Маніакальний епізод (F30). F30 Маніакальний епізод БАР та депресія

Що таке Маніакальний епізод
Лікування Маніакального епізоду
Профілактика Маніакального епізоду
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Маніакальний епізод

Що таке Маніакальний епізод

Маніакальний епізод- це афективний розлад, що характеризується патологічно підвищеним тлом настрою та збільшенням обсягу та темпу фізичної та психічної активності.

Настрій у хворого піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, надмірного обсягу та швидкості мовної продукції підвищенню вітальних потягів (апетит, сексуальний потяг), зниження потреби уві сні. Можуть виникати порушення сприйняття. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, завищена самооцінка, легко висловлюються сверхоптимістичні ідеї та ідеї величі. У хворого виникає безліч планів, але жоден із них не реалізується повністю. Критика знижується чи відсутня. Хворий втрачає здатність критичної оцінки своїх проблем; можливі неадекватні вчинкиз негативними наслідкамидля соціального статусу та матеріального благополуччя, може здійснювати екстравагантні та непрактичні вчинки, бездумно витрачати гроші або бути агресивним, закоханим, гіперсексуальним, жартівливим у невідповідних обставинах.

При деяких маніакальних епізодах стан хворого можна охарактеризувати як роздратований та підозрілий, а не піднятий. Манію з психотичними симптомами відчувають протягом життя 86% хворих із біполярним розладом. При цьому підвищена самооцінка та ідеї переваги перетворюються на маячні ідеї величі, дратівливість і підозрілість трансформуються на марення переслідування. У важких випадках можуть відзначатися експансивно-парафренні переживання величі або маячні ідеї про почесне походження. В результаті стрибки думок і вербального натиску мова хворого найчастіше виявляється малозрозумілою для оточуючих.

Маніакальні епізоди зустрічаються набагато рідше, ніж депресії: за різними даними, їхня поширеність становить 0,5-1%. Окремо слід зазначити, що маніакальний епізод у випадках, коли у минулому вже мали місце один чи кілька афективних епізодів(Депресивний, маніакальний або змішаного характеру) діагностуються в рамках біполярного афективного розладу і не розглядається самостійно.

На сьогоднішній день досить умовно виділяють три ступені тяжкості маніакальних розладів:

Гіпоманія
Манія без психотичних симптомів
Манія з психотичними симптомами

Гіпоманія- це легкий ступінь манії. Відзначається постійне легке піднесення настрою (принаймні протягом кількох днів), підвищена енергійність та активність, почуття добробуту та фізичної та психічної продуктивності. Також часто відзначаються підвищена соціабельність, балакучість, надмірна фамільярність, підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Однак вони не призводять до серйозних порушень у роботі чи соціальному неприйняттю хворих. Замість звичайної ейфоричної соціабельності можуть спостерігатися дратівливість, підвищена зарозумілість та груба поведінка.

Зосередження та увага можуть бути засмучені, знижуючи таким чином можливості як роботи, так і відпочинку. Однак такий стан не перешкоджає появі нових інтересів та активної діяльності чи помірної схильності до витрат.

Манія без психотичних симптомів- це помірна міра манії. Настрій піднесений неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що призводить до гіперактивності, мовного натиску та зниженої потреби уві сні. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, підвищена самооцінка, легко висловлюються надоптимістичні ідеї та ідеї величі.

Можуть виникнути порушення сприйняття, такі як переживання кольору особливо яскравого (і зазвичай прекрасного), занепокоєння дрібними деталями будь-якої поверхні або фактури, суб'єктивна гіперакузія. Хворий може зробити екстравагантні та непрактичні кроки, бездумно витрачати гроші або може стати агресивним, закоханим, жартівливим у невідповідних обставинах. При деяких маніакальних епізодах настрій швидше роздратований і підозрілий, ніж піднесений. Перший напад частіше виникає у віці 15-30 років, але може бути у будь-якому віці від дитячого до 70-80 років.

Манія з психотичними симптомами- це тяжкий ступінь манії. Клінічна картина відповідає більш тяжкій формі, ніж манія без психотичних симптомів. Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися у марення, а дратівливість і підозрілість — у марення переслідування. У важких випадках відзначаються виражені маячні ідеї величі або почесного походження. В результаті стрибки думок та мовного натиску мова хворого стає малозрозумілою. Тяжкі та тривалі фізичні навантаження та збудження можуть призвести до агресії або насильства. Зневага до їжі, пиття та особистої гігієни може призвести до небезпечний стандегідратації та занедбаності. Маячня та галюцинації можуть бути класифіковані як відповідні або не відповідні настрою.

Маніакальні епізоди, якщо їх не лікувати, мають тривалість 3-6 місяців з високою ймовірністю рецидиву (маніакальні епізоди повторюються в 45% випадків). Приблизно у 80-90% хворих із маніакальними синдромами згодом виникає депресивний епізод. При своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий: 15% хворих одужують, 50-60% одужують неповністю (чисельні рецидиви з гарною адаптацією у проміжках між епізодами), у третини пацієнтів існує можливість переходу захворювання на хронічну форму зі стійкою соціально-трудовою дезадаптацією.

Що провокує Маніакальний епізод

Етіологія розладу на сьогоднішній день остаточно не з'ясована. На думку більшості неврологів та психіатрів, найбільш важливу роль у виникненні захворювання відіграють генетичні фактори, на користь цього припущення свідчить висока частота розладу в сім'ях хворих, збільшення ймовірності розвитку захворювання при зростанні ступеня спорідненості, а також 75% рівень ймовірності розвитку захворювання у монозиготних. близнюків. Однак не виключається провокуючий вплив змін довкілля. Серед можливих етіологічних факторів виділяють: порушення обміну біогенних амінів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну), нейроендокринні розлади, порушення сну (скорочення тривалості, часті пробудження, порушення ритму сон-неспання), і навіть психосоціальні фактори.

Патогенез (що відбувається?) під час Маніакального епізоду

Симптоми Маніакального епізоду

Критерії маніакального епізоду:

підвищена самооцінка відчуття власної значущості чи грандіозності;
знижена потреба уві сні;
підвищена балакучість, нав'язливість у розмові;
стрибки думок, відчуття «польоту думки»;
нестійкість уваги;
підвищена соціальна, сексуальна активність; психомоторна збудливість;
залучення до ризикованих операцій з цінними паперами, необдумано великі витрати тощо.

Маніакальний епізод може включати марення і галюцинації в тому числі

Для діагностування манії необхідна наявність не менше трьох з перерахованих симптомів, або чотирьох, якщо один із симптомів - дратівливість, при цьому тривалість епізоду повинна бути не менше 2-х тижнів, але діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми надзвичайно важкі і настають швидко.

Діагностика Маніакального епізоду

При діагностиці маніакального епізоду основним є клінічний метод. У ньому головне місце належить розпитуванню (клінічному інтерв'ю) та об'єктивному спостереженню за поведінкою хворого. За допомогою розпитування збирається суб'єктивний анамнез та виявляються клінічні факти, що визначають психічний стан пацієнта.

Об'єктивний анамнез збирається шляхом вивчення медичної документації, а також розмов з родичами пацієнта.

Метою збору анамнезу є отримання даних про:

спадкову обтяженість психічними захворюваннями;
особи пацієнта, особливості його розвитку, сімейний і соціальний статус, перенесені екзогенні шкідливості, особливості реагування на різні життєві ситуації, психічні травми;
особливості психічного стану пацієнта.

При зборі анамнезу у пацієнта з маніакальним епізодом слід звернути увагу на наявність таких факторів ризику, як:

епізоди афективних розладів у минулому;
афективні розлади у сімейному анамнезі;
суїцидальні спроби в анамнезі;
хронічні соматичні захворювання;
стресові зміни життєвих обставин;
алкоголізм чи лікарська залежність.

До додаткових методів обстеження відноситься проведення клінічного та біохімічного аналізів крові (в т.ч. показники глюкози, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази; тимолової проби);

Лікування Маніакального епізоду

Лікування при маніакальному стані зазвичай стаціонарне, тривалість перебування у стаціонарі залежить від швидкості редукції симптоматики (загалом 2-3 міс). Лікування можливо в напівстаціонарних або амбулаторних умовах.

У системі лікувальних заходів виділяють три щодо самостійних етапи:

купуюча терапія, спрямована на лікування поточного стану;
терапія, що доліковує або стабілізує (підтримує), спрямована на попередження загострення попереднього стану;
профілактична терапія, спрямована на запобігання рецидиву (повторного стану).

На етапі терапії, що купує, препаратами вибору є солі літію (літію карбонат, літію оксибат), карбамазепін, солі вальпроєвої кислоти (вальпроат натрію).

При порушенні сну додають снодійні засоби (гіпнотики) - нітразепам, флунітразепам, темазепам та ін.

При вираженому психомоторному збудженні, агресивності, наявності маніакально-маячної симптоматики призначають нейролептики (зазвичай галоперидол, який при необхідності вводиться парентерально), дозу якого в міру досягнення лікувального ефекту поступово зменшують до повного скасування. Для швидкої редукції психомоторного збудження використовують зуклопентіксол. Використання нейролептиків необхідне через те, що ефект нормотимиків проявляється лише через 7-10 днів лікування. При моторному збудженні та розладах сну використовують нейролептики із седативним ефектом (хлорпромазин, левомепромазин, тіоридазин, хлорпротиксен та ін.).

За відсутності ефекту в перший місяць лікування необхідний перехід до інтенсивної терапії: чергування високих доз інцизивних нейролептиків з седативними, приєднання анксиолітиків, що парентерально вводяться (феназепам, лоразепам). У випадках резистентної манії можлива комбінована терапія солями літію та карбамазепіном, солями літію та клоназепамом, солями літію та солями вальпроєвої кислоти.

На другому етапі застосування солей літію має продовжуватися в середньому 4-6 місяців для попередження загострення стану. Використовують літію карбонат або його пролонговані форми; концентрація літію у плазмі підтримується в межах 0,5-0,8 ммоль/л. Питання про припинення терапії препаратами літію вирішується залежно від особливостей перебігу захворювання та необхідності проведення профілактичної терапії.

Мінімальна тривалість підтримуючої терапії – 6 місяців після настання ремісії. При відміні терапії вважається за доцільне повільно знижувати дози препарату протягом як мінімум 4 тижнів.

На сьогоднішній день умовно виділяються три ступені тяжкості маніакальних розладів:

Причини виникнення

Чому виникає цей розлад з'ясувати не вдалося, принаймні на сьогоднішній день. Як стверджує більшість психіатрів і неврологів, величезну роль у виникненні маніакального епізоду відіграють генетичні фактори.

Але також не виключається, що може впливати і навколишнє середовище, психосоціальні фактори, нейроендокринні розлади.

Симптоми маніакального епізоду

Як визначити маніакальний епізод? Ознаки можуть бути такими:

Підвищена самооцінка;
Людина практично не потребує сна;
Балакучість;
Стрибки думок;
Неуважність, легка відволікання;
Соціальна, сексуальна активність.

Діагностика захворювання

Лікування маніакального епізоду починається з діагностування розладу. Насамперед це клінічний метод, тобто опитування хворого, спостереження за поведінкою.

У ході спілкування не лише з пацієнтом, а й з рідними лікар намагається з'ясувати, чи були у родичів такі розлади (тобто підтверджує чи виключає генетичний фактор). Також лікар з'ясовує особистість пацієнта, розпитує про особливості його розвитку, сімейний та соціальний статус, як він реагує на різні стресові ситуації. Також є важливим факт, чи були психічні травми у пацієнта.

Якщо необхідно ще провести дослідження для підтвердження чи спростування діагнозу, то призначаються

Клініка. Заразливість ейфоричного відтінку настрою може іноді у недосвідченого клініциста призвести до недостатнього сприйняття хворобливості стану, яка сприймається точніше близькими хворому людьми. Дратівливий відтінок афекту часто змінює початковий ейфоричний під час епізоду і особливо проявляється при провалах амбітних планів пацієнта. Дисфоричний відтінок маніакального афекту може набувати депресивних рис, у цих випадках епізод прийнято називати змішаним станом. Фрустраційна толерантність знижена, легко виникають реакції гніву, ворожості. Близько 75% хворих поводяться агресивним чи загрозливим чином. Орієнтування, як правило, не порушено, але свідомість хвороби частіше відсутня. Підвищення лібідо може супроводжувати підвищений апетит.

Хворі бувають важкі для оточуючих у спілкуванні, особливо у стаціонарних умовах, з їх тенденцій оскаржувати рамки загальноприйнятих норм поведінки й установ лікувального режиму, перекладати інших відповідальність за вчинки, користуватися слабкостями оточуючих і налаштовувати їх друг проти друга. Звичайна схильність до обману та брехливості. Вони докучають оточуючим своєю багатомовністю і не люблять, коли їх перебивають. Мова рясніє жартами, римами, каламбурами, спочатку кумедними. При гострому маніакальному збудженні виявляється його схожість з гострим кататонічним при шизофренії: розпушення асоціацій, стрибок ідей, словесний салат, неологізми. Звичайна також схильність до надмірної алкоголізації, частково як до засобу самолікування, залучення до нестримних азартних ігор, телефонним дзвінкам, особливо далекого радіусу і в ранні ранкові години, незвичайним поєднанням яскравих, екстравагантних нарядів та прикрас. Імпульсивність дій узгоджується з переконаністю у тому доцільності.

Маячня симптоматика відзначається у 75% хворих, співзвучними афекту вважаються ідеї величі; чудернацькі (і не збігаються з основним афектом) галюцинаторно-параноїдні переживання менш типові, але бувають. У підлітків маніакальні епізоди часто поєднуються з т.зв. філософічною інтоксикацією, множинними іпохондричними скаргами та асоціальністю поведінки.

Діагноз

Підтипи маніакального епізоду виділяються залежно від тяжкості стану та наявності чи відсутності психотичних симптомів. Ці стани є по суті окремі етапи континууму маніакального розладу. Перший етап відповідає гіпоманії, яка може переходити до другого - виражену манію, що характеризується більшою кількісною інтенсивністю психомоторних та афективних порушень; якісні відмінності стосуються більшої представленості дратівливості у загальній структурі афекту, більшої схильності до експлозивної та агресивної поведінки. Рідше спостерігається третій етап характеризується психотичною симптоматикою, що робить його важко відрізнити від картин будь-якого флоридного психозу, включаючи шизофренію та органічні ураження мозку.

Гіпоманія (F30.0) діагностується на підставі відповідності стану наступним критеріям:
1) настрій підвищений чи носить відтінок дратівливості рівня, чітко не властивого хворому в преморбіді протягом щонайменше 4 днів поспіль;
2) у клінічній картині відзначаються та дезорганізують повсякденну діяльність щонайменше 3 з наступних ознак -

підвищена балакучість,
зниження зосередження, відволікання,
зниження потреби уві сні,
підвищене лібідо,
легковажна та безвідповідальна поведінка, недоцільні покупки,
підвищена товариськість або надмірна довірливість;

3) епізод не відповідає критеріям манії (F30. 1,2), біполярного афективного розладу (F31), депресивного епізоду (F32), циклотімії (F34.0) чи нервової анорексії (F50.0);

Манія без психотичних симптомів (F30.1) діагностується на підставі відповідності стану наступним критеріям:
1) чітко невластива в преморбіді переважна піднесеність настрою, експансивність або дратівливість, що впадають у вічі оточуючим і тривають щонайменше 1 тижня;
2) у клінічній картині зазначаються, важко дезорганізуючи повсякденну діяльність, щонайменше 3 (4, якщо афект характеризується лише дратівливістю) з наступних ознак -

підвищена активність або руховий неспокій,
багатомовність, мовний потік,
скачка ідей,
втрата нормального контролю соціальної поведінки, неадекватні вчинки,
зниження потреби уві сні,
завищення самооцінки або марення величі,
відволікання або постійна зміна діяльності та планів,
безшабашна чи легковажна поведінка, ризик наслідків якої правильно не оцінюється,
підвищене лібідо чи нетактовність соціальної поведінки;

3) відсутність абсурду або галюцинацій, хоча можуть відзначатися порушення сприйняття (гіперакузія, підвищена інтенсивність кольору тощо);
4) епізод не відповідає критеріям зловживання психотропними речовинами (F1) чи органічного ураження мозку (F0).

Манія з психотичними симптомами (F30.2) діагностується на підставі відповідності стану наступним критеріям:

епізод відповідає ознакам манії без психотичних симптомів (F30.1), крім 3;
епізод не відповідає ознакам шизофренії (F20.0 - 3) або маніакального типу шизоафективного розладу (F25.0);
галюцинаторно-маячні прояви, що виникають, частіше не відповідають описуваним при шизофренії (не є безглуздими, культурально неадекватними, «голоси» не у формі коментарів, де про хворого говорять у 3 особі);
епізод відповідає критеріям зловживання психотропними речовинами (F1) чи органічними ураженнями мозку (F0).

Диференціальний діагноз. Складнощі в диференціальному діагнозі виникають за наявності змішаного афекту та оцінки поведінкових відхилень. Диференціювати маніакальні стани доводиться із низкою особистісних розладів (гіпертимний, циклоїдний, істероїдний типи). Загальновідомі проблеми диференціювання маніакального епізоду з психотичними симптомами від флоридного нападу шизофренії. Допомогти тут у діагностиці маніакального стану можуть: заразливість і синтонність маніакального афекту, дані про спадкову обтяженість МДП і типових маніакальних епізодах в анамнезі, відсутність прояву шизофренних симптомів одночасно з маніакальними, комбінація підвищеного афекту активів, швидкої. При огляді депресивного хворого з кататоноподібними порушеннями моторики слід шукати дані про афективну патологію в анамнезі та спадкову схильність до МДП. Іноді ж у клініциста немає іншого виходу, як просто чекати на подальше розгортання перебігу розладу.

(скор. БАР) - це психічне захворювання групи так званих афективних розладів. Афективні розлади (пов'язані з емоціями, афектами) характеризуються частими перепадами настрою – від депресії до ейфорії (манії) та навпаки. Епізоди циклічні та часто мають періоди ремісії. «Фази» можуть тривати від кількох тижнів до двох-трьох років, періоди ремісії від п'яти до семи років, а у важких випадках вони можуть бути відсутніми.

Жінки зазвичай страждають більше, ніж чоловіки. Частково це може бути пов'язане з тим, що вони частіше звертаються за допомогою і, відповідно, діагностується більше жінок. Згідно зі статистикою, за даними 2016 року, близько 40 мільйонів людей страждають від біполярного розладу в усьому світі, причому 55% - це жінки і 45% - чоловіки.

Як розпізнати біполярний розлад?

Розпізнавання симптомів біполярного розладу є першим кроком до лікування маніакальних та депресивних епізодів.

Кожен відчуває злети та падіння у своєму житті, але для людей з біполярним розладом ці злети та падіння настрою є драматичними та впливають на сон, бадьорість, соціальну активність, правильну думку, звичну поведінку та здатність ясно мислити.

Найчастіше хворіють люди віком від 25 до 44 років, проте хвороба може також проявитися у підлітковому віці та рідше у дітей.

Симптоми манії

У період манії людина має велику енергію, гарний настрій, незалежно від того, чи є на те причина, має дуже оптимістичне ставлення і підвищену самооцінку, впевнений, що вона може впоратися з усіма чи багатьма труднощами одночасно, думає, що вона дуже обдарована, що має багато здібностей і навичок, і часто починає ризикувати і бере участь у подіях, для яких у нього немає ресурсів.

Щоб виявити маніакальний епізод біполярного розладу, має бути присутнім 3 або більше з наступних симптомів:

Швидка та хаотична мова
Підвищена самооцінка чи велич, почуття ейфорії
Висока енергійність та активність більша, ніж зазвичай
Зниження потреби у сні чи проблеми зі сном
Дратівливість, гіперактивність, часта агресія та гнів, провокаційна та нав'язлива поведінка
Погана концентрація та відсутність здорового глузду
Схильність до ризику (ризикована/безрозсудна сексуальна поведінка, витрата грошей тощо)

На жаль, симптоми біполярного розладу часто вчасно не розпізнаються ні родичами пацієнта, ні самим хворим. Люди в маніакальному епізоді можуть викликати роздратування у близьких, проте свою поведінку пов'язують не з хворобою, а з поганими рисами характеру.

У період манії вони дуже схильні до необґрунтованих ризиків, таких як спонтанне планування сім'ї та дитини або отримання позик для великомасштабних покупок, безрозсудні дії через надмірну впевненість у собі та багато іншого.

Зазвичай хворі не помічають зміни у своїй поведінці, не звертаються за медичною допомогою або відмовляються від неї, оскільки вважають її недоречною. Протягом такого періоду вони відчувають ейфорію та гарне самопочуття і не розуміють потреби у лікуванні. Епізоди манії можуть призвести до необдуманих та катастрофічних рішень на майбутнє. Ось чому раннє розпізнавання симптомів та своєчасне лікування епізоду та захворювання в цілому важливо для запобігання наступному.

Симптоми депресивного епізоду

Депресія - це стан низького настрою, який зазвичай зустрічається у людей з біполярним розладом. Людина в депресії невмотивована, без бажання працювати або розважатися, не енергійна.

Якщо ви вважаєте, що у вас чи вашого близького є ознаки та симптоми манії чи депресії, зверніться до лікаря. Цілком можливо, що хворий із цим станом не схильний звертатися за допомогою, не в змозі помітити руйнівного впливу хвороби на його життя, особливо якщо він переживає ейфоричний епізод. Важливо звернутися по допомогу, щоб упоратися з емоційними крайнощами.

Як лікується біполярний розлад?

Медикаментозне лікування та психотерапія є найпоширенішими методами лікування цього захворювання. Вони дуже ефективні, особливо якщо їх правильно і послідовно дотримуватись. Біполярне розлад відносно легко розпізнається психіатрами. Існують ефективні та безпечні ліки для лікування його епізодів.

Додаткові корисні ефекти відхилень вгору/вниз можуть бути досягнуті за допомогою психотерапії, з великою кількістю занять спортом, зі змінами в харчуванні, але важливо знати, що цей стан відбувається через порушення біохімії мозку, і необхідна медикаментозна терапія.

Особливо корисним при виборі правильного лікування є персоналізований підхід, заснований на фармакогенетичному тесті. Фармакогенетичне тестування може також надати інформацію про механізми дії ліків щодо генетичного профілю кожного пацієнта, що дозволяє вибрати оптимальний спосіб лікування біполярного розладу, скоротивши процес проб-помилок.

Розпізнавання симптомів захворювання, звернення за кваліфікованою допомогою, призначення терапії на основі індивідуальних біологічних характеристик, дотримання запропонованого плану лікування психіатра — все це може допомогти стабілізувати стан пацієнта та зробити позитивний внесок у його загальний добробут та задоволення життям.

Дата публікації 9 серпня 2018 р.Оновлено 25 жовтня 2019 р.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Манія, також відома як маніакальний синдром, являє собою стан аномально підвищеного рівня збудження, афекту та енергії або стан підвищеної загальної активації з посиленим афективним виразом разом з лабільністю (нестійкістю) афекту». Найчастіше манію вважають дзеркальним відображенням: якщо депресії характерні туга і психомоторна загальмованість, то манія передбачає підвищений настрій, який може бути ейфоричним або дратівливим. У міру того, як манія посилюється, дратівливість може стати більш вираженою і призвести до насильства або тривоги.

Манія – це синдром, спричинений кількома причинами. Хоча переважна більшість випадків зустрічається у контексті маніакального розладу, синдром є ключовим компонентом інших психічних розладів (такого як шизоафективний розлад). Також він може бути вторинним по відношенню до різних загальних захворювань (наприклад, розсіяний склероз). Маніакальний стан можуть спричинити деякі ліки (наприклад, «Преднізолон») або зловживання наркотичними речовинами (кокаїн) та анаболічними стероїдами.

По інтенсивності розрізняють легку манію (гіпоманію) і шалену манію, що характеризується такими симптомами, як дезорієнтація, психоз, безладна мова і кататонія (порушення рухової, вольової, мовної та поведінкової сфер). Для вимірювання тяжкості маніакальних епізодів можна використовувати стандартизовані інструменти, такі як шкала Альтмана для самооцінки манії та оцінна шкала маній Янга.

Людина з маніакальним синдромом не завжди потребує медичної допомоги, оскільки манія та гіпоманія довго асоціюються з творчістю та художнім талантом у людей. Такі люди часто зберігають достатній самоконтроль, щоби нормально функціонувати в суспільстві. Цей стан навіть порівнюють із творчим підйомом. Часто виникає помилкове сприйняття поведінки людини з маніакальним синдромом: складається враження, що вона перебуває під впливом наркотиків.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми маніакального розладу

Маніакальний епізод визначений у діагностичному посібнику психіатричної асоціації як «виразний період ненормально та стійко підвищеного, нестримного, дратівливого настрою, а також ненормального та стійкого зростання активності чи енергії тривалістю не менше тижня та майже весь день». Такі прояви настрою не викликані наркотиками, медикаментами чи медичним захворюванням (наприклад, гіпертиреоз). Вони стають причиною очевидних труднощів у роботі чи спілкуванні, можуть свідчити необхідність госпіталізації для захисту себе й оточуючих, і навіть у тому, що людина страждає від психозу.

На маніакальний епізод вказують такі симптоми:

Хоча діяльність, яку здійснює людина, перебуваючи в маніакальному стані, не завжди є негативною, все ж таки набагато вірогідніші випадки, коли манія призводить до негативних наслідків.

Система класифікації Всесвітньої організаціїохорона здоров'я визначає маніакальний епізод як тимчасовий стан, при якому настрій людини вищий, ніж того вимагає ситуація, і який може змінюватись від розслабленого гарного настрою до ледь контрольованого надмірно високого настрою, що супроводжується гіперактивністю, тахіпсією, низькою потребою уві сні, зниженням уваги та підвищеною відволіканням. Часто впевненість та самооцінка людей з манією надмірно перебільшена. Поведінка стає ризикованою, дурною або недоречною (можливо, внаслідок втрати нормальних соціальних обмежень).

У деяких людей з маніакальним розладом виявляються фізичні симптоми, такі як пітливість та втрата ваги. При повномасштабній манії людина з частими маніакальними епізодами відчуватиме, що немає нічого і нікого важливішого за нього самого, що наслідки його дій будуть мінімальними, тому він не повинен себе стримувати. Гіпоманіакальні зв'язки особистості із зовнішнім світом залишаються недоторканими, хоча інтенсивність настрою посилюється. При тривалій відсутності лікування гіпоманії може розвинутись «чиста» (класична) манія, причому людина переходить на цю стадію захворювання, навіть не усвідомлюючи того.

Одним із характерних симптомів манії (і меншою мірою гіпоманії) є прискорення мислення та мови (тахіпсихія). Як правило, при цьому маніакальна людина надмірно відволікається на об'єктивно погані стимули. Це сприяє розсіяності, думки маніакального індивіда повністю поглинають його: людина не може стежити за часом і не помічає нічого, крім власного потоку думок.

Маніакальні стани завжди співвідносяться з нормальним станом людини, що страждає. Наприклад, обдарована людина може під час гіпоманічної стадії прийняти, здавалося б, «геніальні» рішення, здатна виконати будь-які дії та сформулювати думки на рівні, що набагато перевищує його здібності. Якщо клінічно депресивний пацієнт раптом став надмірно енергійним, життєрадісним, агресивним або «щасливішим», то таку зміну слід розуміти як явну ознаку маніакального стану.

Інші, менш очевидні елементи манії включають помилки (як правило, величі або переслідування, залежно від того, чи є переважний настрій ейфоричним або дратівливим), гіперчутливість, підвищену пильність, гіперсексуальність, гіперрелігійність, гіперактивність та імпульсивність, примус до тиском мови), грандіозні схеми та ідеї, знижену потребу уві сні.

Також люди, які страждають на манію, під час маніакального епізоду можуть брати участь у сумнівних бізнес-операціях, неекономно витрачати грошові кошти, проявляти ризиковану сексуальну активність, зловживати наркотичними речовинами, надмірно захоплюватися азартними іграми, схили до безрозсудної поведінки (гіперактивність, шибеник), порушення соціальної взаємодії(особливо при знайомстві та спілкуванні з незнайомими людьми). Така поведінка може посилити конфлікти в особистих відносинах, призвести до проблем на роботі та збільшити ризик конфліктів правоохоронними органами. Існує високий ризик імпульсивної поведінки, потенційно небезпечної для себе та інших.

Хоча «значно підвищений настрій» звучить досить приємно і нешкідливо, але досвід манії, зрештою, часто досить неприємний і іноді тривожний, якщо не лякає, для хворої людини і для тих, хто близький до неї: вона сприяє імпульсивній поведінці, про яку пізніше можна пошкодувати.

Манія також часто може бути ускладнена відсутністю судження та розуміння пацієнта щодо періодів загострення характерних станів. Маніакальні пацієнти часто нав'язливі, імпульсивні, дратівливі, войовничі та здебільшого заперечують, що з ними щось не так. Потік думок та неправильне сприйняття призводять до розчарування та зниження здатності спілкування з іншими.

Патогенез маніакального розладу

Різні тригери маніакального розладу пов'язані з переходом депресивних станів. Одним із поширених тригерів манії є терапія антидепресантами. Дофамінергічні препарати, такі як інгібітори зворотного захоплення дофаміну та агоністів можуть також збільшити ризик розвитку гіпоманії.

Тригери способу життя включають нерегулярні графіки неспання/сну та відсутність сну, а також надзвичайно емоційні чи стресові стимули.

Також манія може бути пов'язана з інсультами, особливо ураженнями головного мозку у правій півкулі.

Глибока стимуляція мозку субталамічного ядра пов'язана з манією, особливо з електродами, поміщеними у вентромедіальний STN. Запропонований механізм передбачає збільшення збудливого входу від STN до допамінергічних ядер.

Манія також може бути спричинена фізичною травмою або хворобою. Такий випадок маніакального розладу називається вторинною манією.

Механізм, що лежить в основі манії, невідомий, але нейрокогнітивний профіль манії значною мірою узгоджується з дисфункцією правої префронтальної кори, що часто зустрічається в дослідженнях нейровізуалізації. Різні лінії доказів з посмертних досліджень та передбачувані механізми анти-маніакальних агентів вказують на аномалії в GSK-3, допаміні, протеїнкіназі C та інозитолмонофосфатазі (ІМФаза).

Мета-аналіз досліджень нейровізуалізації демонструє підвищену таламічну активність та двостороннє зниження активації нижньої лобової звивини. Активність у мигдалині та інших підкіркових структурах, таких як вентральний стріатум (ділянка обробки стимулів мотивації та нагороди), як правило, збільшується, хоча результати суперечливі та, ймовірно, залежать від характеристик завдання.

Зниження функціональної зв'язності між вентральною префронтальною корою та мигдалеподібною залозою поряд із змінними даними підтверджує гіпотезу про загальну дисрегуляцію підкіркових структур префронтальної кори. Зміщення у бік позитивно-валентних стимулів і підвищена чуйність у схемах винагороди можуть привертати до манії. І якщо манія пов'язана з ураженням правої частини півкулі, депресія зазвичай асоціюється з ураженням лівої півкулі.

Маніакальні епізоди можуть бути спричинені агоністами допамінових рецепторів. При цьому у поєднанні з попереднім звітом про підвищену активність VMAT2, виміряну за допомогою ПЕТ-сканування радіолігандного зв'язування, передбачає роль допаміну в манії. Зниження рівня цереброспінальної рідини в метаболіті серотоніну 5-HIAA було виявлено і у маніакальних хворих, що може пояснюватися порушенням серотонергічної регуляції та дофамінергічною гіперактивністю.

Обмежені дані свідчать, що манія пов'язані з поведінковою теорією " винагороду " . Електрофізіологічний доказ, що підтверджує це, виходить із досліджень, що пов'язують ліву лобову активність ЕЕГ із манією. Ліва префронтова область на ЕЕГ може бути відображенням поведінкової діяльності за її активації. Докази нейровізуалізації під час гострої манії поодинокі, але одне дослідження повідомило про підвищену активність орбітофронтальної кори до грошової винагороди, а інше дослідження повідомило про підвищену стріатальну активність.

Класифікація та стадії розвитку маніакального розладу

У МКХ-10 існує кілька розладів при маніакальному синдромі:

органічний маніакальний розлад (F06.30);
манія без психотичних симптомів (F30.1);
манія із психотичними симптомами (F30.2);
інші маніакальні епізоди (F30.8);
неуточнений маніакальний епізод (F30.9);
маніакальний тип шизоафективного розладу (F25.0);
маніакальний афективний розлад; поточний маніакальний епізод без психотичних симптомів (F31.1);
маніакальний афективний розлад, поточний маніакальний епізод із психотичними симптомами (F31.2).

Манію можна поділити на три етапи. Перший етап відповідає гіпоманії, яка проявляється товариським і почуттям ейфорії. Однак на другій (гострій) і третій (маячній) стадіях манії стан пацієнта може стати надзвичайно дратівливим, психотичним або навіть маячним. При одночасної збудливості та пригніченості людини спостерігається змішаний епізод.

У змішаному афективному стані людина, хоча задовольняє загальним критеріям гіпоманічного чи маніакального епізоду, відчуває три чи більше одночасних депресивних симптомів. Це викликало деякі припущення серед лікарів про те, що манія та депресія замість того, щоб представляти "справжні" полярні протилежності, є скоріше двома незалежними осями в однополярно-біполярному спектрі.

Змішаний афективний стан, особливо з вираженими маніакальними симптомами, підвищує ризик самогубства. Депресія сама по собі є фактором ризику, але, у поєднанні із збільшенням енергії та цілеспрямованої діяльності, пацієнт скоріше здійснює акт насильства на суїцидальні імпульси.

Гіпоманія - це знижений стан манії, який меншою мірою погіршує функції або знижує якість життя. Вона, за своєю суттю, дозволяє підвищити продуктивність та креативність. При гіпоманії знижена потреба уві сні та целімотивована поведінка збільшує метаболізм. І якщо підвищений рівень настрою та енергії, характерні для гіпоманії, можна розглядати як перевагу, то сама манія зазвичай має багато небажаних наслідків, включаючи суїцидальні тенденції. Гіпоманія може свідчити про .

Для діагностики маніакального розладу достатньо одного маніакального епізоду за відсутності вторинних причин (тобто, розлади споживання психоактивних речовин, фармакологічного, загального стану здоров'я).

Маніакальні епізоди часто ускладнюються маренням та/або галюцинаціями. Якщо психотичні особливості зберігаються протягом тривалого часу, ніж епізод манії (два тижні або більше), діагноз шизоафективного розладу є більш вірним.

Деякі захворювання із спектру обсесивно-компульсивних розладів, а також розладів імпульсного контролю мають назву "манія", а саме клептоманія, піроманія та трихотілломанія. Однак, жодного зв'язку між маніями чи маніакальними розладами з цими розладами не існує.

Гіпертиреоз може викликати симптоми, подібні до манії, такі як збудження, підвищений настрій та енергія, гіперактивність, порушення сну, а іноді, особливо у важких випадках, психоз.

Ускладнення маніакального розладу

Якщо маніакальний розлад не лікувати, це може призвести до серйознішим проблемам, які впливають життя хворого. До них відносяться:

зловживання наркотиками та алкоголем;
розрив соціальних відносин;
погана успішність у школі чи на роботі;
фінансові чи юридичні труднощі;
суїцидальна поведінка.

Діагностика маніакального розладу

Перед початком лікування манії необхідно провести ретельну диференціальну діагностику, щоб унеможливити вторинні причини.

Існує кілька інших психічних розладів із симптомами, схожими з маніакальним розладом. Ці розлади включають , серйозне , (СДВГ), а також деякі розлади особистості, такі як .

Хоча немає жодних біологічних тестів, які дозволяють діагностувати маніакальний розлад, проте аналізи крові та/або візуалізація можуть бути проведені для того, щоб унеможливити медичні хвороби з клінічними проявами, аналогічними маніакальному розладу.

Неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз, складні часткові судоми, інсульти, пухлини головного мозку, хвороба Вільсона, черепно-мозкова травма, хвороба Гентінгтона та складні можуть імітувати особливості маніакального розладу.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) може використовуватися для виключення неврологічних розладів, таких як епілепсія, а Комп'ютерна томографіяабо МРТ голови можуть застосовуватися для виключення ураження мозку та порушень ендокринної системи, таких як гіпотиреоз, гіпертиреоз, а також для диференціальної діагностики із захворюваннями сполучної тканини (системний червоний вовчак).

Інфекційні причини манії, які можуть здаватися схожими на біполярну манію, включають герпетичний енцефаліт, ВІЛ або нейросифіліс. Деякі дефіцити вітамінів, таких як пелагра (дефіцит ніацину), дефіцит вітаміну Б12, дефіцит фолат і синдром Верніке Корсакофф (дефіцит тіаміну), можуть також призвести до манії.

Лікування маніакального розладу

Сімейно-орієнтована терапія маніакального розладу у дорослих та дітей починається з припущення, що негативність у сімейному середовищі(часто є продуктом стресу та тягаря догляду за хворим родичем) є фактором ризику для подальших епізодів маніакального синдрому.

Терапія має три цілі:

підвищити здатність сім'ї розпізнавати ескалацію ранніх субсиндромальних симптомів;
зменшити сімейні взаємодії, що характеризуються високою критикою та ворожістю;
підвищити здатність людини, схильного до ризику, справлятися зі стресом і негараздами.

Це робиться через три лікувальні модулі:

психологічна освіта для дитини та сім'ї про природу, причини, перебіг та лікування маніакального розладу, а також про самоврядування;
посилення зв'язку навчання для зниження негативних спілкування та досягнення максимального захисного впливу сімейного середовища;
навички вирішення проблем, що дозволяють безпосередньо зменшити вплив конкретних конфліктів у ній.

Психологічна освітапочинається зі знайомства сім'ї з цілями та очікуваннями. Членам сім'ї надається посібник з догляду за собою (Miklowitz & George, 2007), в якому викладаються основні симптоми розладу настрою у дітей, фактори ризику, найбільш ефективні методи лікування та інструменти самоврядування. Мета другої сесії – ознайомити сім'ю з ознаками та симптомами важкого розладу настрою, його субсиндромальною та продромальною формами. Цьому завданню сприяє роздавальний матеріал, який розрізняє у двох колонках “симптоми розладу настрою” та “звичайний настрій”. Роздатковий матеріал структурує обговорення того, як настрій схильного до ризику дитини відрізняється і не відрізняється від того, що є нормативним для його віку. Дитині також рекомендується відзначити зміни настрою та ритму сну/неспання на щоденній основі за допомогою діаграми настрою.

Лікування, орієнтоване на сім'ю, є одним із багатьох можливих способівраннього втручання. Інші методи лікування можуть включати міжособистісну терапію для зосередження на управлінні соціальними проблемами та регулювання соціальних та циркадних ритмів, а також індивідуальну або групову когнітивно-поведінкову терапію для навчання адаптивного мислення та емоційних навичок саморегуляції.

Медикаментозне лікуванняманіакального розладу включає використання як стабілізаторів настрою (вальпроат, літій або карбамазепін) або атипових антипсихотиків (оланзапін, кветіапін, рисперидон або арипіпразол). Хоча гіпоманічні епізоди можуть реагувати лише на стабілізатор настрою, повномасштабні епізоди обробляються атиповим антипсихотиком (часто у поєднанні зі стабілізатором настрою, оскільки вони зазвичай сприяють швидшому поліпшенню).

Коли маніакальна поведінка зникла, довгострокове лікування фокусується на профілактичному лікуванні, щоб спробувати стабілізувати настрій пацієнта, як правило, шляхом поєднання фармакотерапії та психотерапії. Імовірність рецидиву дуже висока для тих, хто пережив два або більше епізодів манії або депресії. У той час як лікування маніакального розладу важливе для лікування симптомів манії та депресії: дослідження показують, що покладатися тільки на ліки – не самий ефективним методомлікування. Препарат найбільш ефективний у поєднанні з психотерапією, самодопомогою, копінг-стратегіями та здоровим чиномжиття.

Літій є класичним стабілізатором настрою для запобігання подальшим маніакальним симптомам. Систематичний огляд показав, що тривале лікування літієм знижує ризик маніакального рецидиву на 42%. Протисудомні засоби, такі як вальпроат, окскарбазепін та карбамазепін, також використовуються для профілактики. Також використовується клоназепам (Клонопін). Іноді атипові нейролептики застосовуються в комбінації з раніше згаданими препаратами, у тому числі оланзапін («Зіпрекса»), який допомагає лікувати галюцинації або марення, «Асенапін» (інструкція, Sycrest), арипіпразол («Абіліфай»), рисперидон, зипрази який часто призначається людям. які не реагують на літій чи антиконвульсанти.

Верапаміл, блокатор кальцієвих каналів, корисний при лікуванні гіпоманії і в тих випадках, коли літій та стабілізатори настрою протипоказані чи неефективні. Верапаміл ефективний як для короткострокового, так і для тривалого лікування.

Антидепресантна монотерапія не рекомендується для лікування депресії у пацієнтів із маніакальними розладами І або ІІ типу. Поєднання антидепресантів зі стабілізаторами настрою не мало таких пацієнтів належного позитивного ефекту.

Прогноз. Профілактика

Як говорилося раніше, ризик маніакального розладу генетично опосередкований і часто можуть спостерігатися як субсиндромальні ознаки захворювання. Крім того, міжособистісний та сімейний стрес, пов'язаний з розвитком симптомів (як стрес, викликаний симптомами, так і неконтрольовані стресори або негаразди, що перешкоджають успішній адаптації дитини до розвитку) можуть перешкоджати префронтально-опосередкованому регулюванню настрою. У свою чергу, погана емоційна саморегуляція може бути пов'язана з підвищенням циклічності та стійкості до фармакологічних втручань. Таким чином, профілактичні втручання (тобто ті, які проводилися до першого повністю синдромного маніакального епізоду), що полегшують ранні симптоми, підвищують здатність справлятися з залежними та незалежними стресорами і відновлюють здорову префронтальну нейронну схему, повинні знижувати ймовірність несприятливих результатів розладів. 2006,). З цими припущеннями дослідник чи клініцист планування втручання може втручатися лише на рівні біологічних маркерів (наприклад, нейротрофічний чинник зростання мозку), екологічних стресорів (наприклад, відраза сімейних взаємодій), субсиндромального настрою чи симптомів СДВГ.

Можна стверджувати, що лікування дитини, схильної до ризику, повинно починатися з психотерапії і просуватися до фармакотерапії тільки в тому випадку, якщо дитина продовжує бути нестабільною або її стан погіршується. Хоча психотерапія потребує більше часу та зусиль, ніж психофармакологія, вона може стати точним, цілеспрямованим втручанням із стійкими ефектами навіть після її завершення (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапія зазвичай не викликає потенційно шкідливих побічних ефектів. Навпаки, такі ліки, як атиповий антипсихотичний оланзапін (який часто використовується як стабілізатор настрою), при одночасному зниженні рівня конверсії в психоз серед підлітків з групи ризику можуть бути пов'язані з істотним збільшенням ваги та “метаболічним синдромом” (McGlashan et al. 2006 ).

Ліки, ймовірно, мало впливатимуть на інтенсивність зовнішніх стресорів і не буферизуватимуть людину, схильного до ризику, від стресу, як тільки вона припинить їх прийом. На відміну від цього, психосоціальні втручання здатні знизити гостроту факторів психосоціальної вразливості та підвищити стійкість осіб, схильних до ризику, та їх здатність справлятися з труднощами. Залучаючи сім'ю в лікування, можна також допомогти батькові, що доглядає дитину, розпізнати, як його власні вразливості, такі як індивідуальна історія розладу настрою, перетворюються на неприязні взаємодії батька/нащадка, які можуть сприяти відповідальності потомства.

Незважаючи на важливі досягнення, мало відомо про фактичну сукупність факторів ризику та захисних факторів, які найбільш точно передбачають початок маніакального розладу або зважування генетичних, нейробіологічних, соціальних, сімейних або культурних факторів на різних етапах розвитку. Можна стверджувати, що з'ясування цих траєкторій розвитку є необхідною умовою для проведення повною мірою ефективних профілактичних заходів, особливо якщо можна визначити терапевтичні цілі на різних етапах розвитку. Дослідження, що вивчають взаємодію генетичних, нейробіологічних та екологічних факторівповинні бути корисні для визначення цих цілей втручання.

Ми давно знаємо, що відмінності в соціальному середовищі можуть призводити до відмінностей в експресії генів та варіацій у структурі або функції мозку, і, рекурсивно, варіації в генетичній уразливості або функції мозку можуть призводити до диференціального відбору середовищ. Загадка у тому, як найкраще досліджувати роль змінних довкілля, контролюючи у своїй роль генетичних чинників, і навпаки. Вивчення ролі навколишнього середовища в подружніх парах або ідентичних близнюках може допомогти контролювати роль загальних факторів навколишнього середовища та дозволить вивчити роль нерозділених сімейних чи інших факторів навколишнього середовища. Наприклад антисоціального поведінки Caspi et al. (2004) показали, що серед ідентичних пар-близнюків близнюк, якому мати виражала більше емоційного негативу і менше тепла, наражався на більший ризик розвитку антигромадської поведінки, ніж близнюк, якому мати виражала менше негативу і більше тепла. Подібні експериментальні проекти можуть бути використані до братів і сестер або парних близнюків, у яких є маніакальний розлад, щоб уточнити, як різні стресори призводять до відмінностей в експресії генів і ймовірності розвитку епізодів настрою.

Розуміння цих різноманітних шляхів розвитку допоможе нам адаптувати наші зусилля щодо раннього втручання та профілактики, що може означати різну розробку заходів для дітей із різними продромальними презентаціями. Для продромальних дітей з найвищими генетичними навантаженнями на розлад настрою раннє втручання за допомогою ліків може мати величезний вплив на більш пізні результати. На відміну від цього, молоді люди, для яких екологічні контекстуальні фактори відіграють центральну роль у виникненні епізодів (наприклад, дівчатка підліткового вікуз історією сексуального насильства та поточного сімейного конфлікту), можуть отримати найбільшу користь з втручань, які зосереджені на посиленні захисних ефектів безпосередньої соціального середовища, з фармакотерапією, введеною лише як стратегію порятунку.

Зрештою, результати досліджень, профілактичних заходів можуть пролити світло на природу генетичних, біологічних, соціальних та культурних механізмів. Справді, якщо ранні інтервенційні випробування покажуть, що зміна сімейних взаємодій знижує ризик ранніх біполярних розладів, ми матимемо докази того, що сімейні процеси відіграють причинну, а не реактивну роль у деяких траєкторіях розвитку маніакального розладу. Паралельно, якщо пов'язані з лікуванням зміни в нейробіологічних маркерах ризику (наприклад, мигдалярний об'єм) покращують траєкторію ранніх симптомів настрою або супутніх захворювань, ми можемо розробити гіпотези цих біологічних маркерів ризику. Наступне покоління досліджень у галузі розвитку маніакального розладу має вирішити ці питання.