Гематогенний остеомієліт хребта. Остеомієліт хребта: причини, симптоми, лікування та наслідки, фото. Спондиліт хребта

Остеомієліт хребта - одна з найрідкісніших і найнебезпечніших патологій. опорно-рухової системи. У деяких випадках це підступне захворювання протікає майже без симптомів протягом багатьох місяців, повільно підточуючи зсередини життєво важливий орган. Тим часом саме своєчасне виявлення остеомієліту хребетного стовпа дозволяє успішно впоратися з патологією та запобігти сумним наслідкам порушення. Як же виявити та лікувати небезпечне захворювання?

Чому виникає захворювання?

Остеомієліт хребта, відомий також як спондиліт, – захворювання інфекційного характеру, що супроводжується утворенням гнійних вогнищ у кістковій тканині. Причини виникнення патології пов'язані з проникненням у хребетний стовп гнійних мікроорганізмів.

У переважній більшості випадків джерелом запалення є золотистий стафілокок, рідше захворювання провокують стрептококи, синьогнійна та кишкова палички, мікобактерії туберкульозу.

Потрібно враховувати, що здорова кісткова тканина має високу стійкість до проникнення патогенних мікроорганізмів, тому остеомієліт хребта розвивається лише за наявності деяких факторів ризику. До таких відносяться:

травми та операції на хребетному стовпі та внутрішніх органах;
імунодефіцитні стани;
інфекційні захворювання;
глибокі каріозні ураження зубів;
внутрішньовенне введення наркотиків нестерильними голками;
порушення системи кровообігу;
гнійні запалення м'яких тканин;
цукровий діабет;
інвазивні медичні процедури з порушенням стерильності.

Помічено, що на остеомієліт хребта набагато частіше страждають люди похилого віку, оскільки з роками погіршується стійкість організму до дії патогенних бактерій. Крім того, величезну роль грає стан сечовидільної системи: більше половини всіх випадків виникнення гнійного спондиліту починається із запалення поперекового відділу хребта, куди інфекція проникає через сечовивідні протоки. При відсутності правильного лікуваннязахворювання може поширитися і інші частини хребетного стовпа.

Як виявляється хвороба?

Існують 2 варіанти протікання остеомієліту хребта - гостре та хронічне. На відміну від багатьох інших захворювань, хронічний гнійний спондиліт не завжди стає наслідком гострого інфекційного запалення, він може розвиватися і як самостійна форма. Залежно від особливостей перебігу патології симптоми можуть змінюватись. При гострому остеомієліті ознаки найчастіше виражені яскраво:

хворий відчуває різкий біль у спині, що посилюється у нічний час;
страждає на пітливість;
підвищенням температури до 39-39,5 ° С;
гіпотонією;
судомами;
запальний процес викликає набряк та неприємні відчуття в м'яких тканинах, що оточують хребет.

У деяких випадках остеомієліт хребця розвивається у млявій формі і супроводжується тривалою субфебрильною температурою, слабко вираженими болями, при цьому чітко визначити їх локалізацію неможливо. Подібними симптомами характеризується хронічний спондиліт.

Найчастіше мляві форми захворювання плутають з іншими патологіями опорно-рухової системи та внутрішніх органів. Необхідно пам'ятати, що остеомієліт вражає не тільки кісткову тканину, а й систему хребетного кровопостачання, що загрожує найсерйознішими наслідками аж до інвалідності та летального результату.

Тому при болях у спині неясної етіології необхідно обов'язково звернутися до фахівця та визначити причину нездужання, щоб виявити можливу патологію ще на першій стадії.

Діагностичні заходи

Як було зазначено вище, раннє виявлення остеомієліту хребетного стовпа значно підвищує можливість вилікувати захворювання без серйозних наслідків для організму. Сучасні високоефективні методи діагностики даної патології дозволяють легко встановити точний діагноз. Для цього використовують:

рентгенографію;
комп'ютерну томографію;
радіонуклідне дослідження;
фістулографію.

Більшість із перерахованих методів припускають отримання фото, на якому чітко простежується уражена область, завдяки чому можна виявити особливості перебігу запального процесу. Для складання повної картини захворювання та визначення найкращої схеми терапії хворому призначають також різні аналізи, матеріалом для яких служить не тільки кров, а й вміст вогнищ.

Способи терапії

Пацієнтам з остеомієлітом хребта, які своєчасно звернулися за медичною допомогою, найчастіше прописують консервативне лікування, проте потрібно врахувати, що повне усунення всіх симптомів захворювання та подальше відновлення займає не один місяць.

Обов'язковою умовою успішної терапії є прийом антибактеріальних препаратів, що підбираються індивідуально. Тривалість лікування антибіотиками може становити до 4 тижнів і більше, залежно від тяжкості перебігу хвороби та реакції організму на медикаменти.

Одночасно хворому призначаються дезінтоксикаційні процедури, знеболювальні та імуномодулюючі засоби, прописується тривалий постільний режим та фіксація спини та шиї спеціальними корсетами, що запобігають деформації хребетного стовпа.

В особливо тяжких випадках (множинні гнійні осередки, нориці, неврологічні розлади на фоні остеомієліту), а також за відсутності результату консервативного лікування пацієнту показано хірургічне втручання. Під час операції проводиться санація гнійних порожнин та подальший дренаж рани. За потреби на місце пошкоджених та зруйнованих хребців пацієнту встановлюються трансплантати.

Як тільки настає повне лікування від остеомієліту хребта, хворий може починати відновлювальні процедури. Реабілітація включає фізіотерапію і спеціальну оздоровчу гімнастику, що дозволяє повернути нормальну рухливість хребетного стовпа і зменшити дискомфорт.

При сприятливому результаті лікування запальний процес повністю проходить, а уражені кісткові ділянки зростаються, перешкоджаючи деформації хребта.

Остеомієліт хребта – захворювання, при якому всередині хребців починається запалення та утворюються гнійні скупчення. Причина у тому, що бактерії, збудники інфекції, заражають кісткову тканину. Симптоми включають сильний біль у районі виникнення остеомієліту, різке підвищення температури тіла. Операції можна уникнути, якщо якомога раніше почати медикаментозне лікуванняостеомієліту.

Остеомієліт хребта може вразити хребет людини з кількох причин. Одна з головних – літні роки. І безліч інших моментів, що роблять людське тіло слабшим – травматичні дії, різноманітні захворювання та патологічні процеси. Все це підвищує можливість того, що остеомієліт вразить хребет пацієнта.

Поштовхом до захворювання зазвичай є проникнення інфекції в м'які тканини через кров і механічні пошкодження тіл хребців і хрящів між ними. Чим старша людина, тим вища ймовірність, що її наздожене остеомієліт. Зазвичай пацієнти старші за п'ятдесят років. У більш ніж половині ситуацій процес спочатку зачіпає лише поперек, та був поширюється. Збудник потрапляє із сечових відтік через вени.

Кардіологічні проблеми можуть стати ще одним фактором ризику. Інфекція іноді проникає через звичайні гнійники, хворі зуби чи запалення вух. Багато бактеріальних заражень може призвести до розвитку захворювання. Після травматичних впливів або хірургічного втручання через протези збудник може потрапити в тіла хребців. Іноді це відбувається через використання нестерильних пристроїв – шприців та катетерів. Тому іншою причиною стає наркоманія.

Розвиток та симптоми остеомієліту

Остеомієліт – різновид спондиліту. Так називається група хвороб, за яких стає м'якшою і гноюється людська кістка. Запускають патологічний процес золотисті стрептококи, кишкові палички, актиноміцети. Щоб пояснити, як відбувається зараження, нагадаємо пристрій кровообігу хребта.

Читайте також: Що таке антелістез l4 хребця та як його лікувати.

Тіло кожного хребця ізольоване, відокремлено від інших міжхребцевих хрящів та замикаючих пластин. По лінії хребта в шиї йдуть дві артерії, що розгалужуються на кілька потоків. У районі грудей кров циркулює по м'яких околохребцевих тканинах через артерії між ребрами. Попереково-крижовий відділ отримує поживні речовини через артерії попереку та крижів. Артеріальні гілки фіксуються в мережі усередині кісткової тканини. Хребець скрізь оточений маленькими венозними судинами, які збираються у більші вени.

Збудники остеомієліту можуть потрапити до кісткової тканини як через венозну, так і артеріальну кров. Коли вони потрапляють туди, імунітет активує запалення. Але під час цієї боротьби з ворогом гине і тканина кістки.

Мертві мікроорганізми створюють гнійні накопичення усередині хребців. Рано чи пізно доходить до того, що гній руйнує оболонку хребця, просуваючись до замикаючих пластин. Таким чином, гнійний процес доходить до прилеглих хребців. У співвідношенні із заражаючою силою мікроорганізмів-збудників виділяють такі типи того, яким буває остеомієліт хребта:

Гострий (половина всієї статистики);
Хронічний (чверть);
Первинна хроніка (близько десяти відсотків).

Жертвою цієї хвороби зазвичай стають чоловіки похилого віку. Напруга та стрес, велика кількістьрізних інших хвороб призводить до того, що імунітет виявляється ослабленим. В результаті організму важче впоратися з ворожими бактеріями та контролювати запалення.

Найчастіше зустрічається гострий тип. Симптоми в першу чергу включають сильний біль у зараженій області.При цьому спостерігається жар, пропасниця, підвищене потовиділення, слабкість. З'являються набряк м'яких тканин хребта, надмірно напружуються судини (що може спричинити утворення тромбів), болить спинна мускулатура. Найменшою мірою виражають себе симптоми хронічної форми. Больовий синдром має тупий характер, температура підвищується слабо і тримається на такому рівні довго. Біль важко локалізується, прояви нагадують запалення легенів чи нирок. Деякі пацієнти навіть упевнені, що їх мучить звичайний остеохондроз.

Сильний больовий синдром зазвичай викликаний тиском усередині тіл хребців. Якщо цілісність гнійника порушується над бік замикаючої пластини, а зовні хребта, з'являються абсцеси.

Ще одна проблема в тому, що організм збільшує кісткову тканину замість пошкодженої. Коли заростають тріщини, що дивляться у бік спинного мозку, це може закінчитися тим, що твердих тканин зарощування буде занадто багато, і вони почнуть тиснути на спинний мозок. Що викликає велику кількість серйозних неврологічних симптомів.

Радимо почитати: як лікувати запалення хребта

Коли хвороба переходить у хроніку, гнійників усередині кістки стає дедалі більше, і кожен із них росте сам собою. Коли замість гною нарощується нова тканина кістки, вона може виявитися погано сумісною з навколишніми кістковими перегородками. Внаслідок цього ці місця можуть знову легко заразитися.

Кістковий мозок теж піддається впливу інфекції. Гній не дає нормально розвиватися новим клітин крові. Насамперед при цьому страждає імунітет.

Діагностичні методи

Гострий період починається через кілька днів після того, як збудник проник у хребці. Запалення та гнійний процес запускають больовий синдром та високу температуру. Діагностуючи остеомієліт хребта, потрібно спочатку зрозуміти, які саме мікроорганізми його викликали. Для цього використовується бактеріологічний аналіз, різноманітні знімки начинки хребців. На основі даних складається приблизний прогноз розвитку запалення та намічається план лікування пацієнта.

Діагностичні методи знаходження різних типівхвороби не відрізняються:

Рентгенівське дослідження найчастіше використовується, щоб знайти гнійні порожнини у хребетній кістці. Найкраще рентген допомагає, якщо хронічний остеомієліт;
Томографія на комп'ютері дає аналогічні дані, але кращої якості. Влучніше визначається локалізація гною та нової кісткової тканини;
МРТ дозволяє відтворити детальні знімки гнійників і порожнин, отримати дані про те, чи торкнуться мозок кістки;
УЗД дозволяє знайти абсцеси в м'яких тканинах хребта.

Щоб зрозуміти, в якому стані знаходиться імунна система пацієнта при остеомієліті, використовують аналіз крові на кількість лейкоцитів та швидкість осідання еритроцитів. Радикальним діагностичним методом є аналіз гнійних скупчень.

Лікування остеомієліту

Інфекційно-бактеріальні деформації хребців лікуються комплексно. Якщо немає показань, лікарі зазвичай намагаються обмежитися консервативним лікуванням запалення. Насамперед потрібно боротися із самим збудником остеомієліту та зміцнити імунітет.У тому числі застосовуються загальнозміцнюючі медикаменти. Період консервативного лікування становить від місяця до двох, якщо патологія була діагностована в запущеній стадії. Для боротьби з бактерією застосовуються переважно антибіотики.

Втручання хірурга при остеомієліті знадобиться, якщо оболонки хребців або міжхребцеві диски дуже зруйнувалися. Не можна робити операцію, якщо зараження проникло в кров і внутрішні органи. Консервативними терапевтичними методами також доведеться обійтися, якщо запалення викликало інші ускладнення.

Щоб ефективно відтворити первісну структуру хребця після перенесеного остеомієліту, застосовують трансплантацію кістки з ребер самого пацієнта.

Лікування часто проходить досить важко: не завжди імплант добре приживається, часто процес загоєння виявляється дуже болючим. Може порушитися циркуляція крові в хребці, з'явитися набряк навколохребцевої тканини, стати гіршою за чутливість і рухливість оперованої області. Іноді трапляється так, що трансплантована тканина раптово руйнується, що викликає зміну положення хребця.

Читайте також: Лістез хребта.

У багатьох випадках лікарі замість трансплантувати кістку самого пацієнта, воліють зміцнити кістку фіксуючими деталями з титану.

А використовуючи сучасні матеріали, можна наповнювати їх антибіотиками та іншими медикаментозними засобами, які повільно впливають на хвору ділянку. Таким матеріалом є, наприклад, пористий титановий метал. Наскільки рано пацієнт почав лікування остеомієліту, настільки й вища ймовірність того, що воно виявиться успішним. Летальний результат можливий, тільки якщо зараження торкнеться внутрішніх органів, особливо легень і серця.

Захворювання хребта поділяються на дві групи: заподіяні вірусними та бактеріальними інфекціями, та спричинені генетичними порушеннями, природними процесами старіння. Інфекційні патології трапляються рідко, але наслідки захворювання можуть бути небезпечними. Остеомієліт хребта, або гематогенний гнійний спондиліт, найбільш небезпечний інфекційних захворювань, оскільки шкода завдається кровотворної та опорно-рухової системи. Патологія має системний характер. У 2% випадків виникають осередкові ураження хребта та інших частин кістяка. Якщо хвороба розвивається потай, можуть з'явитися масштабні руйнування кісткових тканин.

Причини виникнення та розвитку

Виникнення інфекційних захворювань опорно-рухового апарату (ОПА) можуть спровокувати певні фактори, що ймовірність патології збільшується з віком. Найчастіше вона трапляється після 45-50 років. Це тим, що у цьому віці ослаблений іншими хворобами.

При спондиліті інфекція може проникнути до хребта різними способами. Відбувається руйнування хребців внаслідок травм, при цьому інфекція потрапляє у міжхребцеві диски, тріщини в кістковій тканині. Інфекція може проникнути через судини, які живлять тіла хребців.

Більше 50% випадків патології починається з поперекового відділу, першими страждають хребці попереку, що знаходяться поряд з видільною системою. З сечовивідних шляхів інфекція проникає через передміхурове венозне сплетення.

Патології серцево-судинної системи та м'яких тканин також можуть бути джерелом ураження. Бактерії можуть проникнути через кров із запаленого внутрішнього вуха, запаленого зуба, із фурункульозу. Остеомієліт хребта виникає через поширення інфекції внаслідок пневмонії, простатиту, сальмонельозу, кору, скарлатини.

Негематогенний остеомієліт може виникнути після операції на хребті через ослаблений імунітет, пошкодження кісткових та м'яких тканин. Інфекція може потрапити в хребет через імплантати, біотехнологічні протези, навколо яких кровообіг йде дуже інтенсивно, активне утворення кісткових тканин.

Іноді інфекція може виявитися через нестерильне обладнання: шприці, венозні катетери. У фактор ризику потрапляють люди з наркотичною залежністю, які зловживають алкоголем та курінням.

Узагальнюючи сказане вище, можна сказати, що причини розвитку захворювання в наступному.

1. Привести до остеомієліту хребта може інфекційне ураження ліктьового, колінного та інших суглобів. Розташування вогнища інфекції не відіграє ролі, адже інфекція передається за допомогою кровотоку або гематогенним шляхом.

2 Інфекційне вогнище може бути джерелом зараження кісткової тканини хребта. Ангіна, карієс, фурункульоз, флегмона в ділянці будь-якого суглоба створюють ризик передачі інфекційного збудника.

3. Травми. Ризик розвитку остеомієліту підвищується через вогнепальне поранення, глибокі переломи, операції на хребті.

4. Інфекційні захворювання. Поразка тканин відбувається через туберкульоз кісток, сифілісу останньої стадії. Характерні множинні поразки кісток: кульшового, колінного суглобів.

Симптоми захворювання

Збудниками остеомієліту визнані бактерії різного типу:

грамнегативні бактерії: синьогнійна та кишкова палички, протей.
грампозитивні бактерії: у 50% випадків, це золотистий стрептокок.
патогенні представники: збудники прокази, туберкульозу, мікобактеріозу.

Бактерії потрапляють у кісткову тканину через артеріальну чи венозну кров. Як тільки це сталося, імунітет людини активує протистояння цьому, але кісткова тканина гине. Мікроорганізми всередині хребців утворюють гнійні накопичення. Поступово доходить до того, що гній руйнує зовнішній шар, рухаючись до пластин, що замикають. Уражаються і довколишні хребці.

Залежно від сили зараження та розвитку захворювання остеомієліт буває:

Гострий, трапляється у 50% випадків.
Хронічний (25 – 35%).
Первинний хронічний (близько 15%).

За даними статистики захворювання частіше вражає чоловіків віком понад 40 років. Цьому сприяє ослаблений імунітет, порушення здоров'я, аутоімунні захворювання, цукровий діабет.

Остеомієліт хребта прийнято вважати агресивним захворюванням, оскільки його гостра форма зустрічається частіше, ніж хронічна. Симптоми сильно виражені, вони проявляються гострим болем в області ураження. Пацієнт може скаржитися на слабкість, підвищене потовиділення, пропасницю, жар. Біль поширюється на спину, судини напружуються, що призводить до утворення тромбів, з'являється набряк м'яких тканин хребта.

Симптоми хронічної форми виявляються негаразд яскраво. Біль має тупий характер, температура тримається тривалий час на досить високому рівні. Ознаки нагадують запалення легенів чи хвороби нирок. Дехто вважає, що у них сильний остеохондроз. Больовий синдром пояснюється тиском усередині тіл хребців. Можуть з'явитися абсцеси, якщо гнійник порушиться поза хребтом.

Організм починає нарощувати кісткову тканину, заміняючи нею пошкоджену. Тріщини, що дивляться у бік спинного мозку, починають заростати, твердих тканин стає дедалі більше, вони починають тиснути на спинний мозок. Про це можуть сказати неврологічні симптоми.

Спондиліт поперекового відділу

Остеомієліт поперекового відділу хребта на сьогоднішній день є однією з найпоширеніших недуг. Інфекція потрапляє до кісткового відділу по венах поперекової зони. У здорових людей із міцним імунітетом майже не зустрічається. До групи ризику потрапляють люди, які страждають на онкологію, СНІД, наркотичну залежність, інваліди, особи, які перенесли операцію з трансплантацією органів.

Головні симптоми захворювання цієї частини хребта висока температурата сильні болі. При цьому на початковій стадії запального процесу неприємних відчуттів не виникає, потім патологія прогресує, больовий синдром стає сильнішим, особливо в нічний час.

Спондиліт шийного відділу

Остеомієліт шийного відділу хребта трапляється рідко. Болі при цьому захворюванні локалізується в ділянці шиї. В іншому причини та ознаки недуги відповідають симптомам, що виявляються при остеомієліті інших відділів.

Діагностика захворювання

Основне завдання діагностики при гострій формі – виявити вид бактерій, які стали причиною зараження. І тому проводяться бактеріологічні дослідження, які допомагають визначити шляхи поширення інфекції.

Для визначення хронічної форми захворювання бактеріологічні дослідження проводять у комплексі з диференціальною діагностикою. Найпопулярнішими та результативними методами діагностики є:

Магнітно-резонансна томографія зможе показати, в якому стані знаходяться м'які тканини, чи є скупчення рідини. Зображення абсцесів дуже важливе, щоб призначити грамотне лікування.

Комп'ютерна томографія дає знімки високої якості у кількох проекціях. Вона показує свищеві ходи та новостворені тканини.

Ультразвукове дослідження сприяє виявленню абсцесів у всіх галузях.

Сцинтиграфія дає повну картину через 24 години від початку запального процесу.

Усі знімки можуть дати інформацію про характер змін кісткової тканини. Але роздільна здатність знімків недостатня для того, щоб чітко визначити межі ураженої ділянки. Тому проводять такі обстеження:

Імуносцинтиграфію, вона показує точне розташування вогнищ запалення.

Позитронно-емісійна томографія, у поєднанні з комп'ютерною томографією дає точне 3D-зображення вогнища ураження. Це дослідження ефективно на ранній стадії захворювання.

Методи лікування остеомієліту

Лікування остеомієліту вимагає комплексного підходу. Воно включає:

медикаментозну терапію;
фізіотерапевтичні процедури;
оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування включає:

дезінтоксикацію;
прийом антибіотиків;
прийом нестероїдних протизапальних засобів

При гострому остеомієліті пацієнту рекомендується постільний режим. Найкраще, це знаходження на спеціальному ліжку, яке забезпечує правильне положення тіла. Постільний режим показано протягом 90 днів. Такий тривалий період необхідний, щоб привести до норми ШОЕ, зняти запалення.

Найчастіше остеомієліт хребта розвивається і натомість іншого інфекційного захворювання, його лікування має проводитися паралельно. Лікування антибіотиками обов'язково у лікуванні цього складного захворювання. Призначається пеніцилін, він контролює поширення патології. Якщо розпочати лікування у перші дні, можна відразу зупинити патологічне руйнування кісткової тканини. На другому тижні хвороби ефективність лікування антибіотиками знижується. Потрібно контролювати результати терапії за допомогою клінічних аналізів.

У 30% пацієнтів може виникнути деформація хребта, тому для профілактики деформації та стабілізації хребта показано зовнішню іммобілізацію. При лікуванні остеомієліту шийного відділу хребта проводять зовнішню іммобілізацію із застосуванням спеціального коміра або витягування. Якщо хвороба торкається інших відділів хребта - ці заходи не потрібні.

При гострій формі гематогенного остеомієліту застосовують місцеве лікування, на ділянку ураження наносять сорбенти, протизапальні мазі, застосовують протеолітичні ферменти. Паралельно проводять інтенсивну детоксикаційну терапію. Роблять внутрішньовенні вливання фізрозчину, реополіглюкіну та інших засобів. Терапія включає введення специфічних сироваток підвищення імунітету.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури необхідні:

для усунення запального процесу;
для прискорення утворення секвестрів;
для активізації відновлювальних процесів;
для стимулювання імунітету;
зниження чутливості організму до впливу бактерій.

За наявності шляху відтоку нориці та зниження запального процесу в комплексі із системною антибіотикотерапією призначають:

3. СУФ-опромінення

4. Інфрачервону терапію

Для покращення процесів загоєння ефективні:

при хронічному остеомієліті у фазі ремісії електрофорез хлориду кальцію;
електрофорез із препаратами, спрямованими на покращення обміну речовин, вітамінами;
ультразвукова терапія;
пелоїдотерапія;
аплікації парафіну та озокериту;
Високочастотна магнітотерапія.

Для розширення судин у осередку ураження застосовується електрофорез вазодилататорів.

Поліпшити обмінні процеси, що протікають у сполучній тканині, зможуть:

пелоїдотерапія, вона проводиться у фазі ремісії у вигляді аплікацій;
радонові та сірководневі ванни;
електростимуляція, електроди накладають на виході нервів;
ультразвукова терапія, вона стимулює синтез колагену;

За відсутності гнійного вмісту у фазі ремісії застосовується низькочастотна магнітотерапія, покликана знизити активність системи згортання крові.

Для активізації імунної системи призначається:

СУФ-опромінення;
лазерне опромінення крові;
високочастотна магнітотерапія;
електрофорез імуномодулюючих препаратів;
геліотерапія.

Оксигенобаротерапія, озонові ванни покращують постачання уражених тканин киснем.

Протипоказання до фізіотерапії

септикопіємія;
абсцеси за відсутності шляху відтоку гною;
висока температура тіла;
виражена інтоксикація.

Хірургічне втручання

Операція призначається для розтину паравертебральних або епідуральних спінальних абсцесів. При хірургічному втручанні антимікробна терапія є важливим доповненням. Завдання хірурга – видалити всі некротизовані ділянки тканин та кістки, ліквідувавши мертві простори. Вони утворюються навколо вогнища ураження, закрити їх можна такими способами:

пересадити шкіру на гранулюючу поверхню кістки;
заповнити порожнину трансплантатами петлистої кістки;
оголити рану, забезпечивши повільний процес грануляції.

Секвестректомія включає чотири моменти:

1. З остеомієлітичного вогнища видаляється вогнище некротичних тканин, гною, секвестрів.

2. Склерозована стінка секвестральної капсули видаляється до появи кровопостачальних ділянок кістки.

3. Розкривається кістковомозковий канал, розкривається його просвіт.

4. Залишкова порожнина обробляється, проводиться пластика клаптем м'яза.

Досягти хороших результатів під час операції можна лише тому випадку, якщо гострі явища в тканинах і кістки вже стихли.

Після операції потрібно пройти реабілітацію, період може бути досить тривалим.

Санаторно-курортне лікування

У стадії одужання при гострому остеомієліті або при хронічній формі у стадії ремісії корисне перебування у санаторіях з бальнео- та кліматолікувальним ефектом. У нашій країні такі санаторії є у Сочі, П'ятигорську. При хронічному остеомієліті із великими секвесторами санаторно-курортне лікування протипоказане.

Прогноз при остеомієліті

Одужання безпосередньо залежить від особливостей імунітету, віку та занедбаності процесу. Відновлення функції ураженої кінцівки та одужання залежить від проведеного лікування. Хорошим вважається результат, якщо після оперативного втручання протягом трьох років не було рецидиву захворювання. За даними медичної статистики у 70% випадків ефект позитивний.

Тривалість непрацездатності становить 12 місяців, залежить від швидкості закриття дефектів та поширеності запалення. Якщо порушено функцію опорно-рухового апарату, проводиться експертиза для присвоєння групи інвалідності.

Самолікування у разі остеомієліту неприпустимо. Досягти лікування без якісної санації інфікованого вогнища запалення неможливо.

Можливі ускладнення

Найнебезпечніше ускладнення - зараження крові, чи сепсис. Інфекція поширюється по всьому організму, відкладаючись у різних тканинах та органах. Також можуть бути такі ускладнення:

анкілоз, що тягне за собою нерухомість суглоба;
флегмона, м'які тканини просочуються гноєм;
абсцес, скупчення гною;
виникають спонтанно переломи;
гнійний артрит;
контрактура, нерухомість кінцівок через рубцеві зрощення в м'язах.

Остеомієліт хребта – інфекційно-запальне захворювання кісткової тканини, причиною виникнення якого вважається зараження хвороботворними мікроорганізмами. Інфікування проходить різними способами, у групі ризику знаходяться люди похилого віку та пацієнти, які раніше перенесли травму хребта.

Причини виникнення

Остеомієліт має кілька причин виникнення, але завжди розвивається на тлі інфікування хвороботворними мікроорганізмами, які потрапляють у кісткову тканину різним шляхом.

До факторів розвитку хвороби можна віднести:

Слабкий імунітет.
Наявність осередку інфекції в організмі.
Раніше отриману травму хребта.
Неякісно проведене оперативне втручання.

Зараження відбувається, якщо організм людини ослаб, він не може чинити опір інфекційним агентам. Вони потрапляють в організм зі струмом крові або вже присутні в ньому, якщо людина має хронічне захворювання, проникаючи в хребці.

Патогенні мікроорганізми осідають на кістковій тканині, закликаючи запальний процес. До місця запалення прямують лейкоцити (захисники організму). У боротьбі з бактеріями лейкоцити гинуть, а порожнини хребта накопичуються гнійні маси. Це позначається на стані кісткової тканини, вона розм'якшується, стає крихкою.

Дізнайтеся, що таке невринома хребта: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Прочитайте про гемангіому хребта: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Запалення може бути наслідком травми або пошкодження, але за умови, що травму не було заліковано, і в порожнину хребця потрапили патогенні бактерії.

Можливі збудники остеомієліту:

кишкова паличка;
золотистий стафілокок.

Ці бактерії можуть потрапити до організму різними шляхами. Нерідко вони проникають у потік крові під час проведення оперативних втручань, у разі використання нестерильних інструментів чи матеріалів для перев'язки. Але на вирішальній ролі грає ослаблений імунітет. Організм не може виробляти в належному обсязі антитіла, які усувають запальний процес і не дають йому розвиватися.

Хто у групі ризику:

Літні люди старше 50 років.
Особи, які вживають наркотики.
Люди, які перенесли травми чи операції на хребті.
Хворі на діагноз ВІЛ або СНІД.

Опис симптоматики

Ознаки хвороби виражені яскраво, особливо якщо мова йдепро остеомієліт гострої форми течії. У такому разі у людини спостерігається:

різкий біль у ділянці попереку;
значне підвищення температури;
сильна інтоксикація організму;
зниження рухливості;
нудота, блювання, відсутність апетиту.

Оскільки захворювання протікає і натомість інфікування хвороботворними мікроорганізмами, є всі основні ознаки інфекції. Процес розвивається стрімко і незабаром, може спричинити важкі ускладнення.

Перше на що варто звернути увагу - це на появу болю в попереку, хоча ураженим може бути інший відділ хребта. Тому больовий синдром спостерігається в конкретному місці, при пальпації або русі біль посилюється.

Змінюється загальне самопочуття хворого. Людина стає млявою, апатичною, відмовляється від їжі. Якщо в цей момент не надати допомогу, то бактеріальна інфекція може стати причиною смерті.

Діагностика остеомієліту

Залежно від симптомів призначають лікування остеомієліту хребта. Для встановлення точного діагнозу потрібно провести ряд процедур:

Здати кров на аналіз (бактеріальний посів, ШОЕ).
Зробити рентген хребта у різних проекціях.
Ультразвукове дослідження хребта.

Допустимо проведення та інших діагностичних процедур:

МРТ хребта дозволяє отримати точну інформацію про місця ушкодження кісткової тканини;
КТ хребта більш інформативна ніж рентген, але дає менш чітку «картинку» ніж МРТ;
ендоскопічне дослідження дозволяє отримати максимум інформації про місце локалізації запалення та ступеня пошкодження кісткової тканини та хребців.

Ендоскопічне дослідження проводять як із забором біологічного матеріалу на аналіз, так і без нього. Пункцію роблять лише за наявності гострих показань. Діагностика дозволяє як диференціювати захворювання, а й визначити ступінь поразки внутрішніх органів, і навіть швидкість реакції організму на запальний процес.

Лікування остеомієліту

Терапія проходить у кілька етапів і безпосередньо залежить від ступеня вираженості запального процесу та тривалості його перебігу. Якщо патологічний процес не залучені інші органи, то допустимо проведення консервативного лікування.

Лікувальний процес займає кілька місяців і може протікати зі змінним успіхом. Повністю позбутися хвороби допоможе тривалий курс. Переважно антибіотики вводять внутрішньовенно, але допустимо внутрішньом'язове введення препаратів. Якщо консервативна терапія безсила чи запалення перейшло внутрішні органи і тканини, ставиться питання проведення операції.

Увага! Терапія зводиться до прийому антибіотиків широкого спектрудії. Препарати токсичні, але ефективні щодо основних збудників інфекційного процесу у кістковій тканині.

Хірургічне втручання передбачає заміну хребця на імплантат. Кісткові тканини, що зазнали зміни, видаляють, самі хребці замінюють. Операція дозволяє зупинити запальний процес, оскільки область пошкодження зачищають. Нерідко вводять антибактеріальні препарати в порожнину хребців. Гнійний вміст видаляється. Пацієнту потрібно тривале відновлення, після проведення операції призначають антибактеріальне лікування.

Можливі ускладнення

Наслідки остеомієліту хребта можуть значно знизити якість життя, спричинити інвалідність або навіть смерть. Список можливих ускладнень:

Сепсис крові.
Запалення внутрішніх органів.
Порушення роботи кісткового мозку.

Основна проблема полягає в тому, що патологічні процеси в кісткових тканинах хребців можуть призвести до порушення роботи кісткового мозку, в результаті страждає система кровотворення.

Але найчастішим наслідком тривалого перебігу захворювання вважається перехід остеомієліту на хронічну форму. Захворювання, при несприятливі умовирецидивує, що значно послабить імунітет, спричинить погіршення загального стану організму.

Дізнайтеся про остеопенію поперекового відділу хребта: причини, симптоми, лікування.

Читайте як розвивається антелістез хребця: симптоми, причини, діагностика та лікування.

Прочитайте про причини остеоартриту, діагностику, ознаки та лікування хвороби.

Рецидиви хвороби доведеться зупиняти антибактеріальні препарати, але особливість хвороботворних організмів полягає в тому, що вони видозмінюються, виробляють резистентність до антибактеріальних препаратів.

Лікування остеомієліту хребта – це тривалий та трудомісткий процес. Захворювання швидко прогресує, якщо імунний статус знижений. Успіх безпосередньо залежить від своєчасного звернення до фахівця. Якщо вчасно розпочати лікування, то можна уникнути хірургічного втручання та тяжких наслідків.

Остеомієліт хребта - одна з найрідкісніших і найнебезпечніших патологій опорно-рухової системи. У деяких випадках це підступне захворювання протікає майже без симптомів протягом багатьох місяців, повільно підточуючи зсередини життєво важливий орган. Тим часом саме своєчасне виявлення остеомієліту хребетного стовпа дозволяє успішно впоратися з патологією та запобігти сумним наслідкам порушення. Як же виявити та лікувати небезпечне захворювання?

Чому виникає захворювання?

У переважній більшості випадків джерелом запалення є золотистий стафілокок, рідше захворювання провокують стрептококи, синьогнійна та кишкова палички, мікобактерії туберкульозу.

травми та операції на хребетному стовпі та внутрішніх органах;
імунодефіцитні стани;
інфекційні захворювання;
глибокі каріозні ураження зубів;
внутрішньовенне введення наркотиків нестерильними голками;
порушення системи кровообігу;
гнійні запалення м'яких тканин;
цукровий діабет;
інвазивні медичні процедури з порушенням стерильності.

Помічено, що на остеомієліт хребта набагато частіше страждають люди похилого віку, оскільки з роками погіршується стійкість організму до дії патогенних бактерій. Крім того, величезну роль грає стан сечовидільної системи: більше половини всіх випадків виникнення гнійного спондиліту починається із запалення поперекового відділу хребта, куди інфекція проникає через сечовивідні протоки. За відсутності правильного лікування захворювання може поширитися і інші частини хребетного стовпа.

Як виявляється хвороба?

хворий відчуває різкий біль у спині, що посилюється у нічний час;
страждає на пітливість;
підвищенням температури до 39-39,5 ° С;
гіпотонією;
судомами;
запальний процес викликає набряк та неприємні відчуття в м'яких тканинах, що оточують хребет.

У деяких випадках остеомієліт хребця розвивається у млявій формі і супроводжується тривалою субфебрильною температурою, слабовираженими болями, при цьому чітко визначити їх локалізацію неможливо. Подібними симптомами характеризується хронічний спондиліт.

Тому при болях у спині неясної етіології необхідно обов'язково звернутися до фахівця та визначити причину нездужання, щоб виявити можливу патологію ще на першій стадії.

Діагностичні заходи

рентгенографію;
комп'ютерну томографію;
радіонуклідне дослідження;
фістулографію.

Способи терапії

Остеомієліт хребта – інфекційно-запальне захворювання кісткової тканини, причиною виникнення якого вважається зараження хвороботворними мікроорганізмами. Інфікування проходить різними способами, у групі ризику перебувають люди похилого віку та пацієнти, які раніше перенесли .

Причини виникнення

До факторів розвитку хвороби можна віднести:

Слабкий імунітет.
Наявність осередку інфекції в організмі.
Раніше отриману травму хребта.
Неякісно проведене оперативне втручання.

Дізнайтеся, що таке: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Прочитайте про: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Можливі збудники остеомієліту:

кишкова паличка;
золотистий стафілокок.

Хто у групі ризику:

Літні люди старше 50 років.
Особи, які вживають наркотики.
Люди, які перенесли травми чи операції на хребті.
Хворі на діагноз ВІЛ або СНІД.

Увага!У медичних колах прийнято вважати, що в групі ризику перебувають чоловіки похилого віку, які раніше перенесли травму або операцію на хребті. Оскільки найчастіше остеомієліт діагностується саме у цієї групи пацієнтів.

Опис симптоматики

Ознаки хвороби виражені яскраво, особливо якщо йдеться про остеомієліт гострої форми перебігу. У такому разі у людини спостерігається:

значне підвищення температури;
сильна інтоксикація організму;
зниження рухливості;
нудота, блювання, відсутність апетиту.

Діагностика остеомієліту

Здати кров на аналіз (бактеріальний посів, ШОЕ).
Зробити у різних проекціях.
Ультразвукове дослідження хребта.

Допустимо проведення та інших діагностичних процедур:

МРТ хребта дозволяє отримати точну інформацію про місця ушкодження кісткової тканини;
КТ хребта більш інформативна ніж рентген, але дає менш чітку «картинку» ніж МРТ;
ендоскопічне дослідження дозволяє отримати максимум інформації про місце локалізації запалення та ступеня пошкодження кісткової тканини та хребців.

Лікування остеомієліту

Увага!Терапія зводиться прийому антибіотиків широкого спектра дії. Препарати токсичні, але ефективні щодо основних збудників інфекційного процесу у кістковій тканині.

Можливі ускладнення

Сепсис крові.
Запалення внутрішніх органів.
Порушення роботи кісткового мозку.

Але найчастішим наслідком тривалого перебігу захворювання вважається перехід остеомієліту на хронічну форму. Захворювання, що при несприятливих умовах рецидивує, що значно послабить імунітет, призведе до погіршення загального стану організму.

Дізнайтеся про: причини, симптоми, лікування.

Читайте як розвивається причини, діагностика та лікування.

Прочитайте про діагностику, ознаки та лікування хвороби.

СПОНДИЛІТ та СПОНДИЛОДИСЦИТ

Актуальність проблеми«Спондилодисцит» визначається порушенням основних функцій хребта: забезпечення стабільного вертикального положення тулуба та захисту спинальних невральних структур. Неспецифічність клінічної картини, рідкісна зустрічальність та, у зв'язку з цим, недостатня інформованість лікарів з питань інфекційних захворювань хребта, а також відсутність єдиного клінічного керівництва та протоколів лікування спондилодисциту обумовлюють часті помилки у діагностиці цієї патології. Внаслідок цього затримка у постановці діагнозу досягає іноді 12 місяців (і більше), в середньому становлячи 4,3 місяці. Незважаючи на широке використання антибактеріальної терапії, летальність при спондилодисциті залишається досить високою і становить від 2 до 17%.

Остеомієліт - це (osteomyelitis, грец. osteon - кістка, myelos - кістковий мозок і itis - запалення) - інфекційний запальний процес, який вражає всі елементи кістки - кістковий мозок, власне кістку і окістя (іноді і оточуючі м'якоткані структури), тобто . паностит (проте термін «паностит» не знайшов широкого застосування у медичній літературі).

Складовим елементом («структурною [кістковою] одиницею») хребетного стовпа є «хребет» (лат. – vertebra, грец. – spondylos). Він складається з тіла (1) і дуги (2) хребця, яка утворює отвір для розміщення в ньому спинного мозку (усі разом хребці створюють спинномозковий канал), і на якій знаходяться відростки (остистий (3) та суглобові (4), останні утворюють міжхребцеві суглоби (5) [син.: дуговідросткові, фасеткові суглоби]). Між собою два [суміжні] хребці з'єднані міжхребцевим диском [МПД] (6) та міжхребцевими суглобами. Два суміжні хребці, з'єднані МПД, міжхребцевими суглобами та м'язово-зв'язувальним апаратом утворюють «хребетно-руховий сегмент» (ПДС).

Таким чином, остеомієліти хребта за характером переважного ураження кісткових структур хребця або міжхребцевого диска з контактними відділами тіл хребців поділяють на «спондиліт(и)» та «спондилодисцит(и)» ( далі обидва терміни позначені « ЦД» ).

Захворюваність на ЦД у розвинених країнах коливається в межах 4 - 25 випадків на 1 млн. населення на рік. Розподіл за віком у багатьох дослідженнях виявляє два підйоми захворюваності: до 20 років та у віці 50 – 70 років. При цьому захворювання може виникати у будь-якому віці. Чоловіки хворіють майже в 2 рази частіше за жінок. При цьому інфекції грудного та поперекового відділів зустрічаються у 35 – 50% випадків, а шийний відділ уражається лише у 3 – 10% випадків. Захворюванню найбільш схильні люди похилого віку, пацієнти з хронічною ендокринною патологією(особливо з цукровим діабетом), пацієнти з імунодефіцитом, які тривалий час приймають цитостатичну та гормональну терапію, внутрішньовенні наркомани, а також пацієнти, які перенесли хірургічне втручання на хребті.

Зверніть увагу! Таким чином, ЦД [ !!! ] повинен входити в коло диференціальної діагностики при гострих хребетних болях у осіб старше 50 років, а також у хворих на цукровий діабет, ревматоїдним артритом, у імуно-скомпрометованих (у зв'язку з медичним втручанням або медикаментозною імуносупресією) або у осіб, які використовують медикаменти внутрішньовенно.

Залежно від морфологічних особливостей інфекційного процесу виділяють дві групи ЦД:

гнійні (піогенні) ЦД, які за типом бактеріальної мікрофлори, що виділяється, можуть бути [ 1.1 ] неспецифічними (стафілококові, стрептококові, викликані Coli-флорою та ін) або [ 1.2 ] специфічними (тифозні, гоноррейні та ін);

гранулематозні ЦД, серед яких з етіології виділяють три клінічні варіанти ЦД: [ 2.1 ] Мікобактеріальні (туберкульозні), [ 2.2 ] мікотичні (грибкові) та [ 2.3 ] спірохетні (сифілітичні) ЦД.

Сьогодні найчастіше зустрічаються гнійні ЦД, викликані грам-позитивною флорою, особливо Staphylococcus aureus (їх частота становить від 30% до 80%). Грам-негативні мікроорганізми, такі як Escherichia coli, викликають до 25% інфекцій хребта. Анаеробні бактерії також можуть стати причиною ЦД, особливо у разі проникаючої травми хребта. ЦД асоційовані з Mycobacterium tuberculosis особливо поширені серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів, у яких їх частота досягає 60%. У решті популяції частота туберкульозних ЦД значно знизилася протягом останніх 50 років. Однак слід звернути увагу на те, що існують ендемічні райони, такі як Східна Європаі Середземномор'я, де частота ЦД туберкульозної та бруцельозної етіології залишається високою. Іншими можливими збудниками ЦД є коагулазонегативні стафілококи, стрептококи, клебсієла, ентерококи, сальмонела, синьогнійна паличка, протей, бактероїди, ацинетобактер, кінгели, гриби роду Candida, Aspergillus. Найчастіше інфекція спричинена одним видом збудника. При цьому в одній третині захворювання збудника визначити не вдається.

Шлях зараження хребта (ЦД-том) найчастіше гематогенний. Збудник проникає у хребець за судинними повідомленнями, що існують між венозними сплетеннями малого тазу та хребта. Розрізняють дві основні теорії гематогенної дисемінації інфекційного агента в хребет - венозна та артеріальна. Обидва механізми дуже важливі визначення центру інфекції в хребетному стовпі (слід пам'ятати, що можливий первинний ЦД, що виникає за відсутності інших видимих вогнищ інфекції). Негематогенний шлях зараження обумовлений екзогенною інфекцією, яка потрапляє в хребець (хребці) внаслідок відкритих ушкоджень кісток, оперативних втручань на кістках (та інших травм кісток), а також внаслідок поширення інфекції на кістку з навколишніх тканин (епідуріт, епідуральний абсцес, параспінальний абсцес та ін.) .).

Клінічні симптоми ЦД не специфічні. Початок захворювання, як правило, проходить непоміченим, і сигналом тривоги стає постійний біль у спині, який посилюється в нічний час, при ходьбі та наростаючі ознаки загальної інтоксикації. Тривати такий стан може по-різному: від 10 днів до одного місяця, залежно від тяжкості процесу. Найпоширеніший симптом ЦД – біль у спині, проте до 15% пацієнтів можуть не відчувати больових відчуттів. Больовий синдром залежить від локалізації та поширеності патологічного процесу у хребті. Найчастіша локалізація болю і, відповідно, ураження - у поперековому відділі, рідше - у грудному і дуже рідко - у шийному. Болі у грудному відділі хребта можуть нагадувати пневмонію або плеврит, у нижньогрудному та поперековому відділах імітують гострий живіт, динамічну непрохідність, паранефрит, «остеохондроз» (в т.ч. дегенеративну хворобу диска). Це призводить до помилок у діагнозі або навіть до непотрібної операції. Гарячка менш поширений симптом, який спостерігається приблизно у половини пацієнтів. Найрідше лихоманка зустрічається при ЦД туберкульозної етіології. Поширення інфекційного процесу на хребетний канал супроводжується розвитком радикулярного синдрому з обмеженням рухової активності, ознаками подразнення чи згасання рефлексів, порушеннями чутливості у зонах уражених корінців При прогресуванні захворювання з'являються ознаки компресії спинного мозку: розвиток парезів кінцівок з наростанням неврологічного дефіциту до плегії, порушення функції тазових органів із затримкою сечовипускання та дефекації. Деформація хребта у вигляді кіфозу найчастіше зустрічається при туберкульозному ураженні. ЦД шийного відділу може виявлятися дисфагією чи кривошиєю. Різка болючість при пальпації остистих відростків хребців і паравертебральної області на рівні ураження (локальний вертебральний синдром) часта ознака, що виявляється під час обстеження пацієнта (78 - 97% випадків), який нерідко асоційований з обмеженням амплітуди рухів та спазмом паравертебральних м'язів. Відсутність характерних симптомів захворювання призводить до пізньої діагностики та погіршення результатів лікування.

читайте також пост: Вертебральний синдром(на сайт)

Зверніть увагу! ЦД у дорослих найчастіше є результатом гематогенного занесення мікроорганізмів з дистального вогнища в простір, що примикає, хребцевого диска, так як сам диск є аваскулярним. Постановка діагнозу часто запізнюється кілька місяців, а захворювання спочатку лікується як дегенеративний процес (від початкових проявів скарг до встановлення правильного діагнозу проходить, як мінімум, від 1 - 3 місяців). Найбільш важкими неврологічними проявами ЦД є спинно-мозкові розлади з частотою від 10 до 65% з компресією спинного мозку тією чи іншою мірою. Дуже рідкісним (але небезпечним) ускладненням вважається поєднане поразка хребта (СД) і аорти: якщо його вчасно не діагностувати, воно може призвести до смерті (діагноз зазвичай буває запізнілим і смертність досягає ~70%).

ЦД зазвичай діагностується на тлі завзятого болю в спині, резистентного до консервативних методів лікування, і підвищених маркерів запалення (ШОЕ, С-реактивний білок [лейкоцитоз виявляється тільки у 30 - 50% пацієнтів і є найменш чутливим запальним маркером захворювання]), що супроводжуються чи не що супроводжуються лихоманкою. Оглядова рентгенографія хребта не має достатньої чутливості для ранньої діагностикиспондиліту. Часто для підтвердження діагнозу потрібно Комп'ютерна томографія(КТ) та/або магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта (ультразвуковий контроль малоефективний при діагностиці захворювань хребта).

Запам'ятайте! Коли слід припускати ЦД? [рекомендації] [ 1 ] Необхідно виключати ЦД у пацієнта з знову з'явився або посилився болем в області шиї або спини, що супроводжується лихоманкою. [ 2 ] Необхідно виключати ЦД у пацієнта з болем, що знову з'явився або посилився, в області шиї або спини, що супроводжується підвищенням ШОЕ або рівня С-реактивного білка. [ 3 ] Необхідно виключати ЦД у пацієнта з знову з'явився або посилився болем в області шиї або спини на тлі сепсису або інфекційного ендокардиту. [ 4 ] Можливо включати в діагностичний пошук ЦД у пацієнта з лихоманкою без/з болем в області спини та появою нової неврологічної симптоматики. [ 5 ] Можливо включати в діагностичний пошук ЦД у пацієнта з новою болем в області шиї або спини і наявністю в найближчому анамнезі епізоду інфекції кровотоку, викликаної Staphylococcus aureus.

Найбільш важливо при діагностиці ЦД визначити етіологічний фактор, що викликав інфекційний процес, за допомогою мікробіологічної діагностики (це пов'язано з досить широким колом можливих збудників та зростанням антибіотико-резистентності; емпірично призначена антибіотикотерапія часто призводить до розвитку ускладнень, розширення показань для оперативного лікування, а також термінів перебування пацієнта у стаціонарі та підвищення витрат на лікування). Найпростішим методом мікробіологічного дослідження є гемокультура. Однак даний метод має діагностичне значення лише в 25 - 33% випадків і буває позитивним лише при інфекції, викликаної високовірулентним штамом. При цьому кров на посів потрібно брати на висоті лихоманки і до початку антибактеріальної терапії, що рідко видається можливим.

Біопсію інфікованої зони (з подальшим мікробіологічним дослідженням) найчастіше використовують у пацієнтів із негативним результатом посіву крові. Біопсія у цих пацієнтів позитивна у 43 – 78% випадків. Біопсійний матеріал має бути посіяний на середовища, діагностичні для аеробних, анаеробних мікроорганізмів, грибів та мікобактерій. Одночасно біопсійний матеріал має бути підданий гістологічному дослідженню. Основна його роль - розмежування гнійного та гранулематозного процесу. Також біопсійний матеріал можна досліджувати за допомогою ПЛР. Це високоефективний метод, який дозволяє виявити мікроорганізми у мінімальній кількості, а також після початку антибіотикотерапії.

Консервативне лікування показано за відсутності на КТ та МРТ вогнищ деструкції та ознак здавлення спинного мозку, що є стандартом лікування. Щодо консервативних методів терапії розбіжностей немає, і в даний час вона включає антибактеріальну, імунокоригуючу, дезінтоксикаційну терапію, фізіотерапію та іммобілізацію (при значно вираженому больовому синдромі і коли є ризик розвитку нестабільності хребта).

Емпірична терапія повинна охоплювати найбільш поширених збудників ЦД і добре проникати в центральну нервову системута кістки. Найчастіше ефективними є такі комбінації антибіотиків для емпіричної терапії: [ 1 ] краща схема: ванкоміцин 15 - 20 мг/кг + цефтріаксон 2 г внутрішньовенно, кожні 12 год; [ 2 ] альтернативна схема при алергії на пеніциліни: ванкоміцин 15 - 20 мг/кг + азтреонам 2 г внутрішньовенно, кожні 8 год. на добу внутрішньовенно. Якщо внаслідок бактеріологічних досліджень було ідентифіковано збудник, призначається раціональна антибіотико-терапія, яка проводиться з урахуванням резистентності виділеного патогену до антибактеріальних препаратів. Тривалість парентеральної антибіотикотерапії становить у середньому 2 - 4 тижні і залежить від покращення клінічної картини, нормалізації чи значного зниження ШОЕ, кількості лейкоцитів. Підставою переходу з парентерального введення антибіотиків на пероральне може бути рівень С-реактивного білка. Якщо цей показник нормалізується у перші 2 тижні лікування, рекомендується перехід із парентерального введення антибіотиків на пероральний прийом. Лікування слід продовжувати протягом як мінімум 6 – 8 тижнів після нормалізації запальних маркерів.

Хірургічне втручання рекомендується у пацієнтів з прогресуючим неврологічним дефіцитом, прогресуючою деформацією та нестабільністю хребта з/без болю, незважаючи на адекватну антибактеріальну терапію. Хірургічна ревізія з/без стабілізації пропонується у пацієнтів з персистуючою або рецидивною інфекцією кровотоку (без альтернативного джерела) або болем, що посилюється, незважаючи на адекватну терапію (незрозуміла етіологія процесу та/або передбачуване онкологічне захворювання).

Докладніше про ЦД у таких джерелах:

огляд «Огляд клінічних рекомендацій Американського товариства з інфекційних хвороб (IDSA) з діагностики та лікування спондилітів у дорослих» Карпов І.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Різніцина О.Т.; УО «Білоруський державний медичний університет», місто Мінськ, Республіка Білорусь (журнал «Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія» №3, 2017) [читати ];

стаття «Спондилодисцити: сучасні підходи до діагностики та лікування; Кубраков К.М., Мігунова В.А.; Вітебська державний орденДружби народів медичний університет, м. Вітебськ, Республіка Білорусь (журнал «Вісник ВДМУ» №1, 2018) [читати];

клінічні рекомендації « Клінічні порадиз діагностики та лікування запальних захворювань хребта та спинного мозку» обговорені та затверджені на Пленумі Правління Асоціації нейрохірургів Росії м. Красноярськ, 14 жовтня 2015 р.; Москва, 2015 [читати];

стаття (огляд) «Вертебральна інфекція» І.П. Ардашев, Є.І. Ардашева; ГОУ ВПО Кемеровська державна Медицинська академія(журнал «Хірургія хребта» №2, 2009) [читати];

стаття «Спондилодисцит у практиці невролога» Л.А. Фуросова, Білоруська медична академія післядипломної освіти, Мінськ (журнал «Лікувальна справа» №4, 2015) [читати ]

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “Вертебрологія” Tag

Шийний відділ хребта у дітей

П'ЯТЬ ОСНОВНИХ ПАТОЛОГІЧНИХ СТАН, З ЯКИМИ У ДІТЕЙ МОЖУТЬ БУТИ ЗВ'ЯЗАНІ [!!!] НЕВІДКЛАДНІ СИТУАЦІЇ З СТОРОНИ ШІЙНОГО ВІДДІЛУ…

Чому виникає захворювання?

Як виявляється хвороба?

Діагностичні заходи

Способи терапії

Розвиток та симптоми остеомієліту

Діагностичні методи

Лікування остеомієліту

Причини виникнення та розвитку

Симптоми захворювання

Спондиліт поперекового відділу

Спондиліт шийного відділу

Діагностика захворювання

Методи лікування остеомієліту

Медикаментозне лікування

Фізіотерапія

Хірургічне втручання

Санаторно-курортне лікування

Прогноз при остеомієліті

Можливі ускладнення

Причини виникнення

Опис симптоматики

Діагностика остеомієліту

Лікування остеомієліту

Можливі ускладнення

Чому виникає захворювання?

Як виявляється хвороба?

Діагностичні заходи

Способи терапії

Причини виникнення

Опис симптоматики

Діагностика остеомієліту

Лікування остеомієліту

Можливі ускладнення

Posts from This Journal by “Вертебрологія” Tag

Шийний відділ хребта у дітей