Двостороння люмбоишиалгия лікування. Люмбоишиалгия симптоми лікування. Механізм і причини розвитку

Люмбоишиалгия - це раптовий напад болю в області попереку, який іррадіює в ногу (в стегно, коліно і аж до п'яти) або обидві ноги. Зазвичай біль поширюється по сідниці і задньої поверхні стегна, викликаючи судоми і оніміння м'язів.

Сильний біль при люмбоишиалгии викликана роздратуванням спинномозкових нервів, зокрема сідничного нерва. Це може бути викликано поразкою хребта в результаті надмірних навантажень.

Захворювання виникає в 25-30% випадків при болях в спині різного походження і зустрічається переважно у людей молодого та середнього віку (25-45 років), оскільки саме в цьому віці виникає найбільше навантаження на хребет зважаючи на деякі професійних особливостей і піку активності людини.

Що це таке?

Люмбоишиалгия - це порушення, що зачіпає сідничний нерв, що виявляється болем в районі попереку, яка зачіпає сідницю, задню частину ноги, гомілка. При такому захворюванні больовий синдром розвивається різко і раптово. Зазвичай його поява провокує різкий рух, підняття тяжкості, тривале перебування в незручній позі.

Синдром люмбоишиалгии може проявлятися різними видами неприємних відчуттів - наростаючою, пекучої, ниючий біль, почуттям спека або зябкости в ураженій області.

Причини розвитку патології

Основні причини люмбоишиалгии - незручне рух, або підняття занадто важких предметів. Однак спровокувати виникнення такого порушення здатні також:

• постійні стреси і депресії;
• грижа хребетного диска;
• важка фізична праця або деякі види спорту;
• вік після тридцяти років;
• деформуючий остеоартроз;
• порушення постави внаслідок вагітності або зайвої ваги, які зміщують центр ваги тіла.

Залежно від того, що саме призвело до розвитку такого порушення, виділяють наступні категорії люмбоишиалгии:

• невропатическая, при якій біль розвивається внаслідок здавлювання нервових корінців;
• м'язово-скелетна, яка формується на основі патологій опорно-рухового апарату, зокрема - хребетного стовпа і нижніх кінцівок. Крім того, до цієї ж категорії відноситься дискогенна люмбоишиалгия і хамстрінг-синдром;
• змішана - сюди відносяться поєднання патологій різних анатомічних структур і комбінація різних аномалій нижніх кінцівок, заснована на гетерогенном процесі;
• ангіопатіческая - в даному випадку хворобливість з'являється через ураження кровоносних судин нижніх кінцівок.

Наявність будь-якої форми люмбоишиалгии вимагає обов'язкового проведення клінічного, інструментального та лабораторного аналізів. Такі дослідження необхідні для виявлення патологій кровоносних судин, розташованих в нижніх кінцівках і черевної порожнини.

Крім того, можливими причинами захворювання можуть бути порушення функціональності органів малого таза і черевної порожнини, що також можна виявити за допомогою описаних вище досліджень.

патогенез

Патогенез люмбоишиалгии безпосередньо пов'язаний з причиною, яка його спровокувала. Наприклад, синдром грушоподібної м'язи зазвичай виникає при остеохондрозі, при якому область пошкодженого міжхребцевого диска стає джерелом патологічних імпульсів. При цьому нервова система пацієнта сприймає такі імпульси як біль і робить все можливе для її усунення за рахунок підвищення тонусу м'язів або знерухомлення зони ураження. Напруга в м'язах поширюється за межі джерела болю, зачіпає грушоподібної м'яз і сідничний нерв. Через скорочення м'язів відбувається здавлювання нерва і виникає біль.

Причиною люмбоишиалгии може також стати міжхребцева грижа, патологічні процеси при якій ведуть до звуження просвіту каналу хребетного стовпа. Це в подальшому призводить до здавлення і запалення сідничного нерва. В результаті моторні і сенсорні нервові волокна дратуються, що провокує больовий синдром. Біль також з'являється в результаті важкого перебігу грижі або її ускладнень.

Класифікація

Є кілька класифікацій патології.

розрізняють:

• гостру люмбоишиалгии (первинно виникає больовий синдром);
• хронічне люмбаго з ішіасом (гострі фази змінюються ремісіями).

Унаслідок появи люмбоишиалгии диференціюють на види:

• вертеброгенная або вертебральна (пов'язана з хворобами хребта),

в тому числі:

• дискогенна (обумовлена \u200b\u200bгрижею міжхребцевого диска);
• спондилогенной (протікає через остеохондрозу хребта).
• невертеброгенние,

в тому числі:

• ангіопатіческая (проявляється при ураженні судин пояса нижніх кінцівок і попереку);
• миофасциальная (спостерігається при захворюваннях м'язів і фасцій);
• люмбоишиалгия при ураженні органів очеревини;
• люмбаго з ішіасом на тлі патологій кульшового суглоба.

За ступенем поширення больового синдрому люмбоишиалгия може бути:

• односторонньої - іррадіює в одну кінцівку, більш виражена з одного боку попереку: зліва чи справа);
• двосторонньої (білатеральної) - проявляється по обидві сторони від хребта, часто віддає в обидві кінцівки.

симптоми люмбоишиалгии

При люмбоишиалгии характерні наступні симптоми з боку попереку і нижніх кінцівок:

• руху в поперековому відділі різко обмежуються,
• виникнення болю в попереку, які віддають в одну або рідше в обидві ноги,
• пацієнт змушений приймати особливе становище - зігнувшись вперед і нахилившись,
• болю в попереку посилюються при зміні положення тіла,
• по ходу нерва може бути відчуття свербіння, печіння, спека або навпаки, різкого похолодання,
• в нозі болю проходять по сідниці, задні-зовнішній поверхні стегна, коліні і частково литкового м'яза,
• спроби руху і повноцінного наступання на ногу викликають різку біль, яка має характер пекучої, наростаючою і ниючий,
• болю стають сильнішими при охолодженні, застуді, загостренні хронічної патології, перевтомі, після важких фізичних навантажень,
• шкіра хворий ноги зазвичай має блідий колір, може мати мармурову забарвлення, холодна на навпомацки

В основному виникають люмбоишиалгии на воне прогресуючого остеохондрозу. При гострій люмбоишиалгии ці явища виражені сильно і різко, при хронічному перебігу можуть проявлятися періодами - з активацією і загасанням, хвилеподібно.

діагностика

Якщо пацієнта мучить біль в області попереку, і дискомфорт поширюється на ноги, необхідно обов'язково відправитися на прийом до невропатолога. Для правильної постановки діагнозу, а також виключення інших патологій, будуть проведені наступні дослідження:

1. Тест Ласега. Пацієнт лягає на спину. Доктор просить його підняти ногу. Потім лікар тягне стопу хворого. При обмеженні сідничного нерва пацієнт відчує посилення дискомфорту.
2. Загальний огляд і вивчення скарг хворого. Захід спрямований на виключення тривожних сигналів, що характеризують такі патології, як інфекції хребта, онкологію.
3. Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія. Детальний і точне вивчення порушень, що сталися в тазостегновому суглобі.
4. Рентгенографія хребта. Захід дає можливість виявити різні хвороби ОДА.
5. Аналізи крові. Вони визначають аутоімунні процеси і запальні реакції, що протікають в організмі.
6. Денситометрія. Даний вид діагностики визначає щільність кісток і дозволяє на ранніх стадіях виявити остеопороз.

Чим лікувати люмбоишиалгии?

Перед початком лікування необхідно обов'язково звернутися до невропатолога або терапевта для виявлення точної причини виникнення даного больового синдрому.

У гострому періоді хворому потрібен спокій (до 2 тижнів) і прийом Куром деяких препаратів. При лікуванні хвороби призначають такі препарати:

1. Знеболюючі - уколи або таблетки нестероїдних протизапальних препаратів (бруфен, мовилося), ненаркотичних анальгетиків (лірика, Катадолон).
2. Міорелаксанти - для нейтралізації спазму м'язів (сирдалуд, мідокалм).
3. Сечогінні - проти набряку стовбурів нервів (лазикс).
4. Новокаїнові блокади в область хребта, при нестерпного болю - блокади з глюкокортикостероїдами (дипроспан, гідрокортизон).
5. Седативні препарати (фенозіпам, реланіум).
6. Вітаміни групи В - для активізації провідності нервів і відновлення м'язів (мільгамма, нейромультівіт).
7. Активізатори кровотоку (трентал, актовегін).
8. Місцеві знеболюючі - мазі, креми з нестероїдними компонентами (Диклак, фастум-гель).

У міру поліпшення стану призначаються лікувальна фізкультура, гімнастика для хребта, масаж, УВЧ, парафінотерапія, лікування мікрострумами, магнітотерапія, електрофорез.

гімнастика

Для зменшення болю і запобігання можливих рецидивів хворим показано пройти курс лікувальної гімнастики. Цей курс вправ спрямований на зміцнення м'язів, які оточують хребетний стовп, завдяки чому вдається знизити ризик зміщення хребців і зробити їх більш стійкими до навантажень. Пацієнти повинні виконувати вправи в спеціалізованих установах під контролем фахівців. Однак з часом після проходження курсу лікувальної фізкультури вони зможуть продовжити свої заняття вдома самостійно.

У комплекс лікувальної гімнастики обов'язково входять вправи, що сприяють розтягуванню м'язів (повороти корпусу, нахили, прогинання спини). Ефективними також вважаються вправи, спрямовані на відновлення рухливості тазостегнових суглобів і хребта (присідання, махи ногами, підняття корпусу з положення лежачи). Пацієнтам також рекомендовано займатися на тренажерах і йогою.

народне лікування

Лікування люмбоишиалгии в домашніх умовах народними методами слід проводити тільки після рекомендацій лікаря.

Полегшити стан можна наступними маніпуляціями:

1. Втирати в болючі зони борсуковий жир, розчин рослинного масла з нашатирним спиртом (співвідношення 2: 1).
2. Прикладати на запалені ділянки кашку з протертою чорної редьки, компреси з спиртової настоянки березових бруньок.
3. Використовувати зігріваючі пластирі.
4. Носити пояс з собачої шерсті.

Прогноз по люмбоишиалгии, в цілому, сприятливий, якщо пацієнт своєчасно відвідає лікаря і почне лікування основного захворювання. Однак не варто нехтувати заходами профілактики, які допоможуть запобігти цьому неприємне явище.

лікування гомеопатією

Одночасно зі стандартним лікуванням можливе використання гомеопатичних засобів. Вони позитивно впливають на весь організм, активізують процеси саморегуляції і самозцілення.

Найбільш дієві ліки - «Траумель-С», «Мета-Т». Вони складаються з корисних рослинних комплексів, мінералів, хондропротекторів, що знімають запалення, покращують циркуляцію крові, обмінні процеси, відновлення хрящів і кісток.

профілактика

У випадках, коли навантаження на хребет не уникнути, необхідно дотримуватися нескладних правил, які мінімізують ризик виникнення синдрому люмбоишиалгии.

1. Уникнення травм хребта і переохолоджень, особливо в області попереку.
2. Своєчасне лікування захворювань суглобів, кровоносних судин, хребта.
3. Не варто носити взуття на високих підборах.
4. Також бажано уникати підйому тяжкості, особливо з нахилу, краще присісти.
5. Потрібно стежити за власною поставою і контролювати масу тіла.
6. У разі необхідності поїздки за кермом потрібно робити зупинку кожну годину, розім'ятися і пройтися.
7. Пам'ятайте: алкоголь і куріння знижують опірність організму до різних інфекційних захворювань.
8. При наявності хронічної люмбоишиалгии рекомендується проходити регулярне санітарно-курортне лікування.
9. Також варто регулярно проходити профогляди у ортопеда, невропатолога і невролога.
10. При сидячій роботі потрібно кожну годину робити 5-10-хвилинну перерву, в якому проводити розминку спини і ніг. Стілець повинен мати підлокітники і регульовану спинку для зниження навантаження на спину.

Найкращою профілактикою виникнення повторних нападів люмбоишиалгии є виконання лікувальної гімнастики, курсів масажу і дотримання запобіжних заходів при навантаженнях на хребет.

Больовий напад, що локалізується в області попереку і задньої поверхні стегна, що розвивається внаслідок підйому тягарів, незручного повороту тулуба, протрузії міжхребцевого диска. Захворювання проявляється раптової болем, вимушеним положенням тіла і порушенням руху в попереку і ураженої кінцівки. Діагноз встановлюється на підставі клінічного огляду, рентгенологічного дослідження, КТ або МРТ, миелографии. У лікуванні використовуються анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати; після стихання запалення призначається лікувальна гімнастика, застосовуються фізіотерапевтичні процедури. При несприятливому перебігу проводять оперативне лікування.

Загальні відомості

Люмбоишиалгия - хворобливі відчуття в попереку різної інтенсивності (від відчуття дискомфорту до потужних інтенсивних болів), схильні віддавати в ногу, що виникають із-за патологічного здавлення і роздратування деформованими хребцями спинномозкових корінців L4-S3, які формують сідничний нерв. Больові відчуття виникають на тлі остеохондрозу хребта, спондилоартроз, міжхребцевих гриж та інших захворювань, що супроводжуються деструктивними змінами і формуванням остеофитов. Захворювання становить приблизно 20-30% випадків серед всіх патологічних процесів, пов'язаних з болями в спині. Зустрічається найчастіше у людей працездатного віку (молодий і середній вік, 25-45 років).

причини люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия найбільш часто має вертеброгенное походження і викликається рефлекторним «відображенням» болю при міжхребцевої грижі поперекового відділу, поперековому спондилоартрозі та інших дегенеративних змінах хребта. У частини хворих вона буває проявом міофасциальний больового синдрому, що залучає м'язи спини і тазу. Також біль може бути обумовлена \u200b\u200bроздратуванням зв'язкових, кісткових, м'язових структур; при цьому вона буває двосторонньою, з погано обумовленою локалізацією; больова реакція глибинна і рідко іррадіює нижче рівня колінного суглоба. У літніх людей частої причиною люмбоишиалгии є артроз тазостегнового суглоба (коксартроз), біль при якому може віддавати в поперек. Спровокувати розвиток больової реакції можуть наступні ситуації: різкі повороти тулуба, переохолодження, перебування на протягах, тривале перебування в незручній, одноманітній позі. Рідше патологія розвивається без будь-яких видимих \u200b\u200bпричин.

До групи ризику по розвитку люмбоишиалгии входять люди із зайвою вагою, хронічними захворюваннями хребетного стовпа, міжхребцевих грижами, інфекційними загостреннями, а також ті пацієнти, які працюють на виробництві, постійно відчувають підвищені навантаження і довгий час проводять в одному і тому ж положенні тіла.

патогенез люмбоишиалгии

Механізми розвитку больового синдрому при люмбоишиалгии різні, в залежності від причин, які запускають патологічний процес.

Люмбоишиалгии диференціюють від міозиту м'язів спини і патології тазостегнового суглоба. Для точної постановки діагнозу лікар уважно вивчає анамнез, проводить огляд пацієнта, дає оцінку наявним об'єктивним і суб'єктивним клінічним прояви патології.

лікування люмбоишиалгии

В комплексну терапію люмбоишиалгии, як правило, включають протизапальні засоби, міорелаксанти, спазмолітики, препарати для поліпшення мікроциркуляції. Позитивний вплив на самопочуття пацієнта надає прийом вітамінів, які сприяють відновленню тканин, регенерації та харчування хрящових структур хребетного стовпа.

Відмінним знеболюючим і загальнозміцнюючу дію в підгострий період хвороби має лікувальний масаж. При люмбоишиалгии особлива увага приділяється області попереку і крижів. При систематичному розминці цієї зони вдається поліпшити кровообіг, відновити метаболізм в хребетному стовпі і сповільнити прогресування остеохондрозу.

Якщо фізіотерапія та медикаментозне лікування перестають діяти або неефективні, призначається оперативне лікування. Показаннями до його проведення є: симптоми здавлення спинного мозку; тазові порушення і нижній парапарез; важкий больовий синдром, що не піддається консервативному лікуванню. Найчастіше рекомендується проводити хірургічне лікування міжхребцевих гриж. В ході операції пошкоджений диск можуть видалити частково або повністю. Можливе проведення дискектомії, мікродискектомії і ендоскопічної дискектомії. При тотальних втручаннях застосовується пластика пошкодженого міжхребцевого диска.

При частих рецидивах поперекового болю рекомендовані спеціальні гімнастичні вправи. Вони дозволяють зміцнити м'язи, що оточують хребетний стовп, що значно скорочує ризик зміщення хребців і підвищує їх стійкість до фізичних навантажень. Лікувальну фізкультуру рекомендується проводити в медичній установі, під керівництвом досвідченого лікаря ЛФК. Не маючи знань в області ЛФК, не варто експериментувати з невідомими вправами, так як при одному незручному русі можна розтягнути м'язи, спровокувати появу запального процесу і посилити ознаки міжхребцевих гриж. Поступово пацієнти звикають до ритму, в якому виконують вправи, освоюють нові прийоми і підходи, щоб після виписки зі стаціонару або припинення активного періоду лікування продовжити застосовувати лікувальну фізкультуру, але вже без сторонньої допомоги.

Прогноз і профілактика люмбоишиалгии

Приблизно в 95% випадках люмбоишиалгия носить доброякісний характер і при своєчасно наданій медичній допомозі має досить сприятливий прогноз. При частих рецидивах захворювання і відсутності лікування можуть виникати деформації тканин, нерідко формуються вузли в глибині м'язів, порушуються обмінні процеси.

Профілактичні заходи при поперекового болю спрямовані на своєчасне лікування захворювань хребта і запобігання їх прогресування в подальшому. Рекомендується уникати тривалого напруження м'язів хребта, яке призводить до застійних явищ і провокує появу деструктивних змін в хрящовій тканині хребців. Необхідна корекція рухового стереотипу; слід уникати виконання рухів на непідготовлені м'язи; потрібне створення м'язового корсету, який буде забезпечувати правильний розподіл навантаження на хребетний стовп. Також необхідно займатися корекцією порушень постави з формуванням правильної постави, потурбуватися зниженням маси тіла і відмовитися від куріння. Крім цього, для профілактики частих рецидивів рекомендується 1-2 рази на рік проходити санаторно-курортне лікування.

Люмбоішіалгія називають виникнення хворобливих відчуттів, спека або похолодання в зоні попереку і ноги.

При люмбоишиалгии болю поширюються по області сідниці і задньої поверхні кінцівки до зони коліна. Неприємні симптоми виникають через поширення процесу на зону сідничного нерва і спинномозкові нерви.

причини

Зазвичай при люмбоишиалгии больові напади виникають різко, в результаті:

• підняття важких предметів,
• тривалого перебування в незручних або вимушених позах,
• незручних і різких рухів.

Основними причинами розвитку люмбоишиалгии є:

• грижі або протрузії міжхребцевих дисків.
• деформуючі остеоартрози,
• вікові зміни хребта після тридцяти років,
• хронічний стрес,
• зайва вага,
• вагітність,
• важкі фізичні або спортивні навантаження,
• травми хребта,
• переохолодження області хребта,
• інфекційні захворювання,
• артрити, фибромиалгии.

види

Залежно від причинних факторів виділяють такі форми люмбоішіалгія:

• м'язово-скелетні, яка буде формуватися в результаті проблем з різними відділами опорно-рухового апарату в зоні хребта і нижніх кінцівок.
• нЕВРОПАТИЧНА, з формуванням больового синдрому через стискання або стискання нервових стовбурів, які відповідають за іннервацію області нижніх кінцівок,
• ангіопатіческую, при якій больовий синдром виникає через ураження вен або артерій, що живлять поперек і нижні кінцівки, формування їх ішемії і дефіциту кисню в тканинах.
• змішану - ця форма люмбоишиалгии обумовлена \u200b\u200bпатологією відразу декількох структур в області нижніх кінцівок (нерви і судини, нерви і опорно-руховий апарат і т.д.).

механізми формування

Причинами люмбоишиалгии є роздратування корінців нерва різними впливами - запаленням, травмою, здавленням нерва м'язами або деформованими кістковими структурами.

Це призводить до подразнення нерва і виникнення больових імпульсів. При цьому можуть напружуватися м'язи, формується їх бугристость, може порушуватися харчування шкіри і навіть формуватися вузлики в товщі м'язів.

В процесі розвитку люмбоишиалгии, за рахунок порушення нерва виникають неприємні відчуття жару або ознобу кінцівок, порушення кольору кінцівки або різка блідість шкіри.

Всі ці зміни тканин призводять до ще більших порушень і виникнення ще більш вираженого болю.

симптоми люмбоишиалгии

При люмбоишиалгии характерні наступні прояви з боку попереку і нижніх кінцівок:

• виникнення болю в попереку, які віддають в одну або рідше в обидві ноги,
• руху в поперековому відділі різко обмежуються,
• болю в попереку посилюються при зміні положення тіла,
• пацієнт змушений приймати особливе становище - зігнувшись вперед і нахилившись,
• в нозі болю проходять по сідниці, задні-зовнішній поверхні стегна, коліні і частково литкового м'яза,
• по ходу нерва може бути відчуття свербіння, печіння, спека або навпаки, різкого похолодання,
• шкіра хворий ноги зазвичай має блідий колір, може мати мармурову забарвлення, холодна на дотик,
• спроби руху і повноцінного наступання на ногу викликають різку біль, яка має характер пекучої, наростаючою і ниючий.
• болю стають сильнішими при охолодженні, застуді, загостренні хронічної патології, перевтомі, після важких фізичних навантажень.

В основному виникають люмбоишиалгии на воне прогресуючого остеохондрозу.

При гострій люмбоишиалгии ці явища виражені сильно і різко, при хронічному перебігу можуть проявлятися періодами - з активацією і загасанням, хвилеподібно.

діагностика

Основа діагностики - це прояв типових скарг на болі в спині і нозі, при цьому необхідний огляд лікаря і проведення лабораторної діагностики. Необхідне проведення інструментального дослідження:

• рентгенологічне дослідження поперекової і тазової області,
• КТ або МРТ попереково-крижового відділу хребта.

лікування люмбоишиалгии

Діагностикою та лікуванням люмбоишиалгии займаються терапевти, неврологи і ортопеди. Застосовуються комплексні методи лікування і реабілітації.

У гострий період:

• постільний режим з обмеженням фізичних навантажень і рухів тіла,
• зниження споживаної рідини для зняття набряклості,
• купірування болю прийомом анальгетиків з протизапальним ефектом (кеторол, нурофен, диклофенак), застосування їх всередину і місце - в гелях, кремах, мазях.
• при виражених больових синдромах новокаїнові блокади,
• при виражених м'язових спазмах застосовують спазмолітики і міорелаксанти.

У міру стихання гострих проявів застосовують:

• лікувальну гімнастику,
• остеопатіческій практики,
• лікувальний масаж,
• иглорефлексотерапию,
• фізіотерапію,
• носіння спеціальних ортопедичних конструкцій - корсети, пояси-коректори.

Прогноз в разі гострої люмбоишиалгии сприятливий, процес можна швидко купірувати. При хронічному процесі прогноз більш складний - все залежить від причини і тяжкості захворювання.

профілактика

Щоб не формувати ускладнень і не викликати загострень люмбоишиалгии, необхідно:

• не перебувати довго в вертикальному положенні,
• для розслаблення ніг періодично спиратися на стільці або опору,
• не варто носити високі підбори,
• при сидячій роботі частіше міняти положення і сидіти на стільці прямо, підкладаючи валик під поперек,
• при тривалій їзді в машині робити часті зупинки, виходити розминатися,
• не курити,
• стежити за своєю вагою,
• при перших же ознаках болю звертатися до лікаря.

Під ішіасом розуміють захворювання, що приводить до поразки сідничного нерва або охоплює і інші нервові корінці поблизу попереково-крижового сегмента хребта.

Ішіалгія проявляється сильним болем в області задньої частини стегна, иррадиирующей в стопу та гомілку, а іноді відчувається по всій поверхні, иннервируемой гілками сідничного нерва.

У міру прогресування хвороби вона часто доповнюється прострілами (люмбаго) - гострими больовими нападами, що виникають раптово при подразненні нервових стовбурів. Поєднання симптомів - люмбоишиалгия - вимагає ретельної діагностики, так як може бути наслідком різних первинних патологій.

Біль може носити різний характер і інтенсивність, з'являтися у міру впливу деяких факторів або бути спонтанною, доповнюватися іншими симптомами. Найбільш важко переносяться ступеня затяжних загострень люмбоишиалгии, що чергуються з короткими ремісіями або без таких.

види люмбоишиалгии

Є кілька класифікацій патології.

розрізняють:

• гостру люмбоишиалгии (первинно виникає больовий синдром);
• хронічне люмбаго з ішіасом (гострі фази змінюються ремісіями).

Унаслідок появи люмбоишиалгии диференціюють на види:

• Вертеброгенна або вертебральна (пов'язана з хворобами хребта),

в тому числі:

1. дискогенна (обумовлена \u200b\u200bгрижею міжхребцевого диска);
2. спондилогенной (протікає через остеохондрозу хребта).

• невертеброгенние,

в тому числі:

1. ангіопатіческая (проявляється при ураженні судин пояса нижніх кінцівок і попереку);
2. миофасциальная (спостерігається при захворюваннях м'язів і фасцій);
3. люмбоишиалгия при ураженні органів очеревини;
4. люмбаго з ішіасом на тлі патологій кульшового суглоба.

За ступенем поширення больового синдрому люмбоишиалгия може бути:

• односторонньої - іррадіює в одну кінцівку, більш виражена з одного боку попереку: зліва чи справа);
• двосторонньої (білатеральної) - проявляється по обидві сторони від хребта, часто віддає в обидві кінцівки.

Причини і фактори, що провокують люмбоишиалгии які причини люмбоишиалгии

Патогенез патології наступний: больовий синдром з'являється при подразненні нервів в результаті їх здавлювання, травмування, запалення.

Больові імпульси можуть посилюватися, коли м'язова тканина в зоні ураження стає напруженою, порушується її харчування, з'являються вузли та горбики.

Найбільш часто причиною виникнення люмбаго з ішіасом стають:

• Остеохондроз хребта і стадії його прогресування - дисфункція окремих сегментів, грижі і протрузії дисків, формування кісткових остеофитов.
• Артроз міжхребцевого диска.
• Остеопороз хребта і тазових кісток.
• Сколіоз, спондиліт хребта.
• Вроджені аномалії хребців.
• Пухлини, абсцеси в області попереку.
• Захворювання внутрішніх органів, частіше - пов'язані з пухлинними процесами.
• Хвороби, що зачіпають великі судини, що призводять до порушення кровообігу в зоні попереку.
• Поразка м'язів, тазостегнового суглоба.
• Травми попереку або тазостегнового суглоба, післяопераційні ускладнення, невдалі ін'єкції в епідуральний простір.
• Ревматизм, системні патології сполучної тканини.
• Важкі інфекційні захворювання з ураженням нервових стовбурів.
• Ідіопатична люмбоишиалгия (без певної причини).

Фактори, що провокують появу синдрому люмбоишиалгии:

• дегенеративні вікові процеси в хребті, похилий вік;
• ожиріння;
• вагітність, особливо - багатоплідна;
• часті стреси, депресії;
• порушення постави;
• заняття важкою працею;
• переохолодження.

Симптоми люмбаго з ішіасом

Найчастіше перші напади виникають на тлі прогресування остеохондрозу. Гострий синдром люмбаго з ішіасом виражений дуже різко, хронічні явища - більш змазано, періодично активізуючись і затухаючи.

Основні симптоми люмбоишиалгии:

• сильна, поступово або швидко наростаючий біль в попереку (гостра, прострілює, палять, пульсуюча);
• поширення болю на одну або обидві сідниці, ноги до внутрішньої сторони колінних суглобів або нижче - до п'яти через литковий м'яз;
• локалізація болів - всередині м'язів, рідко - ближче до поверхні шкіри; відчуття жару, що змінюються ознобом;
• іноді - підвищення температури тіла;
• свербіж шкіри по ходу нерва;
• обмеження рухливості попереку;
• блідість шкірних покривів, їх «мармуровість», холодність;
• посилення болю при спробі змінити положення (часто людині доводиться завмирати в незручній позі - вигнувши спину назад або вперед), при настанні на ногу;
• у важких випадках - втрата контролю над сечовипусканням, дефекацією.

Тривалість нападу правобічної або лівосторонньої люмбоишиалгии може варіювати від кількох хвилин до 24 і більше годин. Нерідко дискомфорт зникає спонтанно, як і починається.

Повторення нападу може відбутися швидко (наприклад, в той же день) або не з'являвся місяцями.

Діагностика люмбаго з ішіасом. Як діагностується люмбоишиалгия?

Методи обстеження пацієнта при підозрі на люмбаго з ішіасом:

• Рентгенографія хребта.
• МРТ або КТ хребта, кульшового суглоба, судин.
• Денситометрія.
• УЗД, МРТ органів очеревини.
• Аналізи крові на маркери інфекційних і аутоіммунних захворювань (наприклад, ревматоїдний фактор).

Лікування люмбаго з ішіасом

Для лікування вертеброгенной люмбоишиалгии справа або синдрому люмбоишиалгии зліва рекомендується носіння спеціальних корсетів, а також сон на ортопедичні матраци. У будь-якому випадку, як лікувати люмбоишиалгии вирішує тільки фахівець.

У більшості випадків патологія успішно піддається терапії. При цьому лікування спрямоване на усунення основного захворювання і зняття больового синдрому.

Медикаментозне лікування

У гострій фазі хвороби пацієнту призначається постільний режим (до 14 днів) і курсової прийом різних груп препаратів:

• Знеболюючі засоби - уколи або таблетки нестероїдних протизапальних препаратів (кеторолак, бруфен, дексалгін, Аркоксія, мовилося, піроксикам), ненаркотичних анальгетиків (лірика, Катадолон).
• Міорелаксанти для зняття Спазмування м'язів (сирдалуд, мідокалм, баклосан).
• Сечогінні засоби з метою усунення набряку нервових стовбурів (лазикс).
• Новокаїнові блокади в область хребта, при сильному болі - блокади з глюкокортикостероїдами (дипроспан, гідрокортизон).
• Седативні засоби (фенозіпам, реланіум, інші транквілізатори і снодійні).
• Вітаміни групи В для поліпшення провідності нервових корінців і відновлення м'язових волокон (мільгамма, нейромультівіт).
• Активізатори циркуляції крові (трентал, актовегін, еуфілін).
• Місцеві знеболюючі препарати - мазі, креми з нестероїдними протизапальними компонентами (Диклак, диклофенак, фастум-гель).

Фізіотерапевтичне лікування. Як лікувати люмбаго з ішіасом?

Серед ефективних для лікування люмбоишиалгии процедур:

• голковколювання;
• масаж;
• електрофорез з лікарськими препаратами;
• лікування мікрострумами;
• магнітотерапія;
• парафінові аплікації;

лікувальна гімнастика

Після зняття обмежень на пересування і повне усунення больового синдрому призначається курс занять ЛФК:

• Розтягнення м'язів (нахили, повороти корпусу, прогинання спини з положення лежачи на животі).
• Вправи для відновлення рухливості хребта і тазостегнових суглобів (присідання, підняття корпусу з положення лежачи, махи ногами, підтягування колін до грудній клітці).
• Розтягування хребта на спеціальній анатомічної кушетці.
• Заняття на тренажерах.
• Йога.

Народні методи.

Лікування люмбоишиалгии в домашніх умовах:

• розтирання хворого місця жиром борсука;
• носіння поясів з вовни собак;
• компреси з настою бруньок берези;
• ванни з відваром соснової хвої;
• прикладання зігріваючих пластирів;
• втирання складу з рослинної олії і нашатирю (2: 1);
• примочки з тертого хрону, чорної редьки.

Яка иррадирует (віддає) в одну або обидві ноги. В основному вона поширюється по сідниці, а також по задненаружной поверхні ноги, не досягаючи при цьому пальців ніг.

При цьому захворюванні в процес залучені спинномозкові корінці, зокрема сідничний нерв.

Біль може мати різний характер, однак найчастіше це пекучий, ниючий, наростаючий біль. Поширюється вона в основному по ходу сідничного нерва. При цьому у хворого з'являється відчуття жару або мерзлякуватості.

Зазвичай виникнення болю відбувається раптово, при піднятті ваги, при травмі або через різке незграбний рух. Але існують фактори, що призводять до люмбоишиалгии. Основні з них: вік понад 30 років, стрес, депресія, низький больовий поріг, вагітність, неправильна постава, деформуючий остеоартроз, важка фізична праця, надмірна вага. Одна з найбільш частих причин люмбоишиалгии - грижа або, як пишуть деякі автори, випадання міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта. Треба відзначити, що термін «випадання диска» є помилковим, тому говорять грижа диска або протрузія.

Люмбоишиалгия - це гетерогенний клінічний феномен (з точки зору патобіомеханіческіх і патофізіологічних механізмів, що лежать в основі люмбоишиалгии). Він представляє з себе топічні локалізовану біль або інші неприємні відчуття, що виникають в області попереку (по лат. Lumbus), таза, стегна (по грец. Ischion), гомілки, стопи і мають різний «больовий патерн» в залежності від причини, яка лежить в основі люмбоишиалгии.

Люмбоишиалгия як клінічний феномен не має специфічності. Вона є «клінічно ориентирующее», «аналітично направляє» прояв «патології», своє специфічне атрибутивное значення набуває в ході «клінічного аналізу», який і спонукає фактом наявності люмбоишиалгии.

симптоми люмбоишиалгии

До симптомів люмбоишиалгии відносяться:

• обмеженість рухів в поперековому відділі,
• збільшення болю при зміні положення тіла,
• «Віддача» болю по ходу нерва, що виникає при рухах,
• фіксація спини в положенні, злегка зігнутому вперед,
• в зв'язку з порушенням кровонаповнення зміна кольору і температури шкірних покривів нижніх кінцівок,
• біль при спробі наступити на ногу.

Захворювання люмбоишиалгия має доброякісний характер, а тому лікується досить успішно. В основному воно проявляється при тривалому фізичному навантаженні, що виникає найчастіше на тлі дегенеративного ураження хребта (остеохондроз).

Тому дуже важливо починати лікування якомога раніше, не допускаючи прогресування процесу.

У перші дні при виникненні люмбоишиалгии повинна бути обмежена фізичне навантаження, а також зменшено кількість рідини, що випивається для зниження набряку в районі міжхребцевих дисків. При цьому показаний прийом протизапальних нестероїдних препаратів.

При наступних симптомах необхідно негайно звернутися до лікарні: біль в спині після травми, лихоманка, набряк або почервоніння в області хребта, погіршення чутливості органів малого таза і нижніх кінцівок, мимовільні сечовипускання або дефекація.

діагностика люмбоишиалгии

При виникненні болю в спині необхідно звернутися до лікаря. Лікар огляне хворого і, при необхідності, призначить додаткові методи обстеження, такі, як рентгенологічне дослідження, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, здатні визначити точну причину виникнення больового синдрому.

лікування люмбоишиалгии

Лікування люмбоишиалгии проводять за алгоритмом лікування болю, яка пов'язана з нестабільністю хребта, внаслідок стискання (компресією) нервових корінців попереково-крижового відділу хребта. Дане захворювання не розглядається як місцевий прояв болю, лікування націлене не тільки на зняття больового синдрому, але і на виключення самої причини виникнення захворювання.

Якщо больовий синдром сильно виражений, то лікар призначає медикаментозну терапію, яка направлена \u200b\u200bна зменшення м'язового спазму навколохребцеві м'язів і на купірування (зняття) болю. Найбільш ефективними способами лікування хронічних болів в попереково-крижовому відділі хребта є:

• спеціальний масаж
• лікувальна гімнастика

профілактика люмбоишиалгии

• Намагайтеся довго не стояти, а якщо з яких-небудь причин це неможливо, періодично для змінного розслаблення ніг спирайтеся на стілець
• Не носіть високі підбори, оптимальна висота каблука повинна бути 4-7 см
• Якщо Ви довго працюєте сидячи (наприклад, за комп'ютером), подбайте про те, щоб у Вас був зручний стілець з підлокітниками. У стільця повинні регулюватися: спинка - по оптимальному куту нахилу, сидіння - по висоті. Під поперек підкладають валик. Коліна повинні знаходитися вище таза
• Здійснюючи поїздки на далекі відстані, через кожну годину шляху рекомендується здійснювати зупинки, щоб бути схожим
• Не піднімайте тяжкості
• Не паліть
• Слідкуйте за своєю вагою
• Навчіться розслаблятися, проходите періодичні профілактичні огляди у свого лікуючого лікаря

типи люмбоишиалгии

Типи люмбоишиалгии в залежності від етіопатогенетичних механізмів:

• М'язово-скелетна: больовий синдром (міофасціальний, артропатичний, мишечнотоніческій, періартропатіческій - тендопатія, лігаментопатія, бурсити) формується через патологію різних структур опорно-рухового апарату хребетного стовпа і пояса нижніх кінцівок. Окремо розглядається гамстрінг-синдром і дискогенна люмбоишиалгия
• Невропатичний: больовий синдром (невралгічний, нейросудинний, нейродистрофічий) формується через компресії (ирритации) нервових структур, які іннервують будь анатомічні структури пояса нижніх кінцівок. В результаті з'являються зазначені невропатические синдроми
• Ангіопатіческая: формування больового синдрому відбувається через безпосереднє ураження судин (вен і артерій) пояса нижніх кінцівок - клубової, стегнової, великогомілкової та прилеглої до них симпатичного сплетення, а також в результаті симптомной (больовий) ішемії анатомічних структур пояса нижніх кінцівок, яка обумовлена \u200b\u200bфункціональним і / або органічним ураженням судин, що призводить до дефіциту кровотоку
• Змішана, яка ділиться на комбіновану (обумовлену патологією різних анатомічних структур пояса нижніх кінцівок, в основі патології етіопатогенетично лежить єдиний процес) і комбіновану (обумовлену патологією різних анатомічних структур пояса нижніх кінцівок, в основі патології етіопатогенетично лежить гетерогенний процес). В рамках «змішаної» категорії слід окремо вказати на можливість появи, внаслідок патології органів малого тазу і органів черевної порожнини, поєднаної або комбінованої люмбоишиалгии

форми люмбоишиалгии

Найчастіше зустрічається люмбоишиалгия, що має чотири форми:

• м'язово-скелетна (в т.ч. миофасциальная, м'язово-тонічна, артрогенна);
• нейросудинне;
• нейродистрофічні;
• невропатическая (зазвичай виникає внаслідок радикулопатии).

М'язово-скелетна люмбоишиалгия

М'язово-скелетна люмбоишиалгия може виникати через ізольованих рефлекторних м'язово-тонічних синдромів вертеброгенного характеру. Як джерела больовий імпульсації можуть бути рецептори фіброзного кільця, капсули міжхребцевих суглобів, м'язово-зв'язковий апарат позвонково-рухового сегмента.

Все більшого значення останнім часом надається патологічних змін, які виникають в фасеточних (міжхребцевих) суглобах з формуванням фасеточного синдрому. Приблизно у чверті випадків причиною болів в спині є патологія фасеточних суглобів. При цьому біль імітує ураження корінця і иррадирует по нозі. У відповідь на больову імпульсацію з'являється м'язовий спазм. Таким чином, відбувається формування порочного кола: «біль - м'язовий спазм - біль». У процес можуть залучатися практично всі м'язи. М'язи перебувають в стані спазму: в них можна визначити болючі м'язові ущільнення за допомогою пальпації. При цьому іррадіація больових відчуттів відбувається не по дерматоми, а по склеротомов. Біль не доходить до стопи. За характером вона істотно відрізняється від радикулярної. Вона має глибокий ниючий характер, є дуже варіабельною за інтенсивністю - від невеликого відчуття дискомфорту до болю достатньої інтенсивності. Чи не характерні чутливі рухові розлади. Збережені сухожильні рефлекси. Чи не визначається гипотрофий м'язів.

Однією з найбільш частих причин болю в спині з її іррадіацією в ногу є міофасціальний больовий синдром, при якому в процес залучені м'язи ніг і тазового пояса. До основних причин його розвитку відносяться: перевантаження нетренованих м'язів, тривала антіфізіологіческой поза, хвороби вісцеральних органів (найчастіше малого таза і шлунково-кишкового тракту), суглобова патологія, аномалії розвитку. Критеріями встановлення діагнозу міофасціального больового синдрому служать: хворобливі м'язові ущільнення, хворобливі спазмовані м'язи, активні тригерні точки з формуванням зони відображених болів. Істотним є той факт, що для установки діагнозу міофасціального больового синдрому потрібно натиснути на активну тригерних точку і відтворити саме ту біль, на яку хворий скаржиться. Таким чином, одним з необхідних умов для діагностики міофасциальних синдромів є відтворюваність болю.

Крім варіантів люмбоишиалгии, які описані вище, актуальними є також такі чинники: патологія тазостегнових суглобів, крижово-клубового зчленування, синдром грушоподібної м'язи.

Нейродистрофічні форма люмбоишиалгии

Нейродистрофічні форма люмбоишиалгии виникає на базі мишечнотоніческого рефлексу. У цьому випадку одночасно з вогнищами нейроостеофіброза (тригерних точок) з'являється нерівномірна горбиста структура, що виникає найчастіше в області колінного або тазостегнового суглобів. Найбільш часто зустрічається периартроз колінного суглоба. Спочатку у всіх пацієнтів біль локалізується в поперековому відділі хребта, а потім переміщається в колінний суглоб і в підколінну ямку.

Виявляється тазостегновий периартроз хворобливістю рухів і обмеженням в тазостегновому суглобі. Від пацієнтів надходять скарги на підвищену стомлюваність в ногах, неможливість підніматися по сходинках, бігати, розводити ноги. Якщо провести пальпацію під пахової зв'язкою і лупцювання по великому рожна стегнової кістки, виникає різкий біль.

Головні відмінні риси нейродистрофічного синдрому:

• початкові виражені болі в попереку, що тривають кілька років;
• наявність на одній нозі ізольованого ураження великого суглоба, а не безлічі суглобів і на верхніх, і на нижніх кінцівках, як це відбувається при ревматичних захворюваннях;
• рефрактерность до фармакологічних методів лікування;
• гомолатеральнимі ураження суглоба з боку люмбалгии.

Таким чином, особливості перебігу Нейродистрофічні форми люмбоішіалгіческого синдрому полягають в:

• виникненні змін у суглобах і болю на тлі поперекових болів або ж відразу після них;
• дистрофічних змін найчастіше піддаються великі суглоби в такому порядку: колінні, гомілковостопні, тазостегнові;
• спостерігається чіткий зв'язок між загостреннями болів в попереку і в суглобах.

нейросудинне люмбоишиалгия

Нейросудинне люмбоишиалгия ділиться на наступні види: вазодилататорного, вазоспастична і змішана. Розвиток даного захворювання у більшості хворих зазвичай відбувається після переохолодження, перевтоми ніг в вимушеному положенні.

Хворі, які мають вазоспастичну форму люмбоишиалгии, відчувають мерзлякуватість, похолодання, оніміння в правій або лівій нижньої кінцівки, відчуття тяжкості, поява болів. При огляді лікарем виявляються вегетативні порушення, які проявляються зміною забарвлення шкіри і нігтів, сухість шкіри, гіперкератозом стоп, набряком в області гомілки і гомілковостопного суглоба.

Хворі, які мають вазодилататорний варіант люмбоишиалгии, відчувають жар і розпирання в нижніх кінцівках. При огляді лікар зазначає мармуровість шкіри, збліднення гомілки і стопи, ціаноз, а також посилення болю в процесі зміни положення тіла.

Змішаний тип такого виду люмбоишиалгии визначається поєднанням описаних ознак.

Іноді може бути діагностований синдром псевдоендартерііта, який визначається зблідненням пальців і зменшенням пульсації на тилу однієї з стоп при тривалій болю в попереку. При проведенні диференціальної діагностики у хворих, що мають облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, має бути враховано відсутність симетричного ураження, що передують тривалі болю в попереку і достовірне зменшення пульсації судин нижніх кінцівок.

При наявності люмбоишиалгии обов'язково повинні бути проведені клінічні аналізи, а при необхідності лабораторні та інструментальні аналізи, необхідні для визначення патології пояса нижніх кінцівок, судин черевної порожнини, органів малого таза, органів черевної порожнини, як її можливої \u200b\u200bпричини.

Нейропатическая (радікулопатіческая) люмбоишиалгия

Клінічними симптомами радикулопатии (як одного з можливих варіантів появи болю в спині з іррадіацією в ногу) є:

• радикулярні стріляли біль, які поширюються на сідницю, стегно, ікру, стопу і посилюються в поперековому відділі хребта при русі;
• обов'язкову присутність в різних комбінаціях симптомів випадання ураженого корінця в зоні іннервації (гипестезии, зниження або випадання сухожильних рефлексів, гіпотрофії або атрофії м'язів з формуванням периферичних парезів).

Необхідно підкреслити, що симптоми випадання ураженого корінця точно відповідають зоні його іннервації (враховуючи індивідуальні варіанти «корешковой» іннервації). Для постановки діагнозу радикулопатии недостатньо наявності ізольованих болів навіть саме в зоні окремого корінця. Лікар може поставити діагноз радикулопатії тільки якщо спостерігаються симптоми випадання ураженого корінця. При обліку всіх клінічних симптомів, які характерні для радикулопатии, можливо подолання гіпердіагностики корінцевих поразок, що спостерігається в практиці поліклінічних лікарів.

Необхідно пам'ятати, що серед інших ускладнень остеохондрозу хребта радикулопатии займають лише 5%.

Найбільше клінічне значення на попереково-крижовому рівні хребта має радикулопатия, що виникає через грижі міжхребцевого диска. Найчастіше стискаються корінці L5 і S1. Це пояснюється тим, що диски L4-L5 і L5-S1 раніше зношуються, а також тим, що задня поздовжня зв'язка, що оберігає диски від випадання, слабка і вузька - її ширина не більш 1-4 мм і вона займає в поперечнику лише 3 / 4 діаметра передньої стінки спиномозкових каналу. Від микротравматизации набагато рідше страждає корінець L4. Верхнепояснічних корінці уражаються ще більш рідко, в основному при важкій травмі.

Поразка корінця L5 (диск L4-L5). Спостерігається локалізація болю і парестезій від попереку в сідницю (по зовнішній стороні стегна), а також в тил стопи і великого пальця по латеральної поверхні гомілки. Розташування гипестезии: по переднелатеральной поверхні гомілки, по тилу стопи і першого, другого, третього пальцях. В основному парез можна виявити в довгогорозгинача великого пальця стопи. При гіпотонії і гіпотрофії передньої великогомілкової м'язи порушується тильне згинання та / або розгинання великого пальця. Хворому важко стояти на п'яті, не спостерігається випадання рефлексів. Відбувається формування гомолатеральнимі сколіозу - нахилу тулуба в здорову сторону. При цьому збільшується міжхребцевий отвір, а компресія корінця зменшується.

Поразка корінця S1 (диск L5-S1). Зона болю розташовується в сідниці, задньої поверхні гомілки і стегна, латеральном краї стопи, латеральній щиколотці. Можливо визначення гипестезии в області латеральної щиколотки, зовнішньої поверхні гомілки, четвертому і п'ятому пальцях стопи. Гіпотрофію і атрофію з формуванням периферичного парезу можна спостерігати в литкових м'язах і рідше в пронатор стопи. Відбувається порушення підошовного згинання стопи і пальців, пронація стопи. Хворому важко стояти на носках, ахилові рефлекс випадає або знижується. Часто відбувається формування гетеролатерально сколіозу - нахилу тулуба в хвору сторону. При цьому зменшується натяг корінця. Можлива поява і зворотній ситуації - формування гомолатеральнимі сколіозу.

Як правило, клінічна картина радикулопатии поєднується з м'язово-тонічними рефлекторними синдромами, які можуть видозмінювати і посилювати картину больових відчуттів.