Комп'ютерна денситометрія кісток шкоду. Денситометрія: рентгенівська, ультразвукова і розшифровка результатів. Як проходить дослідження

Остеопороз є захворюванням, що носить прогресуючий системний характер і супроводжується зниженням показників щільності з подальшою зміною структури кісткової тканини.

В даний час питання діагностики остеопорозу залишається повністю вивченим, тому визначення цієї недуги не представляє ніяких складнощів.

Для діагностики остеопорозу пацієнта всебічно обстежують

Як правило, якісна сучасна діагностика остеопорозу має комплексний характер і ґрунтується на оцінці скарг хворого, даних огляду, а також результати лабораторних та інструментальних досліджень. Про найбільш інформативних і поширених методиках, як визначити остеопороз, і піде мова в цій статті.

Перед тим, як перевірити стан кісток на остеопороз за допомогою лабораторних та інструментальних методів, слід визначитися з факторами, які могли вплинути на розвиток патологічного стану кісткової тканини.

Зробити це дозволяє ретельний збір анамнестичних даних, огляд пацієнта і вивчення його амбулаторної картки.

Найбільш типовими факторами розвитку остеопорозу на сьогоднішній день є:

проблеми шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються порушенням всмоктування кальцію;
дефіцит вітаміну Д;
ендокринні захворювання;
низький коефіцієнт маси тіла;
ожиріння;
малорухливий спосіб життя;
ранній клімакс;
наявність деформацій хребта і інших кісткових елементів;
недостатня кількість кальцийсодержащих продуктів в харчовому раціоні людини;
Про те, яким має бути харчування при остеопорозі читайте
тривалий прийом стероїдів;
довгий період відновлення після травми кісток.

Дізнатися більше про різні фактори ризику розвитку остеопорозу, а також про його основних проявах і стадіях, допоможуть спеціальні матеріали, наприклад, опитувальник «Остеопороз у жінок», «Остеопороз і якість життя», «Остеопороз і больовий синдром».

Рання діагностика остеопорозу - один із способів профілактики розвитку захворювання. Про інші профілактичні заходи читайте

Методи діагностики остеопорозу

При наявності у людини декількох факторів ризику розвитку остеопорозу і обтяженому переломами кісток анамнезі, лікар в обов'язковому порядку запропонує такому пацієнту пройти обстеження на визначення мінеральної щільності кісткової тканини, назва якому денситометрія. Аналіз на остеопороз денситометрія, ціна якої повністю залежить від методу її реалізації, - це оцінка щільності кісток, тобто коефіцієнт їх насиченості кальцієм.

В даний час найбільш інформативними методами діагностики остеопорозу прийнято вважати:

ультразвукова комп'ютерна денситометрія;
рентгенівська денситометрія;
біохімічний аналіз крові на остеопороз.

Детальніше про метод денситометрії ви дізнаєтеся з відео:

Ультразвукова комп'ютерна денситометрія

Це найбільш поширений метод діагностики остеопорозу. Суть методики полягає в визначенні швидкості проходження ультразвуку крізь тканини з різними показниками щільності: тканини з високою щільністю набагато швидше пропускають ультразвукові хвилі, ніж менш щільні структури.

Чим повільніше проходить ультразвук крізь кістку, тим нижче її мінеральна щільність, а, отже, вище ступінь остеопорозу.

Ультразвукове обстеження на остеопороз проводиться за допомогою спеціальної понад чутливої \u200b\u200bапаратури. Лікар, водячи датчиком в місцях проекції уражених патологічним процесом кісток, має можливість виводити на монітор отримані дані, а також записувати їх на цифрові носії з метою вивчення цих результатів в динаміці. Метод ультразвукової денситометрії є вельми чутливим, що дозволяє йому з максимальною точністю реагувати на найменші зміни показників щільності кісткової тканини.

Такі якості роблять даний метод дослідження ефективним для діагностики початкових форм патологічного процесу в кістках, коли втрата мінеральної щільності не перевищує 4% від загальної кількості.

Ультразвукова комп'ютерна денситометрія - найбільш поширений метод діагностики остеопорозу

До числа найбільш істотних переваг ультразвукової денситометрії відносяться:

абсолютна нешкідливість методу, коли аналіз на остеопороз - денситометрія за допомогою ультразвукових хвиль не несе ніякої загрози здоров'ю і нормальної життєдіяльності людського організму;
висока інформативність дослідження;
доступність і відносно невисока вартість методики;
швидкість отримання результатів: ультразвукова денситометрія показники остеопорозу дозволяє визначити вже через кілька хвилин від початку дослідження;
відсутність протипоказань до процедури;
безболісність методу.

Ультразвукова денситометрія не має протипоказань, тому є універсальним методом визначення щільності кісткової тканини, який можна застосовувати навіть по відношенню до людей з важкими патологіями, вагітним жінкам і дітям.

Абсолютними показаннями до дослідження кісток за допомогою ультразвуку є:

вік (для жінок це 40 років, а для чоловіків - 60);
перші ознаки остеопорозу у жінок, що багато разів народжували або більше року годували грудьми;
ранній або патологічний клімакс;
часті переломи;
порушення функції паращитовидних залоз;
прийом препаратів, що вимивають з кісток кальцій.

рентгенівська денситометрія

Рентгенівська денситометрія - досить точний, але, на жаль, не найбезпечніший метод визначення щільності кісток.
Рентген при остеопорозі дозволяє обстежити на предмет даного захворювання такі відділи скелета, як поперек, шийка стегна, вертельной область, променезап'ястковий суглоб тощо.

Дослідження є дуже ефективним і точним методом, але має цілий ряд протипоказань через свою здатності опромінювати тканини.

Саме тому діагностика остеопорозу у жінок в цікавому положенні, дітей, тяжкохворих є неможливою.

Рентгенівська денситометрія, будучи одним з перших методом дослідження стану здоров'я кісткової тканини, в наш час продовжує вдосконалюватися і розвиватися. Така тенденція до обмеження згубного впливу на організм людини дозволяє рекомендувати дану процедуру все більшій кількості хворих. Побачити остеопороз на рентгенівському знімку лікаря дозволяє унікальна здатність рентгенівських променів слабшати при проходженні крізь кісткові структури, що уможливлює оцінку фахівцем їх поверхневої мінеральної щільності.

Рентгенівська денситометрія дуже точний метод діагностики остеопорозу

Рентгенологічні ознаки остеопорозу - знижена кількість мінеральних речовин по відношенню до загальної площі кісткової тканини, яку пройшов рентгенівський промінь. Точність і доступність, а головне висока інформативність даної процедури зробила її прекрасною альтернативою більш дорогим ультразвукової денситометрії.

Обидва методи мають як свої позитивні, так і, природно, негативні сторони.

Тому питання про доцільність використання того чи іншого варіанту діагностики остеопорозу у пацієнта має вирішуватися виключно лікарем.

Цей метод полягає у визначенні показників метаболізму в кістках, як кращий варіант додаткового обстеження пацієнта.

Діагностувати остеопороз можна не тільки за результатами інструментальних досліджень. Припустити розвиток цієї недуги лікаря допоможе також лабораторна діагностика остеопорозу, яка грунтується на кількісному визначенні рівнів гормонів залоз внутрішньої секреції (щитовидної, паращитовидної, статевих) в крові людини, а також концентрації мікроелементів, що відповідають за побудову кісткової тканини (кальцій, магній, фосфор) , в ранковій сечі хворого. Ці та інші показники в медичній практиці носять назву «маркери остеопорозу» і є вагомими факторами, здатними підтвердити наявність патологічного процесу і визначити природу його походження.

Лабораторна діагностика остеопорозу допоможе лікарю діагностувати остеопороз

Які аналізи потрібно здати при остеопорозі вирішує лікуючий лікар, покладаючись на результати денситометрических досліджень, анамнез пацієнта, його скарги і наявність клінічних проявів недуги.

Біохімічна діагностика дозволяє не тільки визначити захворювання на ранніх етапах його розвитку, але і є дуже інформативним методом контролю ефективності проведеного лікування, що вже через 8 тижнів від початку терапії дозволяє дати оцінку її результативності або недоцільність.

При обстеженні пацієнта з остеопорозом в обов'язковому порядку проводять наступні лабораторні дослідження:

визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4);
аналіз крові на статеві гормони (для чоловіків - тестостерон, для жінок - естрогени);
кількісне дослідження на іонізуючий кальцій;
визначення титрів паратгормону;
контроль рівня активного вітаміну D (25-гидроксивитамина D).

Інші види та способи визначення остеопорозу

Методом, який дозволяє визначити вогнища остеопорозу, що залишаються непоміченими навіть при рентгено-та томографії, є сцинтиграфія. Вона грунтується на використанні контрасту фосфату техніці. Здатність контрастної речовини проникати в кісткову тканину залежить від якості метаболізму і кровотоку в ураженій області.
Детальніше про метод дивіться у відео:

Зони з високим кровопостачанням і обміном речовин, що трапляються при переломах, метастазировании, інфекційних процесах, гиперпаратиреозе, виглядають на сцінтіограмме як «гарячі вогнища».

У деяких випадках результати обстеження потребують диференціальної діагностики, наприклад, для визначення істинної природи патологічного процесу: наявності прихованих переломів, остеопорозу або метастазів.

Більше про те, що собою являє сцинтиграфія, остеопороз або метастази візуалізуються на сцінтіграмме і які існують альтернативи даному дослідження, хворому краще пояснить його лікуючий лікар.

МРТ-дослідження є високотехнічний, інноваційний і надчутливий метод діагностики стану внутрішніх органів і систем організму, включаючи визначення щільності кісткової тканини. Результати подібного обстеження дозволяють оцінити морфологічні зміни в тканинах і простежити їх функціональність. МРТ дозволяє отримати контрастне зображення внутрішніх органів в будь-якій площині без іонізуючого опромінення і введення хімічних речовин. Для визначення мінеральної щільності кісток МРТ використовується вкрай рідко. Це обумовлено дорожнечею методу і його схильністю до гіпердіагностики.

Для діагностики остеопорозу МРТ використовують вкрай рідко

Оцінити можливі ризики розвитку остеопорозу кісток допоможе генетичне дослідження. Комплексне генетичне дослідження дозволяє визначити порушення в генах, що відповідають за синтез вітаміну D, колагену, функціональність рецепторів до паратгормону і багато іншого. Природно, навіть якщо метод покаже високу схильність людини до розвитку остеопорозу, це ще не є приводом, щоб турбуватися і починати негайно лікуватися. Цілком достатньо буде періодичної профілактики, яка дозволити уникнути в майбутньому зниження щільності кісткової тканини.

Комплексне і повноцінне обстеження дозволяє визначити сумарний коефіцієнт діагностики остеопорозу. Більш вичерпні відповіді на питання про те, що таке аналіз на остеопороз, як називається максимально інформативне дослідження, куди звертатися за допомогою можна отримати у досвідченого лікаря. Не затягуйте з зверненням до лікаря!

Денситометрія - інформативне медичне обстеження, його мету - вимір мінеральної щільності кісткової тканинилюдини. Процедура не інвазивна, безболісна, дозволяє отримати відомості про зміст кальцію в кістках дитини або дорослої людини, що допоможе своєчасно виявити вже на початкових стадіях.

Так проходить процедура.

Денситометрія може проводитися в різних ділянках опорно-рухового апарату, проте найбільш часто її практикують для дослідження наступних суглобів:

колінні суглоби;
хребет;
тазостегнові суглоби;
плечові суглоби.

Комп'ютерна, або комплексна, денситометрія в рази інформативніше звичайних аналізів крові і навіть рентгена. Розглянемо більш детально види денситометрії, що це за процедура, як вона проводиться, які результати показує.

Завдання і суть дослідження

Комплексна денситометрія допоможе виявити:

Наявність на різних стадіях перебігу.
Рівень щільності кісткової тканини.
Кількість мінеральних сполук в кістках людини в будь-якій області опорно-рухового апарату.
Точна локалізація переломів в хребті, загальний стан хребетного стовпа.
Уточнення діагнозів по захворюваннях кісток.
Встановлення подальшого прогнозу розвитку остеопорозу, визначення ризиків перелому шийки стегна на кілька років вперед.
Оцінка ефективності проведеної лікувальної терапії.

Процедура виконується без анестезії, вважається безпечною, тому що не має шкідливого випромінювання на людину. Метод дослідження полягає у впливі ультразвуковим або рентгенівським випромінюванням; дані зчитуються датчиками і передаються на комп'ютер. Далі спеціальна програма визначає рівень щільності кісток людини.

Комп'ютерна денситометрія - точна інформаційна методика виявлення остеопорозу на початкових стадіях. Вплив променів здатне визначити навіть незначні відхилення в кісткових структурах (є можливість виявити навіть 2% втрати кальцію, що говорить про високу точність дослідження).

Як роблять дослідження

Як проводиться денситометрія? Техніка дослідження залежить від конкретного виду дослідження, що діагностується ділянки тіла людини.

Загальний хід процедури:

Пацієнт приймає необхідне положення на спеціальному столі (це було визначено лікарем в залежності від досліджуваної ділянки).
Якщо обстежуються тазостегнові суглоби, то ноги людини укладаються в фігурну скобу.
Лежати потрібно нерухомо. Залежно від використовуваного методу денситометрії тривалість процедури може складати від десяти хвилин до півгодини.
В ході діагностики лікар може попросити пацієнта затримати дихання.
Луч рентгена під час процедури може проходити по 3 точкам кістки.

Як часто можна робити таку процедуру? Це визначається індивідуально, виходячи із загального стану здоров'я та наявності схильності до захворювань кісток.

рентгенівська різновид

Практикується два види денситометрії:

ультразвукова процедура;
рентгенівське обстеження.

Ультразвуковий метод - це обстеження без використання променів. Завдяки повній безпеці процедури даний вид денситометрии дозволений до частого використання навіть вагітним жінкам і мамам в період лактації.

Практикується таке дослідження за допомогою спеціального денситометра, який може вимірювати швидкість проходження ультразвуку по кістках людини. Показник знімається датчиками і переробляється в програмі комп'ютера.

Найчастіше ультразвуком досліджують кістку п'яти.

Переваги ультразвукового типу діагностики:

Тривалість - не більше п'ятнадцяти хвилин.
Відсутність шкідливого випромінювання або іншого негативного впливу на організм.
Доступність.
Точність діагностичної процедури.
Спеціальна підготовка не потрібна.
Можливість проводити дослідження, як для первинної діагностики, так і для контролю вже проведеної лікувальної терапії та оцінювання її ефективності.

Якщо лікаря не вдалося отримати достатньої інформації від ультразвукового обстеження кісток, проводиться рентгенівська денситометрія.

Більш точний метод діагностики - рентгенологічна денситометрія. Під час процедури на кісткову тканину людини направляються рентгенівські промені. Вони прораховують кількість мінеральних речовин в кістковій тканині, щоб визначити її щільність.

Промені рентгена можуть виявити навіть незначні відхилення в кістках. При денситометрії виявляється набагато менше випромінювання, ніж при звичайному рентгені, тому негативний вплив на організм - мінімальне.

Найбільш часто рентген використовують для обстеження щільності кісток хребта, зап'ясть і тазостегнового суглоба. Також таку процедуру можна проводити і для інших областей опорно-рухового апарату людини.

Внаслідок того, що такий вид денситометрии все ж робить на людину випромінювання від рентгена, проводити його занадто часто не рекомендується.

Не можна точно сказати, що краще: ультразвукова або рентгенологічна денситометрія, так як в обох видів процедур - свої плюси і мінуси. Однак більш інформаційним методом вважається саме дослідження кісток за допомогою рентгена.

Де можна зробити обстеження?

Пройти денситометрію можна в медичному діагностичному центрі. Особливу увагу потрібно звертати не тільки на клініку, але і на кваліфікацію оператора: саме від нього буде залежати якість розшифровки результатів.

Кращі клініки для виконання такого обстеження:

Інвітро.
Сімейний доктор.
Медси.
Патер клінік.

результат денситометрии

Людині, який проходить обстеження вперше, потрібно розібратися в тому, що показує денситометрія, які стандарти щільності кісток виділяють лікарі. Головні показники денситометрії:

«Т» - це показник щільності тканини в порівнянні з нормою. Нормальний показник для молодих людей - 1 бал і вище.
«Z» - це щільність тканини в залежності від вікової групи, до якої належить пацієнт.

Для дорослого і дитини лікарі використовують різні шкали для оцінювання результатів щільності тканин.

Розшифровка отриманих результатів можлива за наступною таблицею:

З результатами дослідження потрібно звернутися до ревматолога, який підбере курс лікувальної терапії в залежності від показань і занедбаності стану.

Традиційна схема лікування остеопорозу:

: Алостін, верп і похідні.
Ліки для загальмування втрати кісткової маси: Бонефос, Ксідіфон.
Засоби для стимулювання формування кісткової тканини (Остеогенон).
Призначення практикується при вираженому остеопорозі.
Препарати з кальцієм,: Ельовіт, Компливит.

При переломі кістки може бути проведена фіксація кінцівки за допомогою гіпсу. У більш запущених випадках хворому потрібне оперативне втручання.

Показання до проходження

Основними показаннями до проведення денситометрії є такі стани:

. Важливо проводити дослідження кісток на ранньому етапі даного стану.
У профілактичних цілях дослідження проводиться жінкам старше 40 років. Що стосується чоловіків, то їм щорічно проводити таку процедуру бажано після 60 років.
Наявність травм або переломів кісток в анамнезі. Особливо важливо провести діагностику щільності кісток при переломі хребта або тазостегнових суглобів, оскільки вони найчастіше руйнуються під впливом остеопорозу.
Наявність важких захворювань щитовидної залози і гормональні збої.
Жінки, які перенесли видалення яєчників (У них підвищений ризик розвитку остеопорозу).
Пацієнти, близькі родичі яких страждали від остеопорозу.
Люди, які довго приймали лікарські засоби, що впливають на вимивання кальцію з кісток.
Особи, які страждають від тривалого алкоголізму, курці зі стажем.
люди з погано збалансованим раціоном харчування, з браком корисних речовин і кальцію.
Чоловіки і жінки невисокого зросту з низькою масою тіла.
Пацієнти, які практикують голодування в лікувальних цілях або для схуднення.
Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Пацієнти, регулярно надають на організм надмірні фізичні навантаження.

Додаткові показання до денситометрії:

захворювання хребта (, різного ступеня занедбаності, і т. п.);
порушення обміну речовин;
підвищена ламкість кісток;
невизначеної етіології;
порушення кальцієвого обміну;
тяжкі ендокринні захворювання;
загальний контроль ефективності проведеної лікувальної терапії при остеопорозі;
тривале лікування психотропними препаратами або гормональними контрацептивами;
період планування вагітності;
ожиріння;
люди, які часто п'ють каву.

Протипоказання

Ультразвуковий тип денситометрии вважається безпечним для людини, тому він не має істотних протипоказань. Що стосується рентгенологічного дослідження, то через променевого впливу його не можна виконувати жінкам в період виношування дитини, мамам при лактації. Якщо пацієнт має важкі хронічні захворювання, то перед дослідженням він повинен обов'язково повідомити про це лікаря.

аналіз кісток

Денситометрія кісткової тканини (ультразвукова, комп'ютерна) призначається ревматологом, однак, з огляду на стан людини, рекомендувати процедуру можуть такі фахівці:

Ендокринолог.
Гінеколог.
Ортопед.
Хірург.

Якщо діагностику стану кісткової тканини призначає ендокринолог або гінеколог, значить, фахівець хоче упевнитися в першопричину захворювання і наявності ускладнень.

Дізнатися, що показує денситометрія (що це таке взагалі), як вона проводиться, можна у фахівця, що виконує таке дослідження. Він дасть рекомендації про те, як підготуватися до денситометрії.

Про те, як проходить денситометрія, як її роблять для діагностики стану різних суглобів, можна запитати у ревматолога.

Підготовка до процедури

Особливості підготовки пацієнтів до обстеження кісток:

Якщо основне завдання обстеження - діагностування остеопорозу, за кілька днів до процедури потрібно припинити приймати кальцій в будь-яких дозах і інші препарати для зміцнення кісток.
Перед дослідженням пацієнту бажано зняти з себе всі прикраси, простежити за тим, щоб на одязі не було ніяких металевих предметів (ґудзики, блискавки і т. П.).
Якщо жінка вагітна, то перед процедурою важливо повідомити про це лікаря. Потрібно переконатися в тому, що у людини відсутні інші протипоказання до дослідження.
Якщо раніше пацієнту вже проводили рентгенографію із застосуванням контрастної речовини, важливо попередити діагноста про це.

щільність кісток

Деякі пацієнти побоюються негативного впливу такого обстеження. Однак щільність кісткової тканини при денситометрії не страждає, адже процедура не надає руйнівного впливу як суглоби людини.

Як часто можна робити денситометрію? Лікарі радять проводити обстеження на остеопороз два рази в рік людям, які знаходяться в підвищеній зоні ризику.

Що стосується профілактики патологій суглобів, то для оцінки загальної щільності кісток виконувати дане дослідження бажано раз на рік. Позачергове проведення денситометрії може бути призначено за показаннями (, погіршення роботи суглобів і т. П.). Перед такою процедурою важливо попередньо проконсультуватися з лікарем.

діагностика хребта

Дослідження хребта і його поперекового відділу при підозрі на виконують при наявності грижі, остеохондрозу або раніше перенесеного перелому хребців.

Рентгенівська денситометрія показана два рази в рік при запальних патологіях в хребті, сколіозі, великих суглобів (наприклад, при).

Діагностика при остеопорозі

Обстеження на визначення щільності кісток дозволить вивчити склад кісткової тканини. Показники при остеопорозі ( «Т» і «Z») будуть -2,0 і нижче.

Якщо дослідження на остеопороз виявить дане захворювання, то класифікуватися його ступеня будуть за результатами аналізів і висновку лікаря.

Як часто можна робити денситометрію при вже виявленому остеопорозі? Частота обстежень залежить від стадії занедбаності захворювання, швидкості його прогресування.

Ціна обстеження визначається його видом, конкретної клінікою, областю обстеження.

Вартість дослідження в середньому становить 3500 руб. У деяких клініках ціна може доходити до 6000 руб. Пройдіть денситометрію при: своєчасно виявлені захворювання знизять ризик розвитку небезпечних і їх ускладнень.

Обстеження колінних суглобів

На відміну від звичайного рентгена коліна, денситометрія надасть більш детальну інформацію про стан кісткової тканини даного суглоба. Дослідження дозволить виявити ще в стадії зародження, коли активного у хворого поки не спостерігається. Це дасть лікарю можливість підібрати для пацієнта курс лікування і запобігти дегенеративні поразки суглобі.

Профілактика розвитку остеопорозу

Остеопороз призводить до витончення кісток і підвищенню їх крихкості, що провокує переломи. Запобігти втраті щільності кісткової тканини, потрібно дотримуватися лікарів:

Вести здоровий спосіб життя. Слід повністю відмовитися від вживання міцних спиртних напоїв, куріння, прийому кави, оскільки все це сприяє видаленню кальцію і подальшого його виведенню з організму.
дотримуватися , Раціон якого буде багатий на кальцій, магній і фосфор. Щодня в меню включати м'ясо або рибу, зелень, злакові, печінку, ячние жовтки і сири. Корисні для кісток кисломолочні продукти: сир, кефір, вершки.
регулярно приймати .
Жінкам в період менопаузи важливо приймати препарати з естрогенами. Вони убезпечать від розвитку нестачі статевих гормонів і негативних наслідків даного стану.
регулярно надавати на свій організм фізичні навантаженнядля зміцнення кісток і збереження їх щільності. Але якщо у людини вже розвинувся остеопороз, то фізична активність не буде настільки ефективною.
Насичувати організм вітаміном Д. Рекомендується хоча б раз на рік відправлятися в сонячні регіони.
Не допускати ожиріння, А також критично низької маси тіла.
Своєчасно лікувати будь-які хронічні патології, особливо захворювання нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту і гормонів збої в організмі.
Щороку звертатися до лікаря і проводити діагностичні процедури з профілактичної оцінці щільності кісток.
Уникати жорстких дієт.

Денситометрія - ефективний спосіб дослідження мінеральної структури кісткової тканини, що дозволяє побачити картину зменшення щільності кісток і виявити порушення в її структурі. Ця діагностична методика застосовується при остеопорозі і інших хворобах, які викликають зниження щільності кісткової тканини. Нетривала процедура абсолютно безболісна, і не зажадає спеціальної підготовки. Як правило, денситометрію проводять на поперековому відділі хребта, на тазостегнових кістках, рідше - на передпліччі, в окремих випадках може проводитися дослідження всього скелета.

На сьогоднішній день, звичайне рентгенографічне дослідження дещо застаріла, воно дозволяє поставити діагноз лише при 25% втрати кісткової маси. Денситометрія хребта дозволяє виявити структурна зміна кісткової тканини в діапазоні від 1% до 5% від загальної маси кістки, що дає можливість діагностувати остеопороз на самій ранній стадії. Така діагностика дозволить призначити своєчасне лікування і знизити ризик подальшого розвитку хвороби.

види денситометрии

Рентгенологічна денситометрія (двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія). Цей метод дослідження надає максимально точну інформацію про щільність кісткової тканини. Процедура заснована на застосуванні двох різних рентгенівських променів. Щільна кісткова тканина пропускає меншу кількість променів. Таким чином, зіставляючи результати поглинання променів можна виявити відхилення в щільності кісткової тканини. Процедура проводиться досить швидко, а доза опромінення не несе небезпеки для здоров'я пацієнта.
Ультразвукова денситометрія. Процедура заснована на отриманні даних про швидкість руху ультразвукових хвиль по верствам кістки, а також на фіксуванні величини розсіювання хвиль в порожнинах кісток. Методика абсолютно безпечна і не займає великої кількості часу, але має більш низький показник точності вимірювань, ніж рентгенологічний спосіб.
Кількісна. Процедура дозволяє отримати тривимірне зображення структурної щільності кісток, але оскільки метод досить сильно навантажує організм радіаційним навантаженням, його застосовують дуже рідко.

В наш час, для діагностування ранній стадії остеопорозу стали частіше застосовувати ультразвукові методи дослідження. Цей спосіб діагностики є абсолютно нешкідливою методикою, яка дає можливість проходити обстеження дітям і жінкам під час вагітності. Метод дозволяє перевірити різні ділянки скелета з високою точністю. Результати дослідження порівнюються з відповідними нормі показниками, при цьому враховуються багато особливостей пацієнта. Дані проведеного дослідження виводяться на екран денситометра у вигляді графічної залежності. Графік досить простий і не вимагає спеціальної розшифровки даних. Пацієнт одразу ж отримує всю інформацію про проведене обстеження, йому ставлять діагноз і призначають відповідне лікування.

У ситуації, коли ультразвукове дослідження встановлює значні показники втрати кісткової маси, медики вдаються до уточнюючої діагностики. Для цього пацієнтові необхідно пройти рентгенографічну денситометрію. Радіаційне опромінення на сучасних денситометрах дуже мало, і не робить шкоди здоров'ю пацієнта. Така методика дозволить не тільки встановити точне значення мінеральної щільності кісткової тканини, але і дізнатися її міцність, еластичність, а також товщину кортикального шару і мікроструктур.

Проходження діагностики

Підготовка до процедури

Строгих вказівок з підготовки до денситометрії не існує, але все ж є окремі моменти, які вимагають уваги:

При вживанні препаратів що містять кальцій, необхідно відмовитися від них за 24 години до діагностики.
Якщо у вас є кардіостимулятори або металеві імпланти, слід заздалегідь повідомити про це лікаря.

Як проводиться діагностика?

Вам буде запропоновано лягти на горизонтальну кушетку, над якою розташований датчик зчитує інформацію про ступінь поглинання рентгенівських променів. Сам же випромінювач знаходиться під кушеткою. У разі дослідження хребта, вас попросять зігнути ноги в тазостегнових суглобах і колінах, після чого укласти їх на підставку. Під час проведення діагностики слід зафіксувати тіло в нерухомому положенні.

Протипоказання для рентгенологічної денситометрії

Вагітність або період грудного годування дитини.
У разі проведення КТ або з введенням контрастної речовини протягом 5 останніх днів.
При проходженні радіоізотопної діагностики протягом 2 останніх днів.

Кому необхідно проходити обстеження?

Людям схильним до розвитку остеопорозу.
Жінкам старше 45 років і чоловікам старше 60 років.
Особам старше 40 років, у яких були переломи різного роду.
Жінкам, які брали тривалий час гормональні препарати.
Людям, які приймають препарати, що сприяють вимиванню кальцію з кісток.
Людям з ендокринними або ревматичними хворобами.
Чоловікам і жінкам з недостатньою вагою тіла.
Людям з остеопорозом, виявленим при звичайному рентгенологічному обстеженні.
Людям, у яких є різні захворювання хребта (, кіфоз,).
Хворим, які страждають на остеопороз, для призначення ефективного лікування.

Ціна на денситометрію хребта

Вартість денситометрии хребта залежить багато в чому від обладнання на якому проводиться дослідження, методу проведення діагностики, а також авторитету клініки. Обстеження одного відділу хребта обійдеться приблизно в 1000-2500 рублів, в більшості випадків проводиться денситометрія поперекового відділу. У разі, коли потрібно дослідження всього скелета, ціна може скласти 4000-6000 рублів.

Розшифровка результатів денситометрії

У денситометрическое апараті закладені норми щільності кісткової тканини людського скелета, різні для кожної окремої ділянки. На підставі цих норм, віку, статі та індивідуальних особливостей пацієнта проводиться аналіз кісткових показників. В якості основних показників використовуються:

BMC (г) - показник мінерального змісту кістки.
BMD (г / см2) - показник мінеральної щільності кістки.

Результати дослідження представлені у вигляді двох основних критеріїв:

T-критерій - показує співвідношення щільності кісткової тканини у вашому організмі до щільності кісткової тканини повністю здорової людини тієї ж статі і віку.
Z-критерій - показує співвідношення щільності кісткової тканини у вашому організмі до середнього показника щільності кісткової тканини групи людей аналогічного статі і віку.

Нормою для T-критерію є значення від «+2» до «-0,9», при появі початковій стадії остеопении (зниженні щільності кісткової тканини) числові дані будуть знаходитися в межах від «-1» до «-2,5». Розвиток остеопорозу характеризується значенням нижче «-2,5». У разі занадто низьких значень Z-критерію найчастіше призначаються додаткові дослідження.

В даний час більшість сучасних медичних центрів надають можливість проведення контролю за густиною обстеження хребта. Призначати процедуру і визначати періодичність її проходження повинен ваш лікуючий лікар.

У структурі смертності від неінфекційної патології травми займають четверте місце, після серцево-судинних захворювань, онкології і цукрового діабету. З віком ризик виникнення спонтанного перелому збільшується, що пов'язано з порушенням обміну мінеральних речовин. У кістках знижується рівень кальцію, що веде до розвитку остеопорозу. Крім того, у людей похилого віку ускладнення розвиваються набагато частіше через більш повільного зрощення уламків. Особливо актуальною стає рання діагностика і профілактика остеопорозу за допомогою денситометрії.

У чому полягає дослідження і його різновиди

Денситометрія - (від «densitas» - щільність) метод дослідження зміни щільності кісткової тканини, який використовується вертебрології, травматологами і терапевтами для діагностики і профілактики остеопорозу.

Остеопороз - системне хронічне захворювання, яке характеризується зниженням кісткової маси в одиниці об'єму.

Дослідження засноване на визначенні мінерального складу кісток, і процентного співвідношення сполук кальцію. Найчастіше вивчаються окремі периферичні відділи (променева або п'яткова кістка, тазостегновий суглоб), які відображають загальний стан організму.

Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату - денситометра. Залежно від способу отримання результату, розрізняють такі види приладів:

Ультразвуковий - портативний моноблочний апарат, який вивчає швидкість проходження ультразвукової хвилі по кісткової тканини. Чим тканину щільніше - тим легше проходити сигналу і виразніше він буде.
Рентгенівська абсорбціометрія - метод, який використовується найчастіше. Отримане зображення представлене у вигляді рентгенівського знімка з виділеними зонами різної щільності. Буває двох видів: двухфотонная абсорбціометрія (досліджується весь скелет в 2-х і більше проекціях), однофотонная (для вивчення щільності певної ділянки).
Магнітно-резонансна томографія.
Комп'ютерна томографія.

Останні два методи рідко використовуються з огляду на їх високу вартість і тривалості.

Показання та протипоказання до проведення денситометрії

Говорити про остеопороз як про патологію людей виключно похилого віку - помилка. Станів, які можуть призвести до зниження рівня кальцію в крові і, відповідно, щільності і міцності кісток - безліч. Проведення дослідження рекомендовано в таких випадках:

Патології паращитовидной залози: пухлини, гіпопаратиреоз (стан зниженої функціональної активності залози зі зменшенням секреції паратгормона). Цей гормон сприяє всмоктуванню кальцію з кишечника і зменшує його виділення нирками.
Перелом кістки внаслідок незначної травми в анамнезі.
Прийом препаратів, що знижують рівень кальцію: стероїдні гормони (для лікування ревматоїдного артриту, бронхіальної астми), пероральні контрацептивні засоби, петльові діуретики (фуросемід, торасемід), протисудомні (фенобарбітал).
Зловживання алкоголем.
Жінкам старше 40 років і чоловікам старше 60-ти.
Людям старше 30-ти років, якщо у близьких родичів встановлено діагноз остеопорозу.
Особам, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Особам, які сидять на виснажливих дієтах і схильні до значних фізичних навантажень.
Для динамічного спостереження за станом пацієнта і контролю ефективності лікування.

Для жінок існує окремий список показань, оскільки зміна синтезу естрогенів (жіночі гормони) протягом життя суттєво впливає на рівень кальцію в крові:

Жінкам в період менопаузи, особливо - в разі раннього її настання (до 45 років).
Жінкам, яким проведена операція аднексектоміі (видалення яєчників, може бути етапом операції екстирпації матки з придатками).

Денситометрія - щадна процедура, тому абсолютних протипоказань для її проведення немає. Однак, через застосування рентгенівського опромінення метод протипоказаний вагітним і людям, які не в змозі провести в горизонтальному положенні 15 хвилин (травми хребта).

Як підготуватися до денситометрії

Для отримання максимально об'єктивних результатів дослідження необхідно:

За добу до проведення - припинити прийом препаратів, що містять кальцій, в тому числі вітаміни (Вітрум, Кальцинова і ін.).
Якщо протягом останніх 2-х тижнів проводилося дослідження з контрастними речовинами (барій сульфат для кишечника, ангіографія, МРТ з контрастом) - повідомте лікаря.

Важливо! Якщо є ймовірність вагітності - лікар повинен знати про це

Крім того, рекомендується взувати зручне і просторий одяг. Процедура триває близько 15 хвилин, протягом яких не можна рухатися. При проведенні рентгенівської денситометрії необхідно зняти всі металеві предмети, тому що вони впливають на результат.

Як проходить дослідження

Денситометрія проводиться в спеціально обладнаному кабінеті діагностичного центру. Процедура безболісна і безпечна (доза рентгенівського опромінення в 400 разів менше одержуваної під час флюорографії).

Пацієнт, в залежності від обраного методу, розташовується на столі, над яким розміщено мобільний рентген-апарат або на кушетці поруч з апаратом УЗД (ультразвукового дослідження).

При рентгенівському дослідженні - промінь йде знизу столу через досліджувану область і потрапляє на реєструючий рухомий «рукав», розташований над пацієнтом. Отриманий знімок передається на екран монітора, де за допомогою спеціальної комп'ютерної програми проводиться аналіз. Тривалість процедури становить 10-15 хвилин.

Ультразвукова денситометрія має на увазі використання спеціальних датчиків, які надягають на п'яту або палець руки пацієнта. Протягом 3-5 хвилин проводиться вивчення проходження ультразвукової хвилі по кісткової тканини.

Перевага дослідження і можливі ускладнення

До появи денситометрии єдиним способом діагностувати зміни в кістковій тканині була рентгенографія. Однак інформативність денситометрии на порядок вище, ніж у звичайного рентгенівського знімка.

У таблиці наведено порівняння ультразвукового варіанту дослідження і рентгенографії.

критерій	ультразвукова денситометрія	рентгенографія
Спосіб отримання зображення	Рух хвилі ультразвуку по кістковій тканині	Розсіювання пучка випромінювання в тканинах різної щільності з найбільшим накопиченням в кістках
Візуалізація інших структур	проводиться	Тільки кісткові тканини
	Кількісний: визначається ступінь зниження щільності кісткової тканини	Якісний: констатується наявність змін
діагностика остеопорозу	На ранніх стадіях	На виражених стадіях при втраті не менше 30% щільності
тривалість
Безпека	безпечне дослідження	рентгенівське опромінення

Дані рентгенівського знімка дозволяють поставити діагноз остеопорозу на стадіях, коли лікування малоефективне. Цей метод використовується для діагностики ускладнень, наприклад, компресійного перелому тіла хребця.

Відсутність можливих ускладнень після проведеного дослідження є ще однією важливою перевагою денситометрии.

Як розшифрувати результати денситометрії

Аналіз отриманих в ході дослідження даних проводиться за трьома основними показниками:

Щільність тканини, виражена в г / см2.
Т-показник (гіпотетична статистика дослідження). Визначається шляхом порівняння отриманого результату щільності з показником щільності кісток у жінки у віці 30-ти років.
Z-показник (стандартизований). Порівняння отриманого результату з результатом здорової людини того ж віку і статі.

Для Т-і Z-показника існує єдина шкала оцінки, представлена \u200b\u200bв таблиці:

Лікарі рекомендують проводити дослідження раз в 2 роки для людей з показаннями з метою ранньої діагностики змін і початку профілактичного лікування остеопорозу. Даний метод дозволяє швидко, безболісно і ефективно діагностувати зміни і запобігти можливим переломи в майбутньому.

На відео представлено проведення рентгенівської двухфотонной абсорбциометрии.

Для лікування кісткових патологій важливе значення має раннє діагностування хвороби. У зв'язку з цим питання: денситометрія як проводиться, цікавить все більше і більше людей, які дізналися про існування такого методу дослідження. Денситометрія кісток дозволяє з достатньою точністю виявити ознаки остеопорозу вже на ранніх стадіях, а профілактичні дослідження з використанням цієї технології дозволить виключити розвиток хвороби у людей, що відносяться до групи підвищеного ризику, особливо літніх людей.

Денситометрія є неруйнівний метод визначення мінеральної щільності тканини кісток; в основному, заснований на вимірюванні рівня кальцію в кістковій складі, який багато в чому визначає міцність кістки. Найбільш важливими ділянками дослідження є відділи хребта і шийка стегнової кістки, патології яких нерідко призводять до втрати рухової здатності людини. Особливо важлива денситометрія хребта для літніх людей, так як рівень кісткового кальцію починає зменшуватися після 35 років і може опуститися до критичних значень до віку 52-55 років.

Головні завдання проведення дослідження: виявлення двох основних кісткових патологій - остеопорозу і остеомаляції. Остеопороз характеризується зменшенням щільності тканини в результаті зниження кількості кісткової речовини в одиниці об'єму - кількісне зміна кісткової маси. Остеомаляція зумовлена \u200b\u200bдефіцитом мінерального інгредієнта при нормальному обсязі - якісна зміна кісткового складу. Якщо остеопороз найчастіше розвивається на тлі вікової дегенерації тканини, то остеомаляція може спостерігатися у вагітних і жінок, що народили в результаті втрати кальцію (наприклад, разом з грудним молоком).

Численні дослідження довели, що проблема остеопорозу закладається в дитячому віку, а в основі цього кісткового захворювання лежать генетичні, гормональні, аліментарні, механічні причини; хронічні хвороби і метаболічні синдроми. Якщо у дітей не формується оптимальна кісткова маса, то ризик появи остеопорозу та переломів кісток в подальшому досить великий. Контроль розвитку дитячої кісткової структури - це один із напрямів денситометрии.

Небезпека остеопорозу різна в різних частинах людського скелета, тому при визначенні локалізації зони денситометрии важливо визначити оптимальне місце впливу. У загальному випадку кісткова тканина містить два важливих шару: компактне (кортикальному) речовина, що найбільшою мірою формує міцність кістки, але володіє невеликою швидкістю метаболічних процесів, і губчаста (трабекулярную) речовина, яка бере активну участь в обміні речовин.

Різні види патології неоднаково вражають ці шари. Постменопаузальний, гіпогонадальний і стероїдний остеопороз в основному руйнують трабекулярную речовина. Поразка кортикального речовини відбувається при сенільному, гіпертиреоїдному, гіперпаратіреоідной і диабетическом типах захворювання. Якщо патологія вражає зростаючий скелет (у віці до 18 років), то часто встановлюється системне ураження кісток з порушеннями в обох шарах.

В даний час відомо багато способів визначення щільності кісткової тканини.

Практичне застосування знайшли такі технології:

Двохенергетична рентгенівська денситометрія (абсорбціометрія) заснована на пропущенні двох рентгенівських променів. Основне призначення - дослідження хребта і стегна. Принцип заснований на тому, що збільшення щільності тканини знижує прохідність таких променів. Аналізу і зіставлення піддаються результати проходження обох променів (по кісткової і м'якої тканин). Точність методу оцінюється близько 2% зміни маси кістки за рік.
Периферична кісткова денситометрія аналогічна попередній методиці, але призначена для дослідження кісток кінцівок, але не може застосовуватися для вивчення хребта і стегна. Використовуються невеликі переносні джерела рентгенівського випромінювання. Точність способу не досить висока, тому він застосовується частіше не для діагностики, а для контролю процесу лікування і проведення скринінгових досліджень.
Двухфотонная абсорбціометрія має на увазі застосування в якості джерел радіоактивні ізотопи. Радіоактивне випромінювання дозволяє визначити щільність кісткової тканини в стегні і хребетних відділах.
Кількісна комп'ютерна томографія заснована на отриманні об'ємної картини кісткової структури при використанні рентгенівських променів. Спосіб застосовується рідко в зв'язку з підвищеною променевої концентрації.
Ультразвукова методика базується на визначенні швидкості поширення ультразвукової хвилі і її розсіювання в кістковій тканині. Спосіб має широке поширення. Він володіє більш низькою інформативною здатністю в порівнянні з рентгенологічним методом, але абсолютно безпечний і доступний.

Денситометрія призначається лікарем і її слід проходити людям, що потрапляють в групу підвищеного ризику виникнення кісткових патологій, з періодичністю 2 рази на рік. Групу ризику складають такі люди: жінки у віці після 42-45 років і чоловіки старше 55 років; жінки в період менопаузи, якщо він настав раніше терміну; жінкам після аднексектоміі; люди після переломів кістки; хворі з патологією паращитовидних залоз; люди старше 35 років, у яких є близькі родичі з остеопорозом; особи, що приймають ліки з ефектом вимивання кальцію (глюкокортикоїди, антикоагулянти, пероральні гормональні контрацептиви, транквілізатори, сечогінні, протисудомні та психотропні засоби); при зловживанні алкоголем і курінням; люди з нерухомим способом життя і неправильним режимом харчування; після системного голодування; люди, котрі піддаються значним тривалих фізичних перевантажень; хворі з ендокринними і ревматичні захворювання, хвороби хребта.

Особливо важливо проведення досліджень за найменшої підозри остеопорозу. Денситометрія рентгенологічними методами протипоказана вагітним жінкам і годуючим матерям. Не слід проводити процедуру після введення контрастного складу при попередніх КТ або МРТ, якщо не пройшло 6-7 діб. При використанні радіоізотопної діагностики необхідно витримувати відповідний інтервал. Ультразвукові хвилі вважаються абсолютно безпечними.

Рентгенологічні методи денситометрії проводяться з використанням трьох типів апаратів: аксіальні рентгенівські денситометри; периферичні портативні денситометри і периферичні ультрасонометри. Стаціонарні аксіальні прилади застосовуються для реалізації двухенергетіческой абсобціометріі і можуть виконувати 4 програми дослідження; портативні - для дослідження передпліччя, кінцівок (особливо, п'яткової кістки).

Ця технологія дозволяє провести наступні дослідження:

денситометрія поперекового відділу хребта;
дослідження проксимального відділу стегнової кістки: аналізу підлягає стан всього відділу і його частин - шийка (особливо, трикутник Уорда), великий вертел, диафиз, межвертельной зона;
оцінка стану всього скелета і його частин - хребет, таз, кінцівки;
обстеження дистального і ультрадістального ділянок передпліччя;
дослідження п'яткової кістки.

В результаті рентгенографії визначається поверхнева мінеральна щільність - кількість мінералів на площі, пройденої променем. Дослідження проводиться за допомогою апаратів веерного і точкового типу.

Ультразвукова денситометрія заснована на використанні портативного денсиметра. Методика дозволена для обстеження вагітних і годуючих жінок. Датчик приладу реєструє швидкість проходження хвилі, що залежить від щільності кістки. Крім того, визначається широкосмугового ослаблення сигналу в результаті його поглинання кістковою тканиною.

Отримані результати надходять в комп'ютер, який і виробляє їх аналіз. Дослідження найчастіше проводиться в периферичних областях скелета. Ультразвукової денситометрії піддаються п'яткова і великогомілкова кістка, фаланги пальців, надколінок.

критерії дослідження

В основу денситометрических методів діагностики покладено норми щільності кісток, які відрізняються в різних зонах скелета.

Аналіз отриманих даних (розшифровка) проводиться з урахуванням встановлених нормативних показників, статі, віку та індивідуальних особливостей людини.

Основними показниками досліджень вважаються:

ВМС. Показник мінерального складу кісткової тканини, вимірюється в грамах.
BMD. Показник мінеральної щільності тканини; визначається в г / см².

Аналіз показників проводиться за двома головними критеріями:

Т-критерій. Співвідношення отриманої щільності кістки до щільності в нормі (значення показника для абсолютно здорової людини аналогічного віку та статі).
Z-критерій. Співвідношення отриманої щільності кісткової тканини до середнього показника групи людей того ж віку і статі.

Норма Т-критерію встановлена \u200b\u200bв межах від -0,9 до +2, що свідчить про нормальний стан кісткової тканини. При появі перших ознак кісткової патології (остеопенії) значення Т-критерію опускається до (-1) - (- 2,5). У разі, коли критерій опускається нижче -2,5 можна говорити про розвиток остеопорозу.

Техніка виконання і підготовка

Підготовка до проведення денситометрії не вимагає особливих процедур. Для виключення некоректних впливів рекомендуються лише кілька обмежень:

припинення прийому препаратів з добавками кальцію за 24 год до дослідження;
необхідно сповістити лікаря про такі обставини: проходження процедур з введенням барію чи іншого контрастного складу; наявність вагітності; проходження обстежень із застосуванням рентгена, томографії або радіоактивних ізотопів; наявність кардіостимуляторів або металевих імплант;
дотримання нерухомості при проведенні процедури.

Поза, при якій проводиться вплив променем або хвилею, вибирається в залежності від того, яка зона скелета досліджується. Над досліджуваним ділянкою повільно переміщається датчик, сигнал від якого проектує на комп'ютерний монітор. Тривалість процедури становить від 15 до 35 хвилин, а для периферичного обстеження достатньо кількох хвилин. Отриманий результат дослідження заноситься в висновок лікаря-рентгенолога для подальшої розшифровки.

При денситометрії пацієнт залишається в одягненому стані, якщо одяг досить простора і не має металевих елементів. Повторну денситометрію рекомендується проходити з періодичністю один раз на два роки для визначення динаміки зміни щільності кісткової тканини.