Причини розвитку диспластичного сколіозу. Диспластичний сколіоз: ступеня, причини і лікування Диспластичний сколіоз 2 ступеня лікування

Сколіоз - бокове викривлення хребта, яке локалізується в грудному, шийному чи поперековому відділі. Вважається однією з найпоширеніших хвороб хребта.

Рис.1 Рентгенівська комп'ютерна томограма скелета при юнацькому диспластическом сколіозі

Загальна інформація

За формою викривлення поділяють на простий (С-подібний) сколіоз, при якому хребет зміщується тільки в одну сторону, складний (S-подібний), коли викривлень кілька і вони спрямовані в різні боки, і тотальний (Е-подібний), який характеризується множинними викривленнями.

Сколіози бувають диспластические, травматичні, миопатического або неврогенного походження.

За типами розрізняють:

• Шийно-грудний сколіоз. Вершина викривлення хребта на рівні 4-5 грудних хребців. Супроводжується ранніми деформаціями в області грудної клітини і змінами лицьового скелета.
• Грудний сколіоз. На рівні 8-9 грудних хребців. Викривлення бувають право- і лівосторонні.
• Попереково-грудний сколіоз. Вершина викривлення першої дуги хребта на рівні 10-11-го грудних хребців.
• Поперековий сколіоз. На рівні 1-2 поперекових хребців. Прогресує повільно, але рано виникають болі в області деформації.
• Комбінований, або S-подібний сколіоз. Характеризується двома первинними дугами викривлення - на рівні 8-9 грудних і 1-2 поперекових хребців.

Крім цього, захворювання також класифікується за кутом викривлення, виміряного за методом Cobb: при першого ступеня кут 1-10 °, другий - 11-25 °, третій - 26 ° -50 °, при четвертій - більше 50 °.

Рис.2 Схема вимірювання величини сколіотичної дуги по Cobb

Сколіоз також може бути фіксованим і нефіксованим, зникаючим в горизонтальному положенні, наприклад при вкороченні однієї кінцівки.

Одночасно зі сколіозом зазвичай спостерігається і поворот навколо вертикальної осі. Поворот сприяє деформації грудної клітки і її асиметрії, внутрішні органи при цьому стискаються і зміщуються.

Розрізняють сколіози вроджені, в основі яких лежать різні деформації хребців:

• недорозвинення;
• клиноподібна їх форма;
• додаткові хребці і. т. д.

До набутих сколіозу відносяться:

• ревматичні, що виникають зазвичай раптово і обумовлюється м'язовим спазмом на здоровій стороні при наявності явищ міозиту або спондилоартрити;
• рахитические, які дуже рано проявляються різними деформаціями опорно-рухового апарату. М'якість кісток і слабкість м'язів, носіння дитини на руках (переважно на лівій), тривале сидіння, особливо в школі, - все це сприяє прояву і прогресуванню сколіозу;
• паралітичні, частіше виникають після дитячого паралічу, при односторонньому м'язовому поразку, але можуть спостерігатися і при інших нервових захворюваннях;
• звичні, на грунті звичної поганої постави (часто їх називають «шкільними», так як в цьому віці вони отримують найбільшу вираз). Безпосередньою причиною їх можуть бути неправильно влаштовані парти, розсаджування школярів без урахування їх росту і номерів парт, носіння портфелів з перших класів, тримання дитини під час прогулянки за одну руку і. т. д.

Цим переліком звичайно охоплюються не всі види сколіозів, а лише основні.

Статистика численних досліджень по виявленню сколіозу у дітей свідчить, що ця деформація - одне з найбільш частих захворювань опорно-рухового апарату, яке має тенденцію до прогресування і досягає найвищого ступеня до закінчення росту дитячого організму.

Важкі викривлення хребта і грудної клітини значно впливають на функції внутрішніх органів:

• зменшують обсяг плевральних порожнин,
• порушують механіку дихання, що, в свою чергу:
• погіршує функцію зовнішнього дихання,
• знижує насичення артеріальної крові киснем,
• змінює характер тканинного дихання,
• викликає гіпертензію в малому колі кровообігу,
• гіпертрофію міокарда правої половини серця - розвиток симптомокомплексу легенево-серцевої недостатності, об'єднаного назвою «кіфосколіотіческое серце»

Найнебезпечніше час для появи сколіозу - періоди інтенсивного росту дитини (6-8 років, 10-14 років), а так же період статевого дозрівання (дівчата 10-13 років, хлопчики 11-14 років). За статистикою, кожен другий старшокласник страждає на цю хворобу.

Приблизно в 80% всіх випадків причина виникнення викривлень невідома. Такі сколіози називають ідіопатичним.

Як самим визначити наявність сколіозу?

Прийміть звичну позу постави (встаньте і розслабтеся). Перш за все, ви повинні звернути увагу на наступні основні ознаки сколіозу:

Рис.3 Хвора 10 років з диспластичних сколіозом IY ступеня

• одне плече трохи вище за інше
• одна з лопаток пішла «вразлёт» (випирає кут лопатки)
• різну відстань від притиснутою до боку руки до талії
• при нахилі вперед помітна кривизна хребта

Якщо виявили хоча б один з цих ознак - йдіть до ортопеда, або, хоча б до хірурга.

лікування сколіозу

Лікування залежить від віку хворого, типу сколіозу і ступеня деформації хребта.

Дитячий сколіоз при I і II ступенях викривлення хребта лікують консервативно. Важливою умовою успішного лікування є повноцінне і багате вітамінами харчування, регулярне перебування на свіжому повітрі, рухливі ігри. Постіль повинна бути жорсткою, для чого на ліжко укладають дерев'яний щит. Стілець і стіл на робочому місці повинні відповідати зросту. Потрібно стежити, щоб дитина сиділа за столом прямо, а ноги його при цьому досягали статі. Важлива також правильна установка світла, а при порушенні зору обов'язкове його корекція.

Лікувальна фізкультура є одним з допоміжних засобів консервативного лікування сколіозу. Фізичні вправи роблять стабілізуючий вплив на хребет, зміцнюючи м'язи тулуба, дозволяють домогтися коригуючого впливу на деформацію, поліпшити поставу, функцію зовнішнього дихання, дають загальнозміцнюючий ефект. ЛФК показана на всіх етапах розвитку сколіозу, але більш успішні результати вона дає при початкових формах сколіозу.

Протипоказані фізичні вправи, що збільшують гнучкість хребта і призводять його до перерастяжению.

Крім Управнений загальнозміцнюючий, оздоровчого характеру, є й чимало спеціальних, наприклад, для зміцнення м'язів черевного преса, грудей, поліпшення постави. Ці вправи дозволяють в якійсь мірі виправляти недоліки фігури, дозволяють краще володіти своїм тілом.

Правильна постава робить нас не тільки більш привабливими, а й значною мірою сприяє нормальному функціонуванню всіх органів і систем організму, є профілактикою сколіозу. Успіх буде залежати від тривалості та регулярності занять.

Систематично проводять лікувальну гімнастику, але при збільшенні величини деформації понад 20 ° по Cobb призначають носіння корсета.

Раніше консервативне лікування проводили в спеціальних школах-інтернатах для дітей зі сколіозом, в яких одночасно з навчанням за звичайною програмою був створений необхідний цілодобовий лікувальний режим, який передбачав, наприклад, проведення навчальних занять в положенні лежачи.

В даний час «золотим» стандартом консервативного лікування вважається корсетирование по Шено (J. Cheneau). Корсети цього типу використовуються при лікуванні дітей вже з 5 років і аж до завершення кісткового зростання (до 15-17 років). Більш тривале носіння корсета в осіб, які закінчили кістковий зростання, лікувального впливу не має. Основною перевагою лікування корсетом Шено крім його високу ефективність, є можливість дитини не обмежувати гри і рухову активність в період носіння: - Не дозволяється тільки підняття важких предметів.

Рис.4 Хворий К., 16 років. Диспластичний сколіоз IY ступеня. Корекція в корсеті Шено (на знімку).

Оперативне лікування призначається при значному і швидко прогресуючому сколіозі і складається в установці різного роду механічних ендокорректоров, що виправляють кривизну хребта.

хірургічне лікування

Вихідні (початкові) показання до операції змінюються в залежності від віку і психологічних проблем пацієнта, локалізації і виду його викривлення, школи і досвіду конкретного хірурга, а також результативності доступного корсетного лікування.

Показаннями до оперативного лікування при сколіозі вважаються:

1. Наявність сколіотичної дуги більше 40 °
2. Наявність прогресуючої дуги на кут більше 1 ° протягом більше 2 років
3. Наявність больового синдрому
4. Наявність неврологічних розладів
5. Бажання пацієнта.

При оперативному лікуванні хребет випрямляється до певного кута за допомогою металевих стрижнів, що веде до знерухомлення цих відділів хребта. Операція при сколіозі підходить перш за все для сильних викривлень, які більше не можуть лікуватися іншими методами. Оперативна фіксація може запобігти подальшій прогресію і погіршення стану.

Існують два основних типи операцій при сколіозі: операції з заднім і переднім доступом.

Рис.5 Хвора Ж., 22 років. Диспластичний сколіоз IY ступеня.

Вгорі - до операції, внизу - через 5 років після операції.

Оперативний розріз при задньому доступі знаходиться на середній лінії тулуба. Використовуються різні системи металевих стрижнів, які гачками або шурупами (т. Н. Гвинтами) прикріплюються до хребта і потім розтягують його на великих ділянках. Для кращої стабілізації всієї конструкції стрижні мають елементи з'єднання. Відразу після операції втрачається рухливість в зафіксованих відділах хребта. Це сприяє пізніше виникнення зрощування тіл хребців в єдиний кістковий блок.

Мал. 6 Хвора Л., 15 років. Диспластичний сколіоз IY ступеня. Фото і рентгенограми до і після операції.

Те, що хребет на великих ділянках обездвижен і загальна рухливість хребетного апарату обмежена не є недоліком методу. При обстеженні у всіх хворих, що мають структурні сколіотичні дуги, визначаться повна нерухомість або тугоподвижность в дугоотростчатих суглобах на всьому протязі ураження хребта сколіоз. Операція лише відновлює вісь хребта і положення хребців, усуває компресію спинного мозку та його утворень, відновлює форму тулуба і його фізіологічні вигини. Зовні практично неможливо визначити те, що прооперована частина хребта нерухома, так як обсяг нахилів тулуба зберігається за рахунок згинання в тазостегнових суглобах.

Мал. 7 Та ж хвора, на фото - варто, нагнувшись вперед. Зміни грудної клітини, зліва - до операції, праворуч - через 5 років після лікування

При операції з переднім доступом розріз робиться вздовж ребер збоку. При цьому одне ребро видаляється і використовується пізніше в подрібнений вигляді як власний кістковий матеріал для фіксації. Він буде вводитися в простору між хребцями замість вилучених дисків. Після розтину грудної та черевної порожнини хребет звільняється так, щоб хірург мав вільний доступ до хребців і міжхребцевих дисків. Для корекції в певних сегментах видаляють диски і збоку в коррігіруемие хребці вводять шурупи. Їх з'єднують стрижнем і після корекції прикріплюють до нього. На місце вийнятих дисків вводять підготовлений кістковий матеріал. При сучасній методиці операції для кращої стабільності застосовують два стержня, якщо це дозволяє стан хребта. Недолік цієї методики - розтин черевної та грудної порожнин. Крім того, іноді необхідно після операції певний час носити корсет, для закріплення досягнутого результату.

Рис.8 Хвора І., 15 років. Диспластичний сколіоз III ступеня. Рентгенограми до і після операції.

Операція з заднього доступу сьогодні зазвичай не вимагає заключного носіння корсета, але без додаткової резекції реберного горба її результати в косметичному плані недостатні.

Загальний ризик операції при ідіопатичному сколіозі по німецьким даним визначається приблизно в 5%. Можливі ускладнення - запалення органів дихання, обмеження дихання, повторні кровотечі, травми нервової системи. Наприклад, в Німеччині вважається, що в великих оперативних центрах ризик визначається як дуже помірний і операції протікають щодо без ускладнень.

Успіх оперативного лікування досягається при формуванні протяжного кісткового блоку по всій довжині фіксації металоконструкцією, для чого на всьому протязі сколіотичної дуги руйнують міжхребцеві суглоби, зачищають кістка і виконують кісткову пластику. Формується протяжне кісткове зрощення, «армоване» металом, здатне здійснювати опорну і захисну функції хребта. Варіанти з використанням гачкових «напрямних» або «зростаючих» конструкцій без їх заміни на «фіксують», приречені на невдачу. При контакті рухомих металевих імплантів з кісткою може відбутися або розсмоктування (руйнування) кістки, або перелом фіксатора. Найчастіше через розвиток втомних напруг ламається фіксатор і його складові частини мігрують в м'яких тканинах, виходять через шкіру, викликають біль.

Рис.9 Рентгенограми і фото хворий Ш., 18 років. Диспластичний сколіоз IY ступеня. Стан після корекції сколіозу фіксатором LSZ. На рентгенограмах зліва - перелом лівого стержня фіксатора на рівні 2 поперекового хребця. Відламок стрижня змістився вниз на 10 см. На фото - на рівні крижів зліва видно вистояти над рівнем м'яких тканин кінець зламаного стрижня. На рентгенограмі справа - та ж хвора після видалення зламаного імпланта і фіксації конструкцією USS

Сколіоз і вагітність

Як правило, вагітність не погіршує перебіг сколіозу і не призводить до збільшення викривлення. З точки зору допомоги породіллі сколіоз не робить ніякого впливу на перебіг вагітності і пологів. Але це не відноситься на всі 100% до оперованих пацієнтів. Через сильний знерухомлення нижнього відділу хребта можливо утруднення реакції тазового кільця.

Сколіоз і армія

Для громадян Російської Федерації питання призову вирішується на підставі постанови Уряду Російської Федерації від 25 лютого 2003 року № 123, згідно з яким:

Ступінь сколіозу визначається рентгенологом по рентгенограмах на підставі виміру кутів сколіозу: I ступінь - 1-10 градусів, II ступінь - 11-25 градусів, III ступінь - 26-50 градусів, IV ступінь - більше 50 градусів (по В. Д. Чаклину) .

Вимірюється кут між двома лініями, проведеними через центр найбільш відхиленого хребця і через центр найближчого незмінного. Сколіоз може бути С-подібний (з однією дугою викривлення), може бути S-подібний (з двома дугами викривлення) і Σ-подібний (з трьома дугами викривлення). В такому випадку тяжкість стану визначається по викривленню з найбільшим кутом відхилення хребта.

Призовники, у яких за цією шкалою тільки I ступінь, підлягають призову в ЗС РФ. Крім того, призовників з I ступенем сколіозу не приймають на службу по категорії А-1. Звільнення від призову в ЗС РФ (категорія «В») дається при II і наступних ступенях захворювання.

• При складанні матеріалу використані власні матеріали, матеріали сайтів www.ru.vicepedia.org і www.narmed.ru

Сколіоз - досить поширена патологія, відома з тих часів, коли людина стала ходити прямо.

В результаті чого він з'являється і як з ним боротися - питання, що не втратив актуальності і в 21 столітті.

Особливо загадкова група, іменована терміном «Диспластические сколіози».

Чому дітей наздоганяють процеси, що деформують і скручують їх хребет?

З чим можуть зіткнутися сучасні батьки?

Про патології

Диспластичний сколіоз - найважча з форм ураження хребців, внаслідок дисплазії попереково-крижового відділу.

Знайомство з науковими термінами, які позначають проблему, допомагає краще зрозуміти суть патологічного процесу:

• дисплазія хребця- узагальнююче поняття, яке використовується для позначення варіантів його порочного розвитку.
• сколіоз - викривлення хребта у фронтальній площині, який поєднується з поворотом хребців.
• дизрафія - відсутність спаяніем (дослівно). Загальне позначення природженого незарощення складових хребта.
• Дісмелія - відсутність органу.
• спонділоліз - дефектна щілину між суглобами хребетної дуги.
• люмбалізація (Синонім люмбарізація) - збільшення числа поперекових хребців за рахунок агенезії XII ребра. Варіант патології - немає блокування I і II крижового хребця з клубової кісткою.
• сакралізація - аномальна ідентичність нижнього поперекового хребця крижовий - блокування поперечного відростка п'ятого хребця з клубової кісткою, або повне зрощення.
• Spina bifida - незарощення хребетного каналу за рахунок порушення злиття дуг або тіл хребців.

Історія існування хвороби

Першим відомим вертебрологом, вивчав сколіоз, був Гіппократ. Він вважав, що дана патологія - результат порушення м'язового рівноваги. Відновлювалося рівновагу шляхом витягування тулуба синхронно з тиском на горб. Метод проіснував до XVI століття.

Комбінована терапія мобілізує, коригує хребет і утримує корекцію.

Маленьким пацієнтам призначають гіпсові ліжечка, кварцове опромінення, ванни, масаж, гімнастику.

Дітям, які вийшли з молодшої вікової групи, до лікування додають носіння ортопедичних корсетів.

Ефективний метод, запропонований Чакліна.

Він заснований на витягненні тулуба на тлі створення коригуючого викривлення.

метод компенсації

Компенсаційний метод включає в себе періоди лікування:

1. Мобілізація за допомогою вправ, спрямованих на зміцнення м'язів спини.
2. Фіксація шляхом тривалого носіння гіпсового корсета. Він накладається, коли пацієнт стоїть. Одночасно здійснюється витягування на петлі Гліссона.
3. Стабілізація. Гіпсовий корсет замінюють знімним. Компенсований стан хребта підтримується вправами. При нестабільності може знадобитися хірургічне втручання.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування викривлень хребта показано при сколіозах II - IV ступеня, на тлі прогресії основного патологічного процесу.

Найбільш поширені методи:

• Клиноподібна резекція тіл хребців в грудному відділі хребта в поєднанні із заднім спондилодезом при сколіозах III - IV ступеня за Казьмін;
• Фіксація хребта по Чаклину;
• Діскотомія в грудному відділі хребта в поєднанні із заднім спондилодезом по Казьмін;
• Мобілізація грудного відділу хребта по Харрінгтон;
• Епіфізіодез тіл хребців у дітей молодшого віку по Закревському;
• Клиновидна вертебротомія при важких формах кіфосколіозу по Цив'яну;
• Тенолігамептокапсулотомія по Шулутко при сколіозах II - III ступеня;
• Резекція додаткового клиновидного напівхребці по Баірова.

Жоден з методів не виправляють деформацію повністю. Вони зменшують кут викривлення, зупиняють прогресування викривлення.

ЛФК, масаж

Гімнастика при систематичних заняттях формує м'язи, здатні протистояти деформації. З медичними працівниками лише вивчається комплекс, відпрацьовується техніка виконання.

Симетрична гімнастика - основний комплекс ЛФК. Його завдання - зміцнення м'язів, схильних до меншого навантаження. Сеанс вправ повинен становити не менше 20 хвилин. Вони повинні проводитися систематично (2 рази на день) - без пропусків.

Плавання показано при будь-якого ступеня деформації. Воно добре зміцнює мускулатуру, сприяє розвантаженню хребта, покращує функції органів дихання.

принцип масажу - розтягнення і розслаблення напружених, укорочених м'язів спини на боці угнутості і тонізація, стимулювання ослаблених, розтягнутих м'язів на стороні опуклості.

Відео: "Масаж при сколіозі"

Лікування в домашніх умовах

Будинки все навантаження по проведенню лікувальної гімнастики, створенню відповідних умов праці та відпочинку, дотримання розпоряджень лікаря лягає на плечі батьків хворої дитини. Терапевтичні заходи з носінням корсета, ЛФК тривалі і стомлюючі. Але від ретельності виконання призначень лікаря залежить здоров'я і подальше життя дитини.

профілактика

Неможливо забезпечити профілактику вроджених змін кісткового скелета невідомої етіології.

Всі заходи повинні бути спрямовані на раннє виявлення патології та запобігання її прогресування.

Для профілактики показано:

• Правильне харчування,
• Підбір меблів, що відповідає зростанню дитини;
• Жорстке ліжко з невеликою подушкою,
• Лікувальна фізкультура (за показаннями лікаря).

Дітям зі сколіозом не рекомендуються заняття фізкультурою в загальній шкільній групі. У важких випадках показано навчання на дому або в спеціалізованих інтернатах.

Дитина займається в положенні лежачи на животі. У перервах робить гімнастичні вправи. Вночі спить в гіпсовій ліжечку.

прогноз

Чим раніше захворіла дитина, тим більше небезпека прогресування деформацій. Прогресування захворювання триває, при відсутності терапії, весь період росту людини. Навіть хірургічне лікування не завжди зупиняє прогресування диспластичного сколіозу. Тому батьки хворої дитини і сам пацієнт повинні бути націлені на тривалу боротьбу з недугою.

висновок

- найбільш важке патологічна зміна хребта. Воно веде до розладу з боку всіх основних життєвих систем організму.

Раннє виявлення цієї, як правило, вродженої патології, вкрай важливо. Терапія і профілактика прогресування деформації повинна бути почата якомога раніше! Тому необхідно брати участь з дитиною у всіх обов'язкових скринінгових медичних оглядах. При виявленні патології не можна займати вичікувальну позицію. Потрібно відразу ж звертатися до кваліфікованого лікаря ортопеда.

Етіологія і патогенез бічних викривленні хребта у дітей до підлітків до сих пір залишаються найважчим і маловивченим розділом в проблемі сколіозів. В існуючих класифікаціях викривлень хребта недостатньо враховується роль нервової системи в розвитку сколіозів. Ортопеди в визначенні етіології викривлень велику увагу приділяють дисплазія хребта. Цим частково обумовлений великий відсоток ідпопатіческіх сколіозів, т. Е. Деформації з невідомою етіологією.

З 1 245 хворих зі сколіозом, що пройшли через відділення, відібрано 300 дітей (24%) з симптомокомплексом, характерним для дизрафического стану, і об'єднано в диспластичних групу. У цьому повідомленні ми не будемо торкатися нейрогенной групи сколіозів, пов'язаних з сирингомиелией, поліомієліт, нейрофіброматоз, міопатією та ін., А обмежимося лише диспластичної групою.

Диспластична група викривлень була виділена А. А. Козловським в 1927 р, а потім існування її підтвердили Г. І. Турнер і Р. Р. Шкідливий. Причиною розвитку диспластичних сколіозів автори вважали дисплазії нижнього поперекового і сакрального відділів хребта: Люмбалізація, сакралізацію, особливо односторонню, косе положення V поперекового хребця або його клиноподібну форму, спонділоліз, спондилолістез, дефекти дужок поперекових і сакральних хребців. На їхню думку, ці дисплазії послаблюють підставу хребта і викликають утворення викривленні і ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ.

Однак, як показують наші спостереження, нерідко при перерахованих вище дисплазиях попереково-крижового відділу хребта розвиваються первинно-грудні, попереково-грудні і комбіновані сколіози.

Розвиток і подальше прогресування цих викривлень не може бути пояснено тільки дисплазиями попереково-сакрального відділу хребта. Це і послужило приводом до виявлення інших причин, що обумовлюють розвиток більшості важких сколіозів. З цією метою була вивчена група дітей зі сколіозом, у яких виявлені зміни в нервовій системі, що поєднуються з дисплазією попереково-крижового відділу хребта.

Р. Р. Шкідливий в 1931 р вказував на можливість поєднання пороку розвитку хребта з дісміеліей, т. Е. З порушенням нормального розвитку нижнього відділу спинного мозку, в результаті чого з'являються розлади іннервації на периферії як в руховій, так і в чутливій сфері.

на можливість поєднання пороку розвитку хребта та спинного мозку вказували й інші автори (П. П. Кондратьєв, Е. Ю. Остен-Сакен; В. С. Зубкова, А. В. Зенченко, Д. С. Футер, В. А. Штурм, В. П. Скригіна і ін .). Можливість поєднання порочного розвитку хребта н нервової системи зумовлена \u200b\u200bпорушенням ембріогенезу спинного мозку і хребта, що йде в нерозривному взаємозв'язку і єдності.

У 1909 р Fucks описав характерний синдром розщеплення дужок пояснічyо-крижовиххребців, що поєднується з дефектом попереково-крижових сегментів спінногo мозку. Він вважав ці неврологічні симптоми і щілину в хребті наслідком порочного розвитку спинного мозку.

Bremer розширив поняття міелодисплазії, Встановлене Fucksз, і включив в нього дисплазію шийно-грудного відділу спинного мозку, назвавши весь снмптомокомплекс дізрафічсскім станом-розладом освіти шва медулярної трубки. Неправильне освіту і замикання заднього шва веде до незакритих центрального каналу і пов'язаним з цим відхиленням від нормального розвитку різних структур спинного н головного мозку.

До ознак дизрафического будови тіла Bremer відносить аномалії грудини (воронкообразная або желобообразних), кіфосколіоз, подовження верхніх частин тіла, своєрідне викривлення пальців, різну величину молочних залоз, розлади чутливості, частіше сегментаріого типу, акроціаноз, нетримання сечі, часто в поєднанні з розщепленням дужок хребців .

Поряд з цим виявлено дегенеративні ознаки: високе тверде небо, аномалії оволосіння, неправильний розвиток зубів.

С. Н. Давиденков з співробітниками, Д. С. Футер встановили додаткові ознаки: деформація хребта, арахнодактилія, деформація черепа, деформації стоп у вигляді різного роду клишоногості, зміни рефлексів, трофічні виразки в стопах.

Д. А. Шамбуров на великому матеріалі виділив ряд додаткових ознаці дізрафіі; деякі з них носили сімейний характер. Найбільш частими були дефекти у розвитку кісткового апарату: дефекти дужок, перехідні хребці попереково-крижової н шийної області, додаткові ребра, недорозвинення і неповне злиття хребців, блокування тел і дужок хребців. На кінцівках виявлені шестіпаласть, роздвоєння або злиття фаланг пальців, відсутність кінцевих фаланг на одній або декількох пальцях, звичайно па ногах, варусна деформація суглобів (гомілковостопного, плечового), потоншення і вкорочення кісток кінцівок з одного боку, синдактилія повна або часткова.

На підставі численних клінічних спостереженні нами виділена чітка група хворих з синдромом дизрафического стану, у яких ознаки дізрафіі не носять характеру моносимптома. Зазвичай вони виявляються у вигляді різних комплексів і в різного ступеня вираженості окремих ознак.

Нами вивчено 300 дітей у віці від 7 до 19 років з диспластичних викривленням хребта; 88% дітей були у віці від 12 д 19 років і лише 12% - від 7 до 12 років. Ступінь сколіозу визначалася величиною кута, виміряного методом Кобба. Показання до операції визначалися в значній мірі величиною сколіозу. До сколіозу 1 ступеня віднесені викривлена \u200b\u200bз кутом від 50 до 20 °, II ступеня - від 21 до 40 °, 111 ступеня - від 41 до 60, IV ступеня - 61 ° і більше.

Диспластичні сколіози, як і сколіози будь-який інший етіології мають різну схильність до прогресування. Однак Большінсто з них відносилося до швидко прогресуючим, так як за 2 роки після їх первинного виявлення вони досягали III і IV ступеня. Розвиток первинних грудних і попереково-грудних сколіозів може бути пояснено тільки дисплазією попереково-крижового відділу хребта.

Проведене неврологічне обстеження виявило у 286 хворих різну неврологічну симптоматику в виразною формі. Асиметрія рефлексів з одностороннім зниженням або випаданням їх виявлена \u200b\u200bу більшості хворих.

Найбільш часто виявлялася анизорефлексия лопаткових рефлексів. Більш ніж у половини хворих зниження рефлексу відзначено на опуклій стороні викривлення. Асиметрія колінних рефлексів спостерігалася у 124 хворих, ахіллове у 95. Асиметрія сухожильних і періостальних рефлексів на верхніх кінцівках була у 133 хворих.

Найбільший інтерес представляє аналіз асиметрії черевних рефлексів з одностороннім їх зниженням або випаданням, виявленої у 160 хворих. Нам вдалося встановити залежність рівня і характеру викривлення від випадання або зниження черевних рефлексів.

При попереково-грудної локалізації первинного викривлення найбільш часто відзначалася нерівномірність черевних рефлексів (у 70,5%). При S-образних сколиозах випадання черевних рефлексів спостерігалося у 51,5%, причому на відміну від інших локалізацій викривлення зниження або випадання частіше було з обох сторін. При первинно-поперековому сколіозі анизорефлексия черевних рефлексів виявлена \u200b\u200bв 29,7%, а при грудних тільки в 20,13%. Описана асиметрія рефлексів спостерігалася в різних поєднаннях.

Аналогічна залежність напрямку дуги сколіозу встановлена \u200b\u200bпо відношенню до зони больовий гіпальгезіі, яка носила сегментарний характер і виявлена \u200b\u200bу 12 хворих. Розлад чутливості у всіх хворих визначалося на рівні грудних і шийних сегментів. Зона гіпальгезіі при односторонньому випаданні завжди збігалася з опуклою стороною сколіозу, а при S-образних сколиозах у 3 хворих розлад чутливості виявлено по обидва боки.
Ці дані майже повністю збігаються з подібним поєднанням розвитку сколіозу, розлади чутливості і анізорефлексія у дітей з сирингомиелией.

А. А. Козловський, Г. І. Турнер, Р. Р. Шкідливий, описуючи діспластічсскіе сколіози, вважали, що асиметрія попереково-крижового відділу хребта викликає нахил поперекових хребців з подальшим розвитком грудних ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ. Наші спостереження показали, що з 300 обстежених дітей первинно-поперекові викривлення були тільки у 17% (51 дитина), попереково-грудні у 25% (75 дітей), а первинно-грудні v 58% (174 дитини). Таким чином, у більшості хворих з дисплазією пояснічнокрестцовой відділу хребта були первинно-поперекові сколіози, як вважали А. А. Козловський, Г. І. Турнер, Р. Р. Шкідливий, а первинно-грудні.

По тяжкості первинно-грудні сколіози знову займають першо місце. Сколіози III і IV ступеня серед них зустрілися в 59,5%. Первинно-поперекові сколіози відносяться до числа найбільш доброякісних; більшість з них (58,83%) були 1-11 ступеня. Як бачимо, більшість важких сколіозів зустрічається серед первинно-грудних, а не серед первинно-поперекових сколіозів.
У 30 хворих відзначена різна ступінь атрофії груп мищ. Найбільш часто серед них виявлялася атрофія дрібних м'язів кистей, надлопаточную м'язів стегна і гомілки.

Гіпотонія м'язів, особливо на кінцівках, спостерігалася у всіх дітей з диспластичних сколіозом, але різного ступеня вираженості. В результаті гіпотонії збільшується амплітуда рухів в колінних, ліктьових н променезап'ясткових суглобах. Слід зазначити, що з віком гіпотонія різко зменшується або зникає повністю.

По-різному виражені вазомоторно-трофічні порушення: акроціаноз, мармуровість і похолодання кінцівок, підвищена пітливість, різко виражений білий дермографізм на ногах, що досягає характеру "зливного", спостерігаються майже у всіх хворих.

Рідше у дітей з диспластичних сколіозом зустрічається гіпертрихоз в області крижів і вздовж хребта, розлад пігментації шкіри в крижової області, рудиментарні додаткові соски, пупковідное втягнення шкіри в межягодічной області, вкорочення і потоншення кісток, частіше з одного боку. У 15 дітей, крім перерахованих симптомів, виявлено вроджений ністагм, ознаки спінальних процесів у вигляді гіперрефлексії, клонуса стоп, патологічних рефлексів.

Поряд з неврологічними симптомами у дітей даної групи спостерігалася деформація черепа (гідроцефальний або баштова), 80% зустрілося високу склепінчасте небо, деформація стоп (порожниста, зрідка плоска стопа). У 35 дівчаток відзначена асиметрія молочних залоз, іноді дуже значна.

У 54 хворих виявлено спніальние розлади у вигляді порушення функції тазових органів. Нічне нетримання сечі зберігалося у дітей від 3 до 17 років, причому у 16 \u200b\u200bз них нічним нетриманням сечі страждав родичі. У 38 дітей з 54 порушення функції тазових органів поєднувалося з різними кістковими дисплазиями хребта. У 32 з цих дітей були дефекти дужок нояснічно-крижовиххребців, причому у 9 вони захоплювали не менше 2 хребців, все крижовиххребців, а у 1 хворий була спинномозкова грижа. У 6 решти хворих були перехідні попереково-грудні і попереково-крижовий хребці.

Рівень сколіозу у цих хворих зберігав колишню закономірність. У більшості були грудні сколіози (26 хворих), друге місце займали попереково-грудні (17) і у меншості хворих (11) були первинно-поперекові сколіози. Первинно-поперекові сколіози у цієї групи хворих ставилися до найлегшим.

Рентгенологічне обстеження, проведене всім хворим, виявило різні кісткові дисплазії у 222 з них (74%). Дефект дужок попереково-крижових хребців виявлено у 159 хворих (71,5%). У 14 хворих дефекти дужок поєднувалися з іншими пороків розвитку хребта: спондилолистезом, сакралізації, Люмбалізація, додатковими ребрами, спонділоліз. У однієї групи хворих (10 дітей) дефект дужки мав вигляд косою або поперечно розташованої вузької щілини; у 25 хворих була spina bifida aperta з з дефектом дужок від 0,3 до 0,8 см, а в однієї з них була спинномозкова грижа. У решти хворих дефект дужок поєднувався з їх змішанням, в результаті чого обидві половини дужки розташовувалися під кутом або один над одним.

Зіставлення даних, отриманих при обстеженні хворих, з літературними вказівками і з виявленими неврологічними та іншими вродженими симптомами, дозволяє припустити, що розщеплення дужок у наших хворих є одним із симптомів дізрафіі.

У 63 хворих виявлено перехідні хребці, у 9 - різні поюкі розвитку ребер. Сакралізація виявлена \u200b\u200bу 35 дітей, причому одностороння тільки у 3. У 4 хворих сакралізація поєднувалася з іншими дефектами хребта. Люмбалізація виявлена \u200b\u200bу 19 хворих, з них одностороння тільки у 5. У 7 хворих люмбалізацня поєднувалася з іншими дисплазиями хребта.

Недорозвинення або відсутність XII пари ребер (11 грудних, 6 поясшчних хребців, 11 пар ребер) виявлено у 10 хворих. Ми вважаємо, що така патологія зустрічається значно частіше, але з огляду на те, що несосчітивается всіх ребер, її відносять до Люмбалізація.

У 18 хворих, крім викладених неврологічних симптомів і кісткових дисплазій, були інші пороки розвитку, часто множинні: розщеплення твердого піднебіння, недорозвинення I пальця кисті, радіольнарний синостоз поряд з парціальним гігантизм трьох пальців на обох стопах і рудиментарними додатковими сосками, вроджена відсутність черевних м'язів з одного боку, діафрагмальна грижа, вивих стегна, варусна деформація шийки, кривошия, вкорочення і потоншення кісток і багато інших вроджені дефекти розвитку.

Ці спостереження, хоча і нечисленні в загальній групі хворих говорять про велику поширеність вроджених вад розвитку дітей з дпспластіческім сколіозом.

Всі симптоми, виявлені у дітей з диспластичних сколіозом повністю відповідають описаної клінічної, рентгенологічної неврологічної симптоматики дизрафического статусу. І у наших хворих найбільший інтерес представляють неврологічні симптоми. які. як ми вважаємо, є причиною розвитку сколіозу.

Динаміка неврологічних симптомів, простежена у 30 наших хворих з диспластичної формою сколіозу протягом 2-5 років показала незмінність первинно виявлених симптомів при болих з збільшенні сколіозу. Це свідчить про незалежне від динаміки викривлення існування неврологічних симптомів у цієї групи | дітей.

Зовсім інша динаміка неврологічних симптомів відзначалася у 8 дітей зі сколіозом, ускладненим компресією спинного мозку. Для них характерна поява і швидке наростання неврологічних спінальних симптомів в зв'язку з прогресуванням сколіозу.

Рівень спінальних симптомів відповідає рівню максимальної деформації хребта. З наростанням парезу, обумовленого компресійним міелітом, в спинномозковій рідині виявляється картина сппінального блоку. При ізотопної миелографии підтверджується частковий або повний блок на рівні максимальної деформації хребта.

Коригуючий лікування сколіозу у 6 хворих витяжкою корсетом Блаунта в поєднанні з вітамінотерапією, масажем, легкої лікувальною гімнастикою призвело до регресу виявлених раніше неврологічних симптомів з повним відновленням функції. У всіх 6 хворих лікування розпочато незабаром після появи симптомів компресії. Тільки у 1 хворого навіть операція декомпрессионной лямінектоміі з видаленням кісткового клина не привела до позитивного ефекту, так як була картина важкого незворотного миелита.

Підсумовуючи все викладені дані, ми приходимо до висновку, що полісімптомние клініка, виявлена \u200b\u200bу дітей з диспластическими сколиозами, найбільше відповідає симптомокомплексу, описаного Bremer, С. Н. Давиденкова, Д. А. Шамбуровим і ін. Як дизрафического статус. Кісткові дисплазії, виявлені у дітей цієї групи, рідко є безпосередньою причиною утворення первинно-поперекових сколіозів.

Причиною розвитку первинно-грудних, попереково-грудних і комбінованих сколіозів у більшості дітей, як ми вважаємо, є нервово-трофічні і нервово-м'язові порушення спинального походження, що спостерігаються при дизрафического статус.

висновки

1. У більшості з 300 дітей з диспластическими сколиозами первинними були грудні і попереково-грудні сколіози, розвиток яких не може бути повністю пояснено тільки кістковими дисплазиями попереково-крижового відділу хребта.

2. У 286 дітей (95,3%) виявлена \u200b\u200bрізна неврологічна симптоматика, що поєднується з кістковими дисплазиями і іншими пороками розвитку. Порушення в нервовій системі обумовлені пороком розвитку невральної трубки, неправильним освітою і замиканням заднього шва, що описано, як дизрафического статус. Виявлені неврологічні симптоми відрізняються стабільністю, вони не збільшуються з прогресуванням викривлення, що говорить на користь їх первинності.

3. Аномалії розвитку невральної трубки, як ми вважаємо, призводять до нервово-м'язових і нервово-трофічних порушень, які визначають асиметрію росту хребців і розвиток бічних викривлень хребта у цієї групи дітей.

Торакальна хірургія - Surgery.su

сколіоз діспластіческій- найбільш важка форма викривлення хребта при аномалії його розвитку, що виникає в результаті дисплазії попереково-крижового відділу хребта. На самому початку сколіоз диспластический цілком може нічим не видавати своє Аліче. Деформація виявляється у дітей у віці 8-10 років і має тенденцію до неухильного прогресування. Виникнення її пов'язане з аномалією розвитку V поперекового і I крижового хребця. Що, судячи з усього, пояснюється підвищенням рівня навантаження, що відбувається в міру зростання і розвитку організму. У тих випадках, коли сколіоз залишається нерозпізнаним, процес прогресує (більш помітно при ураженні грудного відділу) і виникають ті чи інші ускладнення.

Для диспластичних сколіозів характерно розвиток великих компенсаторних дуг ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ в грудному відділі хребта, що супроводжуються, як правило, різкою торсією тіл хребців і освітою пологого реберного горба, у виникненні якого беруть участь не тільки перекручені ребра, але і остисті відростки.

Одним з наслідків диспластического сколіозу є формування так званого реерного горба, що представляє собою зсув ребер, особливо помітне при нахилі хворого Впере, тобто в зігнутому положенні.

Щоб усунути цю деформацію потрібно спочатку усунути Сколіотична викривлення хребта. Тільки коли останній прийме нормальну форму, можна буде вести мову про вирівнюванні і повернення на місце патологічно змінених ребер. Однак тут слід чітко усвідомлювати, що ребра не так пластичні, щоб швидко і на всі сто відсотків ліквідувати дефект - над цим доведеться серйозно і наполегливо працювати.

У людини формування скелета завершується років до тринадцяти-шістнадцяти. Після досягнення цього віку усунути сколіоз, а значить і реберний горб, консервативними методами не вийде - обов'язково потрібна буде операція. Ось чому дуже важливо своєчасно встановити наявність даної проблеми і звернутися для боротьби з нею до фахівців відповідного профілю, які і розроблять за участю батьків план нормалізації постави у хворої дитини.

Серед процедур, що сприяють усуненню реберного горба, можна відзначити носіння спеціального коригуючого корсета, що дозволяє знизити навантаження на хребет і не допустити ще більшої деформації скелета. Підбирається і використовується він виключно під наглядом досвідченого фахівця в поєднанні з лікувальним масажем, гімнастикою і дихальними вправами. Правильно, в індивідуальному порядку підібраний комплекс фізичних навантажень також надає стабілізуючу дію на хребет, зміцнюючи м'язи тулуба і прискорюючи процес коригування.

Диспластичний сколіоз - бічна деформація хребетного стовпа з порушенням обміну речовин і кровопостачання в околопозвоночних тканинах і поворотом хребців у вертикальній площині (ротація або торсия). Найбільш часто захворювання з'являється в 3 річному віці. Значно рідше диспластичне бічне викривлення спостерігається у дітей 5-6 років.

Диспластичні порушення визначаються при зовнішньому огляді дитини. Типовим проявом захворювання, починаючи з 1-го ступеня, стає реберний горб. При ньому з'являється деформація грудної клітки і ребер, яка посилюється при нахилі людини вперед. Дана анатомічна особливість захворювання істотно ускладнює процес лікування.

Щоб усунути викривлення доводиться працювати не тільки над поверненням хребетної осі в правильне положення, а й над усуненням дихальної та серцевої недостатності. Внаслідок зсуву внутрішніх органів від багатьох ефективних вправ комплексу лікувальної гімнастики доводиться відмовлятися при диспластическом викривленні.

Формується захворювання на тлі дисплазії крижово-поперекового відділу хребетного стовпа. Дисплазія - порушення анатомічної форми і структури органу.

При змінах хребців порушується вертикальна вісь і формується первинна сколиотическая дуга. Як правило, вона локалізується в області попереково-крижового відділу. З плином часу деформація прогресує і призводить до ряду серйозних наслідків:

• Утиск нервових корінців з больовим синдромом;
• Здавлення спинного мозку з знерухомленням кінцівок (параліч, параплегія);
• Психічні розлади (зниження пам'яті, уваги);
• Специфічним викривленням пальців стопи (сегментарний акроціаноз);
• Частим нічним сечовипусканням;
• Нерівномірними сухожильних рефлексами по обидва боки тіла (колінний, ахилові);
• Вазомоторними розладами (скачки артеріального тиску, локальне почервоніння шкірних покривів).

Сегментарний акроціаноз супроводжується локальним викривленням і посинінням окремих пальців стопи (в залежності від защемленого нерва).

Причиною формування патології являють вроджені аномалії хребців:

• Люмбалізація - зрощення V поперекового з I крижовий хребцем (L5-S1) з формуванням чіткої межі між поперековим відділом і хрестцем у вигляді міжхребцевого диска;
• Сакралізація - L5 міцно зростається з хрестцем без явних ознак диференціації;
• Spinabifida - повне незарощення дужок хребця.

Патологія характеризується різким торсією хребців з формуванням компенсаторних вторинних дуг в грудному відділі. В їх утворенні беруть участь ребра і остисті відростки при деформації грудної клітини. При цьому знижується життєва ємність легенів.

На рентгенівському знімку в такій ситуації простежується «скручування» хребців, сколиотическая дуга вправо або вліво, а також зниження висоти міжхребцевих дисків.

Дані зміни призводять до підвищеної гипермобильности суглобів хребта і слабкості м'язів спини. При бічному викривленні в поперековому відділі виникають ураження м'язів пельвіотрохантерной групи (сідниць і малого таза).

При диспластичної деформації хребта 1 ступеня застосовуються такі методи лікування:

• Деформація 1 ступеня ефективно лікується при плаванні стилем брас протягом 3 місяців регулярних тренувань. У спеціалізованих лікувальних групах інструктора стиль плавання підбирають індивідуально залежно від особливостей патології.

• Масаж проводиться в поєднанні з іншими методиками лікування патології. Він розслабляє скелетні м'язи і стимулює кровопостачання.

• Лікувальна гімнастика - основа усунення деформації хребта. Комплекс вправ при сколіозі 1 і 2 ступеня лікарі підбирають тільки після ретельного обстеження пацієнта.

• Нормалізація раціону харчування при бічному викривленні хребта проводиться з метою усунення ожиріння і відновлення фізіологічного обміну речовин. Необхідно також забезпечити якісне надходження поживних речовин в міжхребцеві диски.

Дієта при правостороннем або лівосторонньому викривленні хребта передбачає відмову від жирних і консервованих продуктів. У щоденний раціон харчування повинні бути включені молочні продукти, риба і оливкове масло.

• Електроміостимуляція допомагає зняти м'язові «затиски» і нормалізувати тонус скелетної мускулатури. Метод застосовується в великих медичних клініках.
• Носіння ортопедичного корсета дозволяє знизити навантаження на хребет і не допустити прогресування деформації. Виріб підбирається лікарем-ортопедом або травматологом.

При деформації хребта 3 і 4 ступеня нерідко доводиться використовувати хірургічні методики.

Хірургічні операції при бічній деформації хребта

Оперативне лікування сколіозу характеризується високим ризиком ускладнень і наслідків. До оперативного втручання приступають тільки при перевищенні кута кривизни сколіотичної дуги понад 40 градусів.

Показання до оперативного лікування дисплазії хребців:

• Сильний больовий синдром, який не знімається консервативними засобами;
• Швидке прогресування викривлення;
• Кут кривизни понад 60 градусів;
• Виражений косметичний дефект спини (за бажанням пацієнта).

Слід зауважити, якщо кут кривизни більше 60 градусів, стан незворотньо веде до формування серцевої і легеневої недостатності.

Основні цілі хірургічних втручань при деформації хребта:

• Усунення косметичних дефектів;
• Ліквідація викривлень;
• Зняття компресссіонного синдрому;
• Запобігання ушкодження спинного мозку.

профілактика

Диспластичні сколіози 1 ступеня можна ефективно лікуються консервативно.

Профілактика диспластических сколіозів включає наступні принципи:

• Регулярне перебування на свіжому повітрі;
• Тривале знаходження в горизонтальній позиції на твердій поверхні;
• Дотримання правильної постави;
• Лікувальна фізкультура.

Регулярні прогулянки на свіжому повітрі поліпшують обмін речовин і допомагають забезпечити тканини достатнім для нормального функціонування клітин киснем.

Перебування на горизонтальному щиті рекомендовано пацієнтам з больовим синдромом в спині. Метод є досить ефективним, але супроводжується психологічним дискомфортом з боку пацієнта. Витримати 2-ух тижневе лежання дітям досить складно.

Дотримання правильної постави - необхідна умова для формування фізіологічної хребетної осі. Дуже часто при 1 ступеня патології нормалізація становища спини під час сидіння, підняття важких предметів, фізичних навантаженнях дозволяє усунути патологічну кривизну хребетного стовпа.

Лікувальна фізкультура надає стабілізуючу дію. З її допомогою можна швидко домогтися корекції хребетного стовпа. ЛФК може застосовуватися не тільки на 1 і 2 стадії патології. Вона призначається за місяць до майбутньої операції при сколіозі 3 і 4 ступеня, а також на етапі реабілітації пацієнта.

На закінчення хотілося б нагадати читачам про деякі важливі принципи здорового розвитку хребта:

• Якщо нерухомо сидите більше 20 хвилин, слід зробити перерву в роботі і трохи порухатися;
• Часто міняйте положення ніг при сидінні за письмовим столом (поставте ступні разом, а потім розведіть їх. Розташовуйте шкарпетки назовні і досередини);
• Покладіть руки на підлокітники крісла, щоб зняти навантаження з хребта;
• Підтягніть коліна до грудей.

При виконанні ранкової гімнастики намагайтеся максимально прогнути спину, щоб усунути вивихи хребців.

Сколіоз диспластический швидко прогресує, тому «займатися» їм слід відразу після виявлення.

Серед патології хребта нерідко зустрічаються різні викривлення. У нормі осьової скелет має деякі фізіологічні вигини, покликані забезпечити амортизує. Але неправильний розподіл навантаження призводить до появи патологічних станів - кифозов, лордозів і сколіозів. Останні мають широке поширення серед дітей шкільного віку. І найбільш яскравим представником цієї патології вважають S-подібний сколіоз. Чому хребет стає кривим і що потрібно робити для його випрямлення, можна дізнатися після консультації лікаря.

Загальні відомості

Сколіозом називають деформацію хребетного стовпа у фронтальній площині. Якщо викривлення має дві дуги, звернені в різні боки, то називається S-образним. Перша, як правило, знаходиться в грудному відділі на рівні Th7-Th8, а друга - в області попереку (L1-L2). Найчастіше вони неоднакові. Чим вище розташована сколиотическая дуга, тим швидше прогресує патологія. А присутність поперекового вигину значно погіршує деформацію грудного відділу.

Первинні дуги провокують появу вторинних, тому спина стає більш кривої. Якщо ж обидва вигину розвиваються паралельно, то вони врівноважують один одного. Крім того, спостерігається ротаційне зміщення - хребет трохи розгортається навколо центральної осі. Це відбувається компенсаторно, через зміну положення центра ваги.

причини

Поява сколіозу в основному обумовлено зовнішніми причинами. В основному його розвиток характерно для дитячого і підліткового віку, коли порушується постава при сидінні за партою або столом. Хребет в цей час дуже податливий і швидко реагує на зміну навантаження.

Бувають і вроджені випадки, пов'язані з диспластическими процесами в кістково-хрящової тканини, а також аномаліями хребців. Тоді сколіоз діагностується у дітей після 1 року. Нерідко подібні зміни пов'язані з рахіт - дефіцитом вітаміну D в ранньому віці. А поява кривого хребта у дорослих обумовлено наступними станами:

• Остеохондроз.
• Міжхребцеві грижі.
• Остеопороз.
• Остеомаляція.
• Стеноз хребетного каналу.
• Остеомієліт.
• Туберкульозний спондиліт.
• Пухлини і метастази.
• Наслідки травм.
• Перенесені операції.

При дегенеративно-дистрофічних патології найчастіше спостерігається рефлекторний м'язовий спазм, який може привести до появи патологічних вигинів. Те ж саме відбувається, якщо руйнується кісткова тканина або формуються сполучнотканинні спайки.

Якщо є фактори ризику, то потрібно своєчасно обстежуватися у лікаря, оскільки застарілі викривлення дуже складно піддаються корекції і здатні істотно обмежити активне життя.

симптоми

Всупереч поширеній думці, сколіоз супроводжується не тільки зовнішніми ознаками і не є лише косметичним дефектом. Крива спина - це провісник серйозних проблем зі здоров'ям, які з'являються у дітей і прогресують у дорослих. При цьому прояви сколіозу цілком залежать від його вираженості. Класифікація патології заснована на величині кута первинної дуги, розташованої в грудному відділі. Тому S-подібний сколіоз може мати кілька ступенів:

• Перша - кут не перевищує 10 градусів.
• Друга - кут досягає 25 градусів.
• Третя - величина кута складає 25-50 градусів.
• Четверта - кут більше 50 градусів.

Саме ця особливість сколіозу покладена в основу клінічної діагностики і визначають картину захворювання. І якщо початкові стадії мають мізерні симптоми, то помірні і тяжкі форми супроводжуються вираженими структурними і функціональними змінами.

Сколіоз 1 ступеня

На ранніх етапах розвитку патологія малопомітна. S-подібний сколіоз 1 ступеня може не виявлятися і розцінюватися як деяка конституціональна особливість. Але в той же час він супроводжується цілком певними проявами, до яких відносять:

1. Сутулість.
2. Зведені плечі.
3. Опущення голови.
4. Різний рівень надплечій і лопаток.

На цій стадії присутній одна дуга, розташована в грудному відділі. З її боку пальпується м'язовий валик. Важливою діагностичною ознакою є зникнення деформації в положенні лежачи. Якщо навантаження не припиняється, то викривлення наростає.

На жаль, перша ступінь сколіозу часто пропускається. А саме вона є найбільш сприятливою для корекції.

Сколіоз 2 ступеня

S-подібний сколіоз 2 ступеня стає більш помітний. Бічний зсув хребта повністю не зникає при усуненні навантаження, так як вже має часткову фіксацію. Поглиблюються симптоми попередньої стадії і з'являються нові:

1. Намічається реберний горб - одностороннє випинання грудної клітини.
2. Формується вторинна дуга на рівні поперекового відділу.
3. Асиметрія трикутників талії.
4. Хребці відхиляються уздовж своєї осі.

Зміни на цій стадії частково оборотні, тому не можна допускати подальшого прогресування сколіозу.

Сколіоз 3 ступеня

Цей ступінь сколіозу супроводжується вираженою деформацією спини та грудної клітини. Присутній відхилення тулуба в сторону первинної дуги. Нижні ребра можуть стосуватися гребенів клубових кісток. Але поряд з місцевими ознаками, присутні порушення в роботі внутрішніх органів, які спостерігаються під час навантаження:

1. Почастішання пульсу.
2. Відчуття серцебиття.
3. Задишка.

Такі явища пов'язані з гіпертензією в легеневій колі кровообігу і створюють додаткові обмеження для фізичної активності.

S-подібний сколіоз 3 ступеня супроводжується не тільки вираженими змінами в осьовому скелеті, а й порушеннями функції серця і легенів.

Сколіоз 4 ступеня

Остання стадія сколіозу має найбільш важкі прояви. Спина сильно вигнута у напрямку основної дуги, ребра можуть занурюватися навіть в порожнину малого таза. Для клінічної картини характерні такі ознаки:

1. Болі в хребті.
2. Серцево-легенева недостатність.
3. Слабкість в кінцівках.

Іноді розвиваються виражені спинальні порушення у вигляді парезів і паралічів. Подібний стан призводить до суттєвого обмеження функціональних здібностей людини, стаючи причиною інвалідності.

лікування

Щоб вирівняти криву спину при сколіозі, потрібно завзяте і тривале лікування. Воно включає консервативні і оперативні методики. Вибір кожного способу залежить від ступеня викривлення і його прогресування. Не варто думати, що початкові ознаки сколіозу не вимагають корекції-навпаки, її потрібно починати саме на цьому етапі. В такому випадку ефект від лікування буде максимальним.

Щоб допомогти в лікуванні сколіозу, потрібно постаратися ліквідувати ті фактори, які зумовили його розвиток. Необхідно домогтися правильного розподілу навантаження на хребет, щоб не посилити деформацію. Дітей навчають рівній поставі з самого початку занять в школі. При цьому не слід довго сидіти за партою і носити важкі портфелі в одній руці. А спати краще на напівжорсткому матраці.

Крім того, приділяється увага здоровому харчуванню, яке повинно містити всі необхідні речовини, особливо вітаміни і кальцій. Щоденним заняттям повинні стати ранкова гімнастика і прогулянки на свіжому повітрі.

Загальнозміцнюючі заходи спрямовані на повноцінний розвиток м'язово-скелетної системи дитини і добре доповнюють основне лікування сколіозу.

медикаментозна терапія

Викривлення хребта нерідко вимагають призначення лікарських засобів. Це обумовлено необхідністю зменшення неприємних симптомів і поліпшення метаболічних процесів в кістково-м'язової системи. Для цього застосовують такі медикаменти:

• Нестероїдні протизапальні (Ксефокам, Диклоберл).
• Міорелаксанти (Мідокалм, Толперіл).
• Вітаміни (Мильгамма, аскорбінова кислота).
• Препарати кальцію (Кальцемін).

Якщо спостерігаються порушення з боку органів грудної клітини, то можуть знадобитися серцеві препарати, спазмолітики або інші засоби. Кожен препарат призначається тільки лікарем з урахуванням показань.

лікувальна гімнастика

Гімнастика є основним методом активної корекції викривлень хребетного стовпа. Вправи при S-подібному сколіозі допомагають зміцнити м'язи спини, виробити правильну поставу, розвантажити одні відділи і скорегувати положення інших. Після занять пацієнти відчувають поліпшення загального самопочуття і підвищення стійкості до фізичної діяльності. На ранніх стадіях ефективні такі вправи:

• Лежачи на животі одночасно піднімати різнойменні ногу і руку.
• Лежачи на спині, піднявши ноги над підлогою, робити руху «ножиці».
• Перебуваючи в тому ж положенні, зігнути ноги в колінах і здійснювати ними нахили в сторони.
• Стоячи рачки, сісти на стопи, впираючись долонями в підлогу. Поступово, за допомогою рук переміщати тулуб в сторони.
• У положенні стоячи зрушувати лопатки при опущених руках.
• Ходьба на носочках з піднятими руками і на п'ятах з «замком» на попереку.

Програма гімнастики при сколіозі розробляється індивідуально для кожного пацієнта. При цьому враховується величина викривлення і клінічні ознаки.

фізіотерапія

Щоб поліпшити стан осьового скелета, застосовуються методи фізіотерапії. Вони допомагають розслабити м'язи, поліпшити еластичність зв'язок, стимулювати кровообіг і біохімічні процеси в м'яких тканинах. На тлі такого лікування корекція сколіозу матиме кращий ефект. В основному застосовують такі процедури:

1. Електрофорез препаратів.
2. Хвильовий лікування.
3. Рефлексотерапія.
4. Електроміостимуляція.

Фізіотерапія призначається лікарем виходячи з віку пацієнта і супутніх станів.

масаж

До активних методів лікування відносять також і масаж спини. Необхідно впливати не тільки на грудний і поперековий відділи, а й на сусідні ділянки. Для цього використовують техніки погладжування, розтирання, тиску, розминання. Масаж допомагає прибрати м'язову спастику і поліпшити кровообіг в тканинах.

пасивна корекція

Методи пасивної корекції в якості самостійного лікування не використовуються. Вони можуть застосовуватися лише в поєднанні з активною терапією, особливо гімнастикою. До подібних засобів відносяться:

• Витягування (тракція).
• Гіпсові корсети.
• Коригуючі ліжечка.

Це дозволяє зменшити деформацію хребта, а для закріплення ефекту необхідно носіння ортопедичних ортезів.

Консервативні заходи надають виражений ефект лише при 1 і 2 ступеня сколіозу, а в подальшому вони розглядаються в якості підготовки до операції.

операція

Найбільш радикальне лікування S-образного сколіозу - це операція. Хірургічним шляхом виконують мобілізацію хребта і зменшують деформацію. Для цього використовують такі методики:

1. Резекція ребрових відростків.
2. Передній і задній спондилодез.
3. Установка дістракторов - пристосувань для розтягування (розсування).
4. Декомпресія нервових корінців.

Оперативне втручання попереджає прогресування деформації, але часто закінчується практично повним знерухомленням відділів хребта. Тому найбільш ефективним засобом боротьби зі сколіозом вважається його профілактика, раннє виявлення та адекватне лікування початкових стадій патології.