Методы исследование мочи при заболеваниях почек. Какие существуют методы исследования почек? Общее клиническое исследование мочи

1. Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, представляющего собой металлическую трубку, снабженную оптической системой. Цистоскоп позволяет изучить слизистую оболочку мочевого пузыря, установить наличие изъязвлений, папиллом, опухолей, камней, а также провести некоторые лечебные манипуляции; с помощью специального тонкого катетера можно взять на исследование мочу из каждой почки отдельно.

2. Хромоцистоскопия – больному внутривенно вводят 5 мл. 0,5-10% р-ра индигокармина и затем через цистоскоп наблюдают за временем появления из устьев мочеточников окрашенной индигокармином мочи. У здорового человека окрашенная моча начинает выделяться из мочеточников через 3 – 5 мин. после введения краски. При поражении одной из почек выделение окрашенной мочи из соответствующего мочеточника будет запаздывать или совсем не произойдет.

3. Обзорный снимок почек. Возможности его ограничены, удается определить овальные тени от почек при нормальном их расположении по обеим сторонам от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, обнаружить камни почек и мочевыводящих путей. Лучше всего различимы камни, состоящие из кальциевых солей (оксалаты, фосфаты); камни из солей мочевой кислоты на обычных снимках не видны. Мочеточники и мочевой пузырь на обзорной рентгенограмме также неразличимы.

4. Экскреторная урография – больному внутривенно вводится контрастное вещество, хорошо выделяемое почками, затем делают серию рентгенограмм, по которым можно судить о размерах и расположении почек, их функциональной способности (потому хорошо ли ими выделяется урографин), о размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов (камней).

5. Ретроградная пиелография используется только при недостаточной информативности экскреторной урографии. Контрастное вещество вводится в почечные лоханки с помощью специальных мочеточниковых катетеров через цистоскоп. Ретроградная пиелография производится в случаях, когда данные, полученные при экскреторной пиелографии недостаточно убедительны, для точного установления характера поражения почечной лоханки или мочеточника.

6. Нефроангиография позволяет определить состояние почечного кровотока. Это рентгенологический метод исследования с ввведением контрастного вещества (диодраста, кардиотраста) с помощью специального катетера через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий.

7. Сканирование почек. С помощью специального прибора – гамматопографа или сканера – определяют накопление в почках введенного препарата, меченного радиоактивными изотопами, например неогидрина, меченного радиоактивной ртутью. При этом на листе бумаги регистрируются тени почек – сканограмма. По интенсивности накопления препарата (интенсивности тени) судят о функции почек. Наличие очаговых дефектов накопления позволяет диагностировать опухоли, туберкулезное поражение почек и другие деструктивные процессы. На сканограмме можно определить также расположение, форму и величину почек.

8. Радиоизотопная нефрография. Больному вводят внутривенно диодраст или гиппуран, меченный I 131, затем с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют в виде характерных кривых функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения крови от меченого препарата (отражает суммарную секреторную функцию почек) и накопления препарата в мочевом пузыре, являющейся показателем состояния суммарной уродинамики в системе верхних мочевыводящих путей. Исследование позволяет получить представление о функции почек при хроническом гломерулонефрите, туберкулезном поражении, пиелонефрите, амилоидозе, диагностировать нарушение оттока мочи из одной почки.

9. УЗИ – ультразвуковое исследование почек широко используется в настоящее время. Оно не требует специальной подготовки, достаточно информативно. УЗИ позволяет определить топографию почек, их величину, изменение паренхимы (коркового и мозгового вещества), выделительной системы (уплотнение стенок, размеры и деформацию чашечек, лоханок). Эхолокация необходима для выявления камней, кист, объемных образований.

10. Компьютерная томография (КТ) – современный рентгенологический метод исследования, позволяющий делать снимки слоев почки с интервалом в 1 см. и менее.

11. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод морфологической диагностики патологии почек.

12. Биопсия почки. В последнее время в нефрологических отделениях стала производиться с диагностической целью чрескожная микробиопсия почек. Кусочек почечной ткани для исследования берут с помощью специальной длинной биопсионной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делают со стороны поясницы в области проекции почки. Полученный кусочек почечной ткани исследуют под микроскопом. Для выявления возбудителя при пиелонефрите из биопсийного материала делают посевы и определяют чувствительность к антибиотикам выявленных микробов. Чрескожная микробиопсия проводится с целью установления характера опухоли почки, диагностики хронического гломерулонефрита и в ряде других случаев. Чрескожная микробиопсия проводится строго по показаниям, так как она может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

ХПН – нарушение выделительной функции почек, которое приводит к нарушению постоянства внутренней среды, хронической интоксикации организма. ХПН развивается как осложнение хронических заболеваний сопровождающихся гибелью клубочков и вторичным сморщиванием почки (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит и т.д.). ХПН развивается также при поражении сосудистой системы почек (гипертоническая болезнь, сужение почечных артерий врожденное или приобретенное), что приводит к развитию первично-сморщенной почки. Таким образом, изменения в почках сводятся к преобладанию склеротических процессов, гипертрофии оставшихся нефронов, что ведет к нарушению архитектоники почек.

I стадия ХПН – латентная. Жалоб нет. Азотистые шлаки крови в пределах нормы. Наблюдаются компенсаторная полиурия и никтурия, в пробе Зимницкого изогипостенурия. СКФ несколько повышена.

II стадия ХПН – жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Появляется умеренная азотемия, сохраняется полиурия, никтурия, изогипостенурия. Но в эту стадию количество мочи начинает уменьшаться по сравнению с первой, СКФ снижается.

III стадия ХПН – развивается азотемическая уремия. Количество мочи резко снижено до анурии. СКФ значительно снижена.

В настоящее время для определения функционального состояния почек введено наднозологическое понятие «хроническая болезнь почек.

Хроническая болезнь почек (ХПБ) отражает наличие повреждения почки и/или СКФ

Повреждение почки – это структурные или функциональные отклонения со стороны почек. Первоначально они могут выявляться при нормальной СКФ, но со временем могут привести к её снижению. Маркеры повреждения почки включают в себя отклонения от нормы показателей, характеризующих функцию почек, изменений анализа мочи (лейкоцитурия, эритроцитурия, микроальбуминурия, протеинурия), изменения со стороны чашечно-лоханочной системы, камни, кисты почек, выявленные при УЗИ, КТ или внутривенной урографии. Все лица с повреждением почки, независимо от СКФ, рассматриваются как имеющие ХБП. Классификация ХБП основана на СКФ, рассчитанной по формуле MDRD.

Лабораторная диагностика

Относительная плотность мочи
Относительная плотность мочи измеряется с помощью урометра (ареометр со шкалой от 1,000 до 1,050), который во время исследования опускают в цилиндр, заполненный мочой. Показания на шкале прибора соответствуют величине относительной плотности мочи. Методы определения функционального состояния почек по относительной плотности и количеству мочи.

Организм здорового человека способен регулировать количество и плотность выделяемой мочи в зависимости от объема выпитой жидкости: при ее недостатке выделяет небольшое количество мочи высокой плотности, при избытке - количество мочи увеличивается, а ее относительная плотность падает. С помощью этого механизма почки обеспечивают постоянство объема и осмотической плотности жидкостей организма.

При заболеваниях почек нарушается их концентрационная функция, а также функция разведения. Для выявления этих нарушений широко применяются проба Зимницкого и проба Реберга.

Проба Зимницкого

Функциональная почечная проба основана на определении количества и относительной плотности мочи в трехчасовых порциях ее в течение суток при обычных для больного условиях питания и питьевого режима. Мочу собирают в течение суток каждые три часа (8 проб). В каждой порции определяют объем и относительную плотность.

Большое значение придают сравнению ночного и дневного диуреза. Исследуя плотность мочи в разных порциях, определяют ее максимальную величину и диапазон колебаний в течение суток. В норме дневной диурез превышает ночной, количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность от 1,005 до 1,028.

Проба Зимницкого позволяет выявить характерные признаки функциональной недостаточности почек: полиурию (суточный диурез более 2000 мл), снижение относительной плотности мочи (до 1,000–1,010) и никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным).

Пробы на «разведение и концентрацию»

Ранее для оценки функциональной способности почек широко применялись «проба на разведение» и «проба на концентрацию». В первом случае больному в течение 30 мин давали выпить 1,5 л жидкости, во втором - ограничивали прием жидкости в течение 36 ч. Мочу собирали через определенные промежутки времени. В каждой порции мочи определяли объем и относительную плотность.

В настоящее время эти пробы не применяются в связи с их нефизиологичностью и трудной переносимостью больными. В последнее время разработаны методики, позволяющие определить характер отдельных почечных функций: клубочковую фильтрацию, почечный плазмоток, канальцевый транспорт различных веществ, интенсивность выделения с мочой электролитов и мочевины.

Метод определения массы действующих нефронов

Кроме того, для оценки функционального состояния почек важное значение приобрел метод определения массы действующих нефронов, позволяющий выявить почечную недостаточность, при которой масса действующей паренхимы почки составляет 30 % и менее по отношению к норме. Величину массы действующих нефронов оценивают по максимальной реабсорбции глюкозы (в норме составляет 110–120 мл/мин) и величине клубочковой фильтрации (нормальная величина 300–350 мл/мин). Числовое значение массы действующих нефронов, определяемое данным методом, не совсем точно.

Клиренс-тесты

Для оценки выделительной способности почек широкое применение получили так называемые клиренс-тесты (от clearance - очищение), впервые предложенные Moeller et Van Slyke (1928 г.).

Клиренс, или коэффициент очищения, - это объем плазмы, который, проходя через почки в единицу времени (1 минуту), полностью очищается от того или иного вещества. Для определения клубочковой фильтрации вычисляют клиренс веществ, которые попадают в мочу только путем клубочковой фильтрации и не подвергаются реабсорбции в канальцах. К таким веществам относятся креатинин, инулин, тиосульфат натрия.

Клиренс веществ, выделяемых только путем клубочковой фильтрации, вычисляют по формуле, общей для всех клиренсов:

Где F - клубочковая фильтрация (клиренс), U - концентрация в моче профильтрованного вещества, Р - концентрация фильтрующегося вещества в плазме крови, V - объем мочи, выделяемой в одну минуту. Величины U, V и Р поддаются клиническому измерению. По ним можно вычислить неизвестную величину F.

Проба Реберга

Реберг предложил исследовать величину клубочковой фильтрации по эндогенному или экзогенному креатинину. Это вещество попадает в мочу только за счет клубочковой фильтрации. Следовательно, содержание креатинина в плазме крови и клубочковом фильтрате одинаково. Поэтому можно определить, во сколько раз концентрируется клубочковый фильтрат, проходя через канальцы, то есть не только определить величину клубочковой фильтрации, но и рассчитать величину реабсорбции (процент реабсорбированной воды). Для этого была предложена следующая формула:

Где R - процент реабсорбированной воды, F - клубочковая фильтрация (мл/мин), V - минутный объем мочи (мл).

Пробы Реберга можно проводить как после водной нагрузки, так и без нагрузки. В настоящее время чаще применяется второй вариант. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина.

Мочу собирают или в течение двух часов, или в течение суток. Измеряют диурез и определяют содержание креатинина в моче. Далее по приведенной выше формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и процент реабсорбированной воды.

У здорового человека величина клубочковой фильтрации составляет: в дневные часы - 53–113 мл/мин, ночью - 40– 102 мл/мин; после водной нагрузки - 110–150 мл/мин. Следовательно, клубочковая фильтрация имеет суточный ритм (ночью ниже, чем днем) и повышается после водной нагрузки.

Уменьшение величины клубочковой фильтрации и нарушение ее суточного ритма отмечается при органических поражениях почек: гломерулонефрит, пиелонефрит и др. При падении клиренса креатинина ниже 30–50 мл/мин наблюдается азотемия и повышение концентрации креатинина в плазме крови. Следует отметить, что не всегда почечная патология сопровождается снижением величины клубочковой фильтрации. Кроме того, клубочковая фильтрация может снижаться с возрастом, изменяться под влиянием диеты (возрастает при высоком содержании в пище белка) и при приеме большого количества жидкости. Ее величина снижается при тяжелой физической нагрузке и под влиянием эмоций. Снижение клубочковой фильтрации можно наблюдать при кровопотерях, шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности.

У здоровых людей величина канальцевой реабсорбции воды составляет днем (98±0,1 %), ночью (99±0,1 %), после водной нагрузки (97±0,3 %).

Снижение процента реабсорбции воды бывает при пиелонефрите, острой почечной недостаточности, полиурической стадии хронической почечной недостаточности. При выраженной почечной недостаточности канальцевая реабсорбция снижается до 80–60 %. Вещества, которые не только фильтруются в клубочках, но и секретируются в канальцах, дают так называемый смешанный (фильтрационно-реабсорбционный или фильтрационно-секреционный) клиренс, позволяющий оценить работу почек в целом. Существуют вещества с очень высоким клиренсом (диодраст, фенолрот, парааминогиппуровая кислота и др.), приближенным к величине почечного кровотока. Поэтому по клиренсу этих веществ можно определить величину почечного кровотока.

Определение величины почечного плазмотока и клубочковой фильтрации

Кроме того, для определения величины почечного плазмотока и клубочковой фильтрации применяются вещества, меченные 131I. У здоровых людей величина почечного плазмотока составляет 550–600 мл/мин, величина почечного кровотока - 1150–1250 мл/мин. Определение почечного кровотока имеет значение для дифференциальной диагностики гипертонической формы хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни - он повышен или нормальный при гломерулонефрите и понижен при гипертонической болезни.

Оценка транспортных систем проксимальных канальцев

Для оценки транспортных систем проксимальных канальцев и количества функционирующих проксимальных канальцев используют определение величины максимальной канальцевой реабсорбции глюкозы. В норме вся профильтровавшаяся глюкоза реабсорбируется в канальцах. Экскреция ее с мочой начинается, когда ее концентрация в фильтрате превышает реабсорбционную способность клеток проксимальных канальцев.

Максимальная реабсорбция глюкозы характеризует функциональную способность клеток проксимальных канальцев. Исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительной, гомеостатической, эндокринной) в известной мере может быть оценено по биологическому составу крови. При нарушении эндокринной, в частности, гемопоэтической функции почек снижается содержание гемоглобина и эритроцитов. Нарушение функции регуляции сосудистого тонуса приводит к артериальной гипертонии.

Оценка азотовыделительной функции почек

Для оценки азотовыделительной функции почек определяют содержание остаточного азота в крови. Повышение этого показателя наблюдается при поражении 1/3–1/2 всех нефронов, то есть при значительной недостаточности азотовыделительной функции почек, сопровождающей выраженную степень почечной недостаточности.

Для определения ранних стадий почечной недостаточности более целесообразно определять не количество остаточного азота, а содержание в плазме его составных частей (мочевина и креатинин), показатели которых повышаются значительно раньше, чем уровень остаточного азота. Следует отметить, что повышение содержания мочевины и всего остаточного азота может быть обусловлено внепочечными факторами: гемолизом, повышенным тканевым распадом, богатой белком пищей. В пользу почечной недостаточности свидетельствует увеличение мочевины во всем остаточном азоте более чем на 50 %. Многие заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность и др.) сопровождаются повышением содержания в плазме крови натрия, калия, хлора, магния в связи с нарушением почечного механизма обмена электролитов. В период интенсивного схождения отеков содержание в плазме крови натрия, хлора и калия снижается. Наряду с электролитным составом крови показателем почечного механизма гомеостаза является щелочной резерв (количество бикарбонатов, связанных с катионами), который у здоровых людей равен 27 мэкв/л. При почечной недостаточности он снижается. Кроме того, при почечной недостаточности снижается щелочной запас (общий запас оснований в цельной крови), который в норме составляет 110 мэкв/л.

Для оценки функционального состояния почек также определяют осмолярность плазмы (содержание осмотически активных веществ - мочевины, электролитов). Повышение осмолярности плазмы крови выше 280–300 мосм/л и, следовательно, снижение точки ее замерзания ниже - 0,56 °С свидетельствует о нарушении функции почек. В известной мере показателем функционального состояния почек является белковый состав крови, который может косвенно дать представление о нарушениях фильтрации белка в клубочках и его реабсорбции в канальцах почек.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование почек в настоящее время широко применяется в диагностике врожденных и приобретенных заболеваний почек. Этот безвредный метод диагностики позволяет достаточно точно оценить размеры, контуры и форму почек, состояние паренхимы, чашечно-лоханочной системы и выявить такие патологические процессы, как опухоли, камни, кисты почек. Ультразвуковое исследование позволяет также выявить изменения в мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании почки не видны. На обзорных рентгенограммах у худых людей нередко удается определить овальной формы тени от почек при их нормальном расположении по обеим сторонам от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками. Кроме того, можно обнаружить тени камней почек и мочевыводящих путей. Хорошо видны камни, состоящие из оскалатов и фосфатов; не видны камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Мочеточники и мочевой пузырь на обзорных снимках неразличимы.

С диагностической целью для уточнения размеров и формы почек делают рентгеновские снимки почек после введения кислорода в ретроперитонеальное пространство (пневмоперитонеум) или в околопочечную область (превморен). При этом тени почек становятся различимыми.

Широко применяется экскреторная урография, при которой больному делается серия рентгеновских снимков почек после внутривенного введения контрастного вещества, хорошо выделяемого почками (например, сергозин). По выделению рентгеноконтрастного вещества судят о функциональной способности почек. Кроме того, экскреторная урография позволяет получить информацию о размерах и расположении почек, размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников, наличии конкрементов (камней).

Если данные, полученные с помощью экскреторной урографии, дают неполную картину поражения почек, а также при противопоказаниях к внутривенному введению сергозина (повышенная чувствительность к йодистым препаратам, входящим в его состав), проводится ретроградная пиелография. При этом рентгеноконтрастное вещество (сергозин, кардиотраст) вводят в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров или через цистоскоп. Этот метод технически сложен и плохо переносится больными, поэтому показания к нему должны строго ограничиваться.

Одновременная двухсторонняя ретроградная пиелография недопустима, так как может привести к тяжелым осложнениям. Для исследования кровотока в почечной артерии и выявления его нарушения (стеноз, атеросклеротическая бляшка) применяется почечная ангиография (нефроангиографическая), при которой контрастное вещество (диодраст, кардиотраст) вводится с помощью специального катетера через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий.

Для исследования почек и мочевыводящих путей в наиболее сложных для диагностики случаях может быть применена компьютерная томография. Этот метод позволяет выявить даже незначительные органические поражения почек, а также камни мочеточников и почечных лоханок. Это исследование дорогостоящее и связано с радиационным облучением больного, поэтому показания к нему ограничены.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря проводится с помощью мягкого резинового стерильного катетера, смазанного вазелиновым маслом. Проводится как с диагностической (взятие пробы мочи для исследования), так и с лечебной (освобождение мочевого пузыря от скопившейся мочи при нарушении мочеиспускания, промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами и т. д.) целью.

Исследование мочевого пузыря

Для исследования мочевого пузыря применяют цистоскопию (осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, представляющего собой металлическую трубку с оптической системой). Цистоскопия позволяет изучить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выявить такие патологические изменения, как папилломы, опухоли, камни, изъязвления. Кроме того, при цистоскопии можно провести некоторые лечебные мероприятия, а также взять мочу для исследования из каждой почки отдельно (с помощью специального катетера) и определить функции почек (хромоцистоскопия). При хромоцистоскопии больному вводят внутривенно раствор индигокармина (0,5%-ного 5 мл), после чего наблюдают через цистоскоп за появлением из устьев мочеточников окрашенной индигокармином мочи. В норме окрашенная моча начинает выделяться из мочеточников через 3–5 мин после внутривенного введения краски. При патологии почки выделение окрашенной мочи из соответствующего мочеточника запаздывает или вовсе не происходит.

Чрескожная биопсия почки

С диагностической целью больному может быть проведена чрескожная биопсия почки, при которой с помощью специальной длинной биопсионной иглы и аспирирующего шприца берется для исследования кусочек почечной ткани. Прокол делают со стороны поясницы в области проекции почек. Полученный материал исследуют микроскопически и бактериологически. Чрескожная биопсия позволяет установить характер опухолевого процесса в почке, диагностировать хронический гломерулонефрит, амилоидоз и ряд других заболеваний. Кроме того, бактериологическое исследование кусочка почечной ткани позволяет выявить возбудителя инфекционного процесса в почке и определить его чувствительность к антибиотикам. К числу недостатков метода относятся частые осложнения, которые он может спровоцировать. Поэтому чрескожная биопсия почки должна проводиться строго по показаниям.

Радиоизотопные методы исследования

Изучить функциональную способность почек помогает радиоизотопная ренография. При этом больному вводят диодраст или гиппуран, меченный I131, а затем с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют в виде характерных кривых функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения крови от меченого препарата, накопление препарата в мочевом пузыре. Радиоизотопная ренография помогает определить функциональную способность почек при хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, пиелонефрите и ряде других почечных поражений.

Сканирование почек

Исследования функций почек проводятся также с помощью сканирования почек. В данном случае с помощью специального прибора - Гамма-топографа (сканера) определяют накопление в почках введенного препарата, меченного радиоактивными изотопами. При этом на листе бумаги регистрируются тени почек - сканограмма. По интенсивности накопления препарата (интенсивности тени) судят о функции почек. Сканирование почек позволяет диагностировать деструктивные процессы в почках (опухоли, туберкулез и др.), при которых на сканограмме видны дефекты накопления препарата.

Как проверить почки – ответ на данный вопрос должны знать все, кто беспокоится о своем здоровье. Видов диагностики, проводимых для обследования почек, довольно много; какой из них показан именно в вашем случае, подскажет врач-терапевт или нефролог. Каждый из тестов проводится после определенной подготовки.

Кому нужно обследовать почки

Узнать, как себя чувствует главный фильтр организма, никому не помешает. Тем более что большинство исследований являются безвредными, не требуют особой подготовки и выполняются достаточно быстро. По медицинским показаниям обследование почек нужно обязательно пройти в таких случаях:

обнаружено повышение артериального давления выше 139/89 мм рт.ст.
уменьшилось количество мочи
ночное мочеиспускание
тяжесть, боль или дискомфорт в поясничной области
болезненное мочеиспускание
неприятный запах мочи
изменение цвета мочи, особенно – появление в ней крови
при обнаружении анемии (сниженного гемоглобина) без острой или хронической кровопотери
в качестве : планово – когда ваш рацион богат мясными и солеными продуктами, вы любите шоколад, пиво, субпродукты, щавель, шпинат, бобовые; экстренно – когда появились
при обезвоживании вследствие повышенной температуры, рвоты, поноса, одышки
если вы принимаете токсичные для почек препараты: мочегонные, «Аспирин» («Салициловую кислоту»), «Бисептол», «Ацикловир», «Амикацин», некоторые другие лекарства
и анализы крови и мочи показаны, если вы по вечерам чувствуете необъяснимое недомогание, повышение температуры до небольших цифр (до 37,5°C)
при сахарном диабете, системной волчанке, некоторых других системных заболеваниях
при пальпируемом образовании в брюшной полости

Какие существуют виды диагностики почек

Выделяют два основных вида тестов, по результатам которых врач может судить о состоянии почек:

лабораторные методы, благодаря которым можно составить представление об изменении
инструментальная диагностика: ее методы позволяют судить об изменениях строения почек и мочевыводящих путей, а еще и дает информацию о выводящей функции парного органа.

Также читайте:

5 способов диагностики мочекаменной болезни

Какие бывают методы лабораторной диагностики

Лабораторное обследование почек включает в себя исследование двух основных биологических жидкостей – крови и мочи.

В крови определяют такие вещества как мочевина, креатинин, мочевая кислота (для этого сдается кровь из вены). По общему анализу крови (он сдается из пальца) можно только делать вывод о наличии анемии, наличии и степени воспаления (без локализации последнего). Оба анализа сдаются натощак.

В моче определяют количество таких клеток, как лейкоциты, эпителий, эритроциты. Оценивают удельный вес, наличие цилиндров, белка и глюкозы, а также патологических образований: солей, бактерий, грибков, слизи или других примесей. Моча имеет особенности сбора в зависимости от вида анализа (общий, по Зимницкому или Нечипоренко). Общий анализ желательно сдавать всем, хотя бы раз в полгода; для сдачи других двух и пробы Реберга есть свои показания.

Инструментальные методы

На данный момент существует четыре вида диагностических инструментальных исследований, применяемых для оценки структуры почечной ткани:

Ультразвуковое исследование (УЗИ почек) – метод, который позволит только оценить структуру, но не функцию почек и мочевыводящих путей. Можно проводить раз в год в качестве планового обследования.
Рентген почек : под этим общим названием «скрываются» несколько методов, когда для визуализации органов применяется рентгеновская трубка. Для одних требуется введение контраста (в вену или мочевыводящие пути), для других в этом нет необходимости. К этой группе методов относится и . Все они применяются строго по показаниям.
Радионуклидная сцинтиграфия – исследование почек с помощью введения радиоизотопного вещества. Применяется только по назначению врача.
Магнитно-резонансная томография. В этом случае послойную визуализацию органа обеспечивает специальный магнит. Вредного облучения, в отличие от предыдущих двух случаев, нет, но метод должен применяться по показаниям.

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную и выделительную функцию. Выводя из организма человека токсины, продукты обмена, почки подвержены инфекционным заболеваниям и могут страдать от отравления веществами. Малейшая деструкция функциональности приводит к заражению всего организма, поэтому важно своевременно обращать внимание на признаки возможных почечных патологий и провести исследование почек для купирования заболеваний и нормализации состояния органов.

Важно! Как правило, все почечные патологии развиваются с неявной симптоматикой типа болей в пояснице, изменении объема выделения мочи, смены запаха и цвета урины, температурных скачков. Следует внимательно прислушиваться к признакам и без промедления обращаться к доктору

Методы диагностики почечных заболеваний

В зависимости от симптомов, исследование функции почек может быть различным. Но есть средние параметры, которые признаны всеми медиками:

длина органа 11-12 см;
ширина 5-3 см;
толщина (берется по продольной линии между передней и задней поверхностью) 3-4 см и не более.

Плотность наружного коркового вещества должна быть выше, чем внутреннего из-за большого содержания нефронов, мозговое же вещество оснащено повышенным содержанием канальцев. Синус почек выглядит как полость, сообщаемая с лоханкой с выходом в мочеточник.

Средними нормами при исследовании порции урины считаются следующие показатели:

выделение в сутки не менее 1,0 литра и не более 2-2,5 литров;
оттенки от желтого до светло-желтого;
отсутствие осадка при прозрачности мочи;
плотность жидкости 1005-1025 мг/л;
лейкоциты не более нескольких единиц, при беременности и наличии некоторых патологий допускается содержание не более 1 десятка;
белок до 0,033 мг/мл или же полностью отсутствовать.

Выбор метода диагностики зависит от признаков болезни, анамнеза, наличия патологий у родственников и других факторов. Поэтому доктор всегда тщательно собирает историю пациента и проводит первичный визуальный осмотр – пальпацию на предмет увеличения органов. Затем применяются такие варианты, как:

лабораторное исследование;
специальные.

Лабораторные методы

Включают в себя сбор мочи и крови. Самым информативным считается анализ урины. В частности, метод позволяет увидеть водовыделительную и контрационную функцию почек. Водовыделительная основывается на объеме выделенной за сутки мочи в сравнении с объемом потребляемой пациентом жидкости. Концентрационная выделяется измерением удельного веса порций мочи. Если выделяется:

малое количество, возможный диагноз олигурия;
отсутствие мочи говорит об анурии;
слишком высокий показатель выделения – полиурия.

Все изменения говорят о наличии воспалительного процесса, приводящего к дисфункции работы органов.

Снижение удельного веса или одинаковые показания во всех порциях могут говорить о снижении концентрационной способности мочи. Берутся дополнительные пробы для уточнения диагноза:

водная проба заключается в выпивании натощак 1,5 литров воды и подсчете объема выделенной жидкости за 4 часа реального времени;
концентрационная в том, что пациенту в течение суток рекомендуют кушать пищу, богатую белком (сухую), затем с утра производится сбор мочи каждые два часа на предмет исследования количества и удельного веса каждой порции.

К сведению. Если функция почек нормальная, в результате будет быстрое выделение всей выпитой жидкости со сниженным удельным весом (1002-1004), при концентрационных пробах объем мочи каждой следующей порции будет меньше при возрастающем ее удельном весе (от 1030).

Инструментальные методы диагностики

УЗИ с оценкой почечных структур, состояния мочевыводящих путей, сосудов почек.
Рентгенологические методы, имеющие широкий спектр возможностей.
Радиоизотопное сканирование с введением контрастного вещества.
МРТ, КТ для визуализации полной клинической картины состояния органов.

Теперь разберем каждый способ немного подробнее:

УЗИ. Метод помогает определить размеры, форму почек, служит для диагностики врожденных аномалий строения, выявления хронических патологий, наличия кист, опухолей, конкрементов не только в почках, но и мочевом пузыре. При исследовании методом допплерографии определяется деструкция кровотока.

Важно! Если диагноз вызывает сомнения, пациентам назначают дополнительные методы обследования. УЗИ не всегда выявляет скрытые аномалии или динамику болезни, поэтому нельзя считать показатели верными на 100%

Рентген. Если проводить определенную процедуру без контрастного вещества, например при наличии аллергии у пациента, картина будет смазанной, однако может дать некоторые особенности течения заболевания. При введении контрастного вещества, клиническая картина получается полной: положение почек, размеры, наличие образований, патологических изменений. Предварительная подготовка включает полное опорожнение мочевого пузыря, кишечника. Процедура проводится натощак и является одной из решающих для постановки правильного диагноза.
Радиоизотопное обследование может быть нескольких видов:

динамическая сцинтиграфия;
статическая сцинтиграфия;
реноангиография.

Процедура считается самым простым и быстрым вариантом диагностики, позволяющим исследовать функциональность каждого из парных органов в отдельности. Перед процедурой вводится вещество, затем выводимое с мочой. Полученные показания фиксируются на датчиках и служат для постановки правильного диагноза.

Томография – инвазивный метод диагностики, позволяющий выявить нарушения лоханочной системы в случае образования опухоли, кисты, камней. Если клиническая картина неявная, потребуется биопсия.
Радионуклидное исследование – одно из самых важных для определения патологии в самой ранней стадии. Применяется в тех случаях, когда диагностика другими методиками не дает явной картины. Простота применения, показанность проведения повторных исследований без вреда для больного, а также возможность делать пробы при наличии аллергии на контрастные вещества, сделали способ диагностики одним из часто используемых. Преимуществами также считаются возможности определить суммарную работу, проводимую почками, а также оценить их по отдельности. Однако медсестра должна уметь правильно установить датчики, так как малейшие сбои приведут к ошибочным показателям.

Важно! Роль медицинского персонала в данном варианте исследования велика, так как метод часто применяется многократно на протяжении всего курса лечения для оценки эффективности терапии и необходимости моментальных изменений в лечении

МРТ, КТ – методы исследования почечной патологии, которые дают самую полную и четкую картину динамики заболевания, возможных нехарактерных изменений органов, наличия и размеров опухолей и прочие показания. Способы взаимодополняющие и крайне важные при подозрении диагноза почечной недостаточности. Небольшой негатив у пациентов вызывает необходимость лежать без движения и постоянные шумовые фоны на МРТ, однако обследование считается одним из самых информативных и отказываться от него не следует.

Какой именно способ диагностики и исследования выберет доктор, зависит от многих причин. Зачастую патологии почек являются лишь фоновой болезнью, необходимо найти основную болезнь и выявить определяющий фактор возникшего недомогания, и тут уже все средства хороши.

Если у человека появились «мешки» под глазами, а кожа стала серой и сухой, значит, произошел сбой в работе мочевыделительной системы. Не стоит откладывать визит к специалисту для обследования почек и надпочечников, а также оценки их функциональной активности.

Как проверить почки, подскажет уролог или нефролог. Во время проведенная диагностика позволит избежать тяжелых осложнений. Лечение на ранней стадии любого заболевания позволяет быстро добиться желаемых результатов, избежать нежелательного хирургического вмешательства.

Когда нужно идти к врачу

Редко можно встретить человека, который регулярно проходит полное обследование организма. Большинство людей оттягивают визит к врачу, глотают горстями таблетки и убеждают себя, что скоро исчезнут боли, рези, покалывания. И только при обострении симптомов записываются на прием. Такая тактика крайне опасна, особенно когда болят почки.

Парные органы избавляют кровь от шлаков и токсинов, регулируют артериальное давление, принимают участие в обмене веществ. Даже незначительное нарушение в их работе быстро скажется на функционировании всех систем жизнедеятельности.

Современные методики диагностики почек безболезненны, не доставляют человеку никакого дискомфорта. Обязательно следует пройти процедуру обследования людям с такой клиникой повреждения почек:

повышенное артериальное давление;
частые ночные мочеиспускания;
снижение объема отделяемой урины;
боли внизу живота и в поясничной области;
повышение температуры тела;
жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря;
изменение цвета и запаха урины.

Обследование почек нельзя откладывать при появлении даже одного из вышеописанных симптомов неправильной работы мочевыделительной системы. Специалисты рекомендуют два раза в год проводить тщательную диагностику парных органов.

Полный медицинский осмотр важно проходить людям с врожденными или приобретенными патологиями почек. Если существует наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни или гломерулонефриту, необходимо регулярно обследовать ребенка с младенческого возраста.

При появлении тянущих болей в боку следует проверить работу почек

Диагностика в домашних условиях

Провести полноценную проверку почек в домашних условиях не представляется возможным. Но при подозрении на нарушение их работы следует определить область локализации боли, попробовать проанализировать свои ощущения:

резкие, острые спазмы указывают на быстро развивающийся воспалительный процесс в структурных элементах почек (чашечках, лоханках, паренхиме, канальцах);
тянущие, ноющие боли, которые появляются при переохлаждении или употреблении острых продуктов питания, возникают при вялотекущих хронических патологиях.

Также дома можно проверить мочу на наличие посторонних примесей. Для этого в прозрачную емкость нужно собрать урину и внимательно ее рассмотреть. При обнаружении свежей крови, темных кровяных сгустков, хлопьев, творожистого осадка необходимо записаться для консультации к урологу.

Оценить работу почек поможет суточный анализ мочи. В течение 24 часов надо собирать урину в калиброванную емкость, а затем измерить полученный объем. Если он не превышает 1,5-1,8 л, то почки утратили способность полноценно фильтровать кровь и выделять мочу. Значительный объем (более 2,5 л) означает, что в моче содержится мало мочевой кислоты и ее соединений, шлаков и продуктов белкового распада. Почки не могут полноценно концентрировать урину, что наносит серьезные повреждения всему организму.

Следует обследовать почки при изменении цвета мочи

Какие анализы наиболее информативны

После проведения внешнего осмотра пациента и выслушивания его жалоб уролог расскажет, с чего начать обследование и какие анализы необходимы. Как правило, для постановки первоначального диагноза нежны результаты лабораторных и биохимических исследований мочи и крови. В урине определяется содержание белых и красных кровяных телец, а также эпителиальных тканей. Обязательно оценивается прозрачность, цвет и удельный вес мочи. Концентрация цилиндров, протеинов и глюкозы является определяющим фактором наличия инфекционного очага в почках.

Информативным методом исследования работы парных органов служит суточный объем мочи. Нужно сдать в лабораторию урину, собранную в течение суток, исключая первое опорожнение мочевого пузыря. Таким способом можно не только установить наличие воспалительного очага, но и место его локализации в одном из органов мочевыделительной системы.

Для того чтобы определить вид патогенного возбудителя, лаборанты проводят посев биологического образца в питательную среду. Этим методом выявляется чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам, которые будут использованы при лечении.

из пальца для установления или опровержения воспалительного процесса и степени его распространения;
из вены для определения концентрации белков и мочевины.

Для достоверных результатов анализов нужно не принимать пищу за 12 часов до проведения процедуры. При подозрении на эндокринную этиологию снижения функциональной активности почек нельзя пить любую жидкость и даже чистить зубы. Людям с системными заболеваниями необходимо сдавать лабораторные анализы каждые 6 месяцев.

Современные методы диагностики

После изучения и оценки полученных результатов лабораторных анализов необходимо обследовать почки для определения степени их повреждения. Способы диагностирования выбирает доктор в зависимости от возраста пациента и предполагаемого заболевания. Методы исследования, при проведении которых используется облучение, категорически запрещены беременным женщинам.

Для обследования почек используется метод компьютерной томографии

Такие информативные процедуры обследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, не назначаются маленьким детям и людям с психическими патологиями. Во время проверки почек необходимо соблюдать полную неподвижность в течение часа, на что неспособны данные категории пациентов. Обычно проводятся такие исследования различного уровня сложности:

ультразвуковое исследование. Процедура позволяет оценить состояние чашечек, лоханок и канальцев, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, определить локализацию инфекционного очага. Исследование позволяет обнаружить камни в почках или мочевом пузыре, предположить их химический состав. Это единственный способ диагностики, который не имеет противопоказаний и не требует особой подготовки;
урография. Метод незаменим для установки степени повреждения сосудов почек, оценки кровоснабжения в органах мочевыделительной системы. Перед проведением процедуры пациентам вводится контрастное вещество. После его распространения по венам, артериям и капиллярам на экране компьютера визуализируются мельчайшие сосуды. Урография противопоказана людям, которые обладают индивидуальной чувствительностью к контрастному веществу;
рентгенологическое исследование. При проведении процедуры организм человека получает дозу излучения, которая считается безопасной. Снимки не всегда информативны, так как изображения получаются только в одной или двух проекциях;
сцинтиграфия. Статический метод позволяет определить форму почек, их расположение относительно друг друга, оценить степень повреждения лоханок и чашечек. При проведении динамической сцинтиграфии пациентам вводится контрастное вещество. На экране монитора специалист следит за движением крови по сосудам малого таза в реальном времени, проверяет целостность вен, артерий и капилляров;
магнитно-резонансная томография. Процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, зубными металлическими имплантатами и даже татуировками. Существуют также некоторые ограничения для беременных и кормящих грудью женщин. Современная методика диагностики позволяет получить трехмерные изображения почек, оценить работу единственной почки после удаления другой. После окончания исследования пациент получает расшифровку результатов в течение 15-20 минут;
компьютерная томография. Данный метод диагностирования проводится для изучения возможных повреждений почечных структурных элементов, оценки эффективности назначенного лечения, определения области хирургического вмешательства. С помощью КТ можно оценить состояние почки перед принятием решения об удалении второй.

При обследовании почек уролог всегда проводит осмотр мочевого пузыря методом цистоскопии. Для этого в полый орган вводится тонкий катетер с встроенной камерой, а результаты диагностики визуализируются на экране компьютера.

Цистоскопия относится к вспомогательным способам распознавания снижения функциональной активности почек. Если в урине обнаруживается кровь или гной, то необходимо определить локализацию воспалительного очага.

УЗИ - эффективная методика проверки почек

Многие современные методы диагностики противопоказаны или мало информативны для некоторых пациентов (беременные женщины, люди с протезами, содержащими металл). При помощи эндоскопической методики обследуется мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Установив встроенную камеру таким образом, чтобы в поле зрения оказалось отверстие мочеточников, можно выяснить, не кровоточит ли почка.

После проведения всех лабораторных и инструментальных исследований иногда возникает необходимость в биопсии.

Этот морфологический метод диагностики используется для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований почек, печени, легких. С помощью специального эндоскопического инструмента отщипывается небольшой кусочек биологического образца для дальнейшего исследования в лаборатории.

Для тех людей, кто заботится о своем здоровье, не страшны неожиданные диагнозы. Они вовремя проходят все обследования, сразу записываются на прием к врачу при ухудшении общего состояния или при появлении патологических признаков воспаления. Диагностика заболеваний почек на ранней стадии позволяет избежать длительного лечения в условиях стационара.