Уявіть: одного ранку настрій злітає, ви відчуваєте небувале піднесення духу. Енергії вистачає на все: запустити новий проект, почати стосунки, подорожувати, легко заробляти і витрачати. Хочеться ризикувати, закохуватися та згортати гори.
А потім все різко закінчується. Сил не вистачає навіть на те, щоби почистити зуби. Негативні думки з'їдають зсередини, невиконані обіцянки давлять і приносять почуття провини. До того часу, поки одного ранку…
Так виглядає життя з БАР – біполярно-афективним розладом.
Від манії до депресії та назад
Діагностувати БАР досить складно. Навіть досвідчені фахівці нерідко плутають його з іншими розладами та особливостями особистості. Тим не менш, знати основні симптоми важливо: якщо ви відзначили у себе більшість із них, необхідно звернутися до психотерапевта.
БАР діагностується за наявності чергуються епізодів манії та депресії. Важливо, що зовнішні події не викликають епізод: він починається хіба що «сам собою».
Депресивний епізод: симптоми
Депресивний епізод у складі БАР виглядає так само, як класична. Він може бути різним: хтось впадає у відчай, хтось стає настільки апатичним, що не може встати з ліжка. Основні симптоми, за якими можна судити про депресивний епізод:
- Раптова втрата інтересу до того, що раніше дуже захоплювало;
- Когнітивні труднощі: неможливо зосередитись, навіть прості завдання даються складно, розумовий процес «гальмує»;
- Проблеми зі сном та апетитом: від безсоння до сну цілодобово, від відсутності апетиту до переїдання;
- Суїцидальні думки;
- Апатія;
- Відчуття провини без об'єктивних причин.
Маніакальний епізод: симптоми
Манія виглядає так, ніби людина живе на межі можливостей:
- Високий енергетичний тонус;
- Почуття збудженості, ажіотажу;
- Швидкий темп промови, плутаність, думки «скачуть»;
- Бажання ризикувати;
- Знижена потреба уві сні (людина висипається швидко, може стати посеред ночі від надлишку енергії);
- Загострення всіх почуттів.
У всіх людей з БАР різна тривалість депресивних та маніакальних епізодів. Найпоширеніша частота – два цикли за рік. Однак, людина може переживати 4 і більше циклів – це називається rapid cycling (швидкі цикли). Не варто плутати rapid cycling та звичайні перепади настрою: цикли все одно підпорядковані особливій внутрішній схемі, більш інтенсивні і ніяк не пов'язані із зовнішніми подіями. Настрій можна підняти, а ось змінити цикл самостійно неможливо.
У БАР високий ризик суїциду. У маніакальному епізоді спроба може бути імпульсивною, у депресивному до неї може вести байдужість до життя, втрата енергії, грошей та соціальних зв'язків.
"Чому я?"
Вчені не можуть виділити однозначних причин, які призводять до розвитку біполярно-афективного розладу. Найчастіше це поєднання генетичних, психологічних та соціальних факторів.
Дослідження показали, що наявність депресії або БАР в одного з близьких родичів підвищує ризик розвитку БАР на 5-10%. Це означає, що розлад може бути спадковим, але генетична схильність - ще не вирок.
Люди з негативним когнітивним стилем (спосібом сприймати та аналізувати світ) та слабкими стратегіями впорання частіше хворіють на БАР. Можна сказати, деякі люди мають психологічну схильність до того, щоб придбати його.
У розвитку будь-якого ментального розлади велику роль грає середовище: те, як і сім'ї виховувався людина, із якими людьми він спілкується, чим займається. Хронічний стрес, нестача сну та фізичної активності можуть запустити розлад, до якого людина має схильність. Тому так важливо стежити за своїм способом життя – особливо, якщо ви знаєте, що хтось у вашій родині страждав від психічного розладу.
Чому БАР важко діагностувати
Біполярно-афективним розладом страждає до 7% населення Землі. Однак, здається, що вона є більш поширеною. Це відбувається через те, що люди часто «діагностують» його собі самостійно – ґрунтуючись на частій зміні настрою. Насправді розлад може проявлятися по-різному. Через це БАР легко сплутати з іншими розладами чи особливостями особистості.
Біполярно-афективний розлад І та ІІ типу та циклотімія
Вирізняють два види біполярно-афективного розладу. Вони відрізняються ступенем вираженості маніакального епізоду, тривалістю епізодів, провідними емоціями та наявністю генетичної схильності до розладу.
При БАР I типу яскраво помітні обидва епізоди та їх зміна. Вони настільки інтенсивні, що людина може впадати у психотичний стан. Переконати людину в такому стані піти до психотерапевта дуже важко. Манія може здаватися йому "суперсилою", наділяти відчуттям всемогутності, "особливою місією".
БАР II типу передбачає більш згладжені маніакальні епізоди. Вони не відповідають усім критеріям манії, тому називаються гіпоманією. У такому стані людина активніша, ніж зазвичай - але не настільки, щоб це призвело до різких необдуманих змін у житті, втрати грошей або психозу.
У разі, коли цикли виражені неяскраво, але людина відчуває стабільні помітні перепади настрою – можна говорити про циклотимії. Циклотимія схожа на БАР, але в поведінці та самопочутті людини недостатньо критеріїв, щоб діагностувати маніакальні, гіпоманіакальні чи депресивні епізоди. Вона часто виростає в біполярно-афективний розлад, тому розпізнавати її на ранніх етапах теж важливо.
БАР та депресія
Через неяскраві гіпоманіакальні епізоди БАР II типу часто плутають з депресією. Клієнт приходить на терапію саме з таким запитом: депресивні епізоди він переживає «на повну програму» - і саме з ними хоче розібратися.
Досвідчений терапевт повинен переконатися, що перебіг депресії безперервно ставить цей діагноз. Хоча при депресії епізоди можуть бути циклічні, вони чергуються з нормальним станом – без припливу енергії та сильних емоцій. Крім того, виникнення депресивних епізодів не підпорядковане певній внутрішній схемі - іншими словами, вони не відбуваються через рівні проміжки часу.
БАР та залежності
Перш ніж діагностувати біполярно-афективний розлад, потрібно переконатися, що людина не має залежності від алкоголю чи наркотиків. Вони можуть викликати схожий ефект: ажитацію під час вживання та «депресію» під час скасування.
Якщо залежність поєднується з БАР, вона сильно посилює її перебіг: цикли стають частішими та інтенсивнішими. На психотерапії у разі спочатку працюють із залежністю.
БАР та шизофренія
Як ми писали, при БАР I типу людина може впадати у психотичні стани: бачити галюцинації, чути голоси, почати вірити у дивні, нереальні речі. Раніше по МКБ ( Міжнародна класифікаціяхвороб) БАР мала назву «Маніакально-депресивний психоз».
Через це можна сплутати БАР із шизофренією. Це небезпечно, тому що лікування при двох діагнозах зовсім різне.
БАР та нарцисичне розлад особистості
Іноді люди з нарцисичним розладом особистості входять у цикли, схожі з маніакально-депресивними при БАР. Різниця в тому, що за БАР об'єктивної зовнішньої причини не існує: всі процеси зумовлені біохімічно. При нарцисичному розладі причина подій буде - правда, клієнт може її не усвідомлювати.
БАР та прикордонний розлад особистості
При прикордонному розладі особи (ПРЛ) людині важко контролювати емоції; він поводиться нестабільно, особливо у відносинах – може ідеалізувати, а потім знецінювати партнера, – і дуже боїться залишитися на самоті. ПРЛ часто зустрічається разом із БАР, що серйозно ускладнює діагностику.
Також ПРЛ можна через БАР через часті коливання настрою. Різниця в тому, що при ПРЛ зміна настроїв – реакція на стрес (особливо у відносинах). При БАР, як ми писали, зміна циклічна і підпорядковується лише внутрішнім законам.
Навіть досвідчені терапевти сумніваються та помиляються. А діагностувати БАР самостійно практично неможливо: потрібно розуміти, як працює людська психіка, помічати всі деталі власної поведінки та дивитися на себе неупереджено.
Діагностика та психотерапія
Як тоді уникнути гіпердіагностики – і, навпаки, не пропустити розлад, якщо він є? Найкраще звернутися до терапевта, який має досвід роботи з БАР.
Ознаки того, що ви в надійних руках:
- Терапевт просить вести щоденник настрою і на сеансах ви обговорюєте записи;
- Схема лікування підбирається не відразу, а поступово. На психічний розлад неможливо здати аналіз – тому терапевт у процесі може коригувати хід роботи;
- Терапевт проходить супервізію. Цей пункт відноситься лише до вербальної психотерапії – лікарі-психіатри не проходять супервізії.
Терапія біполярно-афективного розладу – це, як правило, поєднання фармакологічного лікування та вербальної терапії. Тобто, з клієнтом працює психотерапевт та лікар-психіатр, який виписує препарати. Причина циклічності настрою – біохімічна, а отже, щоб її скоригувати, потрібно збалансувати роботу нейромедіаторів. Саме для цього потрібна фармакотерапія.
Психотерапевт працює з поведінкою та реакціями клієнта. Щоб навчити клієнта грамотно поводитись під час епізодів, терапевт застосовує методи. Дуже важливо розмовляти з клієнтом про розлад та утворювати його – щоб він самостійно міг передбачити наступний епізод та зрозуміти, якщо щось вийшло з-під контролю.
БАР - хронічний розлад, тому передбачає тривалу терапію та профілактичні спостереження. Але багатьом вдається взяти його під контроль, успішно реалізуватися та соціалізуватися. Головне – вчасно звернутися до фахівця.
Багато відомі людирозповіли світові, що у них діагностовано БАР: серед них співачка Мерайя Кері, актриса Керрі Фішер та репер Оксімірон. Говорити про це – добре та правильно. Це сприяє зменшенню стигматизації психічних розладів. Але ми не підтримуємо самодіагностику – вона розмиває уявлення про реальний розлад.
Кей Джеймісон. Неспокійний розум
Депресивні розлади Великий депресивний розлад, який часто називають клінічною депресією, коли людина пережила не менше одного депресивного епізоду. Депресія без періодів манії часто називається уніполярною депресією, оскільки настрій залишається в одному емоційному стані чи «полюсі». При діагностиці виділяють кілька підтипів або специфікацій для курсу лікування: - Атипова депресія характеризується реактивністю та позитивністю настрою (парадоксальна ангедонія), значним збільшенням ваги або підвищеним апетитом («поїсти, щоб зняти неспокій»), надмірною кількістю сну або сонливістю ( тяжкості в кінцівках і значною нестачею соціалізації, як наслідки гіперчутливості до уявного соціального заперечення. Складнощі в оцінці цього підтипу призвели до того, що ставиться під його обґрунтованість і його поширення. - Меланхолійна депресія (гостра депресія) характеризується втратою задоволення (ангедонія) від більшості або від усіх справ, нездатність реагувати на стимули, що доставляють задоволення, почуття зниженого настрою виражено чіткіше, ніж почуття жалю або втрати, погіршення симптомів у ранкові години, загальмованість, надмірна втрата ваги (не плутати з нервовою анорексією) або сильне почуття провини. - Психотична депресія – термін для тривалого депресивного періоду, зокрема у меланхолійної натури, коли пацієнт відчуває такі психотичні симптоми як маячні ідеї, або рідше галюцинації. Ці симптоми майже завжди відповідають настрою (зміст збігається з депресивними темами). - Депресія застигаюча – інволюційна – рідкісна та важка форма клінічної депресії, що включає розлад рухових функцій та інші симптоми. У цьому випадку людина мовчить і майже перебуває у стані ступору, і або нерухома, або здійснює безцільні або навіть аномальні рухи. Подібні кататонічні симптоми також виявляються при шизофренії, маніакальних епізодах або є наслідком злоякісного нейролептичного синдрому. - післяпологова депресія зазначена, як уточнюючий термін DSM-IV-TR; вона відноситься до надмірної, стійкої та іноді призводить до втрати дієздатності депресії, що переживається жінками після народження дитини. Післяпологова депресія, ймовірність якої оцінюється в 10-15%, зазвичай проявляється протягом трьох робочих місяців і триває не більше трьох місяців. - Сезонний афективний розлад – це уточнюючий термін. Депресія у деяких людей має сезонний характер, з епізодом депресії восени чи взимку, та поверненням до норми навесні. Діагноз ставиться, якщо депресія виявилася принаймні двічі в холодні місяці і жодного разу в іншу пору року протягом двох або більше років. - Дистимія – хронічне, помірне порушення настрою, коли людина скаржиться на майже щоденний поганий настрій протягом принаймні двох років. Симптоми не такі важкі, як при клінічній депресії, хоча люди з дистимією одночасно схильні до періодичних епізодів клінічної депресії (іноді званої «подвійної депресією»). - Інші депресивні розлади (DD-NOS) позначаються кодом 311 і включають депресивні розлади, які завдають шкоди, але не підходять під офіційно визначені діагнози. Згідно з DSM-IV, DD-NOS охоплюють «усі депресивні розлади, які не відповідають критеріям будь-якого конкретизованого розладу». Вони включають дослідження діагнозів Повторюваної швидкоплинної депресії , і Малої депресії, зазначених нижче: - Повторюваний швидкоплинний розлад (RBD) відрізняють від великого депресивного розладу переважно через відмінності в тривалості. Люди з RBD відчувають депресивні епізоди щомісяця, з окремими епізодами, що тривають менше двох тижнів, а зазвичай менше 2-3 днів. Для діагностування RBD необхідно, щоб епізоди виявлялися протягом принаймні одного року і якщо пацієнт є жінкою, то незалежно від менструального циклу. У людей з клінічною депресією може розвинутися RBD, як і навпаки. - Мала депресія, яка не відповідає всім критеріям клінічної депресії, але за якої хоча б два симптоми присутні протягом двох тижнів. Біполярні розлади - Біполярний афективний розлад, раніше відомий як «маніакально-депресивний психоз», описується як періоди маніакального і депресивного станів, що перемежуються (іноді дуже швидко змінюють один одного або змішуються в один стан, при якому у хворого спостерігаються симптоми депресії і манії. Підтипи включають: - Біполярний розлад I визначається, якщо є або траплявся раніше один або більше маніакальний епізод з наявністю або відсутністю епізодів клінічної депресії. Для діагнозу по DSM-IV-TR потрібно не менше одного маніакального або змішаного епізоду. Для діагностики Біполярного розладу I депресивні епізоди хоч і не є обов'язковими, але виявляються досить часто. - Біполярний розлад II складається з повторюваних гіпоманіакальних і депресивних епізодів, що чергуються один з одним. - Циклотімія - це більш м'яка форма біполярного розладу, яка проявляється в гіпоманіакальних і дистимічних епізодів, що проявляються час від часу, без будь-яких більш важких форм манії або депресії. Основне порушення полягає у зміні афекту чи настрою, рівня моторної активності, активності соціального функціонування. Інші симптоми, наприклад, зміна темпу мислення, психосенсорні розлади, висловлювання самозвинувачення або переоцінки, вторинні стосовно цих змін. Клініка проявляється у вигляді епізодів (маніакальних, депресивних) біполярних (двофазних) та реккурентних розладів, а також у формі хронічних розладів настрою. Між психозами спостерігаються інтермісії без психопатологічних симптомів. Афективні розлади майже завжди відображаються у соматичній сфері (фізіологічні відправлення, вага, тургор шкіри тощо). До спектру афективних розладів відносяться сезонна зміна ваги (зазвичай наростання ваги взимку та її зниження влітку в межах 10%), вечірня потяг до вуглеводів, зокрема до солодкого перед сном, передменструальні синдроми, що виражаються у зниженні настрої та тривозі перед місячними, а також «північна депресія», якої схильні мігранти на північні широти, вона відзначається частіше в період полярної ночі та обумовлена нестачею фотонів.
Маніакальний епізод - це афективний розлад, що характеризується патологічно підвищеним тлом настрою та збільшенням обсягу та темпу фізичної та психічної активності.
Настрій у хворого піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, надмірного обсягу та швидкості мовної продукції підвищенню вітальних потягів (апетит, сексуальний потяг), зниження потреби уві сні. Можуть виникати порушення сприйняття. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, завищена самооцінка, легко висловлюються сверхоптимістичні ідеї та ідеї величі. У хворого виникає безліч планів, але жоден із них не реалізується повністю. Критика знижується чи відсутня. Хворий втрачає здатність критичної оцінки своїх проблем; можливі неадекватні вчинкиз негативними наслідкамидля соціального статусу та матеріального благополуччя, може здійснювати екстравагантні та непрактичні вчинки, бездумно витрачати гроші або бути агресивним, закоханим, гіперсексуальним, жартівливим у невідповідних обставинах.
При деяких маніакальних епізодах стан хворого можна охарактеризувати як роздратований та підозрілий, а не піднятий. Манію з психотичними симптомами відчувають протягом життя 86% хворих із біполярним розладом. При цьому підвищена самооцінка та ідеї переваги перетворюються на маячні ідеї величі, дратівливість і підозрілість трансформуються на марення переслідування. У важких випадках можуть відзначатися експансивно-парафренні переживання величі або маячні ідеї про почесне походження. В результаті стрибки думок і вербального натиску мова хворого найчастіше виявляється малозрозумілою для оточуючих.
Маніакальні епізоди зустрічаються набагато рідше, ніж депресії: за різними даними, їхня поширеність становить 0,5-1%. Окремо слід зазначити, що маніакальний епізод у випадках, коли в минулому вже мали місце один або кілька афективних епізодів (депресивний, маніакальний або змішаного характеру), діагностуються в рамках біполярного афективного розладу і не розглядається самостійно.
На сьогоднішній день досить умовно виділяють три ступені тяжкості маніакальних розладів:
- Гіпоманія
Гіпоманія- це легкий ступінь манії. Відзначається постійне легке піднесення настрою (принаймні протягом кількох днів), підвищена енергійність та активність, почуття добробуту та фізичної та психічної продуктивності. Також часто відзначаються підвищена соціабельність, балакучість, надмірна фамільярність, підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Однак вони не призводять до серйозних порушень у роботі чи соціальному неприйняттю хворих. Замість звичайної ейфоричної соціабельності можуть спостерігатися дратівливість, підвищена зарозумілість та груба поведінка.
Зосередження та увага можуть бути засмучені, знижуючи таким чином можливості як роботи, так і відпочинку. Однак такий стан не перешкоджає появі нових інтересів та активної діяльності чи помірної схильності до витрат.
Манія без психотичних симптомів- це помірна міра манії. Настрій піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, мовного натиску та зниженої потреби уві сні. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, підвищена самооцінка, легко висловлюються надоптимістичні ідеї та ідеї величі.
Можуть виникнути порушення сприйняття, такі як переживання кольору особливо яскравого (і зазвичай прекрасного), занепокоєння дрібними деталями будь-якої поверхні або фактури, суб'єктивна гіперакузія. Хворий може зробити екстравагантні та непрактичні кроки, бездумно витрачати гроші або може стати агресивним, закоханим, жартівливим у невідповідних обставинах. При деяких маніакальних епізодах настрій швидше роздратований і підозрілий, ніж піднесений. Перший напад частіше виникає у віці 15-30 років, але може бути у будь-якому віці від дитячого до 70-80 років.
Манія з психотичними симптомами- це тяжкий ступінь манії. Клінічна картина відповідає більш тяжкій формі, ніж манія без психотичних симптомів. Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися у марення, а дратівливість і підозрілість — у марення переслідування. У важких випадках відзначаються виражені маячні ідеї величі або почесного походження. В результаті стрибки думок та мовного натиску мова хворого стає малозрозумілою. Тяжкі та тривалі фізичні навантаження та збудження можуть призвести до агресії або насильства. Зневага до їжі, пиття та особистої гігієни може призвести до небезпечний стандегідратації та занедбаності. Маячня та галюцинації можуть бути класифіковані як відповідні або не відповідні настрою.
Маніакальні епізоди, якщо їх не лікувати, мають тривалість 3-6 місяців з високою ймовірністю рецидиву (маніакальні епізоди повторюються в 45% випадків). Приблизно у 80-90% хворих із маніакальними синдромами згодом виникає депресивний епізод. При своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий: 15% хворих одужують, 50-60% одужують неповністю (чисельні рецидиви з гарною адаптацією у проміжках між епізодами), у третини пацієнтів існує можливість переходу захворювання на хронічну форму зі стійкою соціально-трудовою дезадаптацією.
Що провокує / Причини Маніакального епізоду:
Етіологія розладу на сьогоднішній день остаточно не з'ясована. На думку більшості неврологів та психіатрів, найбільш важливу роль у виникненні захворювання відіграють генетичні фактори, на користь цього припущення свідчить висока частота розладу в сім'ях хворих, збільшення ймовірності розвитку захворювання при зростанні ступеня спорідненості, а також 75% рівень ймовірності розвитку захворювання у монозиготних. близнюків. Однак не виключається провокуючий вплив змін довкілля. Серед можливих етіологічних факторів виділяють: порушення обміну біогенних амінів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну), нейроендокринні розлади, порушення сну (скорочення тривалості, часті пробудження, порушення ритму сон-неспання), і навіть психосоціальні фактори.
Патогенез (що відбувається?) під час Маніакального епізоду:
Симптоми Маніакального епізоду:
Критерії маніакального епізоду:
- підвищена самооцінка відчуття власної значущості чи грандіозності;
- знижена потреба уві сні;
- підвищена балакучість, нав'язливість у розмові;
- стрибки думок, відчуття «польоту думки»;
- нестійкість уваги;
- підвищена соціальна, сексуальна активність; психомоторна збудливість;
- залучення до ризикованих операцій з цінними паперами, необдумано великі витрати тощо.
Маніакальний епізод може включати марення і галюцинації в тому числі
Для діагностування манії необхідна наявність не менше трьох з перерахованих симптомів, або чотирьох, якщо один із симптомів - дратівливість, при цьому тривалість епізоду повинна бути не менше 2-х тижнів, але діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми надзвичайно важкі і настають швидко.
Діагностика Маніакального епізоду:
При діагностиці маніакального епізоду основним є клінічний метод. У ньому головне місце належить розпитуванню (клінічному інтерв'ю) та об'єктивному спостереженню за поведінкою хворого. За допомогою розпитування збирається суб'єктивний анамнез та виявляються клінічні факти, що визначають психічний стан пацієнта.
Об'єктивний анамнез збирається шляхом вивчення медичної документації, а також розмов з родичами пацієнта.
Метою збору анамнезу є отримання даних про:
- спадкову обтяженість психічними захворюваннями;
- особи пацієнта, особливості його розвитку, сімейний і соціальний статус, перенесені екзогенні шкідливості, особливості реагування на різні життєві ситуації, психічні травми;
- особливості психічного стану пацієнта.
При зборі анамнезу у пацієнта з маніакальним епізодом слід звернути увагу на наявність таких факторів ризику, як:
- епізоди афективних розладів у минулому;
- афективні розлади у сімейному анамнезі;
- суїцидальні спроби в анамнезі;
- хронічні соматичні захворювання;
- стресові зміни життєвих обставин;
- алкоголізм чи лікарська залежність.
До додаткових методів обстеження відноситься проведення клінічного та біохімічного аналізів крові (в т.ч. показники глюкози, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази; тимолової проби);
Лікування Маніакального епізоду:
Лікування при маніакальному стані зазвичай стаціонарне, тривалість перебування у стаціонарі залежить від швидкості редукції симптоматики (загалом 2-3 міс). Лікування можливо в напівстаціонарних або амбулаторних умовах.
У системі лікувальних заходів виділяють три щодо самостійних етапи:
- купуюча терапія, спрямована на лікування поточного стану;
- терапія, що доліковує або стабілізує (підтримує), спрямована на попередження загострення попереднього стану;
- профілактична терапія, спрямована на запобігання рецидиву (повторного стану).
На етапі терапії, що купує, препаратами вибору є солі літію (літію карбонат, літію оксибат), карбамазепін, солі вальпроєвої кислоти (вальпроат натрію).
При порушенні сну додають снодійні засоби (гіпнотики) - нітразепам, флунітразепам, темазепам та ін.
При вираженому психомоторному збудженні, агресивності, наявності маніакально-маячної симптоматики призначають нейролептики (зазвичай галоперидол, який при необхідності вводиться парентерально), дозу якого в міру досягнення лікувального ефекту поступово зменшують до повного скасування. Для швидкої редукції психомоторного збудження використовують зуклопентіксол. Використання нейролептиків необхідне через те, що ефект нормотимиків проявляється лише через 7-10 днів лікування. При моторному збудженні та розладах сну використовують нейролептики із седативним ефектом (хлорпромазин, левомепромазин, тіоридазин, хлорпротиксен та ін.).
За відсутності ефекту в перший місяць лікування необхідний перехід до інтенсивної терапії: чергування високих доз інцизивних нейролептиків з седативними, приєднання анксиолітиків, що парентерально вводяться (феназепам, лоразепам). У випадках резистентної манії можлива комбінована терапія солями літію та карбамазепіном, солями літію та клоназепамом, солями літію та солями вальпроєвої кислоти.
На другому етапі застосування солей літію має продовжуватися в середньому 4-6 місяців для попередження загострення стану. Використовують літію карбонат або його пролонговані форми; концентрація літію у плазмі підтримується в межах 0,5-0,8 ммоль/л. Питання про припинення терапії препаратами літію вирішується залежно від особливостей перебігу захворювання та необхідності проведення профілактичної терапії.
Мінімальна тривалість підтримуючої терапії – 6 місяців після настання ремісії. При відміні терапії вважається за доцільне повільно знижувати дози препарату протягом як мінімум 4 тижнів.
Профілактика Маніакального епізоду:
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Маніакальний епізод:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Маніакальний епізод, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання із групи Психічні розлади та розлади поведінки:
| Агорафобія |
| Агорафобія (страх порожніх просторів) |
| Ананкастний (обсесивно-компульсивний) розлад особистості |
| Анорексія нервова |
| Астенічний розлад (астенія) |
| Афективний розлад |
| Афективні розлади настрою |
| Безсоння неорганічної природи |
| Біполярний афективний розлад |
| Біполярний афективний розлад |
| Хвороба Альцгеймера |
| Маячний розлад |
| Маячний розлад |
| Булімія нервова |
| Вагінізм неорганічної природи |
| Вуайєризм |
| Генералізований тривожний розлад |
| Гіперкінетичні розлади |
| Гіперсомнія неорганічної природи |
| Гіпоманія |
| Двигуни та вольові розлади |
| Делірій |
| Делірій, не обумовлений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами |
| Деменція при хворобі Альцгеймера |
| Деменція при хворобі Гентінгтона |
| Деменція при хворобі Крейцфельдта - Якоба |
| Деменція при хворобі Паркінсона |
| Деменція при хворобі Піка |
| Деменція при захворюваннях, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) |
| Депресивний розлад рекурентний |
| Депресивний епізод |
| Депресивний епізод |
| Дитячий аутизм |
| Дисоціальний розлад особистості |
| Диспарейія неорганічної природи |
| Дисоціативна амнезія |
| Дисоціативна амнезія |
| Дисоціативна анестезія |
| Дисоціативна фуга |
| Дисоціативна фуга |
| Дисоціативний розлад |
| Дисоціативні (конверсійні) розлади |
| Дисоціативні (конверсійні) розлади |
| Дисоціативні рухові розлади |
| Дисоціативні розлади моторики |
| Дисоціативні судоми |
| Дисоціативні судоми |
| Дисоціативний ступор |
| Дисоціативний ступор |
| Дистимія (депресивний настрій) |
| Дистимія (занепад настрою) |
| Інші органічні розлади особистості |
| Залежне розлад особистості |
| Заїкуватість |
| Індукований маячний розлад |
| Іпохондричний розлад |
| Істеричний розлад особистості |
| Кататонічний синдром |
| Кататонічне розлад органічної природи |
| Жахи |
| Легкий депресивний епізод |
| Легкий когнітивний розлад |
| Манія без психотичних симптомів |
| Манія з психотичними симптомами |
| Порушення активності та уваги |
| Порушення психологічного розвитку |
| Невростіння |
| Недиференційований соматоформний розлад |
| Неорганічний енкопрез |
| Неорганічний енурез |
| Обсесивно-компульсивний розлад |
| Обсесивно-компульсивний розлад |
| Оргазмічна дисфункція |
| Органічні (афективні) розлади настрою |
| Органічний амнестичний синдром |
| Органічний галюциноз |
| Органічне марення (шизофреноподібне) розлад |
| Організаційний дисоціативний розлад |
| Органічний розлад особистості |
| Органічне емоційно-лабільне (астенічний) розлад |
| Гостра реакція на стрес |
| Гостра реакція на стрес |
| Гострий поліморфний психотичний розлад |
| Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії |
| Гострий шизофреноподібний психотичний розлад |
| Гострі та транзиторні психотичні розлади |
| Відсутність генітальної реакції |
| Відсутність чи втрата статевого потягу |
| Панічний розлад |
| Панічний розлад |
| Параноїдний розлад особистості |
| Патологічна схильність до азартних ігор (людоманія) |
| Патологічні підпали (піроманія) |
| Патологічне злодійство (клептоманія) |
| Педофілія |
| Підвищений статевий потяг |
| Поїдання неїстівного (піка) у дитинстві та дитинстві |
| посткоммоційний синдром |
| Посттравматичний розлад |
| Посттравматичний стресовий розлад |
| Постенцефалітичний синдром |
| Передчасна еякуляція |
| Придбана афазія з епілепсією (синдром Ландау – Клеффнера) |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання галюциногенів |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання каннабіоїдів |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання кокаїну |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання кофеїну |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання летких розчинників |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання опіоїдів |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання седативних та снодійних речовин |
| Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання тютюну |
| Психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом |
| Розлади інтелекту |
| Розлади поведінки |
| Розлади статевої ідентифікації у дітей |
| Розлади звичок та потягів |
| Розлади сексуальної переваги |
| Розлади сну неорганічної природи |
| Розлади емоцій та афекту |
| Розлад сприйняття та уяви |
| Розлад особистості |
| Розлад множинної особистості |
| Розлад мислення |
| Розлад пам'яті та уваги |
| Розлад харчування у дитинстві та дитинстві |
| Розлад статевого дозрівання |
Маніакальний епізод
Являє собою виразний період, в якому стійко зберігається піднесений настрій, експансивність та/або дратівливість, що триває принаймні тиждень. У період, коли відзначаються розлади настрою, стійко виявляються такі симптоми, мають яскраво виражений характер: надмірно завищена самооцінка чи марення величі; зниження потреби уві сні (наприклад, відчуття відпочинку після всього лише 3-х годин сну); надмірна балакучість або труднощі у підтримці розмови; швидка зміна думок чи суб'єктивне відчуття швидкої зміни думок; нестійкість уваги (увага надзвичайно легко притягується до зовсім незначних чи сторонніх зовнішніх подразників); посилення цілеспрямованої активності (соціальної, на роботі, у школі або сексуальної) або психомоторне збудження; надмірна захопленість заняттями, які приносять задоволення, що загрожує негативними наслідками (наприклад, неприборканість, нестриманість, що виявляється при купівлі будь-яких речей, нескромна сексуальна поведінка або безрозсудне витрачання грошей). Виділяють три ступені тяжкості, за яких є загальні характеристикипідвищеного настрою та збільшення в обсязі та темпі фізичної та психічної активності.
1. Гіпоманія– легкий ступінь манії, коли зміни настрою та поведінки надто довготривалі та виражені, щоб можна було включити цей стан у циклотімію, але не супроводжуються маренням чи галюцинаціями. Відзначається постійне легке піднесення настрою (принаймні протягом кількох днів), підвищена енергійність та активність, почуття добробуту, фізичної та психічної продуктивності. Також часто відзначаються підвищена соціабельність, балакучість, надмірна фамільярність, підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Однак вони не призводять до серйозних порушень у роботі чи соціальному неприйняттю хворих. Замість звичайної ейфоричної соціабельності можуть спостерігатися дратівливість, підвищена зарозумілість та груба поведінка. Зосередження та увага можуть бути засмучені, знижуючи таким чином можливості як роботи, так і відпочинку. Однак такий стан не перешкоджає появі нових інтересів та активної діяльності чи помірної схильності до витрат.
2. Манія без психотичних симптомів. Настрій піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, мовного натиску та зниженої потреби уві сні. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, підвищена самооцінка, легко висловлюються сверхоптимістичні ідеї та ідеї величі. Можуть виникнути порушення сприйняття, такі як переживання кольору особливо яскравого (і зазвичай прекрасного), занепокоєння дрібними деталями будь-якої поверхні або фактури, суб'єктивна гіперакузія. Хворий може зробити екстравагантні та непрактичні кроки, бездумно витрачати гроші або може стати агресивним, закоханим, жартівливим у невідповідних обставинах. При деяких маніакальних епізодах настрій швидше роздратований і підозрілий, ніж піднесений. Перший напад частіше виникає у віці 15-30 років, але може бути у будь-якому віці, від дитячого до 70-80 років. Епізод повинен тривати принаймні 1 тиждень і бути такої тяжкості, що призводить до досить повного порушення нормальної працездатності та соціальної діяльності. Зміна настрою супроводжується підвищеною енергійністю з наявністю мовного натиску, зниженою потребою уві сні, ідеями величі та надмірним оптимізмом.
3. Манія з психотичними симптомами. Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися в марення, а дратівливість та підозрілість – у марення переслідування. У важких випадках відзначаються виражені маячні ідеї величі або почесного походження. В результаті стрибки думок та мовного натиску мова хворого стає малозрозумілою. Тяжкі та тривалі фізичні навантаження та збудження можуть призвести до агресії або насильства. Зневага до їжі, пиття та особистої гігієни може призвести до небезпечного стану дегідратації та занедбаності. Маячня і галюцинації можуть бути класифіковані як конгруентні або неконгруентні настрою. "Неконгруентні" включають афективно нейтральні маячні та галюцинаторні розлади, наприклад: марення відносини без почуття провини або звинувачення, або голоси, які розмовляють з хворим про події, які не мають емоційного значення.
Лікувальні заходи.
Для усунення стану манії лікарськими засобами першого вибору є нормоти-міки та протиепілептичні засоби з нормотимічною дією: сіль літію внутрішньо в дозах від 900 до 1500 мг/добу під контролем вмісту літію в плазмі; дозу підбирають таким чином, щоб вміст літію в плазмі крові знаходився в межах від 0,7 до 1,2 ммоль/л, при цьому кров береться натще через 10-12 годин після останнього прийому поліуронату літію; на початку лікування вміст літію у плазмі визначають кожні 5–7 днів; за підозри на інтоксикацію літієм аналіз повторюється негайно; перед початком лікування необхідне лабораторне обстеження для визначення функції нирок – загальний аналіз сечі, азот сечовини, креатинін, а в осіб віком понад 55 років за наявності захворювань серця – також ЕКГ; карбамазепін у дозах від 600 до 1200 мг/добу всередину; особливо показаний у випадках зі швидкою зміною фаз, при значній перевазі маній та змішаних станах, при неефективності солей літію та вальпроатів; підвищує активність печінкових ферментів і цим прискорює метаболізм інших лікарських засобів; вміст карбамазепіну в плазмі крові повинен перебувати в межах 4-10 мкг/мл, кров слід брати вранці перед першим прийомом лікарського засобу; перше визначення проводиться через 2 тижні від початку прийому, надалі – за показаннями; препарати вальпроєвої кислоти (вальпроати) – у дозах від 500 до 2000 мг/добу; особливо показані при неефективності солей літію, при переважанні маніакального стану та швидкої циклічності; іноді можуть викликати порушення функцій печінки та підшлункової залози, а також лейко- та тромбо-цитопенію, збільшувати час кровотечі; вміст солі вальпроєвої кислоти у плазмі крові має знаходитися в межах від 50 до 100 мкг/мл; перше визначення проводиться через 2 тижні від початку прийому, надалі – за показаннями; топі-рамат у дозах 200–300 мг/добу.
Як правило, в одного пацієнта використовується якийсь один із засобів-нормотиміків; за відсутності ефекту одного з них слід замінити його іншим – наприклад, поліуронат літію на карбамазепін, карбамазепін на препарат вальпроєвої кислоти тощо. У поодиноких резистентних випадках можливе одночасне використання двох нормотиміків (або протиепілептичних засобів з нормотимічною дією), що, однак, підвищує небезпеку інтоксикації ЦНС, аж до розвитку стану сплутаності. За наявності вираженого психомоторного збудження, додаткових непсихотичних (маячних) симптомів, або якщо прийом нормотимика (або проти-епілептичного засобу з нормотимічною дією) не дав ефекту, лікарським засобамданої групи слід додати якийсь із антипсихотиків (антипсихотичних засобів): галоперидол внутрішньом'язово або внутрішньо в дозі від 10 до 40 мг/добу; клозапін внутрішньо у дозі від 100 до 400–500 мг/добу; рисперидон внутрішньо у таблетках або краплях у дозі від 2 до 6 мг/добу; оланзапін внутрішньо у дозі від 5 до 20 мг/добу; зуклопен-тиксол внутрішньо в дозі 30-75 мг/добу, або внутрішньом'язово в дозі 50-150 мг кожні 3 доби не більше трьох ін'єкцій.
Якщо лікування через 3-4 тижні не дало ефекту, необхідно зробити наступне: перевірити, чи приймає пацієнт ліки всередину, особливо якщо лікування ведеться амбулаторно; якщо у цьому є сумнів – посилити контроль за прийомом ліків чи перейти на його парентеральне введення; до прийнятого пацієнтом нормотиміку додати антипсихотик (антипсихотичний засіб); атипові антипсихотики (клозапін, рис-перидон, оланзапін) мають у таких випадках перевагу перед типовими; підвищити дозу нормотимика (або протиепілептичного засобу з нормотимічною дією); якщо і це не дало ефекту – провести заміну нормотимика (наприклад, поліуронат літію на карбамазепін або препарат вальпроєвої кислоти, карбамазепін на топірамат тощо); у поодиноких випадках терапевтичної резистентності можливе нетривале спільне призначення двох лікарських засобів-нормотиміків – солі літію та карбамазепіну в невисоких дозах; необхідно при цьому мати на увазі, що таке поєднання підвищує ймовірність побічних ефектівкожного з них; поєднання карбамазе-піну та препарату вальпроєвої кислоти не використовується; додати до прийнятого нормотимику (або протиепілептичного засобу з нормотимічною дією) анксіолітичний засіб із групи бензодіазепінів у середніх або високих дозах -діазепам, клоназепам або лоразепам; при неефективності описаних вище заходів провести курс ЕСТ (5–7 сеансів), після чого продовжити лікування нормотиміком (або протиепілептичним засобом з нормотимічною дією) у поєднанні з антипсихотичним засобом. Психотерапія: когнітивно-біхевіоральна, сімейне консультування. Психоутворення. Психосоціальна
Маніакальний епізод- це афективний розлад, що характеризується патологічно підвищеним тлом настрою та збільшенням обсягу та темпу фізичної та психічної активності.
Настрій у хворого піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, надмірного обсягу та швидкості мовної продукції підвищенню вітальних потягів (апетит, сексуальний потяг), зниження потреби уві сні. Можуть виникати порушення сприйняття. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, завищена самооцінка, легко висловлюються сверхоптимістичні ідеї та ідеї величі. У хворого виникає безліч планів, але жоден із них не реалізується повністю. Критика знижується чи відсутня. Хворий втрачає здатність критичної оцінки своїх проблем; можливі неадекватні вчинки з негативними наслідками для соціального статусу та матеріального благополуччя, може здійснювати екстравагантні та непрактичні вчинки, бездумно витрачати гроші або бути агресивним, закоханим, гіперсексуальним, жартівливим у невідповідних обставинах.
При деяких маніакальних епізодах стан хворого можна охарактеризувати як роздратований та підозрілий, а не піднятий. Манію з психотичними симптомами відчувають протягом життя 86% хворих із біполярним розладом. При цьому підвищена самооцінка та ідеї переваги перетворюються на маячні ідеї величі, дратівливість і підозрілість трансформуються на марення переслідування. У важких випадках можуть відзначатися експансивно-парафренні переживання величі або маячні ідеї про почесне походження. В результаті стрибки думок і вербального натиску мова хворого найчастіше виявляється малозрозумілою для оточуючих.
Маніакальні епізоди зустрічаються набагато рідше, ніж депресії: за різними даними, їхня поширеність становить 0,5-1%. Окремо слід зазначити, що маніакальний епізод у випадках, коли в минулому вже мали місце один або кілька афективних епізодів (депресивний, маніакальний або змішаного характеру), діагностуються в рамках біполярного афективного розладу і не розглядається самостійно.
На сьогоднішній день досить умовно виділяють три ступені тяжкості маніакальних розладів:
- Гіпоманія
- Манія без психотичних симптомів
- Манія з психотичними симптомами
Гіпоманія- це легкий ступінь манії. Відзначається постійне легке піднесення настрою (принаймні протягом кількох днів), підвищена енергійність та активність, почуття добробуту та фізичної та психічної продуктивності. Також часто відзначаються підвищена соціабельність, балакучість, надмірна фамільярність, підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Однак вони не призводять до серйозних порушень у роботі чи соціальному неприйняттю хворих. Замість звичайної ейфоричної соціабельності можуть спостерігатися дратівливість, підвищена зарозумілість та груба поведінка.
Зосередження та увага можуть бути засмучені, знижуючи таким чином можливості як роботи, так і відпочинку. Однак такий стан не перешкоджає появі нових інтересів та активної діяльності чи помірної схильності до витрат.
Манія без психотичних симптомів- це помірна міра манії. Настрій піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, мовного натиску та зниженої потреби уві сні. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, підвищена самооцінка, легко висловлюються надоптимістичні ідеї та ідеї величі.
Можуть виникнути порушення сприйняття, такі як переживання кольору особливо яскравого (і зазвичай прекрасного), занепокоєння дрібними деталями будь-якої поверхні або фактури, суб'єктивна гіперакузія. Хворий може зробити екстравагантні та непрактичні кроки, бездумно витрачати гроші або може стати агресивним, закоханим, жартівливим у невідповідних обставинах. При деяких маніакальних епізодах настрій швидше роздратований і підозрілий, ніж піднесений. Перший напад частіше виникає у віці 15-30 років, але може бути у будь-якому віці від дитячого до 70-80 років.
Манія з психотичними симптомами- це тяжкий ступінь манії. Клінічна картина відповідає більш тяжкій формі, ніж манія без психотичних симптомів. Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися у марення, а дратівливість і підозрілість — у марення переслідування. У важких випадках відзначаються виражені маячні ідеї величі або почесного походження. В результаті стрибки думок та мовного натиску мова хворого стає малозрозумілою. Тяжкі та тривалі фізичні навантаження та збудження можуть призвести до агресії або насильства. Зневага до їжі, пиття та особистої гігієни може призвести до небезпечного стану дегідратації та занедбаності. Маячня та галюцинації можуть бути класифіковані як відповідні або не відповідні настрою.
Маніакальні епізоди, якщо їх не лікувати, мають тривалість 3-6 місяців з високою ймовірністю рецидиву (маніакальні епізоди повторюються в 45% випадків). Приблизно у 80-90% хворих із маніакальними синдромами згодом виникає депресивний епізод. При своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий: 15% хворих одужують, 50-60% одужують неповністю (чисельні рецидиви з гарною адаптацією у проміжках між епізодами), у третини пацієнтів існує можливість переходу захворювання на хронічну форму зі стійкою соціально-трудовою дезадаптацією.
Що провокує Маніакальний епізод:
Етіологія розладу на сьогоднішній день остаточно не з'ясована. На думку більшості неврологів та психіатрів, найбільш важливу роль у виникненні захворювання відіграють генетичні фактори, на користь цього припущення свідчить висока частота розладу в сім'ях хворих, збільшення ймовірності розвитку захворювання при зростанні ступеня спорідненості, а також 75% рівень ймовірності розвитку захворювання у монозиготних. близнюків. Однак не виключається провокуючий вплив змін довкілля. Серед можливих етіологічних факторів виділяють: порушення обміну біогенних амінів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну), нейроендокринні розлади, порушення сну (скорочення тривалості, часті пробудження, порушення ритму сон-неспання), і навіть психосоціальні фактори.
Патогенез (що відбувається?) під час Маніакального епізоду:
Симптоми Маніакального епізоду:
Критерії маніакального епізоду:
- підвищена самооцінка відчуття власної значущості чи грандіозності;
- знижена потреба уві сні;
- підвищена балакучість, нав'язливість у розмові;
- стрибки думок, відчуття «польоту думки»;
- нестійкість уваги;
- підвищена соціальна, сексуальна активність; психомоторна збудливість;
- залучення до ризикованих операцій з цінними паперами, необдумано великі витрати тощо.
Маніакальний епізод може включати марення і галюцинації в тому числі
Для діагностування манії необхідна наявність не менше трьох з перерахованих симптомів, або чотирьох, якщо один із симптомів - дратівливість, при цьому тривалість епізоду повинна бути не менше 2-х тижнів, але діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми надзвичайно важкі і настають швидко.
Діагностика Маніакального епізоду:
При діагностиці маніакального епізоду основним є клінічний метод. У ньому головне місце належить розпитуванню (клінічному інтерв'ю) та об'єктивному спостереженню за поведінкою хворого. За допомогою розпитування збирається суб'єктивний анамнез та виявляються клінічні факти, що визначають психічний стан пацієнта.
Об'єктивний анамнез збирається шляхом вивчення медичної документації, а також розмов з родичами пацієнта.
Метою збору анамнезу є отримання даних про:
- спадкову обтяженість психічними захворюваннями;
- особи пацієнта, особливості його розвитку, сімейний і соціальний статус, перенесені екзогенні шкідливості, особливості реагування на різні життєві ситуації, психічні травми;
- особливості психічного стану пацієнта.
При зборі анамнезу у пацієнта з маніакальним епізодом слід звернути увагу на наявність таких факторів ризику, як:
- епізоди афективних розладів у минулому;
- афективні розлади у сімейному анамнезі;
- суїцидальні спроби в анамнезі;
- хронічні соматичні захворювання;
- стресові зміни життєвих обставин;
- алкоголізм чи лікарська залежність.
До додаткових методів обстеження відноситься проведення клінічного та біохімічного аналізів крові (в т.ч. показники глюкози, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази; тимолової проби);
Лікування Маніакального епізоду:
Лікування при маніакальному стані зазвичай стаціонарне, тривалість перебування у стаціонарі залежить від швидкості редукції симптоматики (загалом 2-3 міс). Лікування можливо в напівстаціонарних або амбулаторних умовах.
У системі лікувальних заходів виділяють три щодо самостійних етапи:
- купуюча терапія, спрямовану лікування поточного стану;
- терапія, що доліковує або стабілізує (підтримує), спрямована на попередження загострення попереднього стану;
- профілактична терапія, спрямована на запобігання рецидиву (повторного стану).
На етапі терапії, що купує, препаратами вибору є солі літію (літію карбонат, літію оксибат), карбамазепін, солі вальпроєвої кислоти (вальпроат натрію).
При порушенні сну додають снодійні засоби (гіпнотики) - нітразепам, флунітразепам, темазепам та ін.
При вираженому психомоторному збудженні, агресивності, наявності маніакально-маячної симптоматики призначають нейролептики (зазвичай галоперидол, який при необхідності вводиться парентерально), дозу якого в міру досягнення лікувального ефекту поступово зменшують до повного скасування. Для швидкої редукції психомоторного збудження використовують зуклопентіксол. Використання нейролептиків необхідне через те, що ефект нормотимиків проявляється лише через 7-10 днів лікування. При моторному збудженні та розладах сну використовують нейролептики із седативним ефектом (хлорпромазин, левомепромазин, тіоридазин, хлорпротиксен та ін.).
За відсутності ефекту в перший місяць лікування необхідний перехід до інтенсивної терапії: чергування високих доз інцизивних нейролептиків з седативними, приєднання анксиолітиків, що парентерально вводяться (феназепам, лоразепам). У випадках резистентної манії можлива комбінована терапія солями літію та карбамазепіном, солями літію та клоназепамом, солями літію та солями вальпроєвої кислоти.
На другому етапі застосування солей літію має продовжуватися в середньому 4-6 місяців для попередження загострення стану. Використовують літію карбонат або його пролонговані форми; концентрація літію у плазмі підтримується в межах 0,5-0,8 ммоль/л. Питання про припинення терапії препаратами літію вирішується залежно від особливостей перебігу захворювання та необхідності проведення профілактичної терапії.
Мінімальна тривалість підтримуючої терапії – 6 місяців після настання ремісії. При відміні терапії вважається за доцільне повільно знижувати дози препарату протягом як мінімум 4 тижнів.
