНН та тривалість застосування їх визначаються ступенем ниркової недостатності. При клубочковій фільтрації понад 40 мл/хв зазвичай не потрібні значні обмеження білка, оскільки ці хворі досить добре переносять досить значні білкові навантаження - 60-80 г білка (1 г/кг маси тіла). При зниженні клубочкової фільтрації до 30 мл/хв необхідно обмежувати в дієті білок до 40 г (тобто 0,5 г/кг), що дає цілком задовільний лікувальний ефект. Слід мати на увазі, що 30 г білка в дієті повинні бути тваринного походження (яєчний білок, сир, виварене м'ясо), Рослинні білки (хліб, картопля та інші овочі, каші, фрукти) повинні становити лише 10 г. У разі значної протеїнурії вміст білка в їжі підвищується відповідно до цієї втрати (на кожні 6 г білка сечі одне куряче яйце).
Дієтичний раціон, що містить 30 г тваринного білка, може застосовуватись у будь-якій лікарні. В амбулаторних умовах хворим на ХНН можна дещо розширити дієтичний режим, збільшуючи частку білка до 60 г, використовуючи при цьому звичайні продукти харчування.
При зниженні клубочкової фільтрації у хворих на ХНН до 15 мл/хв зменшують вміст білка в дієті до 20 г на добу (0,25-0,3 г/кг) (дієта № 7а), причому вся ця кількість повинна становити тваринний білок. Цілком задовільні результати лікування вдається отримати від застосування цієї дієти при фільтрації близько 10-5 мл/хв. Лише при клубочковій фільтрації менше 4-3 мл/хв необхідний переведення хворих на гемодіаліз з відповідними дієтичними рекомендаціями.
Основною лікувальною дієтою для більшості хворих на хронічну ниркову недостатність є дієта № 7б, що містить 40 г білка. Ця дієта добре переноситься хворими та може застосовуватися протягом тривалого часу як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.
Зникнення уремічних симптомів та зниження рівня азотистих шлаків у крові відбувається швидше при використанні дієти № 7а, що містить 20 г білка, ніж дієти № 7б. Вміст сечовини та залишкового азоту у сироватці крові знижується також швидше при призначенні дієти № 7а. Однак у хворих, які отримують цю дієту, у міру зникнення диспепсичних розладів поступово наростає почуття голоду та відзначається схуднення. Тому раціон № 7а не може забезпечити позитивного балансу азотистого при тривалому застосуванні.
Найбільш адекватним раціоном для тривалого застосування у ниркових хворих дієта № 7б. Тільки при далеко нижній нирковій недостатності лікування слід починати з дієти № 7а, а потім іо мірі поліпшення стану хворих переводити їх на дієту № 7б, на тлі якої можна періодично у вигляді «зигзагів» застосовувати дієту № 7а. Тривалість призначення дієти № 7а визначається індивідуально, але застосовується вона не більше 25 днів.
При перекладі хворого на термінальну уремію на гемодіаліз йому призначають дієту № 7г.
Перелік продуктів, що рекомендуються для передач з дому хворим на хронічну ниркову недостатність. Соки фруктові: апельсиновий, виноградний, вишневий, гранатовий, мандариновий, персиковий, сливовий, черешневий, яблучний та інші з розрахунку 400 г на день.
Фрукти та баштанні овочі: айва, ананаси, апельсини, груша, виноград, вишня, суниця, полуниця, малина, лимони, мандарини, персики, слива, смородина червона та чорна, черешня, яблука, а також кавун та диня з розрахунку 100-120 г фруктів та 300-350 г баштанних на день.
Перелік продуктів, що рекомендуються для передач з дому хворим на термінальну ниркову недостатність на регулярному гемодіалізі. Соки фруктові: яблучний, сливовий, вишневий, черешневий, томатний, морквяний з розрахунку 150-200 г на день.
Фрукти та баштанні овочі:яблука, сливи, лимони, черешня, груша – 120 г; кавун, диня з розрахунку до 300 г на добу.
Овочі:помідори, огірки та ін. до 200 г на день.
Прийом фруктових соків, фруктів та овочів необхідно чергувати.
Лікувальне харчування при нефротичному синдромі
Нефротичний синдром – ураження нирок з масивною протеїнурією, гіпо- та диспротеїпемією, поширеними набряками, гіперхолестеринемією та іншими порушеннями. Приблизно у 76% хворих на причину нефротичного синдрому є гломерулонефрит в інших випадках - амілоїдоз, діабетична нефропатія, нефропатія вагітних, недостатність кровообігу та ін.Дієтична терапія будується з урахуванням особливостей патогенетичних механізмів хвороби. На фоні застосування кортикостероїдних препаратів, цитостатиків та імунодепресантів для поповнення значної втрати білка призначають дієту № 7в з підвищеним вмістом білка, різким обмеженням кухонної солі (іонів натрію), рідини, збагачену ліпотропними факторами (метіонін, фосфатиди). речовинами та мікроелементами.
Дієта № 7в
Показання до призначення. Різні хронічні захворювання нирок, амілоїдоз, туберкульоз, ревматизм та колагенози, що супроводжуються нефротичним синдромом.Цільове призначення. Заповнення втрати білка, зниження гіпопротеїнемії, диспротеїнемії та гіперхолестеринемії, зменшення вітчизняного синдрому та протеїнурії.
Загальна характеристика дієти.Різке обмеження кухонної солі (тільки 2-3 г, що містяться в продуктах), екстрактивних речовин, рідини (до 800 мл вільної рідини), підвищення вмісту білка (1,6 г/кг), переважно за рахунок яєчного, молочного та рибного білка, повне забезпечення потреби організму мінеральними речовинами, вітамінами та мікроелементами, виключення з раціону речовин, напоїв та продуктів, що подразнюють нирки (алкоголь, азотисті екстрактивні речовини, какао, шоколад, гострі, солоні закуски), включення до раціону рослинних олій (1/3 від загального кількості жиру), метіоніну та фосфатидів, що надають ліпотропну дію.
Хімічний склад та калорійність дієти.Білків 125 г (з них 80 г тварин), жирів 80 г (з них 25 г рослинного походження), вуглеводів 450 г (рафінованих 50 г), кухонної солі 2-3 г (у продуктах). Калорійність: 2900 ккал.
Вміст вітамінів:ретинол – 0,95 мг, каротин-11,7 мг, тіамін – 0,7 мг, рибофлавії – 1,1 мг, нікотинова кислота – 17,5 мг, аскорбінова кислота – 100 мг. Вміст мінеральних речовин: калій – 3000 мг, кальцій – 600 мг, магній – 285 мг, фосфор – 1220 мг, залізо – 21 мг.
Вільної рідини 800мл. Маса раціону 2,5 кг. Температура жебрака нормальна, кількість прийомів їжі - 5-6 разів на добу.
Зразкове одноденне меню дієти № 7в представлене у табл.
Перелік рекомендованих продуктів та страв.
Хліб та хлібні вироби.Хліб відрубний, пшеничний, білий, безсольовий.
Вегетаріанські супи з крупами, овочі, фруктові готують без солі.
Страви з м'яса та птиці.Нежирні сорти яловичини, свіпипи, баранини, курка, індичка, кролик у вареному вигляді або з наступним обсмажуванням, шматком або рубані.
Страва з риби.Риба нежирна (судак, окунь, плотва, щука, навага, тріска) у вареному вигляді рубана або шматком.
Страви та гарніри з круп та макаронних виробів.Каші манна, рисова, пшенична, гречана, перлова та ін на воді, молоці, розсипчасті; крупеники, пудинги, зрази, Плов, котлети.
Страви та гарніри з овочів.Картопля, морква, буряк, гарбуз, кабачки, цвітна капуста, помідори, огірки, листя салату, петрушки. Відварені, запечені, протерті у вигляді пюре.
Страви з яєць.Болковий зліт і для приготування різних страв (йо більше 2 шт. на день).
Молоко та молочні продукти та страви з них.Цілісне молоко, кефір, кисле молоко, сир (нежирний) в натуральному вигляді, сирний пудинг, ледачі вареники.
Соуси та прянощі.Білий соус, томатний соус, соус-маринад, овочевий. Солодкі та кислі овочеві та фруктові підливи з винятком м'ясних, рибних та грибних відварів. Готують на воді, молоці, сметані, вершках.
Напої.Чай неміцний. RAW фруктові та овочеві соки. Відвар шипшини.
Жири.Будь-які, за винятком тугоплавких (баранячий, яловичий, свинячий).
Зразкове одноденне меню дієти № 7в (2674 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Омлет, фарширований м'ясом, паровий | 150 | 18,2 | 13,6 | 3,1 |
| Паста криля під маринадом (Без солі) | 180 | 11,0 | 17,6 | 13,8 |
| Чай з молоком | 200 | 1,4 | 1,7 | 2,25 |
| Другий сніданок | ||||
| Чорнослив | 50 | 0,9 | - | 32,8 |
| Обід | ||||
Суп вегетаріанський перловий з овочами. | 250 | 1,5 | 2,4 | 13,4 |
Біточки м'ясні, запечені в сметані | 110 | 20,9 | 14,9 | 16,8 |
| Морква тушкована з чорносливом | 190 | 3,3 | 13,5 | 38,6 |
| Яблука свіжі | 100 | 0,3 | - | 11,5 |
| Полудень | ||||
| Відвар шипшини | 100 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Риба фарширована | 85/150 | 17,3 | 10,1 | 7,0 |
| Пудинг паровий із знежиреного сиру | 150 | 16,9 | 6,7 | 34,3 |
| Чай без молока | 100 | |||
| На ніч | ||||
| Кефір | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| На весь день | ||||
| Хліб білий | 100 | 7,9 | 1,9 | 52,7 |
| Хліб відрубний | 150 | 14,7 | 7,2 | 54,5 |
| Цукор | 30 | - | - | 29,9 |
| Усього | 120,0 | 96,8 | 319,4 |
Солодкі страви,солодощі, фрукти, ягоди, баштанні овочі. Будь-які фрукти та ягоди без обмеження у сирому та вареному вигляді. Кавун, диня, гарбуз. Цукор обмежується до 50 г (замість нього можна вживати мед – 70 г).
Виключається:ріпа, редька, щавель, шпинат, часник.
Лікувальне харчування при фосфатурії
Фосфатурія характеризується порушенням кислотно-лужної рівноваги у бік алкалозу та випаданням у сечових шляхах малорозчинного фосфату кальцію. Розвиток фосфатурії пов'язане з порушенням співвідношення в сечі кальцію та фосфору внаслідок збільшення виділення із сечею кальцію та втратою організмом кислих валентностей. Разом з тим, при фосфатурії є складний ланцюг нейрогуморально-ренальних порушень.Фосфати натрію та калію розчиняються в сечі, що має як кислу, так і лужну реакцію; фосфати кальцію та магнію в сечі, що має лужну реакцію, нерозчинні.
Лікування при фосфатурії спрямоване головним чином на підкислення сечі та обмеження продуктів, багатих на кальцій. Необхідно виключити з дієти гострі закуски, прянощі, алкоголь, що збуджують нервову систему, та речовини, що є активним збудником секреторної функції шлунка, якщо фосфатурія супроводжується шлунковою гіперсекрецією.
Рекомендують дієту з обмеженням молочно-рослинної та переважанням м'ясної їжі, борошняних страв, з достатнім вмістом вітамінів (AD) і рясним введенням рідини. До раціону можна включати слабкий чай без молока або неміцну каву з невеликою кількістю вершків, хліб, яйця та страви з яєць в обмеженій кількості, масло вершкове та рослинне, супи м'ясні, рибні, м'ясо або рибу у всіх видах, борошняні страви у всіх видах ( при надмірній масі тіла обмежуються). Дозволяються рибні (негострі) закуски, не дуже солона оселедець, рибні консерви в невеликій кількості. З зелені та овочів можна включати в дієту тільки ті сорти, які бідні на кальцій і лужні валентності (горох, брюссельська капуста, спаржа, гарбуз). Ягоди та фрукти обмежують (рекомендується брусниця, червона смородина, кислі яблука), вироби із здобного тіста дозволяються у невеликій кількості.
Тривале обмеження в раціоні кальцієвих сполук негативно впливає на обмін речовин, тому на тлі основної дієти у вигляді «зигзагу» можна періодично включати до раціону продукти, що містять кальцій (овочі, фрукти, зелень).
Лікувальне харчування при оксалурії
Оксалурія – стійке виділення із сечею кристалів оксалату кальцію. Захворювання пов'язане з порушенням виділення нирками захисних коддоїдів, що підтримують норму щавлеву кислоту в розчиненому стані. Онсалати кальцію випадають за будь-якого рН сечі, частіше при 5,4-6,6.При побудові дієтичного раціону для хворих на оксалурію слід враховувати, що введення з їжею продуктів, багатих на щавлеву кислоту, підвищує виділення оксалатів із сечею. З раціону виключають продукти, з надлишковим вмістом щавлевої кислоти та її солі: щавель, шпинат, буряк, картопля, боби, ревії, інжир, петрушка, деякі ягоди (сливи, суниці, аґрус), чай, какао, кава, шоколад. Джерелом утворень щавлевої кислоти може бути желатин внаслідок вмісту в ньому 16-19% глікокола.
Виведенню оксалатів із організму сприяють яблука, груші, айва, листя грушевого дерева, винограду, чорної смородини (у вигляді відвару). Відвари, приготовані на шкірці фруктів, посилюють виділення щавлевої кислоти з організму.
Дієтичний раціон хворого на оксалурію включає наступні продукти: білий і чорний хліб, олію тваринну та рослинну, молоко, сир, сметану, яйця, кислі молочні продукти, сир, вегетаріанські супи (з дозволених овочів та фруктів), молочні супи, м'ясо, рибу та птицю у відвареному вигляді в обмеженій кількості (по 150 г через день), страви з круп та тіста, цвітну та білокачанну капусту, сочевицю, горох, зелений горошок, ріпу, спаржу, огірки, яблука, груші, абрикоси, персики, виноград, кизил, айву.
Хворому на оксалурію дозволяється введення достатньої кількості рідини (до 2 л) і соків свіжих овочів і фруктів. Дещо обмежують у раціоні кухонну сіль та вуглеводи. Хворим на оксалурію можна рекомендувати дієту № 5 з обмеженням вуглеводів до 300 г. У період загострення захворювання необхідно обмежити включення в раціон молока та молочних продуктів, що містять значну кількість кальцію.
На відміну від багатьох інших лікувальних столів, дієта при нирковій недостатності характеризується дуже калорійним раціоном. Чому так? Справа в тому, що якщо з їжею в організм не надходитиме достатня кількість калорій, він почне використовувати внутрішні ресурси – білки, які, розпадаючись, збільшуватимуть у крові вміст сечовини. Пацієнт при цьому почне слабшати і худнути. І лише висококалорійне меню дозволить уникнути цього негативного процесу — азот сечовини піде на утворення нових молекул білка, а вміст її в крові не підвищиться.
Відразу хочеться відзначити, що дієта при хронічній нирковій недостатності повинна використовуватися тільки людьми, які страждають саме від цього захворювання – лікувальні столи № 7а та 7б ні в якому разі не поширюються на будь-які інші хвороби нирок (пієлонефрит, нирковокам'яну хворобу тощо).
Це захворювання обумовлено незворотним ураженням функцій нирок, під час якого порушуються процеси виведення з них таких продуктів обміну речовин, як сечова кислота, сечовина, креатинін. На тлі цього серйозно порушується в організмі водно-електролітний баланс. Тому основи раціонального харчування мають на увазі зниження споживання:
- солі (трохи більше 1-2 р щодня, а ідеалі – перехід на )
- надлишку протеїну (не більше 20-70 г білка на день, причому перевага повинна надаватися рослинному білку)
- калію
- рідини (не більше 1 л на добу)
Одночасно з цим дієта при нирковій недостатності має на увазі:
- дробовий 5-6-разовий режим живлення
- підвищену енергоцінність пиши (до 2700-3000 ккал на добу) за рахунок збільшення споживання вуглеводів та жирів
- достатній вміст у щоденному меню овочів та фруктів (з урахуванням вмісту в них білків, солей та вітамінів)
- спеціальна кулінарна обробка, яка покликана покращувати апетит – випікання, варіння з наступним підсмажуванням, додавання до страв приправ, спецій, прянощів. Дієта при гострій нирковій недостатності передбачає відмову від сирих фруктів та овочів – варіння компотів, супів тощо. дозволить зменшити вміст у них калію в продуктах майже вдовий
Харчування при хронічній нирковій недостатності: список заборонених продуктів
- Напої: алкоголь, міцна кава, какао, чай, гарячий шоколад.
- Солоні закуски.
- Тугоплавкі жири (яловичий, свинячий, баранячий) та бульйони на їх основі.
- Гриби та грибний бульйон.
- Щавель, шпинат, цвітна капуста та ін. продукти, багаті на пурин і щавлеву кислоту.
- Бобові, макарони, крупи.
- Ковбаси, копченість, консервована продукція.
- Банани, абрикоси, курага, чорнослив, родзинки.
- Приправи-подразники: гірчиця, хрін.
- Часник, редька, редиска, ріпа.
Дієта при ХНН: дозволені продукти
- Крупа з крохмалю (саго) та страви з неї, рис.
- Висівковий, безсольовий, безбілковий хліб (зокрема з кукурудзяного борошна).
- Супи вегетаріанські, фруктові.
- М'ясо: пісні сорти яловичини, телятини, кролик, курка, індичка.
- Риба: нежирна (щілина, щука, судак, окунь, навага).
- Овочі: картопля, буряк, морква, помідори, гарбуз, зелена цибуля, петрушка, кріп.
- Яйця: омлет із білків (але не більше 1 яйця на день).
- Молочні продукти: молоко, вершки, сметана, кефір, кисле молоко, ацидофілін (все в обмеженій кількості)
- Напої: розведені соки із фруктів та овочів, слабкий чай, відвар шипшини.
- Желе, муси та інші страви із фруктів, ягід у крохмалі, мед, цукор, варення, джем. Особливо корисні диня, кавун.
- Цукерки, солодощі.
- Спеції: запашний перець, чорний перець, лавровий лист, гвоздика, кориця, ванілін.
Ось приблизно така дієта при нирковій недостатності. Перед плануванням меню обов'язково відвідайте лікаря - він проведе відповідні дослідження і зможе більш точно підказати, на яку калорійність раціону слід орієнтуватися саме вам залежно від стадії та характеру захворювання.
