Методи дослідження сечі при захворюваннях нирок. Які методи дослідження нирок? Загальне клінічне дослідження сечі

1. Цистоскопія– огляд сечового міхура за допомогою цистоскопа, що є металевою трубкою, забезпеченою оптичною системою. Цистоскоп дозволяє вивчити слизову оболонку сечового міхура, встановити наявність виразок, папілом, пухлин, каміння, а також провести деякі лікувальні маніпуляції; за допомогою спеціального тонкого катетера можна взяти на дослідження сечу з кожної бруньки окремо.

2. Хромоцистоскопія- Хворому внутрішньовенно вводять 5 мл. 0,5-10% розчину індигокарміну і потім через цистоскоп спостерігають за часом появи з усть сечоводів забарвленої індигокарміном сечі. У здорової людини забарвлена сеча починає виділятися із сечоводів через 3 – 5 хв. після введення фарби. При ураженні однієї з нирок виділення забарвленої сечі з відповідного сечоводу запізнюватиметься або зовсім не відбудеться.

3. Оглядовий знімок нирок.Можливості його обмежені, вдається визначити овальні тіні від нирок при нормальному їх розташуванні по обидва боки від хребта між XI грудним та III поперековим хребцями, виявити каміння нирок та сечовивідних шляхів. Найкраще помітні камені, що складаються з кальцієвих солей (оксалати, фосфати); каміння із солей сечової кислоти на звичайних знімках не видно. Сечоводи та сечовий міхур на оглядовій рентгенограмі також невиразні.

4. Екскреторна урографія- хворому внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, що добре виділяється нирками, потім роблять серію рентгенограм, за якими можна судити про розміри і розташування нирок, їх функціональну здатність (тому чи добре ними виділяється урографін), про розміри і форму ниркових балій, розташування сечоводів і наявність конкрементів (каменів).

5. Ретроградна пієлографіявикористовується лише за недостатньої інформативності екскреторної урографії. Контрастна речовина вводиться в ниркові балії за допомогою спеціальних сечоводових катетерів через цистоскоп. Ретроградна пієлографія проводиться у випадках, коли дані, отримані при екскреторній пієлографії недостатньо переконливі, для точного встановлення характеру ураження ниркової балії або сечоводу.

6. Нефроангіографіядозволяє визначити стан ниркового кровотоку. Це рентгенологічний метод дослідження із запровадженням контрастної речовини (діодрасту, кардіотрасту) за допомогою спеціального катетера через стегнову артерію в аорту на рівні відходження ниркових артерій.

7. Сканування нирок.За допомогою спеціального приладу – гамматопографа чи сканера – визначають накопичення у нирках введеного препарату, міченого радіоактивними ізотопаминаприклад неогідрину, міченого радіоактивною ртуттю. При цьому на аркуші паперу реєструються тіні бруньок – сканограма. За інтенсивністю накопичення препарату (інтенсивності тіні) судять про функцію нирок. Наявність осередкових дефектів накопичення дозволяє діагностувати пухлини, туберкульозне ураження нирок та інші деструктивні процеси. На сканограмі можна визначити також розташування, форму та величину нирок.

8. Радіоізотопна нефрографія.Хворому вводять внутрішньовенно діодраст або гіпопуран, мічений I 131, потім за допомогою багатоканальної радіографічної установки реєструють у вигляді характерних кривих функцію кожної нирки окремо, швидкість очищення крові від міченого препарату (відбиває сумарну секреторну функцію нирок) і накопичення препарату в сечовому міхурі. стану сумарної уродінаміки в системі верхніх сечовивідних шляхів Дослідження дозволяє отримати уявлення про функцію нирок при хронічному гломерулонефриті, туберкульозному ураженні, пієлонефриті, амілоїдозі, діагностувати порушення відтоку сечі з однієї нирки.

9. УЗД – ультразвукове дослідження нирокшироко використовується нині. Воно не потребує спеціальної підготовки, достатньо інформативне. УЗД дозволяє визначити топографію нирок, їх величину, зміну паренхіми (кіркової та мозкової речовини), видільної системи (ущільнення стінок, розміри та деформацію чашок, балій). Ехолокація необхідна виявлення каменів, кіст, об'ємних утворень.

10. Комп'ютерна томографія (КТ)- Сучасний рентгенологічний метод дослідження, що дозволяє робити знімки шарів нирки з інтервалом в 1 см і менше.

11. Магнітно-резонансна томографія- Найточніший метод морфологічної діагностики патології нирок.

12. Біопсія нирки.У Останнім часому нефрологічних відділеннях почала проводитися з діагностичною метою черезшкірна мікробіопсія нирок. Шматок ниркової тканини для дослідження беруть за допомогою спеціальної довгої біопсійної голки та аспіруючого шприца. Прокол роблять із боку попереку у сфері проекції нирки. Отриманий шматочок ниркової тканини досліджують під мікроскопом. Для виявлення збудника при пієлонефриті з біопсійного матеріалу роблять посіви та визначають чутливість до антибіотиків виявлених мікробів. Черезшкірна мікробіопсія проводиться з метою встановлення характеру пухлини нирки, діагностики хронічного гломерулонефриту та в інших випадках. Черезшкірна мікробіопсія проводиться строго за показаннями, оскільки вона може супроводжуватися низкою важких ускладнень.

Синдром хронічної ниркової недостатності (ХНН)

ХНН- Порушення видільної функції нирок, яке призводить до порушення сталості внутрішнього середовища, хронічної інтоксикації організму. ХНН розвивається як ускладнення хронічних захворювань, що супроводжуються загибеллю клубочків і вторинним зморщуванням нирки (хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит і т.д.). ХНН розвивається також при ураженні судинної системи нирок (гіпертонічна хвороба, звуження ниркових артерій уроджене або набуте), що призводить до розвитку первинно-зморщеної нирки. Таким чином, зміни в нирках зводяться до переважання склеротичних процесів, гіпертрофії нефронів, що залишилися, що веде до порушення архітектоніки нирок.

I стадія ХНН – латентна.Скарг нема. Азотисті шлаки крові у межах норми. Спостерігаються компенсаторна поліурія та ніктурія, у пробі Зимницького ізогіпостенурія. СКФ дещо підвищено.

ІІ стадія ХНН- Скарги на слабкість, підвищену стомлюваність. З'являється помірна азотемія, зберігається поліурія, ніктурія, ізогіпостенурія. Але в цю стадію кількість сечі починає зменшуватись у порівнянні з першою, СКФ знижується.

III стадія ХНН- Розвивається азотемічна уремія. Кількість сечі різко знижено до анурії. ШКФ значно знижена.

В даний час для визначення функціонального стану нирок запроваджено наднозологічне поняття «хронічна хвороба нирок.

Хронічна хвороба нирок (ХПХ)відображає наявність пошкодження нирки та/або ШКФ

Пошкодження нирки– це структурні чи функціональні відхилення з боку нирок. Спочатку вони можуть виявлятися за нормальної СКФ, але з часом можуть призвести до її зниження. Маркери ушкодження нирки включають відхилення від норми показників, що характеризують функцію нирок, змін аналізу сечі (лейкоцитурія, еритроцитурія, мікроальбумінурія, протеїнурія), зміни з боку чашково-мисливської системи, камені, кісти нирок, виявлені при УЗД, КТ або внутрішньовенної. Усі особи з ушкодженням нирки, незалежно від ШКФ, розглядаються як такі, що мають ХХН. Класифікація ХХН заснована на ШКФ, розрахованої за формулою MDRD.

Лабораторна діагностика

Відносна щільність сечі
Відносна щільність сечі вимірюється за допомогою урометра (ареометр зі шкалою від 1000 до 1050), який під час дослідження опускають у циліндр, заповнений сечею. Показання на шкалі приладу відповідають величині відносної густини сечі. Методи визначення функціонального стану нирок за відносною щільністю та кількістю сечі.

Організм здорової людини здатний регулювати кількість і щільність сечі, що виділяється в залежності від обсягу випитої рідини: при її нестачі виділяє невелику кількість сечі високої щільності, при надлишку - кількість сечі збільшується, а її відносна щільність падає. За допомогою цього механізму нирки забезпечують сталість об'єму та осмотичної щільності рідин організму.

При захворюваннях нирок порушується їхня концентраційна функція, а також функція розведення. Для виявлення цих порушень широко застосовуються проба Зимницького та проба Реберга.

Проба Зимницького

Функціональна ниркова проба заснована на визначенні кількості та відносної щільності сечі у тригодинних порціях її протягом доби за звичайних для хворого умов харчування та питного режиму. Сечу збирають протягом доби кожні три години (8 спроб). У кожній порції визначають об'єм та відносну щільність.

Велике значення надають порівнянню нічного та денного діурезу. Досліджуючи щільність сечі у різних порціях, визначають її максимальну величину та діапазон коливань протягом доби. У нормі денний діурез перевищує нічний, кількість сечі порціях коливається від 50 до 250 мл, а відносна щільність від 1,005 до 1,028.

Проба Зимницького дозволяє виявити характерні ознакифункціональної недостатності нирок: поліурію (добовий діурез понад 2000 мл), зниження відносної щільності сечі (до 1,000–1,010) та ніктурію (переважання нічного діурезу над денним).

Проби на «розведення та концентрацію»

Раніше для оцінки функціональної здатності нирок широко застосовувалися "проба на розведення" та "проба на концентрацію". У першому випадку хворому протягом 30 хв давали випити 1,5 л рідини, у другому обмежували прийом рідини протягом 36 год. Сечу збирали через певні проміжки часу. У кожній порції сечі визначали об'єм та відносну щільність.

В даний час ці проби не застосовуються у зв'язку з їх нефізіологічності та важкою переносимістю хворими. Останнім часом розроблено методики, що дозволяють визначити характер окремих ниркових функцій: клубочкову фільтрацію, нирковий плазмоток, канальцевий транспорт різних речовин, інтенсивність виділення із сечею електролітів та сечовини.

Метод визначення маси діючих нефронів

Крім того, для оцінки функціонального стану нирок важливе значення набув метод визначення маси діючих нефронів, що дозволяє виявити ниркову недостатність, при якій маса нирки, що діє, нирки становить 30 % і менше по відношенню до норми. Величину маси діючих нефронів оцінюють за максимальною реабсорбцією глюкози (у нормі становить 110–120 мл/хв) та величиною клубочкової фільтрації (нормальна величина 300–350 мл/хв). Числове значеннямаси діючих нефронів, що визначається даним методом, не зовсім точно.

Кліренс-тести

Для оцінки видільної здатності нирок широке застосування отримали звані клиренс-тесты (від clearance - очищення), вперше запропоновані Moeller et Van Slyke (1928 р.).

Кліренс, чи коефіцієнт очищення, - це обсяг плазми, який, проходячи через нирки за одиницю часу (1 хвилину), повністю очищається від тієї чи іншої речовини. Для визначення клубочкової фільтрації обчислюють кліренс речовин, які потрапляють у сечу тільки шляхом клубочкової фільтрації та не піддаються реабсорбції у канальцях. До таких речовин належать креатинін, інулін, тіосульфат натрію.

Кліренс речовин, що виділяються тільки шляхом клубочкової фільтрації, обчислюють за формулою, загальною для всіх кліренсів:

Де F - клубочкова фільтрація (кліренс), U - концентрація в сечі профільтрованої речовини, Р - концентрація речовини, що фільтрується в плазмі крові, V - обсяг сечі, що виділяється в одну хвилину. Величини U, V та Р піддаються клінічному виміру. За ними можна обчислити невідому величину F.

Проба Реберга

Реберг запропонував дослідити величину клубочкової фільтрації за ендогенним або екзогенним креатиніном. Ця речовина потрапляє в сечу тільки за рахунок клубочкової фільтрації. Отже, вміст креатиніну в плазмі крові та клубочковому фільтраті однаковий. Тому можна визначити, скільки разів концентрується клубочковий фільтрат, проходячи через канальці, тобто не тільки визначити величину клубочкової фільтрації, але і розрахувати величину реабсорбції (відсоток реабсорбованої води). Для цього було запропоновано таку формулу:

Де R – відсоток реабсорбованої води, F – клубочкова фільтрація (мл/хв), V – хвилинний об'єм сечі (мл).

Проби Реберга можна проводити як після водного навантаження, так і без навантаження. Нині найчастіше застосовується другий варіант. У обстежуваного натщесерце беруть кров із вени і визначають у ній концентрацію креатиніну.

Сечу збирають або протягом двох годин або протягом доби. Вимірюють діурез та визначають вміст креатиніну в сечі. Далі за наведеною вище формулою розраховують величину клубочкової фільтрації та відсоток реабсорбованої води.

У здорової людини величина клубочкової фільтрації становить: у денний годинник - 53-113 мл/хв, вночі - 40-102 мл/хв; після водного навантаження – 110–150 мл/хв. Отже, клубочкова фільтрація має добовий ритм (вночі нижче, ніж вдень) та підвищується після водного навантаження.

Зменшення величини клубочкової фільтрації та порушення її добового ритму відзначається при органічних ураженнях нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит та ін. Слід зазначити, що не ниркова патологія супроводжується зниженням величини клубочкової фільтрації. Крім того, клубочкова фільтрація може знижуватися з віком, змінюватися під впливом дієти (зростає при високому вмісті білка в їжі) і при прийомі великої кількостірідини. Її величина знижується при тяжкому фізичному навантаженні та під впливом емоцій. Зниження клубочкової фільтрації можна спостерігати при крововтратах, шоці, дегідратації, серцево-судинної недостатності.

У здорових людей величина канальцевої реабсорбції води становить удень (98±0,1%), вночі (99±0,1%) після водного навантаження (97±0,3%).

Зниження відсотка реабсорбції води буває при пієлонефриті, гострій нирковій недостатності, поліуричній стадії хронічної ниркової недостатності. При вираженій нирковій недостатності канальцева реабсорбція знижується до 80-60%. Речовини, які не лише фільтруються в клубочках, а й секретуються в канальцях, дають так званий змішаний (фільтраційно-реабсорбційний або фільтраційно-секреційний) кліренс, що дозволяє оцінити роботу нирок загалом. Існують речовини з дуже високим кліренсом (діодраст, фенолрот, парааміногіппурова кислота та ін), наближеним до величини ниркового кровотоку. Тому за кліренсом цих речовин можна визначити величину ниркового кровотоку.

Визначення величини ниркового плазмотоку та клубочкової фільтрації

Крім того, для визначення величини ниркового плазмотоку та клубочкової фільтрації застосовуються речовини, мічені 131I. У здорових людей величина ниркового плазмотоку становить 550–600 мл/хв, величина ниркового кровотоку – 1150–1250 мл/хв. Визначення ниркового кровотоку має значення для диференціальної діагностики гіпертонічної форми хронічного гломерулонефриту та гіпертонічної хвороби – він підвищений або нормальний при гломерулонефриті та знижений при гіпертонічній хворобі.

Оцінка транспортних систем проксимальних канальців

Для оцінки транспортних систем проксимальних канальців та кількості функціонуючих проксимальних канальців використовують визначення величини максимальної канальцевої реабсорбції глюкози. У нормі вся глюкоза, що профільтрувалася, реабсорбується в канальцях. Екскреція її із сечею починається, коли її концентрація у фільтраті перевищує реабсорбційну здатність клітин проксимальних канальців.

Максимальна реабсорбція глюкози характеризує функціональну здатність клітин проксимальних канальців. Дослідження біохімічного складу крові та деяких її фізичних властивостей(азотовидільної, гомеостатичної, ендокринної) певною мірою може бути оцінено за біологічним складом крові. При порушенні ендокринної, зокрема, гемопоетичної функції нирок знижується вміст гемоглобіну та еритроцитів. Порушення функції регуляції судинного тонусу призводить до артеріальної гіпертонії.

Оцінка азотовидільної функції нирок

Для оцінки азотовидільної функції нирок визначають вміст залишкового азоту у крові. Підвищення цього показника спостерігається при ураженні 1/3–1/2 всіх нефронів, тобто при значній недостатності азотовидільної функції нирок, що супроводжує виражену ниркову недостатність.

Для визначення ранніх стадій ниркової недостатності доцільніше визначати не кількість залишкового азоту, а вміст у плазмі його складових частин(сечовина та креатинін), показники яких підвищуються значно раніше, ніж рівень залишкового азоту. Слід зазначити, що підвищення вмісту сечовини і всього залишкового азоту може бути обумовлено позанирковими факторами: гемолізом, підвищеним розпадом тканини, багатою білком їжею. На користь ниркової недостатності свідчить збільшення сечовини у всьому залишковому азоті на понад 50 %. Багато захворювань нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, гостра ниркова недостатність та ін.) супроводжуються підвищенням вмісту в плазмі натрію, калію, хлору, магнію у зв'язку з порушенням ниркового механізму обміну електролітів. У період інтенсивного сходження набряків вміст у плазмі крові натрію, хлору та калію знижується. Поряд з електролітним складом крові показником ниркового механізму гомеостазу є лужний резерв (кількість бікарбонатів, пов'язаних з катіонами), який у здорових людей дорівнює 27 мекв/л. При нирковій недостатності він знижується. Крім того, при нирковій недостатності знижується лужний запас (загальний запас основ у цільній крові), який у нормі становить 110 мекв/л.

Для оцінки функціонального стану нирок також визначають осмолярність плазми (зміст осмотично активних речовин – сечовини, електролітів). Підвищення осмолярності плазми крові вище 280–300 мосм/л і, отже, зниження точки її замерзання нижче – 0,56 °С свідчить про порушення функції нирок. Певною мірою показником функціонального стану нирок є білковий склад крові, який може побічно дати уявлення про порушення фільтрації білка в клубочках та його реабсорбцію в канальцях нирок.

Інструментальна діагностика

Ультразвукове дослідження нирок

Ультразвукове дослідження нирок в даний час широко застосовується в діагностиці вроджених та набутих захворювань нирок. Цей нешкідливий метод діагностики дозволяє досить точно оцінити розміри, контури та форму нирок, стан паренхіми, чашково-мисливської системи та виявити такі патологічні процеси, як пухлини, каміння, кісти нирок. Ультразвукове дослідження дозволяє також виявити зміни в сечоводах, сечовому міхурі та передміхуровій залозі.

Рентгенологічне дослідження

При рентгенологічному дослідженні нирки не видно. На оглядових рентгенограмах у худих людей нерідко вдається визначити овальної форми тіні від нирок при їхньому нормальному розташуванні по обидва боки від хребта між XI грудним та III поперековим хребцями. Крім того, можна виявити тіні каменів нирок та сечовивідних шляхів. Добре видно каміння, що складається з оскалатів та фосфатів; не видно каміння, що складається із солей сечової кислоти. Сечоводи та сечовий міхур на оглядових знімках невиразні.

З діагностичною метою для уточнення розмірів і форми нирок роблять рентгенівські знімки нирок після введення кисню в ретроперитонеальний простір (пневмоперитонеум) або навколонирку (преморен). При цьому тіні нирок стають помітними.

Широко застосовується екскреторна урографія, при якій хворому робиться серія рентгенівських знімків нирок після внутрішньовенного введення контрастної речовини, що добре виділяється нирками (наприклад, сергозин). За виділенням рентгеноконтрастної речовини судять про функціональну здатність нирок. Крім того, екскреторна урографія дозволяє отримати інформацію про розміри і розташування нирок, розміри і форму ниркових балій, розташування сечоводів, наявність конкрементів (каменів).

Якщо дані, отримані за допомогою екскреторної урографії, дають неповну картину ураження нирок, а також при протипоказаннях до внутрішньовенного введення сергозину (підвищена чутливість до йодистих препаратів, що входять до його складу) проводиться ретроградна пієлографія. При цьому рентгеноконтрастну речовину (сергозин, кардіотраст) вводять у ниркові балії за допомогою сечоводових катетерів або через цистоскоп. Цей метод технічно складний і погано переноситься хворими, тому показання щодо нього повинні суворо обмежуватися.

Одночасна двостороння ретроградна пієлографія неприпустима, оскільки може призвести до тяжких ускладнень. Для дослідження кровотоку в нирковій артерії та виявлення його порушення (стеноз, атеросклеротична бляшка) застосовується ниркова ангіографія (нефроангіографічна), при якій контрастна речовина (діодраст, кардіотраст) вводиться за допомогою спеціального катетера через стегнову артерію в аорту на рівні.

Для дослідження нирок та сечовивідних шляхів у найбільш складних для діагностики випадках може бути застосована Комп'ютерна томографія. Цей метод дозволяє виявити навіть незначні органічні ураження нирок, а також камені сечоводів та ниркових балій. Це дослідження дороге і пов'язане з радіаційним опроміненням хворого, тому показання щодо нього обмежені.

Катетеризація сечового міхура

Катетеризація сечового міхура проводиться за допомогою м'якого гумового стерильного катетера, змащеного вазеліновим маслом. Проводиться як з діагностичною (взяття проби сечі для дослідження), так і з лікувальною (звільнення сечового міхура від сечі, що накопичилася, при порушенні сечовипускання, промивання сечового міхура дезінфікуючими розчинами і т. д.) метою.

Дослідження сечового міхура

Для дослідження сечового міхура застосовують цистоскопію (огляд сечового міхура за допомогою цистоскопа, що є металевою трубкою з оптичною системою). Цистоскопія дозволяє вивчити стан слизової оболонки сечового міхура, виявити такі патологічні зміни, як папіломи, пухлини, каміння, виразки. Крім того, під час цистоскопії можна провести деякі лікувальні заходи, а також взяти сечу для дослідження з кожної нирки окремо (за допомогою спеціального катетера) та визначити функції нирок (хромоцистоскопія). При хромоцистоскопії хворому вводять внутрішньовенно розчин індигокарміну (0,5%-ного 5 мл), після чого спостерігають через цистоскоп за появою з усть сечоводів забарвленої індигокарміном сечі. У нормі забарвлена сеча починає виділятися із сечоводів через 3-5 хв після внутрішньовенного введення фарби. При патології нирки виділення забарвленої сечі з відповідного сечоводу запізнюється або зовсім не відбувається.

Черезшкірна біопсія нирки

З діагностичною метою хворому може бути проведена черезшкірна біопсія нирки, при якій за допомогою спеціальної довгої біопсійної голки та аспіруючого шприца береться для дослідження шматочок ниркової тканини. Прокол роблять із боку попереку у сфері проекції нирок. Отриманий матеріал досліджують мікроскопічно та бактеріологічно. Черезшкірна біопсія дозволяє встановити характер пухлинного процесу у нирці, діагностувати хронічний гломерулонефрит, амілоїдоз та низку інших захворювань. Крім того, бактеріологічне дослідження шматочка ниркової тканини дозволяє виявити збудника інфекційного процесу у нирці та визначити його чутливість до антибіотиків. До недоліків методу відносяться часті ускладнення, які він може спровокувати. Тому надшкірна біопсія нирки повинна проводитися строго за показаннями.

Радіоізотопні методи дослідження

Вивчити функціональну здатність нирок допомагає радіоізотопна ренографія. При цьому хворому вводять діодраст або гіпопуран, мічений I131, а потім за допомогою багатоканальної радіографічної установки реєструють у вигляді характерних кривих функції кожної нирки окремо, швидкість очищення крові від міченого препарату, накопичення препарату в сечовому міхурі. Радіоізотопна ренографія допомагає визначити функціональну здатність нирок при хронічному гломерулонефриті, амілоїдозі, пієлонефриті та ряді інших ниркових уражень.

Сканування нирок

Дослідження функції нирок проводяться також за допомогою сканування нирок. В даному випадку за допомогою спеціального приладу – Гамма-топографа (сканера) визначають накопичення у нирках введеного препарату, міченого радіоактивними ізотопами. При цьому на аркуші паперу реєструються тіні бруньок – сканограма. За інтенсивністю накопичення препарату (інтенсивності тіні) судять про функцію нирок. Сканування нирок дозволяє діагностувати деструктивні процеси в нирках (пухлини, туберкульоз та ін.), за яких на сканограмі видно дефекти накопичення препарату.

Як перевірити нирки – відповідь на це питання повинні знати всі, хто турбується про своє здоров'я. Видів діагностики, які проводяться для обстеження нирок, досить багато; який із них показаний саме у вашому випадку, підкаже лікар-терапевт чи нефролог. Кожен із тестів проводиться після певної підготовки.

Кому потрібно обстежити нирки

Дізнатися, як почувається головний фільтр організму, нікому не завадить. Тим більше, що більшість досліджень є нешкідливими, не потребують особливої підготовки та виконуються досить швидко. за медичним показаннямобстеження нирок потрібно обов'язково пройти у таких випадках:

виявлено підвищення артеріального тиску понад 139/89 мм рт.ст.
зменшилася кількість сечі
нічне сечовипускання
тяжкість, біль або дискомфорт у ділянці нирок
хворобливе сечовипускання
неприємний запах сечі
зміна кольору сечі, особливо поява в ній крові
при виявленні анемії (зниженого гемоглобіну) без гострої чи хронічної крововтрати
як: планово – коли ваш раціон багатий м'ясними та солоними продуктами, ви любите шоколад, пиво, субпродукти, щавель, шпинат, бобові; екстрено – коли з'явилися
при зневодненні внаслідок підвищеної температури, блювання, проносу, задишки
якщо ви приймаєте токсичні для нирок препарати: сечогінні, "Аспірин" ("Саліцилову кислоту"), "Бісептол", "Ацикловір", "Амікацин", деякі інші ліки
та аналізи крові та сечі показані, якщо ви вечорами відчуваєте незрозуміле нездужання, підвищення температури до невеликих цифр (до 37,5°C)
при цукровому діабеті, системному вовчаку, деяких інших системних захворюваннях
при пальпованій освіті в черевній порожнині

Які існують види діагностики нирок

Виділяють два основні види тестів, за результатами яких лікар може судити про стан нирок:

лабораторні методи, завдяки яким можна скласти уявлення про зміну
інструментальна діагностика: її методи дозволяють судити про зміни будови нирок і сечовивідних шляхів, а ще й дає інформацію про функцію парного органу, що виводить.

Також читайте:

5 способів діагностики сечокам'яної хвороби

Які бувають методи лабораторної діагностики

Лабораторне обстеження нирок включає дослідження двох основних біологічних рідин - крові і сечі.

У крові визначають такі речовини, як сечовина, креатинін, сечова кислота (для цього здається кров з вени). За загальним аналізом крові (він здається з пальця) можна тільки робити висновок про наявність анемії, наявність та ступінь запалення (без локалізації останнього). Обидва аналізи здаються натще.

У сечі визначають кількість клітин, як лейкоцити, епітелій, еритроцити. Оцінюють питому вагу, наявність циліндрів, білка і глюкози, і навіть патологічних утворень: солей, бактерій, грибків, слизу чи інших домішок. Сеча має особливості збору залежно від виду аналізу (загальний, за Зимницьким чи Нечипоренком). Загальний аналіз бажано здавати всім, хоча б раз на півроку; для здачі інших двох та проби Реберга є свої свідчення.

Інструментальні методи

на Наразііснує чотири види діагностичних інструментальних досліджень, які застосовуються для оцінки структури ниркової тканини:

Ультразвукове дослідження (УЗД нирок) – метод, який дозволить лише оцінити структуру, але не функцію нирок та сечовивідних шляхів. Можна проводити щорічно як планового обстеження.
Рентген нирок: під цією загальною назвою «ховаються» кілька методів, коли візуалізації органів застосовується рентгенівська трубка. Для одних потрібно введення контрасту (у вену або сечовивідні шляхи), для інших у цьому немає потреби. До цієї групи методів і . Усі вони застосовуються строго за показаннями.
Радіонуклідна сцинтиграфія – дослідження нирок за допомогою запровадження радіоізотопної речовини. Застосовується лише за призначенням лікаря.
Магнітно-резонансна томографія. І тут пошарову візуалізацію органу забезпечує спеціальний магніт. Шкідливого опромінення, на відміну від попередніх двох випадків, немає, але метод повинен застосовуватись за показаннями.

Нирки – парний орган, який виконує фільтраційну та видільну функцію. Виводячи з організму людини токсини, продукти обміну, нирки піддаються інфекційним захворюваннямі можуть страждати від отруєння речовинами. Найменша деструкція функціональності призводить до зараження всього організму, тому важливо своєчасно звертати увагу на ознаки можливих ниркових патологій та провести дослідження нирок для усунення захворювань та нормалізації стану органів.

Важливо! Як правило, всі ниркові патології розвиваються з неявною симптоматикою типу болів у попереку, зміною обсягу виділення сечі, зміни запаху та кольору урини, температурних стрибків. Слід уважно прислухатися до ознак і негайно звертатися до лікаря

Методи діагностики ниркових захворювань

Залежно від симптомів дослідження функції нирок може бути різним. Але є середні параметри, визнані всіма медиками:

довжина органу 11-12 см;
ширина 5-3 см;
товщина (береться по поздовжній лінії між передньою та задньою поверхнею) 3-4 см і не більше.

Щільність зовнішньої кіркової речовини повинна бути вищою, ніж внутрішнього через великий вміст нефронів, мозкова речовина оснащена підвищеним вмістом канальців. Синус нирок виглядає як порожнина, що повідомляється з балією з виходом у сечоводу.

Середні норми щодо порції урини вважаються такі показники:

виділення на добу не менше 1,0 літра та не більше 2-2,5 літрів;
відтінки від жовтого до світло-жовтого;
відсутність осаду при прозорості сечі;
густина рідини 1005-1025 мг/л;
лейкоцити не більше кількох одиниць, при вагітності та наявності деяких патологій допускається вміст не більше 1 десятка;
білок до 0,033 мг/мл або повністю відсутні.

Вибір методу діагностики залежить від ознак хвороби, анамнезу, наявності патологій у родичів та інших факторів. Тому лікар завжди ретельно збирає історію пацієнта та проводить первинний візуальний огляд – пальпацію щодо збільшення органів. Потім застосовуються такі варіанти, як:

лабораторне дослідження;
спеціальні.

Лабораторні методи

Включають у себе збір сечі та крові. Найінформативнішим вважається аналіз урини. Зокрема, метод дозволяє побачити водовидільну та контраційну функцію нирок. Водовидільна грунтується на об'ємі виділеної за добу сечі в порівнянні з обсягом рідини, що споживається пацієнтом. Концентраційна виділяється виміром частки порції сечі. Якщо виділяється:

мала кількість, можливий діагноз олігурія;
відсутність сечі говорить про анурію;
надто високий показник виділення – поліурія.

Усі зміни свідчать про наявність запального процесу, що призводить до дисфункції роботи органів.

Зниження частки або однакові показання у всіх порціях можуть говорити про зниження концентраційної здатності сечі. Беруться додаткові проби для уточнення діагнозу:

водна проба полягає у випиванні натще 1,5 літрів води та підрахунку об'єму виділеної рідини за 4 години реального часу;
концентраційна в тому, що пацієнту протягом доби рекомендують їсти їжу, багату на білок (суху), потім з ранку проводиться збір сечі кожні дві години на предмет дослідження кількості та частки кожної порції.

До відома. Якщо функція нирок нормальна, в результаті буде швидке виділення всієї випитої рідини зі зниженою питомою вагою (1002-1004), при концентраційних пробах об'єм сечі кожної наступної порції буде меншим при її питомій вазі, що зростає (від 1030).

Інструментальні методи діагностики

УЗД з оцінкою ниркових структур, стани сечовивідних шляхів, судин нирок.
Рентгенологічні методи, що мають широкий спектрможливостей.
Радіоізотопне сканування із введенням контрастної речовини.
МРТ, КТ для візуалізації повної клінічної картини стану органів.

Тепер розберемо кожен спосіб трохи докладніше:

УЗД. Метод допомагає визначити розміри, форму нирок, служить для діагностики вроджених аномалій будови, виявлення хронічних патологій, наявності кіст, пухлин, конкрементів у нирках, а й сечовому міхурі. При дослідженні методом доплерографії визначається деструкція кровотоку.

Важливо! Якщо діагноз викликає сумнів, пацієнтам призначають додаткові методи обстеження. УЗД не завжди виявляє приховані аномалії чи динаміку хвороби, тому не можна вважати показники вірними на 100%

Рентген. Якщо проводити певну процедуру без контрастної речовини, наприклад, при наявності алергії у пацієнта, картина буде змащеною, проте може дати деякі особливості перебігу захворювання. При введенні контрастної речовини клінічна картина виходить повною: положення нирок, розміри, наявність утворень, патологічних змін. Попередня підготовка включає повне випорожнення сечового міхура, кишківника. Процедура проводиться натще і є однією з вирішальних для встановлення правильного діагнозу.
Радіоізотопне обстеженняможе бути кількох видів:

динамічна сцинтиграфія;
статична сцинтиграфія;
реноангіографія.

Процедура вважається найпростішим і найшвидшим варіантом діагностики, що дозволяє досліджувати функціональність кожного з парних органів окремо. Перед процедурою вводиться речовина, що потім виводиться із сечею. Отримані показання фіксуються на датчиках і служать для встановлення правильного діагнозу.

Томографія – інвазивний метод діагностики, що дозволяє виявити порушення миски в разі утворення пухлини, кісти, каміння. Якщо клінічна картина неявна, буде потрібна біопсія.
Радіонуклідне дослідження– одне з найважливіших визначення патології у ранній стадії. Застосовується у випадках, коли діагностика іншими методиками не дає явної картини. Простота застосування, показаність проведення повторних досліджень без шкоди для хворого, а також можливість робити проби за наявності алергії на контрастні речовини, зробили спосіб діагностики одним із часто використовуваних. Перевагами також є можливості визначити сумарну роботу, що проводиться нирками, а також оцінити їх окремо. Однак медсестра повинна вміти правильно встановити датчики, оскільки найменші збої призведуть до помилкових показників.

Важливо! Роль медичного персоналу в даному варіанті дослідження велика, оскільки метод часто застосовується багаторазово протягом усього курсу лікування для оцінки ефективності терапії та необхідності моментальних змін у лікуванні

МРТ, КТ – методи дослідження ниркової патології, які дають найповнішу і найчіткішу картину динаміки захворювання, можливих нехарактерних змін органів, наявності та розмірів пухлин та інші показання. Способи взаємодоповнюючі та украй важливі при підозрі діагнозу ниркової недостатності. Невеликий негатив у пацієнтів викликає необхідність лежати без руху та постійні шумові фони на МРТ, проте обстеження вважається одним із найінформативніших і відмовлятися від нього не слід.

Який саме спосіб діагностики та дослідження вибере лікар, залежить від багатьох причин. Найчастіше патології нирок є лише фонової хворобою, необхідно знайти основну хворобу і виявити визначальний фактор нездужання, і тут вже всі засоби хороші.

Якщо у людини з'явилися «мішки» під очима, а шкіра стала сірою та сухою, значить, стався збій у роботі сечовидільної системи. Не варто відкладати візит до фахівця для обстеження нирок та надниркових залоз, а також оцінки їх функціональної активності.

Як перевірити нирки, підкаже уролог чи нефролог. Під час проведена діагностика дозволить уникнути тяжких ускладнень. Лікування на ранній стадії будь-якого захворювання дозволяє швидко досягти бажаних результатів, уникнути небажаного хірургічного втручання.

Коли потрібно йти до лікаря

Рідко можна зустріти людину, яка регулярно проходить повне обстеження організму. Більшість людей відтягують візит до лікаря, ковтають жменями пігулки та переконують себе, що скоро зникнуть болі, різі, поколювання. І лише при загостренні симптомів записуються на прийом. Така тактика дуже небезпечна, особливо коли болять нирки.

Парні органи позбавляють кров шлаків і токсинів, регулюють артеріальний тиск, беруть участь в обміні речовин. Навіть незначне порушення у роботі швидко позначиться на функціонуванні всіх систем життєдіяльності.

Сучасні методики діагностики нирок безболісні, не завдають людині ніякого дискомфорту. Обов'язково слід пройти процедуру обстеження людям із такою клінікою ушкодження нирок:

підвищений артеріальний тиск;
часті нічні сечовипускання;
зниження обсягу відокремлюваної урини;
болі внизу живота та в ділянці нирок;
підвищення температури;
печіння та різі при випорожненні сечового міхура;
зміна кольору та запаху урини.

Обстеження нирок не можна відкладати у разі навіть одного з вищеописаних симптомів неправильної роботи сечовидільної системи. Фахівці рекомендують двічі на рік проводити ретельну діагностику парних органів.

Повний медичний огляд важливо проходити людям із вродженими чи набутими патологіями нирок. Якщо існує спадкова схильність до сечокам'яної хвороби або гломерулонефриту, необхідно регулярно обстежувати дитину з дитинства.

При появі болю, що тягне, в боці слід перевірити роботу нирок

Діагностика в домашніх умовах

Провести повноцінну перевірку нирок у домашніх умовах неможливо. Але за підозри на порушення їх роботи слід визначити область локалізації болю, спробувати проаналізувати свої відчуття:

різкі, гострі спазми вказують на запальний процес, що швидко розвивається в структурних елементах нирок (чашечках, баліях, паренхімі, канальцях);
тягнучі, ниючі болі, які з'являються при переохолодженні або вживанні гострих продуктів харчування, виникають при уповільнених хронічних патологіях.

Також удома можна перевірити сечу на наявність сторонніх домішок. Для цього в прозору ємність потрібно зібрати урину та уважно її розглянути. При виявленні свіжої крові, темних кров'яних згустків, пластівців, сиру необхідно записатися для консультації до уролога.

Оцінити роботу нирок допоможе добовий аналіз сечі. Протягом 24 годин треба збирати урину калібровану ємність, а потім виміряти отриманий обсяг. Якщо він не перевищує 1,5-1,8 л, нирки втратили здатність повноцінно фільтрувати кров і виділяти сечу. Значний об'єм (більше 2,5 л) означає, що у сечі міститься мало сечової кислоти та її сполук, шлаків та продуктів білкового розпаду. Нирки не можуть повноцінно концентрувати урину, що завдає серйозних ушкоджень всьому організму.

Слід обстежити нирки при зміні кольору сечі

Які аналізи найбільш інформативні

Після проведення зовнішнього огляду пацієнта та вислуховування його скарг уролог розповість, з чого розпочати обстеження та які аналізи необхідні. Як правило, для встановлення початкового діагнозу ніжні результати лабораторних та біохімічних досліджень сечі та крові. В уріні визначається вміст білих та червоних кров'яних тілець, а також епітеліальних тканин. Обов'язково оцінюється прозорість, колір та питома вага сечі. Концентрація циліндрів, протеїнів та глюкози є визначальним фактором наявності інфекційного вогнища у нирках.

Інформативним методом дослідження роботи парних органів є добовий обсяг сечі. Потрібно здати в лабораторію урину, зібрану протягом доби, за винятком першого спорожнення сечового міхура. У такий спосіб можна не тільки встановити наявність запального вогнища, а й місце його локалізації в одному з органів сечовидільної системи.

Щоб визначити вид патогенного збудника, лаборанти проводять посів біологічного зразка в живильне середовище. Цим методом виявляється чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, які будуть використані для лікування.

з пальця для встановлення чи спростування запального процесу та ступеня його поширення;
з вени визначення концентрації білків і сечовини.

Для достовірних результатів аналізів не їсти за 12 годин до проведення процедури. При підозрі на ендокринну етіологію зниження функціональної активності нирок не можна пити будь-яку рідину і чистити зуби. Людям із системними захворюваннями необхідно здавати лабораторні аналізи кожні 6 місяців.

Сучасні методи діагностики

Після вивчення та оцінки одержаних результатів лабораторних аналізів необхідно обстежити нирки для визначення ступеня їх ушкодження. Способи діагностування вибирає лікар залежно від віку пацієнта та передбачуваного захворювання. Методи дослідження, під час яких використовується опромінення, категорично заборонені вагітним жінкам.

Для обстеження нирок використовується метод комп'ютерної томографії

Такі інформативні процедури обстеження, як комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія, не призначаються маленьким дітям та людям із психічними патологіями. Під час перевірки нирок необхідно дотримуватись повної нерухомості протягом години, на що нездатні дані категорії пацієнтів. Зазвичай проводять такі дослідження різного рівня складності:

ультразвукове дослідження. Процедура дозволяє оцінити стан чашок, балій та канальців, диференціювати доброякісні та злоякісні новоутворення, визначити локалізацію інфекційного вогнища. Дослідження дозволяє виявити каміння в нирках або сечовому міхурі, припустити їх хімічний склад. Це єдиний спосіб діагностики, який не має протипоказань та не потребує особливої підготовки;
урографія. Метод незамінний для встановлення ступеня пошкодження судин нирок, оцінки кровопостачання в органах сечовидільної системи. Перед проведенням процедури пацієнтам вводиться контрастна речовина. Після його поширення за венами, артеріями та капілярами на екрані комп'ютера візуалізуються дрібні судини. Урографія протипоказана людям, які мають індивідуальну чутливість до контрастної речовини;
рентгенологічне дослідження. Під час проведення процедури організм людини отримує дозу випромінювання, яка вважається безпечною. Знімки який завжди інформативні, оскільки зображення виходять лише у однієї чи двох проекціях;
сцинтиграфія. Статичний метод дозволяє визначити форму нирок, їх розташування відносно один одного, оцінити ступінь ушкодження балій та чашок. Під час проведення динамічної сцинтиграфії пацієнтам вводиться контрастна речовина. На екрані монітора фахівець стежить за рухом крові судинами малого таза в реальному часі, перевіряє цілісність вен, артерій і капілярів;
Магнітно-резонансна томографія. Процедура протипоказана пацієнтам із кардіостимуляторами, зубними металевими імплантатами та навіть татуюваннями. Існують також деякі обмеження для вагітних і жінок, що годують груддю. Сучасна методика діагностики дозволяє отримати тривимірні зображення нирок, оцінити роботу єдиної нирки після видалення іншої. Після закінчення дослідження пацієнт отримує розшифрування результатів протягом 15-20 хвилин;
Комп'ютерна томографія. Цей метод діагностування проводиться для вивчення можливих ушкоджень ниркових. структурних елементів, оцінки ефективності призначеного лікування, визначення галузі хірургічного втручання За допомогою КТ можна оцінити стан нирки перед ухваленням рішення про видалення другої.

Під час обстеження нирок уролог завжди проводить огляд сечового міхура методом цистоскопії. Для цього в порожнистий орган вводиться тонкий катетер із вбудованою камерою, а результати діагностики візуалізуються на екрані комп'ютера.

Цистоскопія відноситься до допоміжних способів розпізнавання зниження функціональної активності нирок. Якщо в уріні виявляється кров чи гній, необхідно визначити локалізацію запального вогнища.

УЗД – ефективна методика перевірки нирок

Багато сучасні методидіагностики протипоказані або мало інформативні для деяких пацієнтів (вагітні жінки, люди з протезами, які містять метал). За допомогою ендоскопічної методики обстежується сечівник і сечовий міхур. Встановивши вбудовану камеру таким чином, щоб у полі зору опинився отвір сечоводів, можна з'ясувати, чи не кровоточить нирка.

Після проведення всіх лабораторних та інструментальних досліджень іноді виникає потреба в біопсії.

Цей морфологічний метод діагностики використовується для диференціації злоякісних та доброякісних новоутворень нирок, печінки, легень. За допомогою спеціального ендоскопічного інструменту відщипується невеликий шматочок біологічного зразка для подальшого дослідження у лабораторії.

Для тих людей, хто дбає про своє здоров'я, не страшні несподівані діагнози. Вони вчасно проходять всі обстеження, одразу записуються на прийом до лікаря при погіршенні загального стану або з появою патологічних ознак запалення. Діагностика захворювань нирок на ранній стадії дозволяє уникнути тривалого лікування за умов стаціонару.