با توجه به ماهیت عفونت، مشخص شد که اکثر ناقلان این ویروس، پسران و دختران جوانی هستند که رویای عشق، خانواده و فرزندان را در سر می پرورانند. HIV این کار را غیرممکن نمی کند، فقط باید بدانید که چگونه از خود محافظت کنید و از انتقال عفونت از مادر به نوزاد جلوگیری کنید.
خطر ابتلای کودک به HIV در زنان باردار
اگر به شانس تکیه کنید و هیچ اقدام پیشگیرانه ای انجام ندهید، تقریباً نیمی از کودکان با ویروس متولد می شوند - 40-45٪. با رعایت تمام اقدامات لازم، تغذیه مصنوعیاین رقم را می توان به 6 تا 8 درصد و طبق برخی گزارش ها به 2 درصد کاهش داد.
بیش از نیمی از نوزادان در هنگام زایمان مبتلا می شوندتقریباً 20٪ هر کدام در دوره های مختلف بارداری (به ویژه در نیمه دوم) و در دوران شیردهی.
برنامه ریزی بارداری با HIV
حقیقت قدیمی خوب که سلامت مادر و کودک را به هم مرتبط می کند در اینجا نیز صادق است. اگر زنی از وضعیت خود اطلاع داشته باشد و بخواهد باردار شود، قطعاً باید بار ویروسی در خون را تعیین کند و تعداد سلول های CD4 را بیابد.
اگر نتایج آزمایش خیلی خوب نباشد (سطح بالای ویروس ها و سطح ناکافی لنفوسیت ها)، ابتدا باید آنها را بهبود بخشید. این امر بارداری را آسان تر می کند و خطر انتقال اچ آی وی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
به عنوان مثال، با CD4 کمتر از 200احتمال ابتلای نوزاد 2 برابر بیشتر و بار ویروسی خواهد بود بیش از 50000 4 برابر خطرناک تر در نظر گرفته شده است.
ارزیابی شد نمودار تقریبیمصرف داروهای ضد رتروویروسیدر دوران بارداری آینده:
- اگر وضعیت زن و داده های آزمایشگاهی قبل از بارداری نیاز به دارو نداشت، بهتر است تا سه ماه اول پس از لقاح بدون آنها انجام شود.
- اگر درمان از قبل شروع شده باشد، قطع آن توصیه نمی شود. اولا، افزایش شدید تعداد ویروس ها می تواند منجر به انتقال به کودک شود. علاوه بر این، احتمال عفونت های فرصت طلب و مقاومت دارویی وجود دارد.
- اگر رژیم درمانی شامل افاویرنز بود، به دلیل تأثیر پاتولوژیک بر رشد جنین، سعی می کنند آن را با داروهای دیگر جایگزین کنند.
- تجویز استاوودین و دیدانوزین توصیه نمی شود؛ این رژیم به راحتی توسط زنان باردار قابل تحمل نیست و مشکلات جدی کبدی ممکن است.
بارداری در هنگام عفونت HIV
از آنجایی که در وضعیت مثبت، رابطه جنسی باید محافظت شود (با کاندوم)، بارداری می تواند مشکل ساز باشد.
کمی راحت تر است اگر هر دو شریکبا ویروس زندگی کنید، اما حتی در اینجا نیز خطر تبادل گونه های مختلف، از جمله انواع مقاوم به دارو وجود دارد. علاوه بر این، اعتقاد بر این است که این امر احتمال انتقال عفونت به کودک را افزایش می دهد. اگر فقط HIV در خانواده وجود دارد یکی، پس باید سعی کنیم آن را آلوده نکنیم.
محافظت از یک مرد غیر آلوده آسان تر است- کافی است اسپرم او را در ظرف استریل جمع آوری کرده و با استفاده از کیت مخصوص لقاح خود را انجام دهید.
اگر ویروس فقط در یک مرد شناسایی شود دشوارتر است. غلظت HIV در مایع منی معمولاً بسیار زیاد است، بنابراین خطر برای زن بسیار محتمل است.
چندین راه حل ممکن وجود دارد:
- بار ویروسی را در مردان به حداقل برسانید و در زنان دوره تخمک گذاری را انتخاب کنید. متأسفانه، این نمی تواند به طور کامل از یک زن محافظت کند. و عفونت در حین لقاح نیز برای نوزاد خطرناک است، زیرا در چند ماه اول عفونت تعداد ویروس ها در خون حداکثر است.
- یک دستکاری ویژه برای تمیز کردن اسپرم شریک زندگی انجام دهید و اسپرم را از مایع منی (محل ویروس ها) جدا کنید. سپس ماده به دست آمده به زن تزریق می شود.
- . این روش بسیار پیچیده، گران است و برای همه زوج ها در دسترس نیست. اسپرم های منفرد جدا شده در یک لوله آزمایش با تخمک های به دست آمده از یک زن ترکیب می شوند، سپس جنین ها مراحل اولیهتحولات مستقیماً در رحم وارد می شوند.
- استفاده از اسپرم اهدایی از بانک های ویژه اما برخی از مردان قاطعانه این فرصت را رد می کنند و برای زنان می تواند مهم باشد که فرزند عزیزشان را به دنیا بیاورند.
عفونت HIV و بارداری - اصول اولیه داشتن یک فرزند سالم
درمان ضد رتروویروسی بعد از سه ماهبارداری. ایمن ترین دارو است زیدوالدیناغلب در ترکیب با نویراپین استفاده می شود.
مشاهده توسط پزشکان، تغذیه کافی، پیشگیری. نوزاد نارس (به ویژه با ترم کمتر از یک ماه) قادر به مقاومت در برابر ویروس نیست و به راحتی آلوده می شود.
درمان و پیشگیریبیماری های فرصت طلب در مادر
برنامه ریزی برای نوع تولد. از آنجایی که اکثر نوزادان در حین زایمان مبتلا می شوند، ترم شدن می تواند این احتمال را کاهش دهد. اما اگر به دلیل مشکلات پیش آمده مجبور به توسل به چنین عملیاتی شود، ممکن است خطر از این هم بیشتر شود.
اگر بتوان غلظت ویروس ها را به کمتر از 1000 در 1 میکرولیتر کاهش داد، زایمان طبیعی نیز کاملاً ایمن می شود. باید از بازکردن غشاهای غشاها و دستکاری های مختلف مامایی خودداری کنید.
امتناع از شیر دادن. قرار ملاقات پیشگیرانه داروهای ضد رتروویروسی برای نوزاداندر شربت ها
تشخیص اینکه آیا کودک آلوده است یا خیر، غیرممکن است. تمام آزمایشات HIV می تواند تا یک سال و نیم زندگی مثبت باشد، زیرا آنتی بادی های مادر در خون او وجود دارد و به تدریج از بین می رود. اگر بعد از این مدت نتیجه تغییر نکرد، پس آلوده است.
بیشتر روش دقیق- تشخیص ویروس در خون با استفاده از PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز). در 3، 6 و 12 ماهگی، قابلیت اطمینان این نوع تشخیص 90-99٪ است.
HIV یک ویروس نقص ایمنی انسانی است که سیستم ایمنی را از بین می برد.
زنان مبتلا به HIV می توانند فرزندان سالم HIV منفی داشته باشند. عفونت از طریق تماس جنسی رخ می دهد.
علائم HIV در دوران بارداری
- حرارت؛
- گلو درد؛
- بزرگ شدن غدد لنفاوی؛
- اسهال
در 60 درصد افراد آلوده به HIV هیچ علامت یا نشانه ای وجود ندارد.
زنان باید آزمایش HIV بدهند:
- در مرحله برنامه ریزی بارداری؛
- در سه ماهه سوم؛
- بعد از تولد بچه.
شریک زندگی شما نیز باید آزمایش HIV بدهد.
شما می توانید هر زمان که بخواهید آزمایش شوید، حتی اگر قبلا رد کرده باشید.
تاثیر HIV بر کودک
ممکن است کودک در طی موارد زیر به HIV مبتلا شود:
- بارداری (از طریق جفت)؛
- زایمان تماس با خون مادر وجود دارد.
- شیر دادن.
برای جلوگیری از این اتفاق، خانم باردار باید تحت نظر پزشک باشد. اگر مادر باردار از مواد مخدر و الکل استفاده کند، خطر عفونت افزایش می یابد.
تأثیر اچ آی وی بر بارداری می تواند به صورت سقط جنین، زایمان زودرس و مرده زایی بیان شود.
پزشک احتمال عفونت کودک را تعیین می کند. اگر خطر عفونت زیاد باشد، با رضایت مادر، زایمان به روش سزارین انجام می شود.
زایمان طبیعی در صورتی مجاز است سطح پایین HIV در خون
کودکانی که از مادر آلوده به HIV متولد می شوند باید:
- توسط یک متخصص اطفال در مرکز ایدز مشاهده شود.
- تحت پروفیلاکسی برای پنومونی پنوموسیستیس.
- از نظر عفونت معاینه شود؛
- در یک کلینیک محلی مشاهده شود.
- واکسینه شدن
واکسیناسیون مطابق با تقویم واکسیناسیون انجام می شود.
پزشکان مدرن تمایل به افزایش تعداد زنان باردار آلوده به HIV را مشاهده کرده اند. و این به نوبه خود مشکلات زیادی را برای متخصصان زنان و زایمان ایجاد می کند، زیرا احتمال انتقال HIV به کودک در دوران بارداری و زایمان بسیار زیاد است. برای کاهش این خطر، زنان باردار آلوده به HIV باید قوانین خاصی را در هنگام حمل نوزاد رعایت کنند؛ مراجعه منظم به متخصص زنان و استفاده از داروهای تجویز شده الزامی است.
علائم و تشخیص HIV در زنان باردار
که در دنیای مدرنیک سوال رایج این است که "آیا امکان بارداری با HIV وجود دارد؟" پاسخ مثبت است، زیرا اغلب زنی که قصد دارد فرزندی با همسرش به دنیا بیاورد، حتی شک نمی کند که او یا همسرش به ویروس نقص ایمنی مبتلا هستند.
بنابراین، برای تشخیص به موقع بیماری، بیمار باید تحت آزمایشاتی برای تعیین رتروویروس در دوره های زیر قرار گیرد:
- در فرآیند مفهوم برنامه ریزی؛
- در سه ماهه سوم بارداری؛
- بعد از اینکه زایمان انجام شد
یک پیش نیاز این است که شریک جنسی آزمایش شود. این مطالعه با خونگیری از ورید انجام می شود. نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب ممکن است، اما تنها در صورتی که فرد بیماری مزمن داشته باشد، در این صورت لازم است دوباره مواد بیولوژیکی اهدا شود.
پزشکی مدرن شامل استفاده از 2 آزمایش برای HIV در دوران بارداری است:
- ایمونواسی آنزیمی - نشان دهنده وجود آنتی بادی برای پاتوژن در بدن یک زن است.
- واکنش زنجیره ای پلیمراز - به طور مستقیم وجود ویروس های آزاد را در خون نشان می دهد.
اگر یک زن در حال حاضر در مرحله بارداری باشد، آزمایش نقص ایمنی باید در هفته 6-10 انجام شود. هنگامی که یک زن باردار در مراحل اولیه مبتلا به HIV تشخیص داده می شود، می تواند تصمیمی آگاهانه بگیرد - از بچه دار شدن خودداری کند یا شروع به مصرف داروهایی کند که احتمال انتقال ویروس را به نوزاد کاهش می دهد.
اگر آزمایش وجود نقص ایمنی منفی باشد، هنوز هم باید در هفته 28-30 آزمایش مجدد انجام دهید، زیرا خطر عفونت برای زن در تاریخ بعدی وجود دارد.
به نوبه خود، علائم واضح سیر عفونت HIV در زنان باردار به شرح زیر است:
- افزایش قابل توجه دمای بدن بدون دلیل واضح؛
- گلودرد، علائم سرماخوردگی؛
- غدد لنفاوی بزرگ شده؛
- اسهال
متأسفانه، یک زن باردار آلوده به HIV همیشه نمی تواند به موقع متوجه هیچ گونه مشکل سلامتی شود و برای مشاوره با پزشک مراجعه کند، زیرا در 60٪ از بیماران پاتوژن به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.
نکته اصلی که باید به خاطر داشته باشید این است که تشخیص HIV در دوران بارداری یک انگ نیست. با درمان با کیفیت و به موقع، احتمال ابتلای نوزاد به عفونت را می توان تا 2 درصد کاهش داد.
مدیریت بارداری با HIV
اگر اچ آی وی در دوران بارداری تشخیص داده شود، گفتگوی طولانی با زن انجام می شود که طی آن مصرف اهمیت ویژه ای دارد داروهاو مراجعه به متخصص بیماری های عفونی. اثربخشی پروفیلاکسی ARV نظارت می شود و وجود عوارض جانبی مختلف از مصرف داروها مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.
مدیریت بارداری در افراد آلوده به HIV همچنین شامل تهیه یک برنامه بلند مدت برای نظارت بر بیمار در یک مطب مشاوره و درمان منطقه ای است. اولین معاینه در این موسسه 14 روز قبل از شروع استفاده از داروهای ARV انجام می شود. ثانویه در عرض یک ماه پس از مصرف منظم آنها انجام می شود. سپس زن باید هر 4 هفته یک بار برای آزمایش مراجعه کند.
بارداری افراد آلوده به HIV به دقت کنترل می شود، بنابراین تقریباً هر ماه سطح لنفوسیت های CD4 و بار ویروس تعیین می شود. علاوه بر این، زن به طور منظم تحت آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی قرار می گیرد.
تعداد لنفوسیت ها به منظور تعیین وضعیت سیستم ایمنی و انتخاب مناسب ترین داروها برای درمان شناسایی می شود. اگر در طول بارداری یک زن HIV مثبت تعداد لنفوسیت های این نوع کاهش یابد، باید اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد پنومونی پنوموسیستیس و سایر عوارض جدی انجام شود.
سطح بار رتروویروس برای تعیین اثربخشی درمان ARV و تعیین بهینه ترین گزینه برای زایمان تعیین می شود.
درمان HIV در زنان باردار
عفونت HIV و بارداری یک ترکیب نسبتا خطرناک است، بنابراین، پس از تشخیص، نباید کمک پزشکی را به تأخیر بیندازید، باید بلافاصله درمان را شروع کنید. مصرف داروها نباید قطع شود، زیرا می توانند میزان پاتوژن را کاهش دهند و از انتقال رتروویروس به جنین جلوگیری کنند.
اگر یک بیمار حامله اچ آی وی حتی قبل از لقاح از تشخیص خود مطلع بود، حتماً باید در مورد مصرف دارو با پزشک مشورت کند. این به دلیل این واقعیت است که داروهایی که قبلاً استفاده می شد می تواند بر سلامت جنین تأثیر منفی بگذارد و رژیم تجویز شده ممکن است نیاز به تجدید نظر داشته باشد.
نکته اصلی این است که یک زن باید درک کند که درمان HIV در دوران بارداری برای محافظت از نوزاد متولد نشده و نه مادر انجام می شود، بنابراین غیرممکن است هنگام مصرف داروها غیرمسئولانه رفتار کنید. به عنوان یک قاعده، درمان به سه مرحله تقسیم می شود - در دوران بارداری (تا 28 هفته)، از هفته 28 و بعد از زایمان. در طول این دوره ها است که پزشک می تواند اقدامات درمانی تجویز شده را اصلاح کند.
HIV و بارداری با استفاده از داروهایی مانند Retrovir و Nevirapine همراه است. دومی را می توان هم به صورت قرص و هم به صورت داخل وریدی مصرف کرد. پس از زایمان، خانم به مصرف این داروها ادامه می دهد و برای کودک شربت های نویراپین یا آزلوتیمیدین تجویز می شود. اگر حاملگی HIV (AIDS) مشاهده شد و از درمان ARV استفاده نشد، داروهای فوق برای کودک تجویز نمی شود.
بارداری و HIV: عواقب برای جنین
امروز این سوال کاملاً مرتبط است: HIV چگونه بر بارداری تأثیر می گذارد؟ نقص ایمنی می تواند باعث سقط جنین منظم، نوزادان نارس یا مرده به دنیا بیاید.
علاوه بر این، اشاره شده است تاثیر منفیعفونت HIV به جنین حتی در صورت تولد زنده. اگر نوزاد به عفونت HIV داخل رحمی آلوده شده باشد، عوارض زیر را می توان انتظار داشت:
- سوء تغذیه - تقریباً در 70٪ موارد رخ می دهد.
- اختلالات جدی در سیستم عصبی - احتمال وقوع از 50 تا 70٪ است.
- اسهال مزمن؛
- لنفادنوپاتی - مشخصه 90٪ از کودکان آلوده.
- برفک دهان؛
- تأخیر در رشد (عمدتاً ماهیت ذهنی) - چنین تظاهراتی در 60٪ موارد مشاهده می شود.
زمانی که مرکزی سیستم عصبینوزاد ممکن است علائمی مانند آتروفی ناحیه مخچه و تشکیل کلسیفیکاسیون داخل جمجمه را تجربه کند.
مشخص شده است که در زنان باردار مبتلا به HIV، خطر ابتلای کودک در غیاب هر گونه درمانی از 30 تا 50٪ متغیر است؛ با درمان ARV، این مقدار به 2٪ کاهش می یابد (فقط در صورت شروع به موقع دارو).
بارداری و عفونت HIV: روش های پیشگیری
باردار شدن با HIV امکان پذیر است، اما کاهش احتمال انتقال عامل بیماری زا به کودک بسیار دشوار است، اما ممکن است. در حال حاضر هیچ اقدام پیشگیرانه ای وجود ندارد که به طور کامل خطر عفونت جنین را از بین ببرد، اما تعدادی از اقدامات با هدف کاهش چشمگیر شانس تولد نوزاد مبتلا به ایدز ایجاد شده است. این شامل:
- آزمایش منظم برای رتروویروس ها؛
- سزارین برنامه ریزی شده نوزاد را از طریق مسیر عمودی (در حین عبور از کانال تولد مادر) از عفونت محافظت می کند.
- اگر تصمیم به زایمان طبیعی گرفته شده باشد، پزشکان امکان آمنیوتومی زودهنگام را از بین می برند، کانال تناسلی را ضد عفونی می کنند و احتمال پارگی و بریدگی در ناحیه پرینه را کاهش می دهند.
- استفاده از داروهای ضد رتروویروسی، زیدوودین تجویز می شود.
- محرومیت کامل از شیر دادن به نوزاد
اگر تمام اقدامات فوق را دنبال کنید و همزمان با داروهای خاص درمان کنید، احتمال تولد یک کودک سالم بسیار زیاد است.
باید به وضعیت روانی زن توجه کافی شود، زیرا عفونت رتروویروسی که در طول معاینه کشف می شود می تواند منجر به شکست های عصبی و از دست دادن جنین شود.
در حال حاضر حدود 40 میلیون نفر در جهان مبتلا به HIV هستند. هنگامی که این بیماری جدید برای اولین بار کشف شد، افراد مبتلا به HIV به عنوان محکوم به مرگ در نظر گرفته شدند. این به دلیل تشخیص دیرهنگام HIV در بیمارانی بود که اکثر آنها قبلاً در مرحله ایدز (مرحله نهایی توسعه عفونت HIV) بودند و بیش از یک سال از تاریخ تشخیص زندگی نمی کردند. امروزه تشخیص به موقع و درمان مناسب می تواند پیشرفت بیماری را برای مدت طولانی به تاخیر بیندازد. بنابراین، زنان مبتلا به اچ‌آی‌وی امروزه نیز می‌توانند لذت مادر شدن را تجربه کنند - البته با توجه به نظارت و درمان دقیق پزشکی.
عامل بیماری
HIV متعلق به خانواده Retrivi ridae، زیر خانواده Lentivirus است. درست به نام خود (لنتی ویروس لاتین به معنای "ویروس آهسته" است)، HIV عجله ای ندارد.
هنگامی که HIV وارد بدن می شود، به سلول های خونی خاصی - لنفوسیت های T- حمله می کند. این سلول ها نقش مهمی در سیستم ایمنی دارند: آنها عوامل خارجی مختلف (باکتری ها، ویروس ها، سلول های سرطانی و سموم) را تشخیص می دهند و به سلول های دیگر دستور می دهند تا آنها را از بین ببرند. روی سطح این لنفوسیت ها مولکول های CD-4 وجود دارد که به همین دلیل به آنها سلول CD-4 نیز می گویند. ویروس با سلولی مواجه می شود که روی سطح آن مولکول CD-4 وجود دارد، پوسته ویروس و سلول ها با هم ادغام می شوند و ماده ژنتیکی ویروس وارد سلول شده، در هسته ادغام می شود و شروع به کنترل آن می کند تا اینکه سلول می میرد تا زمانی که عفونت HIV به ایدز تبدیل شود، میلیاردها سلول خونی حاوی مواد ژنتیکی ویروس هستند.
HIV نمی تواند بیش از چند دقیقه در هوا زنده بماند. در واقع، این دقیقاً دلیل عدم وجود موارد عفونت HIV خانگی است. به طور کلی، اچ‌آی‌وی تنها از سه راه قابل انتقال است: از طریق خون، رابطه جنسی و از مادر به کودک در دوران بارداری و زایمان.
علائم HIV
هنگامی که HIV وارد بدن انسان می شود، سیستم ایمنی مبارزه طولانی مدت با این بیماری را آغاز می کند. برای مدت طولانیفقط آزمایش های خون خاص می تواند وجود HIV و همچنین میزان موفقیت بدن در مبارزه با ویروس را مشخص کند.
فقط در برخی موارد علائم HIV بلافاصله پس از عفونت ظاهر می شود. اولین نشانه‌های اچ‌آی‌وی ظریف هستند: چند هفته پس از عفونت، فرد ممکن است کمی افزایش دما، بزرگ شدن غدد لنفاوی، گلودرد و اسهال داشته باشد. چنین علائمی اغلب با علائم سرماخوردگی یا مسمومیت اشتباه گرفته می شوند، به خصوص که به سرعت ناپدید می شوند.
وجود HIV در بدن می تواند برای 10-12 سال کاملاً نامرئی باشد. تنها چیزی که ممکن است فرد را آزار دهد، بزرگ شدن جزئی غدد لنفاوی است. هنگامی که تعداد سلول های CD-4 (همان سلول های T-helper) به شدت کاهش می یابد، بیماری های خاص مرتبط با نقص ایمنی ظاهر می شوند. چنین بیماری هایی عبارتند از: ذات الریه مکرر، عفونت سیتومگالوویروس و تبخال. در بیماران در این مرحله، چنین عفونت هایی به سرعت به اشکال عمومی (گسترده) تبدیل می شوند و منجر به مرگ می شوند. این مرحله از بیماری ایدز نامیده می شود.
تشخیص
تنها روش قابل اعتماد برای تشخیص عفونت HIV آزمایش آزمایشگاهی است. در دوران بارداری، آزمایش خون HIV به تمام زنان سه بار در طول بارداری ارائه می شود. آزمایشات را نمی توان به اجبار بدون رضایت بیمار تجویز کرد. اما شما همچنین باید درک کنید که هر چه زودتر تشخیص صحیح انجام شود، شانس بیمار برای زندگی طولانی و تولد فرزند سالم بیشتر می شود، حتی اگر ناقل HIV باشد. یک پزشک که یک زن باردار را مشاهده می کند باید در این مورد به او بگوید و همچنین باید مزایای تشخیص به موقع HIV در زنان باردار را توضیح دهد.
متداول ترین روش برای تشخیص عفونت HIV، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) است که آنتی بادی های HIV را در سرم خون بیمار شناسایی می کند. الایزا می تواند هم منفی کاذب و هم نادرست بدهد نتیجه مثبت. نتیجه ELISA منفی کاذب با عفونت تازه امکان پذیر است، در حالی که آنتی بادی های HIV هنوز توسط بدن بیمار تولید نشده است. نتایج مثبت کاذب را می توان هنگام معاینه بیماران مبتلا به بیماری های مزمن و در برخی موارد دیگر به دست آورد. بنابراین، زمانی که نتیجه ELISA مثبت به دست آمد، باید با استفاده از روشهای حساس‌تر دوباره بررسی شود.
واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) به شما امکان می دهد مستقیماً وجود ویروس را تعیین کنید. با استفاده از PCR، میزان ویروس های آزاد در گردش خون مشخص می شود. این مقدار به عنوان "بار ویروسی" نامیده می شود. بار ویروسی نشان می دهد که ویروس چقدر در خون فعال است. PCR مانند الایزا می تواند نتیجه مثبت کاذب بدهد. بنابراین در صورت حصول نتایج مثبت، علاوه بر روش های ذکر شده، از سایر روش های تشخیصی نیز استفاده می شود.
پس از تشخیص عفونت HIV، معاینه بیشتر بیمار انجام می شود که طی آن ماهیت بیماری و میزان آسیب ایمنی مشخص می شود. میزان آسیب ایمنی با سطح سلول های CD-4 در خون ارزیابی می شود.
دوره بارداری
بارداری پیشرفت عفونت HIV را در زنان در مراحل اولیه بیماری تسریع نمی کند. تعداد عوارض بارداری در چنین زنانی خیلی بیشتر از زنان بدون HIV نیست. موارد پنومونی باکتریایی تا حدودی شایع تر است. تفاوت معنی داری در مرگ و میر و بروز ایدز در زنان آلوده به HIV که حاملگی داشته و نداشته اند وجود ندارد.
در عین حال، اگر بارداری در مرحله ایدز وجود داشته باشد، عوارض بارداری بسیار بیشتر است. اینها شامل خونریزی شدیدتر و شدیدتر، کم خونی، زایمان زودرس، مرده زایی، وزن کم جنین، کوریوآمنیونیت، اندومتریت پس از زایمان (التهاب پوشش داخلی رحم) است. به طور کلی، هر چه بیماری شدیدتر باشد و مرحله آن بالاتر باشد، احتمال بروز عوارض بارداری بیشتر می شود.
عفونت مادرزادی HIV
انتقال HIV از مادر به کودک یک واقعیت ثابت است. در غیاب درمان ضد ویروسی خاص، کودکان در 17-50٪ موارد مبتلا می شوند. درمان ضد ویروسی به طور قابل توجهی میزان انتقال بیماری را در دوران بارداری (تا 2٪) کاهش می دهد. عواملی که احتمال انتقال اچ آی وی را افزایش می دهند عبارتند از: مرحله آخر بیماری، عفونت در دوران بارداری، زایمان زودرس، آسیب به پوست جنین در هنگام زایمان.
اچ آی وی می تواند به سه طریق منتقل شود: از طریق جفت، در حین زایمان یا پس از تولد از طریق شیر مادر. جفت به طور معمول از جنین در برابر باکتری ها و ویروس های موجود در خون مادر محافظت می کند. اما اگر جفت ملتهب یا آسیب دیده باشد، عملکرد محافظتی آن تحت تأثیر قرار می گیرد و عفونت HIV از مادر به جنین منتقل می شود. بیشتر اوقات، اچ آی وی در هنگام زایمان منتقل می شود. هنگام عبور از کانال زایمان، نوزاد در معرض خون و ترشحات واژن مادر قرار می گیرد. متأسفانه سزارین نیز محافظت قابل اعتمادی از جنین در برابر عفونت HIV نیست، استفاده از آن در صورتی موجه است. مقدار زیادویروس ها
سومین راه انتقال ویروس به نوزاد شیردهی است که خطر ابتلا را دو برابر می کند. بنابراین، زن مبتلا به HIV نباید به نوزاد خود شیر دهد.
کودکانی که از مادران HIV مثبت متولد می شوند نیز بلافاصله پس از تولد HIV مثبت خواهند بود. با این حال، این بدان معنا نیست که آنها آلوده هستند، زیرا کودکان با آنتی بادی های مادر متولد می شوند. آنتی بادی های مادری بین 12 تا 24 ماهگی از خون نوزاد ناپدید می شوند. پس از این زمان است که می توان با اطمینان قضاوت کرد که آیا کودک آلوده شده است یا خیر. تشخیص PCR می تواند به تعیین زودتر وضعیت HIV کودک کمک کند. در حال حاضر 4 هفته پس از تولد، قابلیت اطمینان PCR 90٪ و پس از 6 ماه - 99٪ است.
برخی از بیماری های نوزادان نیز می تواند نشان دهنده احتمال تشخیص HIV مثبت در کودکان باشد: پنومونی ناشی از پنوموسیستیس، کاندیدیازیس سیستمیک (عفونت قارچی بسیاری از اندام ها و سیستم ها)، هرپس زوستر، اسهال مزمن، سل. تقریباً 20 درصد از کودکان مبتلا تا سن یک سالگی به شکل شدید نقص ایمنی مبتلا می شوند که همراه با آن عفونت ها و در بسیاری از موارد انسفالوپاتی (آسیب مغزی) ایجاد می شود. اکثر آنها قبل از رسیدن به سن پنج سالگی می میرند. برعکس، در 80٪ باقیمانده از کودکان، نقص ایمنی پس از مدت زمانی که بیشتر از مدت مشابه در بزرگسالان است، ایجاد می شود.
درمان در دوران بارداری
در زنان غیر باردار، تصمیم برای شروع درمان ضد ویروسی بر اساس دو آزمایش گرفته می‌شود: سطح سلول‌های CD-4 و بار ویروسی.
درمان مدرن نیاز به درمان ترکیبی دارد - استفاده همزمان از دو، سه یا چند داروی ضد ویروسی. یک دارو برای درمان عفونت HIV در حال حاضر تنها در یک مورد استفاده می شود - در زنان باردار، برای جلوگیری از انتقال HIV به نوزاد.
اگر خانمی قبل از بارداری از درمان ترکیبی ضد ویروسی استفاده کرده باشد، پزشکان معمولاً به او توصیه می کنند که در سه ماه اول بارداری از درمان استراحت کند. (شرایطی که در آن ویروس قابل درمان نیست).
جلوگیری
پیشگیری از عفونت مادرزادی HIV به سه روش انجام می شود:
1) پیشگیری از HIV در زنان در سنین باروری.
2) پیشگیری بارداری های ناخواستهدر میان زنان مبتلا به HIV؛
3) پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک.
در حال حاضر، به لطف درمان ترکیبی ضد ویروسی، افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی سال‌ها و برخی بیش از ۲۰ سال زندگی می‌کنند. بسیاری از زنان مبتلا به HIV نمی خواهند فرصت مادر شدن را از دست بدهند. بنابراین، پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک به عنصر اصلی اکثر برنامه های دولت برای HIV تبدیل شده است.
اچ آی وی و ایدز
اولین اطلاعات در مورد عفونت HIV (ویروس نقص ایمنی انسانی) در اواسط دهه 80 قرن گذشته ظاهر شد، زمانی که یک بیماری ناشناخته کشف شد که در آن بزرگسالان از نقص ایمنی رنج می بردند، که قبلا فقط به عنوان یک نقص مادرزادی رخ داده بود. برخلاف نقص ایمنی در نوزادان، در این بیماران کاهش ایمنی در بزرگسالی به دست آمد. بنابراین، در سال های اول پس از کشف، بیماری ایدز نامیده شد - سندرم نقص ایمنی اکتسابی.
بارداری با عفونت HIV به دقت برنامه ریزی شده است. اما مواردی وجود دارد که یک زن در حالی که قبلا باردار است متوجه عفونت می شود. او تحت درمان ضد رتروویروسی (ARV)، نظارت بر سطح آنتی بادی های ضروری و نظارت بر وضعیت جنین قرار خواهد گرفت. برای جلوگیری از عوارض سلامتی، لازم است به دستورالعمل های متخصصان پایبند باشید، زیرا وظیفه اصلی تولد یک کودک سالم است.
آیا با عفونت HIV امکان بارداری وجود دارد؟
علیرغم خطر ابتلای کودک متولد نشده به عفونت HIV، بسیاری از خانواده ها که یکی از همسران و گاهی هر دو دچار نقص ایمنی هستند، تصمیم به بچه دار شدن می گیرند. در چنین شرایط دشواری، حتی روش لقاح نیز می تواند خطر عفونت نوزاد را کاهش دهد. در واقع، سلول های زایای هر دو والدین عقیم هستند، اما ویروس به وفور در مایعات بیولوژیکی یافت می شود.در این راستا، پزشکان چندین روش برای بارداری ارائه کرده اند که در آنها این امکان به حداقل می رسد:
1. اگر زنی بیمار باشد، از او خواسته می شود که تحت عمل لقاح مصنوعی قرار گیرد - در طی تخمک گذاری، یعنی بلوغ و آزاد شدن تخمک آماده برای لقاح، اسپرم مرد از قبل جمع آوری شده به واژن وارد می شود.
2. برای خانواده ها و زوج هایی که مردی به این بیماری مبتلا شده است، چندین گزینه در نظر گرفته می شود:
- تصفیه مایع منیشریک HIV مثبت و وارد کردن مستقیم به واژن زن زمانی که تخمک بالغ قبلاً در حفره شکمی رها شده باشد. این روش خطر عفونت زن و در نتیجه کودک را کاهش می دهد.
- لقاح آزمایشگاهیزمانی که با استفاده از روش لاپاراسکوپی، گامت ماده جمع آوری می شود و در مردان، اسپرم از مایع منی جدا می شود. سلول های زایا به طور مصنوعی بارور می شوند و سپس در حفره رحم قرار می گیرند.
- راه اسان- رابطه جنسی محافظت نشده بسیار به ندرت استفاده می شود. برای انجام این کار، روز تخمک گذاری باید به طور دقیق تعیین شود تا بارداری مطمئنا اتفاق بیفتد. در غیر این صورت، با تلاش های مکرر، خطر عفونت در زن افزایش می یابد.
تشخیص چگونه انجام می شود؟
یک عفونت به موقع تشخیص داده شده می تواند به یک زن کمک کند تا یک نوزاد طبیعی به دنیا بیاورد، بنابراین توصیه می شود آزمایش HIV را در مرحله برنامه ریزی بارداری انجام دهید. برای این منظور، خون وریدی گرفته می شود، مانند مادر باردار، و پدر ادعایی.
روش های اصلی تشخیصی در این مورد:
- الایزا- سنجش ایمونوسوربنت مرتبط آزمایش خون آزمایشگاهی برای تعیین آنتی ژن ها و آنتی بادی های خاص پروتئین های HIV. اگر سرم دو بار متوالی نتیجه مثبت داد، آزمایش ایمونوبلات انجام می شود که عفونت را رد یا تایید می کند.
- واکنش زنجیره ای پلیمراز- برای چنین معاینه ای خون گرفته می شود و مواد زیستی اسپرم و ترشحات اندام تناسلی زن نیز جمع آوری می شود. هدف از این مطالعه تعیین ژنوتیپ (HIV-1، HIV-2) و تعیین غلظت ویروس در بدن است. این روش به تعیین وجود عفونت در عرض 15-10 روز پس از عفونت کمک می کند، اما معمولاً برای تأیید غربالگری ایمونواسی آنزیمی استفاده می شود.
علائم اصلی عفونت HIV در زنان باردار
عفونت HIV می تواند تا 2 هفته پس از آلوده شدن زن ظاهر شود، اما گاهی اوقات، زمانی که سیستم ایمنی قوی است، علائم بیماری بسیار دیرتر - پس از چند ماه - ظاهر می شود. ظاهر شدن یکباره آنها ممکن است هیچ شکی در مورد خطرات سلامتی ایجاد نکند، بنابراین تشخیص نقص ایمنی به یک خبر ناخوشایند تبدیل می شود.زنان باردار در مرحله حاد علائم معمول زیر را تجربه می کنند:
- افزایش دما به مقادیر بالا؛
- میالژی شدید - درد عضلانی؛
- بدن درد، درد مفاصل؛
- اختلال عملکرد روده به شکل اسهال؛
- بثورات پوستی روی صورت، تنه و اندام ها؛
- غدد لنفاوی بزرگ شده
پس از تشدید، یک مرحله نهفته شروع می شود که در طی آن عملاً هیچ تظاهرات واضحی از بیماری تشخیص داده نمی شود. اگر وضعیت نقص ایمنی به سرعت مزمن شود، یک زن ممکن است تجربه کند بیماری های مختلفناشی از عفونت های قارچی، باکتریایی و ویروسی است.
در دوران بارداری و عفونت HIV، حمل و به دنیا آوردن یک کودک سالم تنها در صورتی واقع بینانه است که بیماری در مراحل اولیه و دوم رشد باشد. و تنها در صورتی که زن فوراً درمان و پروفیلاکسی ضد رتروویروسی را آغاز کند.
چگونه عفونت HIV بر بارداری تأثیر می گذارد؟
مشخص است که عفونت HIV می تواند بر روند بارداری تأثیر منفی بگذارد.
آسیب شناسی می تواند در یک زن تحریک شود:
- ایجاد عفونت های فرصت طلب: سل، اختلال در اندام های ادراری و سایر عوارض مرتبط با نقص ایمنی و تأثیر منفی بر بارداری.
- عفونت با تبخال، سیفلیس، تریکومونیازیس و سایر عفونت های مقاربتی که می تواند منجر به مرده زایی کودک شود.
- رشد نامطلوب جنین و گاهی اوقات مرگ داخل رحمی نوزاد.
- نقض غشای جنین و جدا شدن بافت جفت؛
- سقط جنین خود به خود، که بسیار بیشتر از مادران غیر آلوده است.
در مرحله برنامه ریزی لقاح، درصد بالایی از کاشت جنین در خارج از حفره رحم وجود دارد که خطر جان خود زن و مرگ جنین را افزایش می دهد.
انتقال ویروس و تاثیر آن بر جنین
علیرغم اینکه مواردی وجود دارد که فرزندان سالم از مادر آلوده به دنیا می آیند، خطر ابتلای کودک همیشه وجود دارد.انتقال ویروس HIV ممکن است رخ دهد:
- در دوران بارداری- اگر در پس زمینه HIV، چندین فرآیند پاتولوژیک در بدن مادر ایجاد شود، از جمله عفونت باکتریایی جفت، مایع آمنیوتیک و بند ناف، جنین می تواند آلوده شود. در نتیجه چنین ضایعه ای ممکن است پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد، مرده زایی یا سقط جنین رخ دهد. اما زایمان سخت و طولانی است.
- در زمان تولد- با عبور از کانال زایمان، نوزاد در تماس نزدیک با بافت های مخاطی مادر قرار می گیرد و هر گونه آسیب جزئی به پوست اجازه می دهد تا ویروس وارد بدن نوزاد شود. برای محافظت از آن، در هفته 38 بارداری از سزارین استفاده می شود؛ این عمل خطر عفونت را به نصف کاهش می دهد، اما در چنین شرایطی هیچ تضمینی وجود ندارد.
- بعد از زایمان- عفونت می تواند از طریق مادر به نوزاد منتقل شود شیر مادر، عفونت از راه های دیگر به کودک منتقل نمی شود.
در نتیجه عفونت در حین و پس از زایمان، نوزاد ممکن است ذات الریه، اسهال مزمن، بیماری های گوش و حلق و بینی، آنسفالوپاتی، کم خونی، اختلال عملکرد کلیه، درماتیت، تبخال و تاخیر در رشد ذهنی و جسمی را تجربه کند.
روند بارداری در پس زمینه HIV
در دوران بارداری به دلیل رفتار غیرمسئولانه زن و همچنین عوارض ناشی از عفونت، درصد بالایی از سقط جنین، جدا شدن جفت و عقب ماندگی رشد کودک مشاهده می شود.سه ماهه اول
در این زمان، مانند کل دوره بارداری، شاخص های ایمونولوژیک گلبول های سفید CD4 به طور قابل توجهی کاهش می یابد و بسیاری از عفونت های همزمان ممکن است رخ دهد. اغلب، مادر باردار باید تحت درمان با داروهای خاصی قرار گیرد که از انتقال ویروس به نوزاد جلوگیری می کند. اما معمولاً درمان از 10 تا 14 هفتگی شروع می شود و قبل از آن زن از هیچ دارویی استفاده نمی کند، زیرا می تواند تأثیر مخربی بر رشد کودک داشته باشد.سه ماهه دوم
از هفته سیزدهم، درمان فشرده با داروهای اصلی ضد رتروویروسی تجویز می شود که عبارتند از:- نوکلئوزیدها و نوکلئوتیدها - فسفازید، آباکاویر، تنوفوویر، لامیوودین.
- مهارکننده های ترانس کریپتاز معکوس غیر نوکلئوزیدی - Efavirenz، Nevirapine، Etravirine.
- مهارکننده های پروتئاز HIV - نلفیناویر، ریتوناویر، آتازاناویر.
سه ماهه سوم
داروهای بسیار فعال برای سرکوب رتروویروس HAART استفاده می شود (موثرترین Retrovir (Zidovudine) در 7 ماهگی تجویز می شود)؛ آنها اغلب در ترکیب با یکدیگر استفاده می شوند، اما می توانند اثرات قابل توجهی داشته باشند. اثرات جانبیبه شکل اختلال عملکرد کبد، آلرژی، کاهش لخته شدن خون، سوء هاضمه. بنابراین، پزشکان اغلب درمان را تنظیم می کنند یا برخی از داروها را با داروهایی که برای جنین ایمن تر هستند جایگزین می کنند.با درمان ضد ویروسی در طول بارداری، انطباق تغذیه مناسبو سایر توصیه های پزشکان، خطر عفونت به 2٪ کاهش می یابد، علیرغم این واقعیت که بدون درمان، 30 کودک از صد کودک - در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان - آلوده می شوند.
مدیریت زنان باردار مبتلا به عفونت HIV
هنگامی که بارداری در پس زمینه عفونت HIV رخ می دهد، یک دوره حیاتی برای یک زن آغاز می شود، زمانی که تمام تلاش ها باید برای تولد یک نوزاد سالم باشد. در تمام این مدت او تحت نظارت پزشکان خواهد بود - متخصصان مرکز ایدز یک معاینه پزشکی کامل انجام می دهند و از زن در طول بارداری او و همچنین متخصص زنان و زایمان و متخصص بیماری های عفونی او حمایت می کنند.
در این زمان دشوار، یک زن نیاز دارد:
- مصرف داروهای ضد ویروسی؛
- به طور مرتب به متخصص بیماری های عفونی مراجعه کنید تا بیماری های خطرناکی را که به دلیل ضعف ایمنی ایجاد می شود شناسایی کنید.
- اگر جنین در شرایط طبیعی باشد، می توان برای جلوگیری از سقط خود به خودی که اغلب در مراحل اولیه بارداری اتفاق می افتد، داروهایی تجویز کرد.
- V اجباریآزمایشات ماهانه برای بررسی وضعیت سیستم ایمنی بدن و همچنین آزمایش خون عمومی و گسترده لازم است.
جلوگیری
در هنگام لقاح، جلوگیری از ابتلای کودک شامل تصفیه اسپرم پدر مبتلا، لقاح آزمایشگاهی و لقاح با استفاده از اسپرم اهداکننده سالم است. در زنان، درمان ضد ویروسی برای کاهش بار ویروسی قبل از برنامه ریزی بارداری قابل قبول است.در طول دوران بارداری، قبل و بعد از زایمان، کموپروفیلاکسی عفونت HIV با دارو انجام می شود.
اگر زنی در حال حاضر فرزند خود را حمل می کند، اقدامات پیشگیرانه زیر اعمال می شود:
- یک زن باردار مبتلا به ویروس نقص ایمنی تنها می تواند با استفاده از کاندوم رابطه جنسی داشته باشد.
- هنگام تجویز روشهای پزشکی، فقط باید از ابزارهای یکبار مصرف یا حداکثر استریل استفاده شود.
- تشخیص تهاجمی پری ناتال ممنوع است.
- پیشگیری از بیماری ها و عوارض مرتبط با عفونت HIV انجام می شود.
- اگر جنین قبل از هفته دوازدهم آلوده شده باشد، ممکن است پیشنهاد ختم بارداری شود.
پس از تولد نوزاد، زن باید خودداری کند شیر دادنو باید دوره درمان ضد ویروسی را ادامه دهیم. در برخی موارد، پیشگیری دارویی در برابر رتروویروس ها نیز برای نوزاد تازه متولد شده تجویز می شود.
حتی با تشخیص وحشتناکی مانند عفونت اچ آی وی نمی توان تمایل برخی از زوج ها برای داشتن فرزند را متوقف کرد. اما یک زن باید درک کند که باید مسیر دشواری را طی کند و تلاش های قابل توجهی انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که کودک سالم به دنیا می آید. این یک مسئولیت بزرگ و یک خطر غیرقابل انکار است که باید به خاطر داشت.
مقاله بعدی.
