Травма головного мозку дуже часта причинаголовний біль. Гострі травматичні ураження головного мозку ділять на три основні групи: струси, забиті місця та здавлення мозку.
Слід звернути увагу ще на один вид гострої травми, про який часто забувають, це забій голови. Як правило, забій голови проявляється невеликою гематомою ("синяком"), що знаходиться в місці дії травмуючого агента (у поверхневих тканинах голови). Головний біль при забитих місцях голови відчувається в перші хвилини або години після травми, а потім проходить.
Лікування забитого місця голови зазвичай обмежується призначенням спокою відразу ж після травми. На місце забитого місця прикладається мокра серветка або міхур з льодом. Найбільші "гулі" зникають після лікування протягом тижня. Головний біль проходить значно раніше. Для її усунення призначають різні знеболювальні засоби: анальгін, амідопірин тощо.
Струс мозку - це хворобливий стан внаслідок черепно-мозкової травми, коли у мозку відбуваються зміни на молекулярному рівні. Основні симптоми струсу мозку - головний біль, непритомність, нудота, блювання, ретроградна амнезія (втрата пам'яті на події, що передують травмі). У легких випадках головний біль відчувається лише у перші хвилини чи години після травми. При струсах середньої тяжкості і тяжких біль голови може триматися вже кілька днів. Вона зазвичай стала, розлита, посилюється при рухах, особливо при рухах голови. У деяких хворих головний біль супроводжується нудотою, запамороченням та дзвоном у вухах, сильною загальною слабкістю.
Лікування головного болю при струсі мозку зводиться до лікування основного захворювання. Хворим призначається суворий постільний режим, знеболювальні засоби, солодкий чай або кава, лід на голову.
При забитих місцях мозку у хворих, крім загальномозкових явищ, головного болю, загальної слабкості, на перший план виступають явища локального ураження мозкової тканини у вигляді мовних розладів, парезів і паралічів окремих м'язових груп. Лікування таких хворих має проводитися в умовах лікувального закладу.
Нарешті, у ряді випадків після черепно-мозкової травми всі явища проходять протягом кількох годин або навіть днів, а потім біль голови з'являється знову. При цьому може бути блювання і навіть непритомність. Ці хворобливі стани виникають внаслідок місцевого підвищення тиску на мозок і позначаються як здавлення мозку. Його походження пов'язане з кровотечею з пошкоджених гілок внутрішньочерепних артерій або вен, а також венозних синусів і внутрішньочерепним синцем (гематомою).
Внаслідок здавлення мозку підвищується внутрішньочерепний тиск і розвивається найсильніший головний біль.
Лікування травматичних внутрішньочерепних гематом полягає у видаленні гематоми і перев'язці судин, що кровоточать. Ця операція має бути зроблена якомога раніше. У пізні термінихворий може загинути попри видалення гематоми.
Як приклад наведемо наступний випадок. Хворий К., 38 років, захворів на грип і лікувався в домашніх умовах. На третій день хвороби підвівся з ліжка, послизнувся і впав. Була короткочасна втрата свідомості і близько півтори години тримався головний біль, який потім пройшов і він почував себе задовільно. Однак наступного дня відчув тяжкість у голові та з'явився дифузний головний біль. Ці свої відчуття хворий пов'язав із грипозним станом та почав приймати кошти від "головного болю". Інтенсивність болю зменшилась. Факт травми голови він приховав від лікаря. Хворий увесь час квапив лікаря виписати його на роботу.
Коли на четвертий день після травми дільничний терапевт відвідав К., він наголосив на погіршенні у стані хворого: спостерігалася блідість, слабкий пульс, нерівне дихання. Лікар, не знаючи про забиття голови, розцінив погіршення стану хворого як результат грипозного ускладнення та запропонував хворому негайну госпіталізацію до терапевтичного відділення. Проте хворий відмовився виконувати рекомендації лікаря. Оскільки стан хворого погіршувався, наступного дня у нього до головного болю приєдналося блювання, двічі непритомніло, машиною "швидкої допомоги" його доставили до лікарні.
У лікарні він повідомив лікарів про забиття. Було діагностовано субдуральну гематому в правій половині голови і проведено оперативне її видалення. Однак час оперативного втручання, з вини хворого, було втрачено, і К. після операції лише на короткий час прийшов до тями, а потім знову настав несвідомий стан, з якого вивести К. лікарям не вдалося.
В даному випадку внаслідок недбалого ставлення хворого до свого здоров'я та недооцінки у зв'язку з цим факту забиття, черепно-мозкова травма призвела до смертельного результату.
Головний біль – частий, а часом і основний симптом у віддаленому періоді черепно-мозкової травми. Для болю такого типу характерна сталість із періодичним посиленням. Зазвичай біль частіше виявляється дифузним, розлитим, рідше локалізованим. Хворі визначають її як "стискаючу", "пульсуючу", "пекучу" тощо.
Нерідко хворі скаржаться на відчуття здавлення в будь-якій ділянці голови у вигляді "шолома", "каски" і т.п.
Хворі вдаються до різноманітних прийомів, щоб полегшити біль. Вони туго стягують собі голову, з силою натискають на різні точки голови та обличчя, що призводить до короткочасного полегшення та подальшого зменшення больового синдрому.
Черепно-мозкові травми – це часта причина цефалгії та інших неврологічних розладів. Нерідко болі говорять про розвиток небезпечних для життя ускладнень, які потребують невідкладної допомоги(У т. ч. хірургічного втручання). Якщо має місце хронізація, то симптоматичне лікування головного болю після травми проводиться з використанням тих самих методик та препаратів, що й при первинних цефалгіях.
Види посттравматичного головного болю (ПТГБ)
Усі ПТГБ поділяються на хронічні та гострі.
До гострих відносяться болі, що розвиваються протягом перших двох тижнів після пошкодження голови і зберігаються не більше двох місяців. Хронічний різновид цефалгії також з'являється у перші 2 тижні, але турбує потерпілого протягом більш тривалого терміну.
Гострі ПТГБ, зазвичай, симптоматичні. Їх виразність та локалізація перебувають у прямій залежності від характеру та тяжкості ушкодження. Поява больового синдрому можливе у «світлому проміжку», т. е. при загальному поліпшенні перші години чи дні. Якщо виникли гострі головні болі після травми голови, лікування слід розпочинати після встановлення їхньої конкретної причини. У обов'язковому порядкупотрібно ретельне обстеження (в т. ч. рентгеноскопія, КТ та МРТ), щоб виключити забій мозку, наявність внутрішньочерепних гематом та крововиливів під павутинною оболонкою.
Характерними рисами ПТГБ на тлі субарахноїдального крововиливу є:
- високий рівень виразності;
- швидкий розвиток менінгеального синдрому;
- наростання болю при напрузі, поворотах та нахилах голови;
- гіпертермія;
- супутня нудота та блювання.
При забитих місцях мозку цефалгія більш інтенсивна на стороні пошкодження. Вона має властивість посилюватись при перкусії (постукуванні).
Важливо:У ряді випадків гострі ПТГБ зумовлені ушкодженнями м'язів шийної ділянки.
Хронічні посттравматичні цефалгії набувають самостійного характеру; часто вони розвиваються внаслідок порівняно легкої черепно-мозкової травми на тлі оборотного неврологічного дефекту та відсутності значних змін структур центральної нервової системи. Такі болі можуть переслідувати постраждалого протягом довгих місяців і навіть років, причому у віддаленому періоді вони іноді прогресують. Больові відчуття бувають свердлили, давлять або пульсують, а чітка локалізація зазвичай відсутня. Тривалість нападів – від кількох годин до 2-3 днів. У особливо тяжких ситуаціях болі мучать пацієнта щодня.
Як боротися з посттравматичними головними болями?
Лікування ПТГБ гострого характеру передбачає вживання екстрених заходів щодо усунення причини, що викликала їх (ліквідація гематоми і т. д.).
При струсах мозку призначаються такі препарати:
- Церебролізин (пептидний комплекс для покращення метаболізму в нервових клітинах, вводиться внутрішньовенно);
- Мілдранат або Актовегін (антиоксиданти для внутрішньовенного введення);
- Кавінтон (засіб для покращення церебрального кровотоку);
- Діакарб (дегідратант для запобігання набряку мозку).
Якщо розвиваються хронічні посттравматичні болі, лікування проводиться тими самими методами, як і за більшості первинних ГБ. Однією з найважливіших складових терапії є психологічна реабілітація пацієнта.
Вони дуже часто виявляються супутні розлади психіки – тривожність і депресії. Щоб упоратися з такими станами, потрібна допомога кваліфікованого психотерапевта.
У період відновлення широко застосовуються гіпнотерапія та нейропротекторна терапія, а також акупунктура.
При больовому синдромі, що поширюється від шиї до потилиці, лікар може призначити фізіопроцедури та лікувальну гімнастику, а також заняття у плавальному басейні. Медикаментозне лікуванняздійснюється за двома напрямками – купірування нападів та їх попередження. Для зняття болю показані аналгетики та β-блокатори.
У багатьох випадках при лікуванні посттравматичного головного болю бувають корисні судинні засоби. З їх допомогою покращується мікроциркуляція у мозковому басейні. Завдяки цьому відбувається відновлення процесів регулювання у ЦНС.
Порушення пам'яті та інші когнітивні розлади є показанням для застосування ноотропів під час лікування головного болю після травми.
Боротьба з оборотними розладами психіки найчастіше вимагає призначення трициклічних антидепресантів. Вони стабілізують психоемоційний стан та нормалізують сон.
Для лікування гострих та хронічних посттравматичних болів пацієнтам призначаються вітамінно-мінеральні комплекси, що включають фолієву кислоту, вітаміни групи В та фосфор.
Інтенсивні цефалгії, що супроводжуються безсонням, є показанням для прийому седативних засобів – Дорміплант або Адаптол.
Комбінована терапія може містити сеанси мануальної терапії. Пацієнтам, які страждають на хронічні ПТГБ, необхідно спостерігатися у спеціаліста-невропатолога.
Хронічний посттравматичний головний біль (G44.3) - це головний біль, що виник протягом 14 днів після травми голови і зберігається протягом 8 тижнів після неї.
Поширеність посттравматичного головного болю становить від 20 до 80% у людей, які перенесли черепно-мозкову травму.
Симптоми хронічного посттравматичного головного болю
Пацієнтів турбують дифузний головний біль різної локалізації, запаморочення, загальна слабкість, зниження настрою. Головний біль постійний, посилюється при психоемоційних навантаженнях, за характером може бути пульсуючої/стискаючої.
При об'єктивному огляді пацієнта виявляють загальномозковий синдром (до 100%), напругу перікраніальних м'язів (50%), болючість при рухах головою (50%), астено-депресивний синдром (80%).
Діагностика
- Комп'ютерна/магнітно-резонансна томографія головного мозку (виключення органічної патології).
- Нейропсіхологічне тестування.
Диференціальний діагноз:
- Кластерний біль голови.
- Невралгія потиличного нерва.
Лікування хронічного посттравматичного головного болю
Лікування: анальгетики, антидепресанти, ноотропи, міорелаксанти, фізіолікування, психокорекція. Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- (Седативний, антидепресивний препарат). Режим дозування: призначають внутрішньо у дозі до 200 мг на добу. (З прийомом їжі або після неї). Через два-чотири тижні дози зменшують.
- (Ноотропний засіб). Режим дозування: вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, починаючи з 2,0-4,0 г на добу, швидко доводячи дозу до 4-6 г на добу. Після поліпшення стану дозу знижують і переходять до внутрішнього прийому — 1,2-1,6 г/добу (0,4 г 3-4 рази на добу).
- (Аналгезуючий засіб). Режим дозування: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно в разовій дозі 50-100 мг, можливе повторне введення препарату через 4-6 годин. Максимальна добова доза - 400 мг.
- (Міорелаксант центральної дії). Режим дозування: внутрішньо після їжі, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води, починаючи з 50 мг 2-3 рази на день, поступово підвищуючи дозу до 150 мг 2-3 рази на день.
Посттравматичний головний біль виникає після травми голови чи шиї. Насправді, головний біль є найбільш поширеним симптомом, який люди відчувають після навіть легкої черепно-мозкової травми.
Біль може розпочатися одразу або через тиждень після травми. У багатьох пацієнтів, особливо тих, у кого була важка травма, головний біль може бути проблемою протягом декількох місяців, років або на все життя. Якщо головний біль розвивається протягом 2 тижнів після травми, і зберігається протягом більш ніж декількох місяців, то вважається, що це хронічна фаза посттравматичного головного болю. Іноді у пацієнтів головний біль з'являється лише через кілька місяців після травми, але, як правило, головний біль зазвичай починається протягом декількох годин або днів після травми.
Прогнозувати можливість розвитку хронічного посттравматичного головного болю у пацієнтів, які перенесли травми, дуже складно. Загалом, у пацієнтів, з уже існуючим головним болем або наявністю мігрені, ризик вищий. Пацієнти з обтяженим сімейним анамнезом мігрені можуть наражатися на підвищений ризик розвитку хронічних головних болів. Тяжкість травми може також допомогти у прогнозуванні, але багато пацієнтів зазнають протягом місяців або років сильних головних болів після тривіальної травми голови. Авто зіткнення з ударом ззаду, без травми голови, зазвичай призводять до розвитку сильних головних болів та болів у шиї. Такі фактори, як кут удару, де пацієнт сидів у машині, і куди припав вектор сили на голову є ключовими елементами у розвитку головного болю.
Головні болі, як правило, бувають двох типів:
- за типом ГБН, які можуть бути щоденними чи епізодичними
- головні болі мігренозного характеру, які, як правило, більш серйозні.
У деяких пацієнтів посттравматичні мігренозні болі можуть бути серйозною проблемою, з періодичними сильними головними болями тривалістю від годин до днів. В інших пацієнтів головний біль напруги є переважною проблемою. У багатьох пацієнтів з ПТГБ біль може мати змішаний характер.
Окципітальний біль часто асоціюється з болем у шиї, і зазвичай має м'язове походження.
Види травм, які викликають посттравматичні головні болі
- Насильство
- Автомобільні аварії
- Падіння
- Спортивні травми
Симптоми
- Головний біль
- Біль в шиї
- Головний біль посилюється при навантаженні, кашлі, нахилах або рухах голови
- Запаморочення
- Двоєння в очах
- Порушення пам'яті
- Втрата апетиту
- Порушення слуху
- Нудота та блювання
- Зміни нюху чи смаку
- Проблеми з концентрацією уваги
- Дзвін у вухах
- Чутливість до шуму
- Чутливість до світла
- Тривога
- Депресія
- Проблеми зі сном
- М'язові спазми в голові, шиї, спині та плечах
- Втома
Діагностика
Міжнародне суспільство головного болю визначає критерії посттравматичного головного болю, такі як:
- Головний біль, який не має типових характеристик та задовольняє критеріям С та D
- Наявність травми голови з усіма такими симптомами:
- Без і з непритомністю, яка тривала не більше 30 хвилин
- Оцінка по Шкалі коми Глазго (яка використовується для оцінки рівня свідомості після мозкова травма з пошкодженням) дорівнює або більше, ніж 13
- Симптоми, які діагностовані як струс мозку
- Головний біль розвивається протягом семи днів після черепно-мозкової травми
- Одна чи інша з таких ознак:
- Головний біль проходить протягом трьох місяців після травми голови
- Головний біль не зник, але травма була менш як три місяці тому
Лікування
Медикаменти є наріжним каменем лікування. Протягом перших трьох тижнів головного болю зазвичай використовуються абортивні ліки. Якщо головний біль триває після трьох тижнів, то призначається додаткова терапія.
Абортивна терапія
Вибір абортивної терапії залежить від типу головного болю. Основні ліки для лікування посттравматичних головних болів на кшталт головного болю напруги типу є анальгетики, НПЗЗ. Міорелаксанти ефективніші при ПТГБ, ніж при звичайних головних болях напруги, через наявність шийного м'язового спазму. Але ці препарати рекомендується приймати лише протягом 1-2 тижнів. Якщо ж болі зберігаються, то у такому разі необхідно підключати профілактичне лікування. Якщо посттравматичні головні болі мають мігренозний характер, то використовуються ті ж препарати, що при мігрені. Протиблювотні препарати ефективні для багатьох пацієнтів. Первинні абортивні мігрені включають: Excedrin, аспірин, напроксен (Naprosyn або Anaprox), ібупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Ерготаміни, Суматриптан, кортикостероїди, наркотики та седати.
Профілактичне лікування
Протягом перших 2-3 тижнів у період після травми зазвичай застосовуються абортивні препарати, такі як протизапальні засоби. Більшості пацієнтів не потрібно щодня приймати профілактичні ліки, і посттравматичний головний біль поступово зменшується з часом.
Найчастіше для профілактичного лікування використовуються антидепресанти, особливо амітриптилін (Elavil) або нортриптилін (Pamelor) та бета-блокатори. НПЗЗ препарати часто мають подвійне призначення, функціонуючи як абортивне та профілактичне лікування. Антидепресанти, які мають седативну дію, особливо амітриптилін, часто зменшують щоденний головний біль і одночасно нормалізують сон. У важких випадках необхідно використовувати як бета-блокатори, так і антидепресанти. Немедикаментозні методи лікування можуть включати різні фізіопроцедури та голкорефлексотерапію.
Посттравматичний головний біль виникає після черепно-мозкової травми. Її симптоми схожі на симптоми мігрені або головного болю напруги. Посттравматичний головний біль може розвинутись як після легкої, так і після тяжкої черепно-мозкової травми. Посттравматичний головний біль, який не проходить через 3 місяці після черепно-мозкової травми, називається хронікою посттравматичного головного болю. Частота розвитку хронічного посттравматичного головного болю вища, якщо є фактори ризику: жіноча стать, мігрень в анамнезі.
Якщо після черепно-мозкової травми у вас з'явилися головні болі, зверніться до експертів Центру головного болю для встановлення точного діагнозу та призначення відповідного лікування. У разі серйозної черепно-мозкової травми необхідне проведення візуалізуючих методів діагностики, таких як МРТ головного мозку та Комп'ютерна томографія, щоб уникнути серйозних ушкоджень голови. Ми розуміємо, який вплив може мати головний біль на Вас і вашу родину. Ми постараємося зробити все, що залежить від нас, щоб повернути Вас до нормального життя.
Симптоми
Головний біль починається протягом 7 днів після черепно-мозкової травми
. Симптоми, що нагадують мігрень (пульсуючий головний біль середньої або високої інтенсивності, нудота та (або) блювання, непереносимість яскравого світла, звуків, запахів, головний біль посилюється при фізичній активності)
. Симптоми, що нагадують головний біль напруги (непульсуючий здавлюючий головний біль низької або середньої інтенсивності, що не супроводжується нудотою або блюванням)
Постравматичний головний біль часто є частиною посткоммоційного синдрому, який включає різні симптоми, такі як порушення пам'яті та уваги, дратівливість, нестійкість під час ходьби, зниження працездатності, порушення сну.
Лікування
Необхідно пам'ятати, якщо після черепно-мозкової травми головний біль не проходить протягом 3 місяців, необхідно отримати консультацію невролога, спеціаліста з головного болю, пройти необхідне обстеження і почати лікування.
Лікування хронічного постравматичного головного болю включає медикаментозну терапію (протизапальні препарати, засоби, що нормалізують тонус кровоносних судин і мікроциркуляцію), блокади нервів голови і шиї, масаж, фізіотерапію). Такий мультидисциплінарний підхід у лікуванні посттравматичного головного болю дозволяє допомогти більшості пацієнтів позбутися серйозного симптому та повернутися до активного життя.
