Семіотика відхилень у фізичному розвитку дітей. Чинники, що впливають фізичний розвиток. Закони фізичного розвитку та принципи оцінки. Семіотика порушень. Середовищні фактори мають пряме відношення до зростання та розвитку дитини

діти пієлонефрит рахіт розвиток

Ендокринні залози, що мають внутрішньосекреторну функцію, включають гіпофіз, епіфіз, надниркові залози, щитовидну, паращитовидну, вилочкову, підшлункову і статеві залози. Кожна з них виконує специфічну функцію, але всі вони перебувають у тісному взаємозв'язку один з одним і з ЦНС, забезпечуючи єдність організму, що відображається терміном "нейроендокринна (нейрогуморальна) регуляція". Часто у розвитку патологічного процесу виявляється взаємозалежне порушення функцій різних ендокринних залоз. Між ендокринними залозами є тісні корелятивні зв'язки. Вони впливають на всі види обміну речовин, а також зростання, фізичний та розумовий розвиток. Інкреторні залози у дітей є регуляторами процесів зростання та розвитку дитини. Гормони діють на генетичний апарат клітин і таким чином беруть участь у здійсненні генетичної програми розвитку, що проявляється у фенотипному диференціювання органів та організму загалом. У різні періоди дитинства може виявлятися відносний переважний вплив певної ендокринної залози. На час народження ендокринна система контролюється ЦНС, тобто вже функціонує єдина нейроендокринна система регуляції, і після народження дитини вона продовжує інтенсивно розвиватися та вдосконалюватися. У зв'язку з цим у дітей на відміну від дорослих ендокринні розлади можуть викликати непоправні зміни в організмі, що росте. При обстеженні дітей насамперед звертається увага на відхилення у соматичному та статевому розвитку. Дуже важливо зібрати ретельний генеалогічний анамнез, так як низка захворювань може бути у родичів (карликовість, гігантизм, цукровий діабетта ін.). Анамнез захворювання також має бути повним. Важливо враховувати всі фактори, що впливають на плід та дитину, перебіг пологів. Докладно з'ясовуються характер розвитку статики та моторики на 1-му році життя, характер вигодовування, оцінюється подальший розвиток.

Семіотика порушень зростання

Під терміном "зростання" мається на увазі зміна розмірів тіла або рівнів зрілості організму дитини, встановлених за певних вимірів. Генетичні фактори, що впливають на темп та остаточну межу біологічного потенціалу, тісно пов'язані із зовнішньосередовищними факторами.

Травма пренатальна або постнатальна, що порушує зростання та розвиток, може бути хімічною, фізичною, імунологічною або бути результатом інфекції. Чинники харчування, які впливають зростання (повноцінні білки, солі, мікроелементи, вітаміни та інших.), може бути тісно пов'язані з соціально-економічними чинниками.

Соціальні та емоційні фактори, які можуть змінювати ростовий потенціал, включають становище дитини в сім'ї, характер її взаємин з батьками, виховання, індивідуальні інтереси та потреби батьків. Зростання та розвиток дитини є результатом складного поєднаного впливу на нього багатьох факторів. Показники, що досягаються при цьому, унікальні для кожної дитини і коливаються в певних межах, що позначається терміном "норма". Раннє розпізнавання фізичних та емоційних порушень розвитку та їх корекція залежать від ретельної реєстрації показників фізичного розвитку у дітей. У більшості доношених дітей маса тіла (середня маса при народженні 3-3,5 кг) відновлюється до 7-10-го дня після народження, подвоюється до 5-місячного віку та потроюється до 10-12-го місяця. Довжина тіла в дітей віком першого року життя визначається з урахуванням щомісячного її збільшення. Допустимі межі коливань ± 4 см.

У нормі зростання дитини (середня довжина при народженні 50-54 см) протягом 1-го року життя збільшується на 25 см (16-17 см у перші 6 міс. життя та близько 8 см у наступні 6 міс.). Протягом 2-го року життя відзначається зменшення швидкості зростання дитини: у середньому його маса тіла збільшується на 2,5 кг, а зростання на 10-12 см. На 3, 4 та 5-му роках життя збільшення маси тіла та зростання відбувається відносно рівномірно і становить близько 2 кг та 6-8 см на рік відповідно. Більшість дітей у цьому віці худнуть.

З 5 по 10 рік життя (до пубертатного періоду) зростання збільшується в середньому на 5-6 см на рік. Маса тіла в цей період зростає в середньому на 3-3,5 кг на рік.

Підлітковий період характеризується значним збільшенням швидкості зростання. Він починається у віці близько 10 років у дівчаток та 12 років у хлопчиків. Прискорення зростання у хлопчиків починається у віці між 13-15 роками. Протягом цього часу зростання збільшується на 20-25 см, 10 із яких припадає на рік найбільшого його прискорення. У дівчат прискорення зростання починається на 1-2 роки раніше, ніж у хлопчиків, і майже закінчується до 13 років; на рік максимальної швидкості зростання цей показник досягає 8 см. Після цього піку швидкість зростання сповільнюється, і до 18 років він майже закінчується.

Оцінка зростання та розвитку дитини приносить найбільшу користь лише тому випадку, якщо проводиться ретельно й у кожному періоді, у якому можуть спостерігатися зміни. Нормальне (середнє) зростання: показники зростання відхиляються від середніх величин не більше ±15 і входять в інтервал 25-75%.

Низьке зростання: нижче середніх для цього віку величин більше -2, -38, або нижче 10-5-ї відсотки, що відповідає відхилення від них на 10%.

Карликовий зростання: показники зростання нижче середніх на -3S і відповідно нижче 5-ї проценти.

Велике зростання, макросомія: показники зростання перевищують середні на 2-38, або виявляються в межах 90-97%.

Гігантське зростання, гігантизм: показники зростання перевищують середні більш ніж на 38, або виявляються вищими за 97%.

З урахуванням допустимих коливань крива зростання у здорової дитини досить рівна, тому будь-яке суттєве відхилення лінії зростання, найімовірніше, зумовлене хворобою, порушенням харчування чи несприятливими психосоціальними умовами.

Закономірності та сучасні тенденціїфізичного розвитку дітей різного віку

Фізичний розвиток кожної дитини та дитячої популяції в цілому визначається генетичними факторами, соціально-гігієнічними умовами життя та є показником якості медичного забезпечення системою охорони здоров'я. Відхилення у фізичному розвитку пов'язані з генетичними чинниками, станом харчування, хронічними хворобами, рухової активністю, кліматом, місцем проживання та іншими впливами довкілля.

Поняття фізичного розвитку трактується у вітчизняній літературі дуже неоднозначно. У широкому загальнобіологічному сенсі фізичний розвиток розглядається як процес становлення та зміни морфофункціональних властивостей

Але найуспішнішим визначенням поняття фізичного розвитку є таке. Під фізичним розвитком розуміють процес становлення та зміни морфофункціональних

властивостей організму, фізичних якостей та здібностей, які здійснюються під впливом умов життя та виховання протягом життя та від покоління до покоління.

У клінічній педіатрії під терміном «фізичний розвиток» розуміють динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла, розвиток окремих частин тіла та ін.) та біологічного дозрівання дитини в різні періоди дитинства. Темпи фізичного розвитку кожному етапі онтогенезу залежить від індивідуальних особливостей, соціальних чинників, регіону проживання тощо.

Рівень фізичного розвитку на дитячому віці одна із об'єктивних показників стану здоров'я. Це пов'язано з тим, що показники фізичного розвитку тісно взаємопов'язані з численними факторами, що впливають на стан здоров'я дітей, і є результатом взаємодії генетичних факторів та факторів довкілля(санітарно-гігієнічні умови, вигодовування та харчування, фізичне виховання, режим дня та ін.). Крім того, фізичний розвиток є досить чутливим показником, який легко змінюється під впливом різних несприятливих факторів, особливо умов довкілля. Тому ця оцінка рівня фізичного розвитку дитини є невід'ємним елементом контролю за станом її здоров'я та займає важливе місце у практичній діяльності лікаря-педіатра.

Оцінюючи фізичний розвиток дітей, необхідно знати механізми та закономірності у різні періоди дитинства.

Як зазначалося, процеси зростання детерміновані поруч эндо-и екзогенних чинників, включаючи харчування. Основними регуляторами росту є гормон росту (ГР) та рилізинг-гормон гормону росту (РГ-ОС). Відомо, що ОС не стимулює зростання кісток або хрящів in vitro. Під впливом ГР у печінці синтезується один із соматомедину – інсуліноподібний фактор росту-1 (ІФР-1), який стимулює хрящові пластинки та контролює енхондральну осифікацію. Вважають, що ІФР-1 стимулює проліферацію та диференціацію кісткових та хрящових клітин шляхом підвищення поглинання S04 та включення його до хондроїтинсульфату, стимуляції синтезу білків та мітотичної активності.

На етапі внутрішньоутробного розвитку спостерігається найбільш інтенсивне збільшення довжини та маси тіла. Але це відбувається нерівномірно. У перші два місяці довжина тіла ембріона збільшується мало, тоді як у 2-4 місяці значно зростає. На 9-10-му місяці внутрішньоутробного розвитку зростання плода сповільнюється.

Впровадження в акушерську практику методу ультразвукового сканування (УЗС) значно розширює та доповнює можливості дослідження стану плода та його фізичного розвитку. Ехографія дозволяє проводити візуальне спостереження за фізичним розвитком плода на ранніх етапах його гестації, забезпечує своєчасну тактику при лікуванні різних порушень у системі мати-плацента-плід.

Особливості зростання плода у здорових жінок у динаміці вагітності сучасних умовахвивчають за допомогою сонографії з метою оцінки розвитку плода при фізіологічному перебігу вагітності. За допомогою ультразвукового апарату, що працює у реальному масштабі часу, вимірюють такі показники: до 20 міс. вагітності – копчиково-тім'яний розмір (КТР), біпарієтальний розмір голови (БПР), середній діаметр живота (СДЖ) та довжину стегна (ДС), після 20 тиж. – БПР, середній діаметр грудної клітки (СДГ), СДЖ, ДС, довжину гомілки (ДГ), плечової кістки (ДП) та передпліччя (Дпер), індекси відношення БПР до СДГ (БПР/СДГ) та до СДЖ (БПР/СДЖ) . Визначають середній щотижневий приріст зазначених параметрів. /

Результати сонографії свідчать, що голова ембріона починає візуалізуватись на сонограмі після 7 міс. вагітності, її діаметр не перевищує поперечного розміру тулуба. КТР ембріона у період дорівнює (19,9 ± 0,42) мм. До 10 місяців. вдається чітко візуалізувати та виміряти ДС, яка становить (10,0+0,51) мм. БПР у цей термін вагітності становить (17,5+0,40) мм, КТР – (36,0+0,50) мм. Після 13-14 тиж. вагітності добре видно багато анатомічних утворень плода. Легко вдається виміряти БПР, СДЖ, ДС та різні відносини цих показників, що дозволяє отримати важливі відомостіпро зростання та розвиток плода та встановити можливі відхилення в ембріо- та фетогенезі. КТР до 15 тиж. вагітності Досягає (91,5±0,41) мм.

Взаємозв'язок між терміном вагітності (\В) та КТР визначається за допомогою рівняння:

\ В = 13,9664 КТР - 4,1993 + Д + 2,155,

де Д – число днів від початку останньої менструації до відомої дати зачаття або календарної середини циклу; \ В - термін вагітності, тиж.; КТР, див.

Зі збільшенням терміну вагітності спостерігається підвищення абсолютних величин ехографічних параметрів, проте інтенсивність зростання анатомічних утворень плода в різні термінийого гестації неоднакова (табл. 5,6). Щотижневий приріст БПР поступово знижується від 3,5 мм на 15 міс. вагітності до 1,9 мм наприкінці її; інтенсивність приросту СДЖ до 20 тиж. вагітності збільшується від 28 до 5 мм. Швидкість приросту ДС збільшується на 18 тижні до 3,9 мм, а потім знижується і на 20 тижні становить 3 мм.

У другій половині вагітності швидкість зростання анатомічних утворень плода також різна (табл. 7). Спостерігається поступове уповільнення щотижневого приросту БПР та довжини трубчастих кісток. Швидкість збільшення СДЖ і СДГ знижується до 32 тижня вагітності, потім зростає і з 33 тижня перевищує БПР. Щотижневий приріст діаметра грудей наприкінці вагітності (37-40 тиж.) значно сповільнюється.

Слід зазначити, що важливими показниками для діагностики порушення розвитку плоду є не лише абсолютні величини, а й щотижневий їх приріст та різні відносини, особливо БПР/СДГ (краніоторакальний індекс) та БПР/СДЖ (індекс Кампбелл). Перебіг вагітності відбувається систематичне зниження відносин БПР/СДЖ та БПР/СДГ. Починаючи з 33 тижня вагітності ці показники вирівнюються. Наприкінці вагітності СДЖ і СДГ перевищують БПР, які відношення становить менше 1. У другій половині вагітності, незважаючи на абсолютне збільшення довжини трубчастих кісток плода, відзначається уповільнення швидкості їх зростання. Причому на 29-32-му тижні швидкість зростання кісток нижніх кінцівокперевищує таку верхню. Слід звернути увагу і на те, що починаючи з цього терміну вагітності, найбільше уповільнюється швидкість росту плечової кістки.

Таким чином, при аналізі ехографічних показників плода у здорових жінок виявлено особливості зростання його окремих анатомічних утворень у разі фізіологічного перебігу вагітності необхідно враховувати, оцінюючи фізичний розвиток плода.

У клінічній практиці для орієнтовної оцінки довжини тіла плода залежно від терміну вагітності користуються емпіричною формулою Гаазі:

а) протягом перших 5 місяців. внутрішньоутробного розвитку довжина тіла плода дорівнює квадрату місяця вагітності: b = п2 (см);

б) після 5 місяців. довжина тіла плода дорівнює кількості місяців, помноженої на 5: Ь = п 5 (см).

Максимально збільшується маса тіла плода на 34 тижні вагітності. Між 36-м та 40-м тижнями вагітності інтенсивність збільшення маси тіла сповільнюється.

Для визначення маси тіла плода користуються таким орієнтовним розрахунком: маса тіла плода на 30-му тижні вагітності дорівнює 1300 г, на кожний наступний тиждень потрібно додати 200 г, а на кожний попередній тиждень відняти 100 г. Таким розрахунком можна користуватися в період між 25 – 42 тижні вагітності.

До народження маса тіла плода досягає 3000-4000 р. Середня маса тіла хлопчиків при народженні становить 3200-3400 г, а дівчаток дещо менше – 3100-3300 р.

Слід зазначити, що у першій половині XX ст. мало місце значне поширення збільшення маси та зростання новонароджених. У 60-ті роки темп цього процесу помітно сповільнився. При вивченні динаміки показників фізичного розвитку новонароджених в Алма-Аті з 1946 по 1976 виявлено деяку її періодичність. Так, у другій половині 40-х та у першій половині 50-х років відзначалося зростання показників, потім настав період стабілізації, а з початку 70-х років знову відбулося підвищення показників.

Зокрема, при вивченні динаміки маси тіла новонароджених зроблено висновок, що за останнє десятиліття кількість дітей з масою тіла при народженні понад 4000 г зменшилася з 9,1 до 6,6% і відповідно до цього збільшилася кількість дітей з масою 3501 – 4000 г з 28 3 до 31,1%. У табл. 8 наведено розподіл новонароджених за групами залежно від маси тіла при народженні.

Протягом перших чотирьох днів життя у новонароджених спостерігається зменшення початкової маси тіла, тобто відбувається так зване її фізіологічне зменшення. Максимальне зменшення маси тіла відзначається на 3 день життя дитини і становить в середньому 6-8% первісної маси. Зменшення початкової маси тіла понад 10% вважається патологічним, що вказує на наявність у дитини захворювання або порушення догляду за нею.

фізіологічне зменшення маси тіла обумовлено: великими екстра-ренальними втратами рідини шляхом випаровування через шкіру та легені при диханні (регеригагіо ішепвіЬіІіз), виходом початкової сечі та меконію, блювотою проковтнутою під час пологів навколоплідною рідиною, висиханням пупкового залишку, а також 6 -12 год. дитина зазвичай не отримує їжі. Водночас передчасне годування дитини (через 2 год. після народження) не запобігає фізіологічному зменшенню маси тіла, а лише знижує його ступінь.

Наступне збільшення маси тіла відбувається у новонароджених неоднаково. Розрізняють два основні типи:

а) "ідеальний тип" (тип Бюдена) - при ньому відновлення початкової маси тіла спостерігається на 7-8-й день після народження. Він зустрічається у 20-25% новонароджених;

б) уповільнений тип (тип Пісса) - характеризується повільним поступовим відновленням вихідної маси тіла протягом 11-15 днів. Цей тип кривої спостерігається у 75-80% новонароджених.

У недоношених дітей та новонароджених з великою масою тіла при народженні (понад 4000 г) вихідна маса тіла відновлюється значно повільніше.

Після відновлення початкової маси тіла вона продовжує наростати і протягом першого місяця життя збільшується загалом на 600 р. Протягом першого півріччя життя середньомісячний приріст маси тіла становить 800 р, другого півріччя – 400 р.

З урахуванням цього для орієнтовного розрахунку маси тіла дітей у першому та другому півріччі життя можна користуватися відповідно до таких емпіричних формул:

а) т = т + 800 п;

б) т = т + 800 6 + 400 (п-6),

де m - Маса дитини при народженні, г п - Вік дитини, міс.

Як правило, до року маса тіла дитини досягає 10 кг, тобто приблизно збільшується втричі. Однак у дітей після першого року енергія збільшення маси тша помітно слабшає. На другому році життя дитина додає в середньому 3-3,5 кг, а з третього року життя щорічно в середньому 2 кг.

Орієнтовно масу тіла дітей віком від 2 до 10 років можна обчислювати за такою формулою:

т (кг) = 10 + 2п,

де n - вік дитини, року, 10 - маса дитини у віці 1 року 2 - річна надбавка в масі тіла.

Формулі розрахунку можна скористатися до 10-річного віку. Середня маса тіла дитини віком 10 років становить 30 кг. Надалі літнє збільшення у вазі дітей старше 10 років становить 4 кг. Обчислити її можна за такою формулою:

т (кг) = 30 + 4 (п-10), де n – вік дитини, року.

Що стосується довжини тіла, то вона у доношених дітей при народженні в середньому дорівнює 50-52 см, причому у хлопчиків на 2 см більше, ніж у дівчаток. У перші 3 міс. життя дитини його зростання збільшується в середньому на З см щомісяця, у другому кварталі (4-6 міс.) – на 2,5 см, у третьому (7-9 міс.) – на 2 см та у четвертому кварталі (10-12 міс.) - на 1-1,5 см на місяць. Таким чином, протягом першого року життя дитини його зростання збільшується в середньому на 25-27 см або, відповідно, до кінця року – на 50% вихідного. Подвоєння початкового зростання дитини спостерігається 4 роки, потроєння – 11 -14 років.

Саме зростання дитини на 4 роки є вихідним для орієнтовних розрахунків. Вважають, що у 4 роки зростання дитини становить у середньому 100 см. Тому зростання (b) у дітей старше року, можна визначати за такими емпіричними формулами:

а) у дітей віком до 4 років: Ь = 100 – 8 (4 – п);

б) у дітей віком від 4 років: Ь = 100 + 6 (п – 4),

де n - Вік дитини, року.

Наведені вище закономірності фізичного розвитку до доношених дітей, але за статистичними даними 5-6% всіх новонароджених – це недоношені

діти, яким притаманні свої особливості психомоторного та фізичного розвитку, реактивності організму. Розвиток недоношених у постнатальному періоді залежить від тривалості та умов внутрішньоутробного розвитку, а також від умов довкілля (догляду, вигодовування, виховання). Всі ці фактори визначають адаптаційні можливості недоношеної дитини до нових умов існування.

Для недоношених дітей характерні вищі темпи фізичного розвитку. Зокрема, діти, які народилися з масою тіла 2001-2500 р, у віці одного року мали таку масу тіла: дівчатка – 10 575 1596 р, хлопчики – 10 164+398 р.

Недоношені діти другої групи (маса тіла при народженні в межах 1501-2000 г) мали в літньому віці масу тіла відповідно 9076 ± 211 г та 9650 ± 211 г, у третій групі 8650 ± 264 г та 8960+289 г.

Середньомісячне збільшення у вазі у недоношених дітей на першому році життя наведено в табл. 9.

Таким чином, якщо у доношених дітей маса тіла протягом року зростає у З рази, то у недоношених дітей першої групи до року маса тіла підвищується у 4,6 раза, другий – у 5 та третій – у 6,5 раза. Особливо інтенсивно зростає маса у недоношених дітей із масою тіла при народженні до 1000 р. У дітей первинна при народженні маса тіла збільшується у 8-10 разів. Однак, незважаючи на високі темпи набуття маси тіла, діти, народжені з масою, меншою за 2000 р, до року не наздоганяють своїх доношених однолітків за цим показником.

Зростання недоношених дітей з масою тіла при народженні понад 1000 г. протягом першого року життя збільшується на 26,6-38 см; у першому півріччі Щомісяця на 2,5-5,5 см, у другому півріччі – на 0,5-3 см. Середнє зростання недоношеної дитини одного року сягає 70,2-77,5 см.

Зростання недоношених дітей за перший рік життя збільшується в середньому на 27,1-32,1 см. У першому півріччі щомісячне збільшення зростання становить 3-3,75 см, у другому – 1,5-2,1 см. Діти першої групи довжиною тіла при народженні 44,1 -44,8 см до року мають ріст: дівчатка – 71,9 ± 1,26 см, хлопчики

74,6 ± 1,37 см, другий – зі зростом 42,1-42,8 см – відповідно 73,4 ± 0,9 см та 74,2 +1,3 см, третій – зі зростом 42,8-38 , 1 см – відповідно 68,9 ± 2,27 см та 70,1 ± 3,42 см. Придбання маси та довжини тіла недоношених дітей суттєво не залежить від статі дитини.

Цікаві дані були отримані при віддаленому обстеженні дітей, які народилися з масою тіла 900-1500 р. Аналіз результатів показує, що навіть через 8-9 років після народження глибоко недоношені діти за своїм фізичним розвитком відрізняються від однолітків (табл.10).

Важливим показником фізичного розвитку є пропорційність розмірів тіла. Дитина при народження відрізняється від дорослого порівняно короткими ногами, довгим тулубом, великою головою (рис. 5). У міру зростання та розвитку дитини пропорції змінюються: розміри голови щодо довжини тулуба зменшуються, а довжина рук та ніг збільшується. Це пояснюється швидкістю

зростання окремих сегментів тіла Починаючи з допологового періоду, швидкість

зростання ніг щодо тулуба та рук вища. Так, у період зростання зі зміною довжини тіла на 1 см лише 1/4 частина цього приросту посідає довжину тулуба, 3/4 становить приріст довжини ніг.

Поперечні розміри дитини (периметр голови, грудної клітки та ін) також збільшуються нерівномірно. У новонародженого периметр голови в середньому дорівнює 34-36 см. Надалі він інтенсивно збільшується у перші місяці та роки життя, а з 5 років – уповільнюється. Для визначення периметра голови у дітей грудного віку як вихідні використовують дані периметра голови у шестимісячної дитини – 43 см. На кожен місяць, що бракує, від 43 см віднімають 1,5 см, на кожен наступний – додають 0,5 см.

Як правило, у дітей першого року життя периметр голови становить 46-47 см, 5 років – 50 см, 10 років – 55 см.

Іншим важливим показникомдля оцінки фізичного та гармонійного розвитку дитини є периметр грудної клітки. її величина тісно корелює з функціональними

показниками дихальної та серцево-судинної систем. Периметр грудної клітки при народженні на 2 см менше, ніж коло голови, і становить у середньому 32-34 см. Надалі периметр грудної клітки збільшується інтенсивніше, ніж периметр голови, й у 4-місячному віці відбувається «перехрестя», тобто. . величини периметрів голови та грудної клітини зрівнюються.

Периметр грудної клітки у 6 міс. дорівнює 45 см. На кожен недостатній місяць з 45 см обчислюють 2 см, на кожний наступний – додають 0,5 см. Емпіричні формули для визначення величини периметра грудної клітки мають такий вигляд:

а) для дітей до 6 місяців: 45 – 2 (6 – п),

б) старше 6 міс: 45 + 0,5 (п - 6),

де n - Вік дитини, міс.

Для дітей віком від 1 до 10 років застосовують формулу:

63 - 1,5 (10-п),

для дітей віком від 10 років:

63 + 3 (п -10),

де n – вік дитини, року, 1,5 чи 3 див – середнє збільшення кола грудей протягом року; 63 см – середнє коло грудей дитини на 10 років.

Розмір периметра грудної клітки наприкінці першого року життя становить 47-48 див, 5 років – 55 див, 10 років – 63 див.

Для характеристики пропорційності використовують також антропометричні індекси, що відбивають взаємозв'язок між лінійними розмірами окремих частин тіла, вказують на особливості форми (конституції) тіла та доповнюють характеристику фізичного розвитку дитини.

Індекси фізичного розвитку ділять на масо-росту, грудо-росту та ін. Вони можуть бути арифметичними, якщо дії при розрахунку індексу обмежуються додаванням і відніманням, і геометричними, якщо застосовуються поділки та множення.

До відомо більше 50 масо-ростових індексів, але практичне значення мають лише ті, які відповідають наступним критеріям: а) тісно корелюють з масою тіла; б) мінімально корелюють із зростанням; в) легко обчислюються.

Антропометричні індекси, які називають «індексами зрілості форми», прості, доступні і мають настільки виражену вікову динаміку та тісний зв'язок з функціональними характеристиками організму, що зростає, що дають інформацію про темпи біологічної зрілості дітей. Однак, незважаючи на широке застосування цих індексів, необхідно враховувати їхню певну умовність. Це пов'язано з тим, що основним у розробці індексів є поняття пропорційного масо-ростового співвідношення, яке зараз не підтримують багато дослідників. Встановлено, що співвідношення розмірів частин тіла складніше. Багато розмірів змінюється не пропорційно, а гетероморфний. Тому необхідно враховувати комплекс антропометричних показників та індексів, що дозволяють покращити загальний результат оцінки фізичного розвитку дітей.

Серед численних індексів часто використовують такі.

Індекс ДДЧулицько, й, який обчислюють: 3 кола плеча (см) +

коло стегна (см) + коло гомілки (см) – довжина тіла (см). Цей індекс характеризує рівень вгодованості дитини (розвиток жирової підшкірної клітковини), а також оцінює розвиток м'язів по відношенню до зростання. Розмір індексу в нормі дорівнює: до року – 20-25 см, 2-3 роки – 20 см, 6-7 років – 15-10 см, до 7-8 років поступово зменшується до 6 см. Зниження величини індексу підтверджує недостатню вгодованість дитини .

Індекс Ф.Ф. Ерісмана (ІЕ), що характеризує розвиток грудної клітки дитини і частково її вгодовістьТТЕ = коло грудей (см) - зростання / 2 (см). У здорових дітей першого року життя величина цього індексу становить +13,5-10см, у 2-3 роки - +9-6 см, у 6-7 - +4-2 см, у 7-8 років - 0, але краще Якщо до 15 років величина індексу знаходиться в межах +1-3 см. У дорослих людей в середньому він дорівнює 5-6 см. Величина ІЕ повинна бути позитивною до 6-8 років, і чим краще фізично розвинена дитина, тим пізніше у неї коло грудей зрівнюється з напівзростом.

Індекс О.Ф.Тура, який характеризує співвідношення кола голови та грудної клітки. У віці 1-7 років коло грудей перевищує коло голови стільки сантиметрів, скільки років дитині.

Обчислення антропометричних індексів та вивчення пропорцій тіла у різні вікові періоди дитинства вказують на те, що для дитячого організму характерно переважання швидкості зростання однієї частини тіла над іншими (гетеро-динамічний ріст). У дитячому віці на тлі безперервної швидкості зростання, що знижується від народження до зрілості, у дітей з'являються зростання стрибків фізичного розвитку.

У педіатричної літературі прийнято скористатися класифікацією періодів зростання, запропонованої ще 1903 р. Штратцом й у 1911 р. Вайсенберг. Максимальна швидкість збільшення всіх показників фізичного розвитку реєструється у плода та дітей першого року життя. Надалі спостерігаються

два періоди збільшення швидкості довжини тіла. Перший період «витягування» («стрибок») посідає 5-8 років, другий – на 11-15 років. При цьому друге «витягування» у дівчаток спостерігається в більш ранньому віці – 10-12 років, у хлопчиків – 13-15 років (рис. 6). У віці 1 -4 та 8-10 років відзначається більш інтенсивне збільшення поперечних розмірів та наростання м'язової маси – це так звані періоди «заокруглення».

Але така точка зору на динаміку зростання дітей у Останнім часомвимагає уточнення. Проведений аналіз антропометричних показників, зокрема Довжини тіла, виявив, що існуючий погляд на особливості динаміки довжини тіла в дошкільному віці, можливо, необхідно переглянути. Так, вважалося, що у віці 3-4 роки відзначається зниження темпів зростання до 4-5 см на рік і різке підвищення 6-7 років. Наші дані показують, що інтенсивні темпи зростання довжини тіла спостерігаються від 3 до 4 років (хлопчики – 8,88 см, дівчатка – 8,65 см). Темпи зростання відносно уповільнюються у 6-7 років (відповідно – 7,08 та 5,44 см), що свідчить про «омолодження» віку другим ростовим «стрибкам». Це, мабуть, пов'язане із процесом акселерації. У більшості вікових групхлопчики були дещо вищими і важчими від дівчаток, але різниця статистично не значуща. Починаючи з 6,5-річного віку, показники маси тіла достовірно вищі у дівчаток. Статеві динаміка кола важкої клітини відповідає змінам маси тіла. Інтенсивні літні надбавки в колі грудної клітки та масі тіла спостерігаються у 6-6,5 роки.

Вконтакте

Федеральна державна бюджетна освітня установа
вищої освіти
«Башкирський державний медичний університет»
Міністерства охорони здоров'я РФ
Кафедра пропедевтики дитячих хвороб
Фізичний розвиток дітей.
Чинники, що впливають фізичний розвиток.
Закони фізичного розвитку та принципи
оцінки. Семіотика порушень.
Лекція для студентів
Спеціальність – 31.05.02. – Педіатрія
Дисципліна – Пропедевтика дитячих хвороб
2016

ОСНОВНІ ПИТАННЯ ЛЕКЦІЇ
1. Закони наростання маси та зростання у внутрішньоутробному та
постнатальному періодах.
2. Поняття про біологічний вік.
3. Пропорції тіла дитини.
4. Статевий розвиток.
5. Методи оцінки фізичного розвитку.
6. Найчастіші відхилення фізичного розвитку

Біологічний вік

Біологічний вік – це досягнутий
певним індивідуумом рівень розвитку
морфологічних структур та пов'язаних з ними
функціональних явищ життєдіяльності
організму, що відповідає середньому для всієї
популяції рівню, характерному для даного
хронологічного віку (В.Г.Властовський,
1976 р.).

Критерії визначення біологічного віку

фізичний розвиток
зрілість (оцінюється на основі розвитку вторинних
статевих ознак);
скелетна зрілість (оцінюється за термінами та ступенем
окостеніння скелета);
зубна зрілість (оцінюється за термінами прорізування
молочних та постійних зубів);
спадковість;
конституція людини;
зрілість інтелекту (рівень розвитку як особистості).

Фізичний розвиток - це динамічний процес зростання та біологічного дозрівання дитини в тому чи іншому періоді життя

Фізичний розвиток – це сукупність
морфологічних та функціональних ознак у
їх взаємозв'язку та залежності від оточуючих
умов, що характеризують процес дозрівання в
кожен Наразічасу
ВООЗ визначає показники фізичного розвитку
як один з основних критеріїв у
комплексну оцінку стану здоров'я дитини.

Критерії оцінки фізичного розвитку:

маса тіла
довжина тіла
окружність голови
коло грудної клітки
пропорційність
гармонійність

Роль гормонів у фізичному розвитку дитини
плід: пролактин, тироксин, тканинні гормони
на 1 році життя: тканинні гормони росту, тироксин,
інсулін, фактори тимусу
з 2 до 10 років: гормон росту (соматотропний гормон),
інсуліноподібні фактори росту (соматомединами)
з 6-7 років: андрогени надниркових залоз
період статевого розвитку: статеві стероїди (у
хлопчиків – тестостерон, у дівчаток – естрадіол)

Гормон росту
- ключовий гормон у
забезпеченні життєдіяльності організму
Гіпоталамус
Соматостатин
Соматоліберин
Гіпофіз
Соматотроф
Глюкокортикоїди
Жирова
тканина
Статеві
стероїди
ГР
Кістка
М'яз
ІРФ-1
Печінка

Середовищні фактори

Чинник живлення
Нераціональне вигодовування може
призвести до блокування генетичної програми.
Швидкість зростання прямо пропорційна кількості
білка в раціоні, наявності вітамінів
та мікроелементів.
Режим
- Адекватний сон
- правильно організований режим неспання
Психоемоційна стимуляція
Клімато – географічні умови
Хронічне захворювання

Періодизація зростання за ШТРАТЦЮ

Період першої «повноти» або першого «округлення»: з 1-го
по 4-й роки життя: переважні надбавки маси
тіла над довжиною тіла
Період першого «витягування»: з 5-го до 7-го року життя:
переважання збільшення довжини тіла порівняно з його
масою
Період другої «повноти» або другого «округлення»: з 8-го
по 10-й рік життя
Період другого витягування: з 11 до 15 років
Період дуже сповільненого зростання: з 15 до 18–20 років

Антропометрія

це сукупність методів та прийомів
вимірів морфологічних особливостей
людського тіла:
антропометрія (оцінка з емпіричних
формулам, центральний та сигмальний
методи)
антропоскопія (соматоскопія)

Зміна пропорцій тіла (другий місяць внутрішньоутробного розвитку – 25 років)

Антропометричні показники у новонароджених залежать від терміну гестації

Маса тіла при народженні, грн.
Термін
вагітності
(тиж.)
10%
25%
50%
75%
90%
24
530
660
840
1025
1260
25
605
740
880
1070
1035
26
685
830
965
1140
1360
27
770
925
1045
1120
1435
28
860
1025
1150
1340
1550
29
960
1140
1270
1485
1690
30
1060
1250
1395
1645
1840
31
1170
1380
1540
1815
2030
32
1290
1520
1715
2020
2280
33
1440
1685
1920
2290
2600
34
1600
1680
2200
2595
2940
35
1800
2130
2435
2370
3200
36
2050
2360
2710
3090
3390
37
2260
2565
2900
3230
3520
38
2430
2720
3030
3360
3640
39
2550
2845
3140
3435
3735
40
2630
2930
3230
3520
3815

Емпіричні формули для розрахунку середніх розмірів плода за термінів гестації

Розмірна ознака
Спосіб розрахунку
1. Довжина тіла (см)
Термін гестації +10
2. Маса тіла (гр.)
При терміні гестації 30 тижнів маса тіла плода становить 1300
гр., на кожну нестачу тиждень до 30 віднімається 100 гр., на
кожного наступного тижня додається по 200 гр.
3. Маса (гр.) по довжині При довжині плода 40 см, його маса 1300 гр.
відсутній см забирається 100 гр., на кожен додатковий
см додається 200 гр.
4. Окружність грудей
Термін гестації – 7 см.
(см)
5. Окружність голови
(см)
При терміні гестації 34 тижні коло голови становить 32
см, на кожен тиждень, що бракує, віднімається по 1 см, на
кожну наступну – додається по 0,5 см.

Довжина тіла

У перші дні після народження довжина тіла небагато
зменшується, т.к. наявна на голові родова пухлина
розсмоктується протягом 2 днів.
У перший рік життя довжина тіла збільшується на 3 см
щомісяця (у I кварталі), потім по 2,5 см на місяць (у II
кварталі), а потім уже по 1,5 -2 см на місяць (III квартал), 1 см (IV
квартал).
На рік зростання дитини становить 75-76 див.
Протягом другого року зростання збільшується на 12-13 див.
За третій рік життя -7-8 см, надалі - 5-6 см на рік.
Абсолютний приріст тіла під час препубертатного ростового
стрибка у хлопчиків досягає 47-48 см, у дівчаток 36-38 см.
Подвоєння довжини тіла новонародженого настає до 4 років,
потроєння до 12 років.

Маса тіла

Максимальна втрата маси відзначається у більшості
дітей до 3-5 днів життя та становить 6-8%.
Щомісяця в першому півріччі вага збільшується на
800 г, у другому півріччі – на 400 р.
До півріччя маса тіла дітей досягає в середньому 8200 г,
а до року 10-10,5 кг, подальше збільшення маси тіла
складає 2 кг на рік.
Після грудного періоду віком до 10 років показник
маси тіла обчислюється:
10,5 кг(середня маса дитини 1 року)+2хn
У пубертатному періоді збільшення маси тіла становить
5-8 кг.

Окружність голови

Окружність голови доношеного
новонародженого становить 34-36 см.
До року життя коло голови – 46-47 см.
До 5 років – 50-51 см.

Емпіричні формули для розрахунку довжини тіла

ВИМІРЮВАНА ОЗНАК
СПОСІБ РОЗРАХУНКУ
ДОВЖИНА ТІЛА
Доношений новонароджений
середнє зростання дівчаток
хлопчиків
46-56 см
50,2 см
50,7см
На першому році життя:
Зростання при народженні + квартальні надбавки:
1 квартал -3 см щомісяця (9 см/квартал)
2 квартал -2,5 см щомісяця (7,5 см/квартал)
3 квартал -1,5 (2,0) см щомісячно (4,56,0 см/квартал)
4 квартал – 1,0 см щомісяця (3,0 см/квартал)
середнє зростання у 6 місяців
якщо зростання при народженні не відоме:
66 см
2,5 см - 66 см за 6 міс. + 1,5 см (на кожен місяць, що бракує, до 6 міс. віднімається 2,5 см,
на кожний наступний - додається 1,5
см)
середня надбавка за 1-й рік життя
25 см
середнє зростання на 1 рік
75 см
пдк*
± 4 см

Емпіричні формули розрахунку зростання

Старше року:
середня надбавка за 2-й рік життя
12-13 см
середня надбавка за 3-й рік життя
7-8 см
середнє зростання у 4 роки (подвоєння)
100 см (подвоєння зростання новонародженого)
8 см - 100 см + 6 см (на кожен рік, що бракує
до 4 років віднімається 8 см, на кожен
наступний - додається 6 см)
середнє зростання в 5 років
110 см
8 см - 110 см + 6 см (на кожний відсутній до 5
років рік віднімається 8 см, на кожний наступний
додається 6 см)
середнє зростання у 8 років
від 2-х до 15 років:
130 см
7 см – 130 см + 5 см
(на кожний відсутній до 8 років рік забирається
7 см, на кожний наступний додається 5 см)
від 8 до 15 років:
90+5 п, де п - вік дитини на роках
середнє зростання в 10 років
140 см
потроювання показника
новонародженого
12 років
пдк
1-5років ± 6,0 см

Емпіричні формули для розрахунку маси тіла

Доношений новонароджений
середня маса дівчаток
середня маса хлопчиків
На першому році життя:
2501-4000 гр.
3348 гр.
3494 гр.
1 спосіб: Маса при народженні +
щомісячні
надбавки:
1-й міс. – 600 гр.
2-й міс. – 800 гр.
3-й міс. – 800 гр.
Потім на 50 грн. менше попереднього
місяця
2 спосіб: За середньомісячними надбавками:
1 півріччя – 800 гр./міс.
2 півріччя – 400 гр./міс.
Розрахунок до 6-ти міс: М рожд. +800n
Розрахунок після 6-ти місяців: М рожд. + 800 х 6 +
+400(n-6), де n-вік у міс

середня вага у 6 міс. якщо маса при народженні не
відома:
8200 гр.
800 гр. – 8200 гр. + 400 грн. (на кожний місяць до 6
віднімається по 800 гр, на кожний місяць понад 6
додається по 400 гр.)
подвоєння маси новонародженого
4-5міс.
середня надбавка в масі за 1-й рік
7150 гр.
середня вага на рік
(Потроєння маси новонародженого)
ГДК
10,0-10,5 кг
1-3 міс. ±850 гр. 4-6мсс. ±1000 гр. 7-9мсс. ±1200 гр.
10-12 міс. ±1500 гр.
Старше року:
від 2-х до 11 років
10 (10,5) кг + 2n, де n-вік у роках
середня вага в 5 років (подвоєння маси однорічного
дитини)
19 кг
2 кг -19 кг + 3 кг (на кожний рік до 5 років віднімається 2 кг, на кожний наступний після 5 років
додається 3 кг)
середня маса в 10 років (потроєння маси
однорічну дитину)
30 кг
старше 10 років:
1. 30кг + 4(n-10), де n-вік у роках
2. Формула Воронцова:
Потрійний вік + остання цифра у роках:
від 12-ти до 18-ти років:
5п-20 кг, де n – вік у роках
ГДК
1-5 ліг ±3 кг
6-10 років ± 6 кг
11-18 років ± 10 кг

Емпіричні формули

1. Окружність голови для дітей до 1 року
а) У 6 місяців коло голови = 43 см. У 1 півріччі на
кожен відсутній до 6 місяців місяць від 43 см забирається
по 1, 5 см, а у 2 півріччі на кожний наступний
додається по 5 см.
43 - 1,5 (6-n)
43+0,5(n-6)
б) Для дітей 2-15 років: коло голови в 5 років = 50 см, на
кожен рік, що бракує, від 50 см треба відібрати 1 см, кожен
наступний рік додати 0,6 див.
50-1(5-n)
50+0,6(n-5)

Окружність грудей

а) Для дітей до 1 року коло грудей у ​​6 місяці = 45 см, на
кожен місяць, що бракує, до 6 потрібно від 45 см відняти 2 см,
на кожний наступний місяць після 6 додати 0,5 см
45-2(6-n)
45+о,5(n-6)
б) Від 2 до 15 років: для дітей до 10 років = 63 см-1, 5 см (10-n), де n
-кількість років дитини молодше 10 років, 63 - коло грудей в 10
років.
Для дітей віком від 10 років – 63+3см(n-10), де n – вік дітей
старше 10 років, 3 см - середнє збільшення кола грудей за 1
рік у дітей віком від 10 років. А 63 см – середнє коло грудей
дитини віком 10 років.
63-1,5(10-n)
63+3(n-10)

Методи оцінки фізичного розвитку дітей

Параметричний (сигмальний) спосіб:
розрахунок відхилення від
середньоарифметичного значення ознаки
(М) для даного віку та статі
Зростання хлопчика 4 років 94,1 см
Для даної статі та віку: М 100,1 см, SDS 2,2 см.
94,1 - 100,1 / 2,2 = - 2,7 SDS

Центильний метод оцінки фізичного розвитку

Оцінку антропометричних показників
проводять за таблицями центильного типу.
Колонки центильних таблиць показують
кількісні межі ознаки у
певної частки чи відсотка (центилю)
здорових дітей цього віку та статі.

Центильні нормативи росту та маси тіла для хлопчиків 2-20 років

Центильний спосіб оцінки фізичного розвитку

зона 1 (< 3 центиля): «очень низкий» уровень
зона 2 (між 3 до 10 центилями): «низький» рівень
зона 3 (між 10 до 25 центилями): рівень «нижчий за середній»
зона 4 (між 25 до 75 центилями): «середній» рівень
зона 5 (між 75 до 90 центилями): рівень «вищий за середній»
зона 6 (між 90 до 97 центилями): «високий» рівень
зона 7 (> 97 центиля): «дуже високий» рівень

Критерії патології зростання

Низькорослість –
дефіцит зростання > 2 SDS або
зріст< 3 центиля
Карликовість -
дефіцит зростання > 3 SDS
Високорослість –
надлишок зростання > 2 SDS або
зростання > 97 центилю

Програми Anthro (для дітей до 5 років) та
AnthroPlus (для дітей 5-19 років) (ВООЗ)
Версія та керівництво
користувача російською мовою
версії для комп'ютерів
безкоштовний доступ на сайті
ВООЗ
можливість
антропометричного
моніторингу за пацієнтом

Програма Anthro (Приклад 2)

Програма Anthro (Приклад 3)

Причини низькорослості

Ендокринно-залежні форми:
СТГ-дефіцит
гіпотиреоз
гіперкортицизм
Ендокринно-незалежні:
соматогенні (хронічні захворювання з гіпоксією, порушенням
харчування та процесів всмоктування, порушенням функції печінки та
нирок)
патологія кісткової системи
генетичні та хромосомні захворювання (синдром ШерешевськогоТернера, тубулопатії, спадкові захворювання обміну речовин)
Конституційні:
конституційна затримка зростання та статевого розвитку (синдром
пізнього пубертату)
сімейна низькорослість

Близько 2000 генетичних синдромів
супроводжується низькорослістю
Синдром
Шерешевського
Хондродистрофія
Синдром
Корнелії-де-Ланге
Синдром
МакКьюна-Олбрайта
Синдром
Лері-Вейла
Прогерія
Синдром
Ларона
Недосконалий
остеогенез
Синдром
Секкеля

Конституційна низькорослість: затримка зростання з раннього віку, затримка статевого розвитку в підлітковому віці, пізній підріст

Конституційна низькорослість:
затримка зростання з раннього віку,
затримка статевого розвитку в підлітковому віці,
пізній підлітковий стрибок зростання,
аналогічні темпи фізичного та статевого розвитку в одного з батьків

Дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм): Пропорційна прогресуюча низькорослість з раннього віку, відсутність пубертатного ска

Дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм):
Пропорційна прогресуюча низькорослість з раннього віку,
відсутність пубертатного стрибка зростання

Визначення соматотипу та гармонійності

Соматотип: оцінюється за сумою зон для зростання, маси тіла та
кола грудей:
мікросоматотип: 3 – 10
мезамікросоматотип: 11-14 балів
мезамакросоматотип: 14-17 балів
макросоматотип: 18-24 балів
Приклад: зріст – 4 коридори, маса тіла – 3 коридори, окр. грудей – 4 коридор.
Сума: 11. Мезамікросоматотип.
Гармонійність розвитку:
гармонійне: різниця номерів зон 0-1
дисгармонійне: 2
різко дисгармонійне: 3 і більше
Приклад: різниця у номерах коридорів 1. Розвиток гармонійний.

Прогнозування остаточного зростання

Для хлопчиків = (зростання матері + ріст батька) / 2+5 см
Для дівчаток = (зростання матері + ріст батька) / 2-5 см

Індекси фізичного розвитку

- Індекс Л.І Чулицької (індекс вгодованості):
(3 кола плеча+коло
стегна + окружність гомілки) - довжина тіла
- Індекс Ерісмана (індекс пропорційності):
різницю між окружністю грудей у ​​см і
половиною довжини тіла (зростання) см
- Індекс маси тіла (ІМТ):
маса тіла (кг)/(зростання людини (м)2

Оцінка ІМТ у дорослих

<18,5:
18,5-25:
25-30:
30-40:
>40:
дефіцит маси тіла
нормальна маса
надлишкова маса
ожиріння
морбідне ожиріння

ІМТ – єдиний критерій діагностики патології ваги Надмірна маса тіла: ІМТ 85-95 центілі або перевищення ІМТ від +1 до + 2 SDS Ожиріння: ІМТ

ІМТ – єдиний критерій
діагностики патології ваги
Надлишкова маса тіла: ІМТ 85-95 центілі
або перевищення ІМТ від +1 до +2 SDS
Ожиріння: ІМТ > 95 центилів або
перевищення ІМТ > +2 SDS
Недостатність живлення:
ІМТ< 5 центиля или дефицит ИМТ >- 2 SDS

Номограма ІМТ для хлопчиків
Дата Вік
Зростання МасаІМТ
Номограма ІМТ для дівчаток
Дата Вік
Зростання МасаІМТ
Для нотаток
Для нотаток
ІМТ
ІМТ
кг/м2
ІМТ
ІМТ
Вік (роки)
Мал. 1 А: Номограма ІМТ для хлопчиків
кг/м2
кг/м2
Вік (роки)
Мал. 1 Б: Номограма ІМТ для дівчаток
кг/м2

Програма Anthro для дітей віком до 5 років (приклад 1)

Програма Anthro (Приклад 2)

Програма Anthro (Приклад 3)

Терміни появи ядер окостеніння в лівій китиці

Точки окостеніння
Хлопчики
Дівчатка
3-4 міс.
2-3 міс.
10-12 міс.
8-10 міс.
15-18 міс.
10-12 міс.
20-24 міс.
12-15 міс.
Тригранна кістка
3-3,5г.
2-2,5 р.
Півмісячна кістка
3,5-4 р.
2,5-3 р.
5,5-6 років
4-4,5 р.
7-7,5 років
6-6,5 років
Шилоподібний відросток
9,5-10 років
7,5-8 років
Горохоподібна кістка
11-12 років
8,5-9 років
Сесамоподібні кістки
13,5-14 років
11-11,5
Синостоз у I п'ястковій кістці
15,5-16 років
12,5-13
Синостози в кінцевих фалангах
16-16,5 років
13,5-14 років
Головчаста та гачкувата кістки
Дистальний епіфіз променевий
кістки
Епіфізи основних фаланг та
п'ясткових кісток
Епіфізи середніх та кінцевих
фаланг
Багатокутна та човноподібна
кістки
Дистальний епіфіз ліктьовий
кістки

Оцінка рівня вікового розвитку (за «зубним віком»)

Вік
у роках
Підлога
Уповільнене
розвиток
Відповідає
віком
Прискорене
розвиток
5,5
м
-
0-3
> 3-х пост. зубів
ж
-
0-4
> 4-х пост. зубів
м
0
1-5
5
ж
0
1-6
6
м
0-2
3-8
8
ж
0-2
3-9
9
м
Менше 5
5-10
10
ж
Менше 6
6-11
11
м
8
8-12
12
ж
8
8-13
13
6,0
6,5
7,0
7,5

Ознаки
Ax: Оволосіння пахвових западин
Ступінь
Відсутність волосся
Поодиноке волосся
Рідкісне волосся на центральній ділянці западини
Ах 0
Ах 1
Ах 2
Густе пряме волосся по всій западині
Густе кучеряве волосся по всій западині
Ах 3
Ах 4
P: Оволосіння лобка
Відсутність оволосіння
Поодиноке волосся
Рідкісне волосся біля основи статевого члена
Р0
Р1
Р2
Густе пряме волосся нерівномірно по всій поверхні лобка у вигляді трикутника
Р3
Густе кучеряве волосся нерівномірно по всій поверхні лобка у вигляді трикутника
Густе кучеряве волосся, що поширюється на внутрішню поверхню стегон, до пупка
L: Зростання щитовидного хряща гортані
Відсутність ознак зростання
Випинання щитовидного хряща, що починається
Р4
Р5
Виразне випинання (кадик)
V: Зміна тембру голосу
Дитячий голос
Мутація (ламання) голосу
Чоловічий тембр голосу
F: Оволосіння обличчя
Відсутність оволосіння
Оволосіння, що починається, над верхньою губою
L0
L1
L2
V0
V1
V2
F0
F1
Жорстке волосся над верхньою губою
Поширене оволосіння над верхньою губою, поява волосся на підборідді, початок
зростання бакенбардів
F2
F3
Злиття зон росту волосся над губою та в області підборіддя, виражений ріст бакенбардів.
F4
Злиття всіх зон оволосіння обличчя
F5

Терміни статевого дозрівання дітей

Вік
Хлопчики
формули
від
Дівчатка
бали
до
формули
бали
від
до
10 років
Ma0 P0 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
0-2,7
11 років
Ma1 P1 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
1,2-2,7
12 років
V0 P0 L0 Ax0 F0
V1 P1 L0 Ax0 F0
0-1,8
Ma1 P0 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax1 Me1
1,2-7,0
13 років
V1 P0 L0 Ax0 F0
V2 P3 L1 Ax2 F0
0,7-6,3
Ma2 P2 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax2 Me3
3,0-11,6
14 років
V1 P2 L0 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax2 F1
2,7-10,1
Ma3 P2 Ax2 Me0
Ma3 P3 Ax3 Me3
5,0-12,0
15 років
V1 P4 L1 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax3 F2
4,6-14,3
Ma3 P3 Ax2 Me3
Ma3 P3 Ax3 Me3
11,6 і вище
16 років
V2 P4 L1 Ax2 F1
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,0-16,9
17 років
V2 P2 L2 Ax2 F0
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,6-16,9

Стадії статевого розвитку у хлопчиків (Marshal, Tanner)
Об'єм яєчок,
Стадії
Ознаки
мл
Оволосіння відсутнє
Стадія 1
Яйця, мошонка та статевий член допубертатні
2-3
Зростання рідкого пігментованого волосся навколо основи
Стадія 2
статевого члена
4
Мошонка збільшується, стає трохи забарвленою
Волосся стає темнішим і густішим, розташовуються на
Стадія 3
лонному зчленуванні
10
Починається зростання статевого члена завдовжки; мошонка
набуває складчастості
Оволосіння лобкової області повне, але відсутнє
Стадія 4
оволосіння стегон та нижньої частини живота;
12
Статевий член продовжує зростати в довжину; збільшується
діаметр голівки; зовнішні геніталії набуває
пігментацію
Дорослий «ромбоподібний» тип оволосіння
Стадія 5
Зовнішні геніталії досягають максимальних розмірів

Відхилення в довжині тіла можуть виявлятися у вигляді затримки росту або високорослості. Значні ступені затримки росту називаються нанізмом, а високорослості - гігантизмом. з порушенням функції того чи іншого органу), спадкова та захворювання, соціально-побутові фактори.

Відхилення в масі тіла мають вигляд її зменшення або збільшення У дітей раннього віку відхилення в масі тіла менше або більше 10% від нормативних показників (за наявності інших характерних ознак) називаються відповідно гіпотрофією та паратрофією Збільшення маси тіла у дітей інших вікових груп більше 14% за рахунок надлишкового відкладення жиру називається ожирінням Головними причинами відхилення у вазі дітей є аліментарні, конституційні, соматогенні, церебрально-ендокринні та інші факторори.

Відхилення в колі голови можуть проявлятися у вигляді її зменшення (мікроцефалія) або збільшення (частий варіант - гідроцефалія). інфекційні захворюваннята пухлини мозку у дітей після народження.

Відхилення в колі грудної клітини можуть бути як у бік зменшення, так і збільшення Причинами таких порушень є аномалії розвитку грудної клітини та легень, захворювання органів дихання, ступінь фізичної підготовки та розвитку м'язів, конституційні особливості тощо.

22) 1. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання в дітей віком. Методика дослідження

Права легеня складається з трьох часток: верхньої, середньої та нижньої, а ліве – з двох: верхньої та нижньої. Середній частці правої легені відповідає язичкова частка в лівій легені. Поряд із розподілом легень на частки велике значеннямає знання сегментарної будови легень. p align="justify"> Формування структури легень відбувається в залежності від розвитку бронхів. Після поділу трахеї на правий і лівий бронхи кожен з них ділиться на пайові бронхи, які підходять до кожної частки легені. Потім пайові бронхи діляться на сегментарні. Кожен сегмент має вигляд конуса чи піраміди з вершиною, спрямованої до кореня легені.

Анатомічна та функціональна особливість сегмента визначається наявністю самостійної вентиляції, кінцевою артерією та міжсегментарними перегородками з еластичної сполучної тканини. Сегментарний бронх із відповідними кровоносними судинами займає певну ділянку в легеневій частці. Сегментарна будова легень добре виражена у новонароджених. У правій легені розрізняють 10 сегментів, у лівій легені – 9.

Запаси кисню в організмі дуже обмежені і їх вистачає на 5-6 хв. Забезпечення організму киснем здійснюється процесом дихання. Залежно від виконуваної функції розрізняють дві основні частини легені: провідну частину для подачі повітря в альвеоли та виведення його назовні та дихальну частину, де відбувається газообмін між повітрям та кров'ю. До провідної частини відносяться горло, трахея, бронхи, тобто бронхіальне дерево, а до власне дихальної - ацинуси, що складаються з бронхіоли, що приводить, альвеолярних ходів і альвеол.

Під зовнішнім диханням мається на увазі обмін газів між атмосферним повітрям та кров'ю капілярів легень. Він здійснюється за допомогою простої дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану внаслідок різниці тиску кисню у вдихуваному (атмосферному) повітрі та венозній крові, що притікає легеневою артерією в легені з правого шлуночка.

Оцінка функції зовнішнього дихання проводиться за такими групами показників, як:

1) легенева вентиляція (частота (f), глибина (Vt), хвилинний об'єм дихання (V), ритм, об'єм альвеолярної вентиляції, розподіл повітря, що вдихається);

2) легеневі обсяги (життєва ємність легень (ЖЕЛ, Vc), загальна ємність легень, резервний обсяг вдиху (РОвд, IRV), резервний обсяг видиху (РОвид, ERV), функціональна залишкова ємність (ФОE), залишковий об'єм (OO));

3) механіка дихання (максимальна вентиляція легень (МВЛ, Vmax), або межа дихання, резерв дихання, форсована життєва ємність легень (FEV) та її відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно), бронхіальний опір, об'ємна швидкість вдиху та видиху при спокійному та форсованому диханні);

4) легеневий газообмін (величина споживання кисню та виділення вуглекислого газу в 1 хв, склад альвеолярного повітря, коефіцієнт використання кисню (КІО2));

5) газовий складартеріальної крові (тиск кисню (рO2) та вуглекислоти (рСO2), вміст оксигемоглобіну в крові та артеріовенозної різниці по Нb та окси-Нb).

Потреба в кисні у дітей значно вища, ніж у дорослих, це більш інтенсивним обміном речовин.

Поверхневий характер дихання, його неритмічність компенсується більшою частотою дихання. У новонародженого частота дихальних рухів (ЧДД) – 40–60 за 1 хв, у 10-річного – 20, у дорослого – 16–18. У дітей завдяки великій частоті дихання хвилинний об'єм дихання на 1 кг маси тіла значно вищий, ніж у дорослих.

ЖЕЛ та максимальна вентиляція легень у дітей значно менша, ніж у дорослих.

Всі ці анатомічні та функціональні особливості системи органів дихання створюють передумови до легшого порушення дихання, що веде до дихальної недостатності у дітей.