Якщо у вагітної виявлено спід. Чи може народитися здорова дитина у віч інфікованих батьків. Вагітність та ВІЛ: жінка ВІЛ негативна, чоловік ВІЛ позитивний

Через особливості зараження вийшло так, що більшість носіїв вірусу — молоді юнаки та дівчата, які мріють про кохання, сім'ю, дітей. ВІЛ не робить це неможливим, потрібно лише знати, як убезпечити себе, і запобігти переходу інфекції від мами до малюка.

Ризик зараження дитини при ВІЛ у вагітних

Якщо покластися на успіх і не вживати жодних профілактичних заходів, з вірусом народиться майже половина дітей – 40-45%. За дотримання всіх необхідних заходів, штучне годування, Цю цифру можна знизити до 6-8%, а за деякими даними, до 2%.

Більше половини малюків заражається під час пологів, приблизно по 20% - у різні періоди вагітності (особливо у другій половині) та при годуванні груддю.

Планування вагітності при ВІЛ

Стара добра істина, що пов'язує здоров'я мами та дитини, має рацію і тут. Якщо жінка знає про свій статус і хоче завагітніти, їй обов'язково потрібно визначити вірусне навантаження у крові та з'ясувати кількість CD4 клітин.

При не дуже хороших результатах аналізів (високий вміст вірусів і недостатнє лімфоцитів) спочатку доведеться домагатися їх поліпшення. Так вагітність пройде легше, а ризик передачі ВІЛ буде помітно нижчим.

Наприклад, при CD4 менше 200ймовірність зараження малюка побільшає в 2 рази, а вірусне навантаження понад 50.000вважається небезпечнішим у 4 рази.

Оцінюється зразкова схемаприйому антиретровірусних препаратівпід час майбутньої вагітності:

• якщо стан жінки та лабораторні дані не вимагали ліків до цього, перші три місяці після зачаття краще обійтися без них;
• при раніше розпочатому лікуванні переривати його небажано. По-перше, різко зростаюча кількість вірусів може призвести до передачі дитині. Крім того, є ймовірність розвитку опортуністичних інфекцій та розвитку лікарської стійкості;
• якщо в схему терапії входив іфавіренц, його намагаються замінити іншими препаратами через патологічний вплив на розвиток плода;
• не рекомендовано призначати ставудин та диданозин, ця схема нелегко переноситься вагітними, можливі серйозні проблеми з печінкою.

Зачаття при ВІЛ-інфекції

Оскільки за позитивного статусу статеві контакти повинні проходити захищені (з презервативом), настання вагітності буває проблематично.

Дещо простіше, якщо обидва партнериживуть із вірусом, але й тут є ризик обміну різними його штамами, у тому числі й стійкими до ліків. Крім того, вважається, що при цьому ймовірність передачі дитині інфекції вища. Якщо ж у сім'ї ВІЛ тільки в одного, то треба намагатися не заразити його.

Вберегти незараженого чоловіка простіше- Достатньо зібрати його сперму в стерильний посуд і провести самозапліднення за допомогою спеціального набору.

Складніше, якщо вірус виявлено лише у чоловіка. У спермі концентрація ВІЛ зазвичай дуже висока, тому небезпека для жінки є дуже ймовірною.

Є кілька можливих рішень:

• знизити вірусне навантаження у чоловіка до мінімуму та вибрати період овуляції у жінок. На жаль, це не може повністю убезпечити жінку. А зараження при зачатті небезпечне і для малюка, адже у перші кілька місяців інфікування кількість вірусів у крові максимальна;
• провести спеціальну маніпуляцію з очищення сперми у партнера, відокремлення сперматозоїдів від насіннєвої рідини (місце знаходження вірусів). Отриманий матеріал потім запроваджують жінці.
• . Метод досить складний, дорогий та доступний не всім парам. Виділені окремі сперматозоїди в пробірці з'єднуються з одержаними від жінки яйцеклітинами, потім зародки на ранніх термінахрозвитку вводяться прямо в матку;
• використання донорської сперми із спеціальних банків. Але деякі чоловіки категорично відмовляються від такої можливості, а для жінок буває важливо народити саме дитину коханої.

ВІЛ-інфекція та вагітність – основні принципи народження здорової дитини

Антиретровірусна терапія після трьох місяціввагітності. Найбезпечніший препарат – зидовуддін, часто застосовується у комбінації з невірапіном.

Спостереження у лікарів, достатнє харчування, запобігання. Недоношена дитина (особливо з терміном менше) не здатна протистояти вірусу, легко інфікується.

Лікування та профілактикаопортуністичних захворювань у матері.

Планування виду пологів. Оскільки більшість дітей заражається під час пологів, терміном може зменшити цю можливість. Але якщо до такої операції вдаватися вимушено, через проблеми, що виникли, ризик може бути навіть вищим.

Якщо вдається знизити концентрацію вірусів менше 1000 один мкл, звичайні пологи також стають досить безпечними. Варто уникати розтину оболонок плодового міхура, різних акушерських маніпуляцій.

Відмова від годування груддю. Профілактичне призначення антиретровірусних препаратів для новонароджениху сиропах.

Визначити, чи заражена дитина чи ні відразу неможливо. Всі тести на ВІЛ у нього можуть бути позитивними до півтора року життя, адже материнські антитіла знаходяться у нього в крові і руйнуються поступово. Якщо після цього терміну результат не змінюється, він інфікований.

Більше точний метод- Виявлення вірусу в крові методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). У 3, 6 та 12 місяців достовірність цього виду діагностики – 90-99%.

ВІЛ – вірус імунодефіциту людини, що руйнує імунну систему.

Жінки, які мають ВІЛ, можуть мати здорових ВІЛ-негативних дітей. Зараження відбувається статевим шляхом.

Ознаки ВІЛ під час вагітності

• Висока температура;
• Біль в горлі;
• збільшення лімфавузлів;
• Пронос.

У 60% хворих на ВІЛ протікає без прояву симптомів та ознак.

Жінкам слід здати аналізи на ВІЛ:

• на етапі планування вагітності;
• на третьому триместрі;
• Після народження дитини.

Ваш партнер також має здати аналіз на ВІЛ.

Здати аналіз можна будь-коли, навіть у тому випадку, якщо раніше ви відмовлялися.

Вплив ВІЛ на дитину

Дитина може захворіти на ВІЛ під час:

• вагітності (через плаценту);
• пологів. Відбувається контакт із кров'ю матері;
• годування груддю.

Щоб цього не сталося, вагітною необхідно спостерігатись у лікаря. Ризик зараження збільшується, якщо майбутня мама вживає наркотики та алкоголь.

Вплив ВІЛ на вагітність може виражатися у формі викиднів, передчасних пологів, народження мертвих дітей.

Лікар визначає можливість зараження дитини. Якщо небезпека зараження висока, за згодою мами пологи проводяться за допомогою кесаревого розтину.

Природні пологи дозволяються у разі низького рівняВІЛ у крові.

Народжені від ВІЛ-інфікованої мами діти мають:

• спостерігатись у педіатра СНІД-центру;
• проходити профілактику пневмоцистної пневмонії;
• обстежитись на інфекції;
• спостерігатися у місцевій поліклініці;
• робити щеплення.

Вакцинація здійснюється відповідно до календаря щеплень.

Сучасними медиками відзначено тенденцію до збільшення кількості вагітних ВІЛ-інфікованих жінок. А це, у свою чергу, викликає величезну кількість труднощів у акушерів-гінекологів, адже існує висока ймовірність передачі ВІЛ при вагітності та пологах дитині. Щоб знизити подібний ризик, ВІЛ-інфіковані вагітні повинні дотримуватись певних правил під час виношування малюка, обов'язковими є регулярні відвідування гінеколога та вживання прописаних медикаментів.

Ознаки та діагностика ВІЛ у вагітних

У сучасному світішироко поширене питання «чи можна завагітніти за ВІЛ?». Відповідь позитивна, оскільки досить часто жінка, яка запланувала разом зі своїм чоловіком народити дитину, навіть не підозрює про наявність у себе чи партнера імунодефіциту вірусу.

Тому, щоб своєчасно виявити захворювання, пацієнтка має здати аналізи на визначення ретровіруса у наступні періоди:

• у процесі планування зачаття;
• у третьому триместрі виношування;
• після провадження родової діяльності.

Обов'язковою умовою є здавання аналізів статевим партнером. Дослідження здійснюється шляхом забору крові із вени. Можливі хибнопозитивні та хибнонегативні результати, але тільки у разі наявності у людини будь-яких хронічних захворювань, у цьому випадку потрібно здійснити повторну здачу біологічного матеріалу.

Сучасна медицина передбачає використання 2 досліджень на ВІЛ під час вагітності:

1. Імуноферментний аналіз – вказує на наявність в організмі жінки антитіл до збудника.
2. Полімеразна ланцюгова реакція – показує безпосередньо присутність у крові вільних вірусів.

Якщо жінка вже перебуває на стадії виношування плода, здача аналізів на імунодефіцит повинна проводитися на 6-10 тижні. Коли у вагітної виявляється ВІЛ на ранніх термінах, вона може прийняти виважене рішення - відмовитися від народження дитини або розпочати прийом препаратів, які знижують ймовірність передачі вірусу малюкові.

Якщо аналіз на наявність імунодефіциту негативний, то все одно на 28-30 тижні слід пройти повторний тест, оскільки існує ризик зараження жінки на пізніших термінах.

У свою чергу яскравими ознаками перебігу ВІЛ-інфекції у вагітних жінок є:

• значне підвищення температури без очевидних причин;
• болючі відчуття у горлі, симптоми застуди;
• збільшення лімфовузлів;
• діарея.

На жаль, ВІЛ-інфікована вагітна не завжди може своєчасно помітити будь-які проблеми зі здоров'ям та вирушити на консультацію до лікаря, оскільки у 60% хворих збудник ніяк себе не проявляє.

Головне пам'ятати, що діагноз «ВІЛ при вагітності» – це не тавро. При якісному та своєчасному лікуванні можна знизити ймовірність зараження немовляти до 2%.

Ведення вагітності з ВІЛ

Якщо при вагітності виявляють ВІЛ, то з жінкою проводиться тривала розмова, під час якої відзначається особлива важливість прийому лікарських засобівта відвідування інфекціоніста. Контролюється ефективність АРВ-профілактики, аналізується наявність різноманітних побічних ефектів від прийому медикаментозних препаратів.

Ведення вагітності у ВІЛ-інфікованих також включає складання довгострокового плану спостереження за пацієнткою в регіональному консультативно-диспансерному кабінеті. Перше обстеження у даному закладпроводиться за 14 днів на початок вживання АРВ-препаратів. Вторинне виконується вже через місяць після їхнього регулярного прийому. Потім жінка кожні 4 тижні має приходити на здачу аналізів.

Вагітність ВІЛ-інфікованих ретельно контролюється, тому практично щомісяця виконується визначення рівня лімфоцитів СD4 та навантаження вірусу. Крім того, жінка регулярно здає загальний та біохімічний аналіз крові.

Кількість лімфоцитів виявляється для того, щоб визначити стан імунної системи та підібрати препарати, що найбільш підходять для лікування. Якщо в процесі вагітності ВІЛ-позитивної жінки кількість лімфоцитів даного типу знижено, необхідно вжити заходів для профілактики розвитку пневмоцистної пневмонії та інших серйозних ускладнень.

Рівень навантаження ретровіруса визначається для виявлення ефективності АРВ-терапії та з метою визначення найбільш оптимального варіанту розродження.

Лікування ВІЛ у вагітних

ВІЛ-інфекція та вагітність є досить небезпечним поєднанням, тому після встановлення діагнозу не слід затягувати з медичною допомогою, потрібно відразу приступити до лікування. Прийом препаратів не можна переривати, оскільки вони дозволяють зменшити кількість збудника і запобігти передачі ретровіруса плоду.

Якщо вагітна хвора на ВІЛ знала про свій діагноз ще до запліднення, то їй слід обов'язково проконсультуватися з лікарем щодо прийому лікарських засобів. Це пов'язано з тим, що раніше вживані препарати можуть негативно позначитися на стані здоров'я майбутньої дитини і можливо переглянути призначену схему.

Головне - жінка повинна розуміти, що ВІЛ-терапія при вагітності проводиться з метою захисту майбутнього малюка, а не матері, тому безвідповідально ставитись до прийому лікарських засобів не можна. Як правило, лікування ділиться на три етапи - у процесі вагітності (до 28 тижнів), з 28 тижнів і вже після родової діяльності. Саме в ці періоди лікар може вносити корективи до призначеної терапії.

ВІЛ та вагітність супроводжуються вживанням таких препаратів, як Ретровір та Невірапін. Останній можна приймати як у формі пігулок, так і внутрішньовенно. Після пологів жінка продовжує використовувати ці препарати, а дитині прописують сиропи Невірапін або Азілотімідин. Якщо спостерігалася ВІЛ (СНІД) вагітність та АРВ-терапія не застосовувалася, то вищезазначені засоби дитині не прописуються.

Вагітність та ВІЛ: наслідки для плоду

На сьогоднішній день є досить актуальним питання: як ВІЛ впливає на вагітність? Імунодефіцит може спричинити регулярні викидні, народження недоношених або мертвих дітей.

Крім того, зазначається негативний впливВІЛ-інфекції на плід навіть у разі народження живої дитини. Якщо малюк був заражений внутрішньоутробною ВІЛ-інфекцією, то можна очікувати наступних ускладнень:

• гіпотрофія - зустрічається приблизно 70% випадків;
• серйозні порушення у нервовій системі - ймовірність виникнення від 50 до 70%;
• хронічна діарея;
• лімфаденопатія – властива 90% заражених дітей;
• молочниця ротової порожнини;
• затримки у розвитку (переважно психічного характеру) - подібні прояви спостерігаються у 60% випадків.

При ураженні центральної нервової системиу немовляти можуть відзначатися такі ознаки, як атрофія ділянки мозочка, утворення внутрішньочерепних кальцифікатів.

Встановлено, що у ВІЛ-вагітних ризик зараження дитини у разі відсутності будь-якого лікування становить від 30 до 50%, при АРВ-терапії це значення падає до 2% (тільки у разі своєчасного початку прийому ліків).

Вагітність та ВІЛ-інфекція: способи профілактики

Завагітніти при ВІЛ можна, а ось знизити ймовірність передачі збудника дитині досить складно, але це також реально. Зараз не існує таких профілактичних дій, які прибрали б ризик інфікування плоду повністю, але розроблено низку заходів, спрямованих на значне зменшення шансів народження немовляти зі СНІДом. До них відносяться:

• регулярне здавання аналізів на ретровірус;
• кесарів розтин у плановому порядку убезпечить малюка від зараження вертикальним шляхом (у процесі проходження через родові шляхи матері);
• якщо було прийнято рішення народжувати природним способом, то лікарі виключають ймовірність ранньої амніотомії, дезінфікують статевий канал та знижують ймовірність розривів та розсічень у зоні промежини;
• вживання антиретровірусних препаратів, що обов'язково призначається Зідовудін;
• повне виключення грудного годування дитини.

Якщо виконувати всі вищезазначені заходи та паралельно здійснювати лікування спеціальними препаратами, то ймовірність народити здорову дитину досить висока.

Належну увагу слід приділити психологічному стану жінки, адже виявлена ​​в процесі обстеження ретровірусна інфекція може призвести до нервових зривів та втрати плода.

Нині у світі налічується близько 40 мільйонів хворих на ВІЛ-інфекцію. Коли нову хворобу було щойно виявлено, до людей з ВІЛ ставилися як до смертників. Це було пов'язано з пізнім виявленням ВІЛ у пацієнтів, більшість яких вже перебували у стадії СНІД (кінцевої стадії розвитку ВІЛ-інфекції) та жили не більше року з моменту встановлення діагнозу. Наразі вчасно поставлений діагноз та грамотне лікування можуть на довгий термін відсунути розвиток захворювання. Тому жінки, хворі на ВІЛ, сьогодні теж можуть випробувати радість материнства - звичайно, за умови ретельного медичного спостереження та лікування.

Збудник захворювання

ВІЛ належить до сімейства Retrivi ridae, підродини Lentivirus. Виправдовуючи свою назву (Lentivirus латиною «повільний» вірус), ВІЛ нікуди не поспішає.

Потрапляючи в організм, ВІЛ атакує певні клітини крові – Т-лімфоцити. Ці клітини відіграють важливу роль в імунній системі: вони розпізнають різні чужорідні агенти (бактерії, віруси, ракові клітини та токсини) і надають іншим клітинам знищити їх. На цих лімфоцитів знаходяться молекули СД-4, тому їх називають також клітинами СД-4. Вірус зустрічає клітину, на поверхні якої є молекула СД-4, оболонка вірусу та клітини зливаються, і генетичний матеріал вірусу потрапляє в клітину, вбудовується в ядро ​​і починає керувати нею, поки клітина не гине. На той час, коли ВІЛ-інфекція перетворюється на СНІД, вже мільярди клітин крові містять генетичний матеріал вірусу.

ВІЛ не може жити на повітрі довше за кілька хвилин. Власне, саме цим і зумовлено відсутність випадків побутового зараження на ВІЛ. Взагалі, ВІЛ може передаватися лише трьома шляхами: через кров, статевим шляхом, від матері до дитини під час вагітності та пологів.

Симптоми ВІЛ

Коли ВІЛ проникає в організм людини, починається багаторічна боротьба імунної системи із хворобою. Довгий часТільки за спеціальними аналізами крові можна визначити наявність ВІЛ, як і те, наскільки успішно організм бореться з вірусом.

Тільки в деяких випадках одразу після інфікування є симптоми ВІЛ. Перші ознаки ВІЛ неявні: за кілька тижнів після інфікування в людини може трохи підвищитися температура, збільшитися лімфатичні вузли, біль у горлі, пронос. Подібні симптоми найчастіше приймаються за ознаки застуди чи отруєння, тим більше, що вони досить швидко зникають.

Присутність ВІЛ в організмі може бути непомітною протягом 10-12 років. Єдине, що може турбувати людину, – це незначне збільшення лімфовузлів. Коли кількість клітин ЦД-4 (тих Т-хелперів) різко знижується, з'являються специфічні захворювання, пов'язані з імунодефіцитом. Такими захворюваннями є часті пневмонії, цитомегаловірусна інфекція, герпес. У хворих у цій стадії такі інфекції швидко переходять у генералізовані (поширені) форми та призводять до смерті. Цю стадію захворювання називають СНІДом.

Діагностика

Єдиний надійний метод діагностики ВІЛ-інфекції – це лабораторні дослідження. Під час вагітності аналіз крові на ВІЛ пропонують зробити всім жінкам тричі протягом вагітності. Аналізи не можуть призначатись примусово, без згоди пацієнта. Але треба розуміти і те, що чим швидше буде поставлено правильний діагноз, тим більше у хворої шансів прожити довге життя та народити здорову дитину, навіть будучи носієм ВІЛ. Лікар, який спостерігає вагітну жінку, зобов'язаний сказати їй про це, він також повинен роз'яснити переваги своєчасної діагностики ВІЛ у вагітних.

Найпоширенішим методом діагностики ВІЛ-інфекції є імуноферментний аналіз (ІФА), за допомогою якого у сироватці крові хворого виявляються антитіла до ВІЛ. ІФА може дати як хибнонегативний, так і хибно позитивний результат. Помилково-негативний результат ІФА можливий при свіжому інфікуванні, поки антитіла до ВІЛ ще не виробилися організмом хворого. Хибнопозитивні результати можуть бути отримані при обстеженні хворих на хронічні захворювання та в деяких інших випадках. Тому при отриманні позитивного результату ІФА його обов'язково перевіряють ще більш чутливими методами.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє визначити безпосередньо наявність вірусу. За допомогою ПЛР визначають кількість вільних вірусів, що циркулюють у крові. Ця кількість позначається терміном "вірусне навантаження". Вірусне навантаження показує, наскільки активно проявляє себе вірус у крові. ПЛР, також як ІФА, може дати хибнопозитивний результат. Тому при отриманні позитивних результатів, крім перерахованих методів, використовуються інші методи діагностики.

Після встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться подальше обстеження хворого, під час якого уточнюється характер перебігу захворювання та ступінь ураження імунітету. Ступінь ураження імунітету оцінюють за рівнем ЦД-4 клітин у крові.

Перебіг вагітності

Вагітність не прискорює прогресування ВІЛ-інфекції у жінок, які перебувають на ранній стадії захворювання. Число ускладнень вагітності у таких жінок не набагато перевищує таке у жінок без ВІЛ. Дещо частіше відзначаються випадки бактеріальної пневмонії. Не спостерігається суттєвих відмінностей у смертності та частоті розвитку СНІДу ВІЛ-інфікованих жінок, які мали та не мали вагітність.

У той же час за наявності вагітності на стадії СНІДу ускладнення вагітності зустрічаються набагато частіше. До них відносяться більш часті та сильні кровотечі, анемія, передчасні пологи, мертвіння, низька маса плода, хоріоамніоніт, післяпологовий ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки). У цілому нині, що тяжче захворювання, що вища його стадія, то більш ймовірні ускладнення вагітності.

Вроджена ВІЛ-інфекція

Передача ВІЛ від матері дитині є фактом. За відсутності спеціальної противірусної терапії інфікування дітей відбувається у 17-50% випадків. Противірусне лікування значно знижує рівень перинатальної передачі захворювання (до 2%). Факторами, що збільшують можливість передачі ВІЛ, є: пізня стадія захворювання, зараження під час вагітності, передчасні пологи, пошкодження шкіри плода при пологах.

Передача ВІЛ може здійснюватися трьома шляхами: трансплацентарно, під час пологів або після пологів через материнське молоко. Плацента в нормі захищає плід від бактерій та вірусів, які перебувають у материнській крові. Однак, якщо плацента запалена або пошкоджена, її захисна функція страждає і ВІЛ-інфекція може передатися від матері плоду. Найчастіше ВІЛ передається під час пологів. Під час проходження по родовому каналу немовля піддається впливу крові та вагінального секрету матері. На жаль, кесарів розтин також не є надійним захистом плода від інфікування ВІЛ, його застосування виправдане при виявленні великої кількостівірусів.

Третій шлях передачі вірусу новонародженому - грудне вигодовування, що збільшує ризик інфікування вдвічі. Тому ВІЛ-інфікована жінка не повинна годувати дитину грудним молоком.

Діти, народжені від ВІЛ-позитивних матерів, одразу після народження також будуть ВІЛ-позитивними. Проте це означає, що вони інфіковані, оскільки діти народжуються з антитілами своїх матерів. Материнські антитіла зникають із крові дитини на період від 12 до 24 місяців. Саме через цей час можна з упевненістю судити про те, чи сталося інфікування дитини. Раніше визначитися із ВІЛ-статусом дитини допомагає ПЛР-діагностика. Вже через 4 тижні після пологів достовірність ПЛР 90%, а через 6 місяців – 99%.

На ймовірність ВІЛ-позитивного діагнозу в дітей віком також можуть вказувати деякі захворювання новонароджених: пневмонія, викликана пневмоцистами, системний кандидоз (грибкове поразка багатьох органів прокуратури та систем), оперізуючий лишай, хронічний пронос, туберкульоз. Приблизно у 20% заражених дітей до року розвивається важка форма імунодефіциту з розвитком супутніх інфекцій та у багатьох випадках – енцефалопатії (ураження головного мозку). Більшість із них помирає до досягнення п'ятирічного віку. У 80% дітей, що залишилися, навпаки, імунодефіцит розвивається після періоду часу, який перевищує аналогічну тривалість такого періоду у дорослих.

Лікування під час вагітності

У невагітних жінок рішення про початок противірусної терапії приймають на підставі двох аналізів: рівня клітин ЦД-4 та вірусного навантаження.

Сучасне лікування потребує комбінованої терапії – одночасного застосування двох, трьох чи більше противірусних препаратів. Один препарат для лікування ВІЛ-інфекції застосовується зараз лише в одному випадку – у вагітних жінок, щоб запобігти передачі ВІЛ новонародженому.

Якщо жінка приймала комбіновану противірусну терапію ще до вагітності, то зазвичай лікарі рекомендують їй зробити перерву в лікуванні на перші три місяці вагітності. Це дозволяє знизити ризик розвитку вад розвитку у майбутньої дитини, а крім того, уникнути розвитку резистентності (стану, при якому вірус не піддається лікуванню).

Профілактика

Профілактика вродженої ВІЛ-інфекції здійснюється трьома шляхами:

1) профілактика ВІЛ серед жінок дітородного віку;

2) профілактика небажаних вагітностейсеред жінок із ВІЛ;

3) профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини.

В даний час завдяки комбінованій противірусній терапії люди з ВІЛ живуть довгі роки, деякі - вже понад 20 років. Багато жінок з ВІЛ не хочуть упускати можливості стати матерями. Тому профілактика передачі ВІЛ від матері дитині стала головним елементом більшості державних програм з ВІЛ.

ВІЛ та СНІД

Перша інформація про ВІЛ-інфекцію (вірус імунодефіциту людини) з'явилася в середині 80-х років минулого століття, коли було виявлено невідоме захворювання, при якому дорослі люди страждали від імунодефіциту, який до цього зустрічався тільки як вроджена вада. На відміну від імунодефіциту новонароджених, у цих хворих зниження імунітету було придбано у зрілому віці. Тому хвороба у перші роки після її виявлення стали називати СНІДом – синдромом набутого імунного дефіциту.

Вагітність під час ВІЛ-інфекції ретельно планується. Але трапляються випадки, коли жінка дізнається про інфекцію вже будучи вагітною. На неї чекає антиретровірусна терапія (АРВ), спостереження за рівнем основних антитіл, моніторинг за станом плода. Щоб уникнути ускладнень здоров'я, необхідно дотримуватися вказівок фахівців, адже основне завдання – народження здорової дитини.

Чи можливе зачаття при ВІЛ-інфекції?

Незважаючи на ризик зараження майбутньої дитини ВІЛ-інфекцією, у багатьох сім'ях, де один із подружжя, а іноді й обоє хворі на імунодефіцит, приймається рішення народити малюка. У такій непростій ситуації навіть метод зачаття може зменшити загрозу інфікування дитини. По суті, статеві клітини обох батьків стерильні, проте вірус удосталь міститься в біологічних рідинах.

У зв'язку з цим лікарями передбачено кілька способів зачаття, при яких така можливість мінімізована:

1. Якщо хвора жінка, їй пропонується пройти процедуру штучного запліднення – під час овуляції, тобто дозрівання та виходу готової до запліднення яйцеклітини, у піхву вводиться заздалегідь зібрана чоловіча сперма.

2. Для сімей та пар, де інфікований чоловік, розглядається кілька варіантів:

• Очищення насіннєвої рідиниВІЛ-позитивного партнера та пряме введення у піхву жінки, коли зріла яйцеклітина вже вийшла у черевну порожнину. Такий спосіб знижує загрозу зараження жінки, і, отже, дитини.
• Екстракорпоральне запліднення, коли за допомогою лапароскопічного методу проводиться забір жіночої гамети, а у чоловіків від насіннєвої рідини відокремлюються сперматозоїди. Статеві клітини запліднюються штучно і потім поміщаються в порожнину матки.
• Простий спосіб- Незахищений секс застосовується вкрай рідко. Для цього має бути точно визначений день овуляції, щоб зачаття відбулося напевно. Інакше при повторних спробах зростає ризик інфікування жінки.

3. Існує і найбезпечніший варіант- Штучне зачаття жінки за допомогою насіння здорового чоловіка, що виключає будь-які ризики, пов'язані з організмом матері та малюка, але не всі пари готові на такий крок, виходячи з її морального та юридичного аспекту.

Як відбувається діагностика?

Своєчасно виявлена ​​інфекція може допомогти жінці народити нормальну дитину, тому здавати аналізи на ВІЛ бажано ще на стадії планування вагітності. Для цього береться венозна кров, як у майбутньої мами, і у гаданого батька.

Основні діагностичні процедури у разі:

• ІФА– імуноферментний аналіз. Лабораторне дослідження крові для визначення специфічних антигенів та антитіл до білків ВІЛ. Якщо двічі поспіль сироватка дає позитивний результат, проводиться імуноблот-тест, який виключає або підтверджує інфекцію.
• Полімеразна ланцюгова реакція– для такого обстеження береться кров, а також проводиться забір біоматеріалу сперми та виділень із статевих органів жінки. Ціль дослідження – встановлення генотипу (ВІЛ-1, ВІЛ-2), визначення концентрації вірусу в організмі. Метод допомагає визначити наявність інфекції вже через 10-15 днів після інфікування, але зазвичай він використовується, щоб підтвердити імуноферментний скринінг.

При вагітності жінці бажано пройти діагностику на ранніх термінах протягом перших двох місяців. Оскільки існує ризик і пізнішого зараження, рекомендується проводити дослідження на ВІЛ на 30 та 36 тижні виношування, а також після пологів.

Основні симптоми ВІЛ-інфекції у вагітних

ВІЛ-інфекція може проявитися вже через 2 тижні після зараження жінки, але іноді, коли імунітет сильний, ознаки хвороби виникають набагато пізніше – через кілька місяців. Їхня одноразова поява може не викликати будь-яких підозр про загрозу здоров'ю небезпеки, тому діагноз імунодефіциту стає неприємною новиною.

У вагітних при гострій стадії спостерігаються такі типові симптоми:

• підвищення температури до найвищих значень;
• виражена міалгія – біль у м'язах;
• ломота в тілі, суглобові болі;
• розлад роботи кишківника у вигляді діареї;
• шкірні висипання на обличчі, тулубі та кінцівках;
• збільшення лімфатичних вузлів.

У вагітної жінки можуть бути такі загальні ознакияк слабкість, швидка стомлюваність, стан ознобу та лихоманки, головний біль. Їх легко сплутати з поганим самопочуттям під час звичайної застуди.

Після загострення настає латентна стадія, під час якої практично не виявляється явних проявів недуги. Якщо імунодефіцитний стан швидко переходить до хронічної форми, у жінки можуть з'являтися різні захворювання, спровоковані грибковою, бактеріальною та вірусною інфекцією.

При вагітності та зараженні ВІЛ-інфекцією реально виносити та народити здорову дитину тільки, якщо хвороба знаходиться на початковій та другій стадії розвитку. І лише в тому випадку, якщо жінка негайно розпочне лікування та антиретровірусну профілактику.

Як впливає ВІЛ-інфекція на вагітність?

Відомо, що ВІЛ-інфекція може негативно впливати протягом вагітності.

Патологія може провокувати у жінки:

• розвиток умовно-патогенних інфекцій: туберкульоз, порушення роботи сечовивідних органів та інші ускладнення, пов'язані з імунодефіцитом та негативно впливають на вагітність;
• ураження герпесом, сифілісом, трихомоніазом та іншими статевими інфекціями, здатними призводити до мертвонародженню дитини;
• незадовільне формування плода, інколи ж і внутрішньоутробну смерть немовляти;
• порушення плодової оболонки та відшарування плацентарних тканин;
• мимовільні викидні, які зустрічаються набагато частіше, ніж у неінфікованих матерів.

Через вплив небезпечної інфекціїу хворих на ВІЛ частіше відбуваються передчасні пологи, а діти народжуються з меншою вагою. Якщо вагітність супроводжується характерними симптомами захворювання, збільшується і ризик. негативного впливупротягом вагітності.

На етапі планування зачаття високий відсоток того, що ембріон може імплантуватися поза матковою порожниною, що підвищує ризик для життя самої жінки та загибелі плода.

Передача вірусу та його вплив на плід

Незважаючи на те, що є випадки народження здорового потомства від інфікованої матері, ризик зараження дитини завжди існує.

Передача вірусу ВІЛ може статися:

• Під час вагітності– плід може заразитися, якщо на фоні ВІЛ розвиваються множинні патологічні процеси в організмі матері, у тому числі бактеріальне інфікування плаценти, амніотичної рідини та пуповини. Внаслідок такого ураження може відбуватися допологове вилив навколоплідних вод, народження мертвої дитини, викидень. Пологи при цьому відрізняються важким, затяжним характером.
• У момент пологів- Проходячи по родових шляхах, малюк щільно стикається зі слизовими тканинами матері і будь-яке невелике пошкодження шкіри дозволяє вірусу проникнути в організм новонародженого. Щоб його убезпечити, на 38 тижні вагітності застосовується кесарів розтин, операція вдвічі знижує ризик інфікування, але жодної гарантії в такій ситуації не існує.
• Після родової діяльності– інфекція може перейти від матері до малюка через грудне молоко, іншими способами інфекція дитині не передається

Внаслідок зараження під час та після пологів у немовляти може спостерігатися пневмонія, хронічна діарея, хвороби ЛОР, енцефалопатія, анемія, порушення роботи нирок, дерматит, герпес, затримка у розумовому та фізичному розвитку.

Перебіг вагітності на фоні ВІЛ

У період вагітності через безвідповідальне ставлення жінки, а також через супутні інфекції ускладнень відзначається високий відсоток викиднів, відшарування плаценти, а також затримка зростання дитини.

Перший триместр

У цей час, як і протягом усього періоду виношування плода, імунологічні показники білих кров'яних тілець CD4 помітно знижуються, і можуть виникати багато супутніх інфекцій. Найчастіше майбутній матері доводиться проходити лікування спеціальними препаратами, що запобігають передачі вірусу малюкові. Але зазвичай лікування починається з 10 по 14 тиждень, і до цього жінка не використовує жодних медикаментів, оскільки вони можуть згубно вплинути на розвиток немовляти.

Другий триместр

Починаючи з 13 тижня, призначається інтенсивна терапія основними антиретровірусними засобами, це:

• Нуклеозиди та нуклеотиди – Фосфазид, Абакавір, Тенофовір, Ламівудін.
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази - Ефавіренз, Невірапін, Етравірін.
• Інгібітори ВІЛ-протеаз – Нелфінавір, Рітонавір, Атазанавір.

Крім ліків на ранніх і пізніших стадіях вагітності, жінкам рекомендується прийом вітамінних комплексів, фолієвої кислоти, добавок із вмістом заліза.

Третій триместр

Застосовуються високоактивні препарати для придушення ретровіруса ВААРТ (найдієвіший Ретровір (Зідовудін) прописується на 7 місяці), часто вони застосовуються в комбінації один з одним, але можуть мати суттєві побічні ефектиу вигляді розладу роботи печінки, алергії, зниження згортання крові, диспепсії. Тому нерідко лікарями проводиться коригування терапії чи заміна одних препаратів іншими, безпечнішими для плода.

При противірусній терапії протягом усієї вагітності, дотриманні правильного харчуваннята інших рекомендацій лікарів, ризик інфікування знижується до 2% при тому, що без лікування заражається 30 дітей із ста – під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Ведення вагітних із ВІЛ-інфекцією

При настанні вагітності на тлі ВІЛ-інфекції для жінки починається відповідальний період, коли всі зусилля мають бути спрямовані на народження здорової дитини. Весь цей час вона перебуватиме під наглядом лікарів – фахівці СНІД центру проведуть повне медичне обстеження, і підтримуватимуть жінку протягом усієї вагітності, так само як її безпосередній гінеколог-акушер та фахівець із інфекційних захворювань.

У цей непростий час жінці необхідно:

• приймати противірусні препарати;
• регулярно відвідувати інфекціоніста на виявлення небезпечних захворювань, що виникають через ослаблення імунітету;
• якщо плід знаходиться в нормальному стані, можуть бути призначені засоби, що запобігають мимовільному аборту, який часто відбувається на ранній стадії виношування;
• в обов'язковому порядкущомісяця необхідно складати тести для дослідження стану імунної системи, а також загальний та розширений аналіз крові.

Постійне спостереження необхідне ефективного застосування АРВ і ВВАРТ-препаратів, крім того, так визначається найбільш сприятливий час і варіант пологів.

Профілактика

При зачатті запобігання зараженню дитини полягає в очищенні сперми інфікованого батька, екстракорпоральному заплідненні, зачатті за допомогою сперми здорового донора. У жінок допустиме противірусне лікування з метою зниження вірусного навантаження перед плануванням вагітності.

Протягом усієї вагітності, до та після пологів проводиться хіміопрофілактика ВІЛ-інфекції лікарськими препаратами.

Якщо жінка вже виношує дитину, застосовують такі заходи профілактики:

• вагітної з вірусом імунодефіциту можна вступати у статеві контакти лише з використанням презервативу;
• при призначенні медичних процедур повинні використовуватися лише одноразові або максимально стерилізовані інструменти;
• забороняється перинатальна інвазивна діагностика;
• проводиться профілактика захворювань та ускладнень, що супроводжують ВІЛ-інфекцію;
• при інфікуванні плода до 12 тижнів може бути запропоновано переривання вагітності.

Щодо пологів, заздалегідь планується оптимальне розродження. В основному використовується оперативне вилученняновонародженого.

Після народження малюка жінці необхідно відмовитись від грудного вигодовуванняі слід продовжувати курс противірусного лікування. У деяких випадках лікарська профілактика від ретровіруса призначається і новонародженому.

Бажання деяких пар мати дитину не може зупинити навіть такий страшний діагноз, як ВІЛ-інфекція. Але жінці потрібно розуміти, що їй доведеться пройти важкий шлях і докласти неабияких зусиль, щоб малюк народився здоровим. Це велика відповідальність та безперечний ризик, про який необхідно пам'ятати.

Наступна стаття