Обстеження денситометрія що. Денситометрія: рентгенівська, ультразвукова і розшифровка результатів. Відео: денситометрія кісток

Остеопороз - це захворювання, що розвивається на тлі порушення структури кісткової тканини і зниження її маси. В результаті цього підвищується крихкість кісток і ризик виникнення переломів значно зростає. У світі серед хвороб неінфекційної природи по смертності та інвалідності це захворювання стоїть на четвертому місці після захворювань серцево-судинної системи, онкопатологій і цукрового діабету.

З приходом клімактеричного періоду з проблемами кісткової тканини стикається третина жінок у всьому світі. Крім того, остеопороз діагностують у кожного другого, хто досяг сімдесятирічного віку. З метою діагностики цього захворювання широко застосовується денситометрія кісток. Рання діагностика незамінна для початку своєчасного лікування. Але призначення цієї процедури викликає у пацієнтів ряд питань: денситометрія - що це таке? Які бувають її види? Як проводиться денситометрія і що показує?

різновиди процедури

Денситометрія або остеоденситометрія - це інструментальний метод діагностики, який дозволяє оцінити наскільки сильно і в якій кількості демінералізація кісткової тканини. Для цього звертають увагу на ряд показників, що включають відносну щільність, просторову структуру і товщину кортикальної кісткової маси.

Механізм і принципи проведення маніпуляції можуть сильно відрізнятися, тому дослідження ділять на 3 види:

• ультразвукова денситометрія;
• рентгенівська денситометрія;
• абсорбціометрія фотонна.

Як правило, при підозрі на остеопороз спочатку призначають ультразвукову діагностику, а якщо підозра виправдовується і необхідні деякі уточнення, то вдаються до допомоги рентгена або радіоізотопів.

Для підтвердження остеопорозу Т-бал в розшифровці повинен бути нижче 2,5

УЗ денситометрія

Ультразвукова денситометрія - це непряме визначення мінералізації кісткової тканини. Ультразвукова хвиля, проходячи через тканини з різною щільністю, відрізняється швидкістю руху. Апарат денситометр виробляє ультразвук певної частоти, який пропускається через кістки в заданій ділянці і вловлюється на виході реєстраційним датчиком. УЗД денситометрія, незважаючи на більш низькі інформаційні можливості, застосовується досить часто. Це пов'язано з її повною безпекою, швидкістю виконання і можливістю проводити таку діагностику без направлення лікаря та додаткових обстежень.

рентгенівська денситометрія

Мінералізація кісткової тканини вираховується за розробленим алгоритмом на обстежуваному ділянці, який піддавався впливу рентгенівських променів. Розрізняють декілька видів рентгенівської денситометрії:

• двохенергетична денситометрія. Такий метод має на увазі пропускання пари рентгенівських променів. Один проходить по кісткової тканини, інший по м'якій і їх результати зіставляються. Вимірювання виробляють, відштовхуючись від того, що чим вище мінералізація кісток, тим нижче прохідність рентгенівських променів. Цей метод використовують для обстеження хребта і стегнової кістки.
• денситометрія периферична. Принцип вимірювання щільності нічим не відрізняється, як і в разі двухенергетіческой методики, але з меншими дозами променевого навантаження. Цей метод підходить для оцінки кісткової тканини кінцівок, але слабкий для вивчення стану хребетного стовпа і стегнової кістки. Використовують його переважно для того, щоб контролювати терапевтичний процес.
• Метод кількісної комп'ютерної томографії також проводиться під впливом іонізуючого опромінення і дозволяє отримати об'ємне зображення кісткової структури. Його використовують вкрай рідко, з огляду на високий ступінь іонізуючого опромінення, якому піддається пацієнт і цінової категорії процедури.

У зв'язку з підвищеною променевим навантаженням, рентгенівську денситометрію не проводять вагітним і годуючим жінкам, а в дитячій практиці застосовують з великою обережністю.

Денситометрію можна зробити в більшості державних поліклініках або діагностичних центрах

абсорбціометрія фотонна

В основі цього методу лежать фотонні пучки. Їх пропускають через кісткову тканину і в залежності від того скільки фотонів було поглинуто роблять розрахунок мінералізації кісток. В процесі використовуються невисокі дози опромінення. Розрізняють 2 види фотонної абсорціометріі:

• Монохромна денситометрія - цей метод використовується виключно для діагностики мінералізації периферичних кісток.
• Діхромний метод використовується для діагностики мінеральної щільності кісток хребта і стегна.

Якщо порівнювати рентгенівську денситометрію і фотонну абсорціметрію, то у першій роздільна здатність значно вище за рахунок використання більш потужного випромінювання. Крім того, цей метод більш точний і сканування виконується значно швидше.

Показання до проведення

Діагностика остеопорозу ще до виникнення його симптомів - це основне показання для проведення денситометрії. Таку процедуру рекомендовано проводити не рідше 1 разу на 2 роки таким групам осіб:

• з метою профілактики всім, хто досяг 50-річного віку;
• погана спадковість (близькі родичі страждають остеопорозом);
• представницям жіночої статі після настання клімактеричного періоду;
• на тлі тривалої замісної гормональної терапії;
• пацієнтам, які спостерігалися у ендокринолога (цукровий діабет, гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз);
• після перелому шийки стегна у віці від 40 років;
• при прояві первинних симптомів остеопорозу;
• неправильний режим харчування протягом тривалого часу.

Показання для проведення цієї процедури у дітей може визначити ендокринолог, ревматолог або травматолог. Найчастіше послужити приводом для такого обстеження можуть наступні патологічні стани:

• тривалий прийом гормональних препаратів;
• хронічні запальні захворювання травного тракту, легенево-кишкова форма муковісцидозу;
• захворювання, що вражають сполучну тканину і судини;
• виражена легенева та ниркова недостатність;
• карликовість (гіпофізарний нанізм);
• синдром, що супроводжується недостатністю функцій статевих залоз і порушенням синтезу статевих гормонів;
• тривале перебування дитини в нерухомому стані;
• патології опорно-рухового апарату, обумовлені генетичними факторами;
• переломи в анамнезі.

Карликовість - свідчення для проведення діагностики

Кісткова денситометрія дозволяє спеціалісту визначити зниження маси кісткової тканини на початкових стадіях, коли ще втрачено лише близько 2%. Це дуже хороший показник для ранньої діагностики на тлі стандартних рентгенівських знімків, які виявляють патологію, якщо вражена вже третя частина (або більше) загальної кісткової маси. А це вже говорить про незворотність процесів і високий ризик розвитку серйозних ускладнень.

області дослідження

На сьогоднішній день аналіз денситометрического дослідження є «золотим» стандартом, і рекомендується ВООЗ з метою підтвердження у хворого остеопорозу. Може бути проведена денситометрія всього тіла або окремих частин опорно-рухового апарату.

Остеоденсітометріі осьового скелета (хребта) проводять обстеження з першого по четвертий поперековий хребець з використанням спеціального датчика, який вимірює ступінь поглинання проходять рентгенівських променів, і вибудовує графік. Іноді виміряти всі 4 хребця не вдається, тому задовольняються трьома або двома.

Стегнові кістки оглядаються наступним чином. Рентгенівськими променями можна провести сканування області тазостегнового суглоба. Найчастіше виміри проводять на лівому стегні, а й праве стегно також дає рівноцінний результат. Досліджується 5 частин тазостегнового суглоба: його шийку, верхнє закінчення тіла стегнової кістки, межвертельной область, трикутник Варда і верхню частину стегнової кістки.

Кістки передпліччя - вимір мінеральної щільності кістки проводять на пасивної руці, так як в променевої кістки домінуючою руки мінеральна щільність кістки вище приблизно на 3%. Особливе значення має показник, одержуваний в точці, яка відповідає 1/3 довжини променевої кістки. Якщо процедура проводиться дитині або підлітку, то перевагу віддають дослідження хребців в області попереку.

При цьому намагаються процедури виконувати якомога швидше і з мінімальною дозою іонізуючого опромінення. Після комп'ютерної обробки кісток присвоюється різна оцінка в балах.

Підготовка та методика проведення

Ультразвукова денситометрія не вимагає абсолютно ніякої спеціальної підготовки. У разі променевої процедури лікар пояснить пацієнту, як слід правильно підготуватися. За 24 години до наміченої процедури слід відмовитися від прийому препаратів, які містять кальцій. Необхідно обов'язково повідомити диагносту, якщо у цього пацієнта порівняно недавно проводилися променеві дослідження із застосуванням контрастного вещества.Нужно налаштуватися на те, щоб під час процедури бути максимально нерухомим і утримувати, задану лікарем, позу.

Важливо відмовитися від медикаментів на основі кальцію

За часом обстеження, як правило, займає 30-40 хвилин. Обстежуваного просять правильним чином розташуватися на діагностичному столі, під яким розташований джерело випромінювання, а над ним фіксує результат пристрій. При стаціонарному обстеженні спеціальний датчик переміщують уздовж тіла, він заміряє рівні випромінювання, переносить на комп'ютерне обладнання, аналізує і видає результат.

Якщо використовується обладнання, що складається з одного блоку, то обследуемую частина тіла розташовують в спеціальному апараті, а результат видається після обробки комп'ютерною програмою. Для поліпшення якості зображення може бути зафіксована кінцівку або пацієнта просять якийсь час не дихати. Розібравшись в тому, що таке денситометрія, стає очевидно, що про це обстеженні слід серйозно замислюватися всім тим, хто схильний до факторів, що підвищує ймовірність розвитку остеопорозу в будь-якому віці.

Одним з найбільш достовірних методів діагностики - захворювання, що супроводжується зниженням мінеральної щільності кістки, - а також методом, що дозволяє оцінити якість, є денситометрія. Про те, що це за дослідження, яким категоріям пацієнтів воно показано і яким протипоказано, а також про види денситометрії та методикою її проведення ми і поговоримо в цій статті.

Що таке денситометрія і які її види

Денситометрія - це неінвазивний метод кількісного визначення мінеральної щільності кісткової тканини. Проводиться дане дослідження в спеціалізованих державних і приватних лікувально-діагностичних центрах. Процедура абсолютно безболісна для пацієнта, не вимагає анестезії.

Існує 2 види денситометрії: ультразвукова та рентгенівська.

ультразвукова денситометрія

Є нелучевим методом діагностики. Дозволена до неодноразового застосування у вагітних жінок і матерів-годувальниць. Проводиться за допомогою портативного денситометра, який вимірює швидкість проходження ультразвукової хвилі по кісткової тканини. Показник швидкості реєструється за допомогою спеціального датчика, дані з якого надходять в комп'ютер, де обробляються системою, після чого виводяться на монітор. Об'єкт дослідження: найчастіше, п'яткова кістка.

Перевагами ультразвукової денситометрії є швидкість проведення діагностичної процедури (як правило, витрачений на неї час не перевищує 15 хвилин), безболісність, відсутність токсичного впливу на організм пацієнта. Крім того, це дослідження в матеріальному плані є більшості хворих.

Використовується, як правило, в якості первинної діагностики остеопорозу, в разі ж виявлення з метою постановки максимально точного діагнозу рекомендується проводити більш специфічне дослідження: рентгенівську денситометрію.

рентгенівська денситометрія

Більш точний метод дослідження, ніж ультразвукова денситометрія. Суть його полягає у визначенні ступеня ослаблення рентгенівських променів при проходженні їх через товщу кісткової тканини. Цей показник оцінюється за допомогою спеціального апарату. Останній потім, слідуючи алгоритму, вираховує кількість мінеральних речовин, які зустрів на своєму шляху проходить через кістку рентгенівський промінь.

Об'єктом дослідження при проведенні рентгенівської денситометрії може стати поперековий відділ хребта, променезап'ястковий суглоб, стегнова кістка, особливо верхній її відділ, повністю весь скелет або окремі його частини.

Оскільки даний вид денситометрии передбачає певну дозу (нехай і мінімальну) рентгенівського випромінювання, яке, як відомо, надає токсичну дію на організм людини, проводити його багаторазово протягом короткого проміжку часу не рекомендується. З тієї ж причини він протипоказаний окремим категоріям хворих, зокрема вагітним жінкам і жінкам, які годують малюків грудьми. Крім того, для проведення цього виду денситометрии необхідна дуже дорога апаратура, розміщувати яку дозволено тільки в спеціально призначених для цього дослідження кабінетах. Все це робить рентгенівську денситометрію малодоступним для основного числа пацієнтів методом діагностики.

Кому показана денситометрія

Дане дослідження необхідно періодично (хоча б раз в 2 роки, за рекомендацією лікаря - і частіше) проходити наступним категоріям хворих:

• жінкам в період, особливо в разі раннього її настання;
• жінкам віком старше 40 років і чоловікам - старше 60 років;
• жінкам, які перенесли аднексектомія (тобто тим, у яких видалені яєчники);
• особам, які страждають на захворювання паращитовидних залоз;
• особам, у яких траплявся хоча б один перелом кістки внаслідок незначної травми;
• особам віком старше 30 років, близькі родичі яких страждали остеопорозом;
• особам, які беруть тривалий час лікарські препарати, що сприяють вимиванню солей кальцію з кісткової тканини (, антикоагулянти, пероральні гормональні контрацептиви, сечогінні, психотропні, протисудомні препарати, транквілізатори та інші);
• особам, які зловживають, а також кращим;
• особам, які страждають (які ведуть малорухливий спосіб життя);
• особам невисокого зросту з низькою масою тіла;
• особам, що дотримують різні дієти, що є прихильниками системи лікувального голодування,;
• особам, регулярно зазнають інтенсивні, виснажливі фізичні навантаження.

Кому денситометрія протипоказана

Ультразвукова денситометрія - безпечне дослідження, протипоказань до якого не існує. Рентгенологічний же метод не рекомендується проводити в періоди вагітності та лактації.

Як підготуватися до денситометрії

Спеціальної підготовки для дослідження не потрібно.

Якщо метою дослідження є первинна діагностика остеопорозу, не слід до його проведення приймати препарати кальцію або інші засоби, що сприяють підвищенню вмісту кальцію в крові.

Спеціальної підготовки до денситометрії не існує. Одяг на пацієнта повинна бути зручна, без блискавок або металевих гудзиків. Якщо є які-небудь металеві прикраси, перед обстеженням їх необхідно зняти.

Якщо жінка, якій призначена денситометрія, вагітна, їй слід обов'язково попередити про це свого лікаря.

Як проходить дослідження

Ультразвукова денситометрія проводиться за допомогою портативного моноблочного пристрою. Досліджувану частина тіла - частіше п'яту, рідше - палець або передпліччя, - поміщають в спеціальну нішу, розташовану на приладі. Протягом короткого проміжку часу - як правило, 2-3 хвилин - апарат визначає швидкість проходження ультразвуку по кістковим структурам і обробляє результати, після чого видає їх на монітор приєднаного до нього комп'ютера.

Рентгенівська денситометрія проводиться за допомогою стаціонарного обладнання. Пацієнт лягає на спеціальний м'який стіл, при цьому генератор рентгенівського випромінювання розташований під ним, а прилад обробки зображення - зверху. Під час проведення дослідження не можна рухатися - щоб знизити ризик розмиття знімка, лікар просить пацієнта на час затримати дихання. Коли пацієнт розташувався в потрібній позі, «рукав» з зчитувальних пристроїв плавно проїжджає над ним, в цей час апарат генерує зображення і відправляє його на комп'ютер.

Як розшифрувати результат денситометрии

По суті, діагноз «остеопороз» виставляється на підставі оцінки 2-х показників, отриманих в результаті проведення денситометрії - це Т-і Z-критерії.

Т-критерій отримують шляхом порівняння отриманих значень щільності кістки обстежуваного із середньою нормальною щільністю кістки жінок віком 30-35 років.

Z-критерій отримують, порівнюючи щільність кістки обстежуваного людини із середнім нормальним значенням щільності кістки його вікової групи.

Одиниця виміру щільності кістки - SD.

Значення норми і патології:

• Т-критерій в нормі - від +2,5 до -1;
• При остеопенії - від -1,5 до -2;
• При остеопорозі - від -2,0 і нижче;
• При важкому остеопорозі - менш ніж -2,5 в поєднанні з хоча б одним переломом кістки, які виникли внаслідок незначної травми.

Що стосується Z-критерію, то якщо значення його занадто високо або занадто низько, це є показанням до проведення додаткових обстежень.

Таким чином, ультразвукова або рентгенівська денситометрія - це методи діагностики, що дозволяють визначити ступінь мінеральної щільності кісток. Це необхідно, щоб своєчасно виставити хворому діагноз «остеопороз», тим самим запобігши його грізні ускладнення. Оскільки це дослідження досить ново, на сьогоднішній день воно проводиться не повсюдно - вам слід дізнатися про найближче центрі діагностики остеопорозу у вашого лікуючого лікаря.

денситометрія кісток - це сучасний неінвазивний метод визначення щільності кісток, який виконується для діагностики остеопорозу. При цій хворобі в кістках знижується вміст мінералів (головним чином, кальцію), через що вони стають більш крихкими. Найбільшу небезпеку остеопороз являє для хребта і шийки стегна, так як переломи в цих місцях можуть призвести до найважчими наслідками.

опис процедури

Що це за процедура - денситометрія, Повинна знати кожна жінка в постменопаузі, так як в цей період найбільш висока ймовірність розвитку остеопорозу. Таке дослідження дозволяє виявляти його ефективно і абсолютно безболісно на самих ранніх стадіях.

Денситометрія відноситься до методик інструментальної діагностики, і дозволяє визначати щільність кісткової тканини, точніше, робити її кількісний і якісний аналіз.

розрізняють денситометрію ультразвукову і рентгенологічну. В основі двох цих методів лежать різні принципи дії, і використовується різне обладнання. Для зчитування показників використовуються датчики, після чого дані передаються на комп'ютер для обчислення:

• відносної щільності кісток;
• товщини кортикального шару;
• архітектоніки (просторової структури) та інших параметрів.

Устаткування для проведення контролю за густиною обстеження може бути стаціонарним, зі столом і рукавами. Його зазвичай використовують для дослідження хребта, а також кісток і суглобів тазу.

Також застосовується моноблочне обладнання у вигляді невеликого пристрою, що дозволяє сканувати кисті, стопи і інші окремі суглоби і кістки.

рентгенівська денситометрія

В основі рентгенівської денситометрії кісток лежить здатність рентгенівських променів проходити через м'які тканини, затримуючись в щільній структурі кісток, для яких характерна висока концентрація солей кальцію та інших мінералів. Спираючись на швидкість поглинання рентгенівських променів кістковою тканиною, фахівці обчислюють ступінь мінералізації різних її ділянок.

рентгенівська денситометрія вважається більш точною, ніж ультразвукова. Проводиться вона на стаціонарному столі з «рукавом», куди пацієнт поміщається на 10-30 хвилин.

Під час процедури обстежується хребет або його відділи, тазостегнові і променезап'ясткових суглобів або весь скелет. Методика є дуже точною, але застосовувати її можна не у всіх випадках: наприклад, вагітність є протипоказанням для проведення.

Вартість проведення процедури становить від 1300 до 3000 рублів, вона визначається обсягом дослідження і типом клініки. Якщо є необхідність в проведенні комбінованої денситометрии з використанням комп'ютерного томографа (КТ-денситометрії), то витрати складуть близько 5000 рублів.

Така денсінометрія за своєю методикою подібна до рентгенівської, але її точність нижче. вважається непрямим методом визначення щільності кісток. Ультразвукові хвилі з різною швидкістю проходять через ділянки кісткової тканини, що мають різну щільність. Процес реєструється датчиком, обробляється і в вигляді даних надається фахівця для аналізу.

Вартість такого виду обстеження лежить в межах 700-2000 рублів.

Незважаючи на більш низьку точність результатів, цей метод також використовується досить широко, що обумовлено його абсолютною безпекою, швидкістю і можливістю виконання без додаткових обстежень. Процедура триває від 5 до 15 хвилин і може проводитися для вагітних і годуючих.

показання

Денсінометрія проводиться при підозрі на остеопороз, а також в якості профілактичного обстеження, пов'язаного з цим захворюванням.

Цей вид обстеження використовують для визначення:

1. Кількості мінералів в будь-який з кісток або у всьому скелеті.
2. Загального стану хребта.
3. Наявності остеопорозу або остеопенії (захворювання, що характеризується невеликим зниженням вмісту кальцію в кістковій тканині), ступеня розвитку патології.
4. Переломів кісток і хребців.

Тобто, пройти денситометрію має сенс для будь-якої людини, який схильний до ризику розвитку остеопорозу. Особливо це стосується людей, схильних до дії чинників ризику.

Перелік цих факторів представлений:

1. Порушеннями обміну речовин.
2. Вагітністю, особливо, множинними вагітностями.
3. Захворюваннями хребта (спондилолистезом, остеохондрозом), травмами.
4. Ендокринними захворюваннями - гіпотиреоз, діабет, патологіями паращитовидной залози.
5. Тривалим прийомом гормональних та інших засобів, які виводять кальцій.
6. Деякими неврологічними розладами.
7. Повторюваними переломами.
8. Ревматизмом.
9. Неповноцінним харчуванням, частим дотриманням строгих дієт.
10. Низькою масою тіла, зловживанням алкоголем і курінням.

Денситометрія поперекового відділу хребта і шийки стегна може дати прогноз щодо перелому на 10 років, також її можна використовувати для оцінки ефективності застосовуваного лікування.

При проведенні такого обстеження щодо дитини можна визначити, чи достатньо в його організмі кальцію і фосфору, щоб дитячий організм впорався з інтенсивним зростанням кісток.

Кількість кальцію в кістках після 30 років починає з часом зменшуватися, тому приблизно з 40 років потрібно контролювати цей показник.

Як часто можна робити денситометрію? Проводити її слід раз в 2 роки. Завдяки скринінговим обстеженням можна своєчасно виявити остеопороз і вилікувати його. Такий режим обстежень рекомендується для жінок старше 30 років, у яких є близькі родичі, схильні до остеопорозу. Чоловіки повинні обстежитися з метою профілактики, починаючи з 60 років.

Як підготуватися до процедури

Підготовка до денситометрії на увазі виконання простих правил:

1. За добу до проведення процедури слід відмовитися від прийому препаратів, що містять кальцій і фосфор, а також від вживання багатих кальцієм продуктів (сир, сир).
2. За тиждень до проведення процедури не можна проводити МРТ або КТ з контрастуванням, а також ізотопне сканування.
3. На обстеження не слід приходити в одязі з металевими елементами (блискавками, заклепками, кнопками), які можуть вплинути на інформативність результатів.
4. Приступаючи до процедури, потрібно зняти годинник, заховати в сумку мобільний телефон.

Як робиться денситометрія

При виконанні рентгенівської денситометрії пацієнта укладають на стіл, яким оснащений стаціонарний апарат, після чого фахівець виходить з приміщення. При обстеженні хребта для підтримування ніг використовується спеціальна підставка.

При огляді тазових кісток ноги розміщуються в фігурної скоби. Після цього рукав апарату переміщається, під час чого робиться серія знімків, а дані передаються на комп'ютер.

Рух під час процедури заборонено, якщо тільки такий команди не дасть лікар. Також він може попросити пацієнта про затримку дихання.

Як проводять ультразвукову денситометрію? У цьому випадку пацієнт лежить на медичної кушетці, а лікар виконує процедуру УЗД за допомогою спеціальної насадки з датчиком. Обидва види дослідження є абсолютно безболісними, і виконуються досить швидко.

Таким чином можна обстежити будь-яку область: попереково-крижовий відділ хребта, стегнову область, кістку п'яти і т. Д.

УЗД-денситометрія не має протипоказань. рентгенівська суворо заборонено для вагітних і годуючих, а дітям робиться в разі гострої необхідності.

Як розшифрувати результати денситометрії

З усіх результатів, що показує денсінометрія, найважливішими є:

1. Щільність кісткової тканини (показник «Т»), порівнювана з нормою для молодих людей в балах. Нормою вважається 1 бал і вище; при 1-2,5 говорять про остеопенії, менш -2,5 - діагностують остеопороз.
2. Щільність кісткової тканини, порівнювана з нормою для певної вікової групи (показник «Z»). Цей показник повинен знаходитися в заданих межах по віковим категоріям.

Стан кісткової системи багато в чому залежить від щільності та структури кісток. Одним з діагностичних методів, що дозволяють виявити зміни в цій тканини, є денситометрія. Обстеження проводиться за допомогою рентгенівського або ультразвукового випромінювання. Процедура безболісна і займає небагато часу - від кількох секунд до кількох хвилин. Рентгенівська денситометрія є найбільш універсальним і точним способом. Перед обстеженням потрібно мінімальна підготовка пацієнта.

Показати всі

Що таке денситометрія?

Денситометрія (від латинського densitas - «щільність» і metria - «вимір») - це група медичних діагностичних методів, що дозволяють оцінити щільність кісткової тканини скелета людини. Для виявлення стану кісткової системи застосовуються кілька видів інструментальних обстежень:

• традиційна рентгенографія;
• сцинтиграфія;
• фотонна денситометрія;
• рентгенівська денситометрія (скорочено англійською мовою DXA або DEXA);
• ультразвукова денситометрія;
• кількісна комп'ютерна томографія (QST-денситометрія, КТ);
• двохенергетична КТ, тривимірний аналог DXA. Це найбільш сучасний метод діагностики остеопорозу, поки ще не знайшов широкого застосування.

У медичній практиці «золотим стандартом» для дослідження є рентгенівська денситометрія або двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія. Цей метод обстеження дозволяє не тільки оцінити мінеральну щільність кісток (МПК), але і визначити жирову і безжирову масу тіла. Оціночним критерієм є щільність, вимірювана в г / кв. см на рівні 1-4 хребців поперекового відділу або шийки стегнової кістки.

Принцип обстеження полягає в просвічуванні кісток рентгенівськими променями двох енергетичних рівнів ( «м'якого» і «жорсткого»). Їх випускає рентгенівська трубка, доза одержуваної радіації невелика - близько 1/10 від такої при стандартній рентгенографії грудної клітини. Випромінювання по-різному поглинається тканинами людини. Проходячи через тіло, промені потрапляють в детектор. А спеціальне програмне забезпечення обчислює щільність кісткової, жирової та безжировой тканини (м'язи, рідкі середовища). Площа сканується поверхні визначається і коригується оператором.

Кісткові рентгенівські денситометри володіють високою точністю - їх похибка становить не більше 1%. Ці прилади піддають калібруванню за допомогою макета-зліпка поперекових хребців з відомою щільністю речовини, з якого він виготовлений. На точність вимірювань впливають тільки кваліфікація медичного персоналу (правильне визначення області обстеження) і зміна положення тіла пацієнта.

Даний метод дозволяє визначити щільність кісток осьових ділянок скелета (шийка стегна, хребет) і периферичних відділів (зап'ясті, пальці, п'ята і інші). Для останнього виду досліджень застосовуються невеликі мобільні денситометри. Разова доза випромінювання, одержуваного пацієнтом при скануванні, невелика - не більше 0,03 мЗв, але в Росії до стаціонарних денситометрах пред'являються такі ж вимоги, як до рентгенологічних кабінетах.

Для своєчасного виявлення остеопорозу проводять дослідження центральних відділів скелета - поперекового відділу хребта і шийки стегна. Залежно від комплектації у стаціонарної установки можуть бути додаткові опції, що дозволяють провести діагностику передпліччя, оцінити деформацію або переломи хребців і визначити склад тіла.

ультразвукова денситометрія

При ультразвукової денситометрії вимірювання щільності кістки відбувається за допомогою ультразвукових променів. Цей метод застосовується з метою визначення загальних кісткових втрат і при остеопорозі в початковій стадії. Більшість таких приладів призначені для оцінки тканини п'яткової кістки у жінок в період менопаузи, так як саме ця частина скелета схильна метаболічним процесам в найбільшою мірою. Щільність кістки в області шийки стегна і в п'яті у жінок практично збігаються.

Метод ультразвукової денситометрії не так поширений, як рентгенівські методи обстеження, з двох причин:

• більш низька точність вимірювання;
• неможливість диференціювання ступеня остеопорозу.

Цей спосіб обстеження найчастіше застосовується при наявності протипоказань до рентгенологічних методів.



КТ і МРТ

У комп'ютерної томографії є \u200b\u200bодна істотна перевага в порівнянні з попередніми методами денситометрии - вона дозволяє отримати пошарове зображення кісткових структур з подальшим формуванням тривимірного зображення. КТ відноситься до додаткових денситометричного технологіям. Застосовується два види обстеження:

• рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Принцип РКТ-обстеження полягає в пропущенні через тіло людини веерного пучка рентгенівських променів, орієнтованих в одній площині. Проходячи через щільні тканини, інтенсивність променів падає, і це реєструється в спеціальних детекторах. Визначення щільності кісткової тканини здійснюється за допомогою програмного забезпечення, заснованого на математичному інтегруванні. Після комп'ютерного аналізу відбувається побудова томографічного зображення.



Томографія шийки стегнової кістки

Існує 5 поколінь томографической апаратури, що відрізняються способом взаємодії скануючих променів і детекторів. Найбільшого поширення мають томографи 4-го покоління. Джерело випромінювання у них обертається, а детектори розташовані нерухомо по колу і фіксують інтенсивність променів у кожному куті повороту. В результаті можна отримати тривимірне зображення. Доза опромінення при дослідженні скелета становить 50 Зв. Перевагами цього методу є висока точність (5-10% похибки), можливість дослідження будь-якої ділянки тіла, диференційованої оцінки жирової, м'язової і кісткової тканини. До недоліків відноситься висока вартість обстеження і необхідність його проведення в стаціонарних умовах.

В основі МРТ (або ЯМР - ядерно-магнітного резонансу) лежить здатність до впорядкованої орієнтації ядер хімічних елементів під впливом магнітного поля. Незважаючи на свою другу назву (ЯМР) метод не має відношення до ядерної фізики і безпечний для людини. Магнітно-резонансний томограф складається з магніту, котушок, керуючого процесора і дисплея. Устаткування різниться по «потужності» створюваного магнітного поля - від 0,05 до 4 Тл. Для денситометрии кісткової системи це значення повинно бути не менше 1,5 Тл.



МРТ поперекового відділу хребта

МРТ дозволяє отримати зображення поперечного перерізу тіла людини за 20 секунд. Перевагою методу є відсутність рентгенівського випромінювання. До недоліків відноситься необхідність ручного коректування меж органів і тканин, а також дорожнеча обстеження.



показання

Денситометрію проводять такими групами пацієнтів:

1. 1. Жінки старше 65 років.
2. 2. Жінки молодше 65 років в період постменопаузи або пременопаузи, чоловіки у віці молодше 70 років: з низькою масою тіла;
3. 3. при наявності переломів з мінімальним травматичним впливом в анамнезі;
4. 4. мають захворювання або приймають медичні препарати, що сприяють зниженню кісткової маси.
5. 5. Чоловіки старше 70 років.
6. 6. Жінки з раннім настанням менопаузи (раніше 45 років).
7. 7. Дорослі з наявністю травми з мінімальним загрозою фізичної розправи.
8. 8. Всі пацієнти, які мають захворювання, які призводять до дефіциту кальцію.
9. 9. Хворі всіх вікових груп, яким призначено тривала терапія глюкокортикоїдними або іншими препаратами, що знижують мінеральну щільність кісток.
10. 10. Пацієнти з встановленим діагнозом остеопорозу для контролю ефективності лікування.
11. 11. Пацієнти з наступними факторами ризику: схильність до падінь;
12. 12. малорухливий спосіб життя;
13. 13. постільний режим більше двох місяців.
• при припиненні прийому гормонозаместительной препаратів;
• жінкам, у яких було багато вагітностей і які тривалий час годували грудьми;
• при наявності ендокринних патологій (запальні захворювання щитовидної залози, синдром Іценко-Кушинга, недостатність яєчок і зниження вироблення статевих гормонів у чоловіків, цукровий діабет, недостатність гіпофіза або гіпоталамуса);
• при наявності патологій органів шлунково-кишкового тракту (видалення частини шлунка, порушення всмоктуваності мікроелементів в кишечнику, хронічні захворювання печінки);
• при хронічній нирковій недостатності;
• при захворюваннях крові (мієлома, таласемія, лейкоз, лімфома);
• при хронічних обструктивних захворюваннях легенів.

У дітей кісткову денситометрію всього тіла проводять при наявності наступних факторів ризику:

• переломи в анамнезі;
• тривалий прийом антиконвульсантів, сечогінних засобів, глюкокортикоїдів;
• дефіцит м'язової маси при нерозвиненому скелеті;
• при наявності хронічних патологій: порушення всмоктуваності або запальні захворювання в кишечнику, нервова анорексія, системний червоний вовчак.

При нормальних значеннях щільності кісткової маси пацієнтам з груп ризику рекомендується пройти обстеження не рідше 1 разу на 3 роки, а при відхиленнях від норми - 1 раз в рік.

Протипоказання

МРТ-денситометрія не проводиться пацієнтам з кардіостимуляторами та металевими предметами, імплантованими в тіло. При рентгенологічних обстеженнях спостерігаються такі фактори, що перешкоджають скануванню хребта і стегнової кістки:

• яскраво виражений сколіоз;
• значна деформація хребців;
• наявність протезів в стегні;
• операції по з'єднанню кісток за допомогою металевих пристосувань (металлоостеосинтез);
• переломи;
• виражені дистрофічні захворювання суглобів;
• вага пацієнта більше 120 кг;
• зростання більше 196 см, при якому неможливо правильно укласти обстежуваного.

У цих випадках роблять сканування кісток передпліччя. Даний вид денситометрии здійснюють також при гиперпаратиреозе. Абсолютним протипоказанням для проведення рентгена є також вагітність у жінок.

Підготовка до обстеження

Щоб підготуватися до процедури рентгенівської денситометрії, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• припинити прийом препаратів кальцію за 1 добу до обстеження;
• приготувати зручний одяг без металевих деталей і аксесуарів;
• якщо незадовго до денситометрии проводилося контрастне рентгенівське обстеження з барієм або КТ, необхідно попередити про це лікаря, так як денситометрію рекомендується проводити на раніше ніж через 10-14 днів;
• у жінок при підозрі на вагітність процедуру перевірки хребта або шийки стегнової кістки також доведеться скасувати (периферичні ділянки тіла обстежити можна).

Ультразвукова денситометрія спеціальної підготовки не вимагає. Безпосередньо перед процедурою асистент лікаря заносить в денситометр паспортні дані пацієнта, вказує підлогу, етнічну групу, дату народження, зріст і вагу для зіставлення результатів обстеження з нормативними даними, наявними в пам'яті комп'ютера.

проведення денситометрії

Залежно від області сканування пацієнта укладають на кушетку денситометра в декількох позах:

• При дослідженні поперекового відділу хребта - положення на спині. Якщо у пацієнта спостерігається яскраво виражений лордоз (опуклий вигин хребта в шийному відділі і попереку), то під ноги кладуть спеціальний куб, так, щоб вони були під кутом 60-90 градусів до площини кушетки.
• При вивченні шийки стегнової кістки - положення на спині. Обследуемую ногу кладуть так, щоб центральний ділянку стегнової кістки був паралельний серединної лінії столу, а ступню повертають всередину на 15-20 градусів і фіксують за допомогою спеціального пристосування. Підошва повинна бути перпендикулярна поверхні кушетки.
• При денситометрії всього тіла, яка часто проводиться у дітей, - положення лежачи на спині. Верхня точка голови повинна бути на 1,5 см нижче точки відліку сканування. Ноги повинні бути разом, притиснуті, а руки - лежати уздовж тіла.
• При обстеженні поперекового відділу хребта в бічній проекції - положення пацієнта на лівому боці. Ноги згинають у колінах і тазостегнових суглобах. Для того, щоб хребет розташовувався паралельно кушетці, під голову і тіло пацієнта встановлюють спеціальні підкладки. Плечі повинні бути на одній лінії і перпендикулярно поверхні кушетки. Спина фіксується за допомогою вертикальної опори і ременя.
• При дослідженні передпліччя - пацієнт розташовується сидячи, а рука знаходиться на столі денситометра.



види дослідження

Процедура сканування триває від декількох секунд до декількох хвилин (зазвичай не довше 6 хв.). Під час ультразвукового або рентгенографічного дослідження необхідно зберігати нерухоме положення. У зоні обстеження не повинно бути рентгеноконтрастних об'єктів (застібки ременів, металізовані нитки, фольга, грошові знаки та інше). У дітей проводиться денситометрія поперекового відділу хребта або всього тіла без урахування голови, так як в ранньому віці кальцій міститься в черепі у великій кількості. Денситометрію рекомендується робити на одному і тому ж апараті, так як у різних виробників методики аналізу мінеральної щільності тканини і референтні бази різні.



проведення денситометрії

Остаточний висновок обстеження проводиться лікарем, так як комп'ютерний аналіз не враховує індивідуальні особливості: висоту деформованих хребців, придбані анатомічні зміни, зміщення зони дослідження, наявність додаткових ребер або хребців, зрощення хребців і інші.

результати обстежень

При рентгенівської денситометрії кількісна оцінка проводиться за допомогою двох критеріїв захворювання:

• Т-критерій - порівняння з максимальною МПК у молодої людини 30 років того ж статі, що і у обстежуваного пацієнта. Застосовується для оцінки кісток у жінок в пери-та постменопаузі та у чоловіків старше 50 років.
• Z-критерій - порівняння із середнім значенням у відповідній віковій групі і для даної статі. Застосовується для оцінки кісткової тканини у дітей та підлітків молодше 20 років, жінок до настання менопаузи і у чоловіків молодше 50 років.

Одиницею вимірювання служать стандартні відхилення SD (або СО в російськомовному варіанті) і процентне співвідношення з нормою. На кожну одиницю стандартного відхилення ризик остеопоротичних переломів збільшується в 2 рази.

Трактування значення Z-критерію проводиться наступним чином:

• у жінок в пременопаузі щільність кісткової маси нижче норми при значенні Z
• у чоловіків молодше 50 років зниження вікової норми фіксується при Z
• у дітей і підлітків діагностують патологію при Z

В сучасних денситометрах виробниками вже закладена база нормативних показників за віком і статтю для порівняння з даними обстежуваного пацієнта і розшифровки результатів. У педіатрії вважається некоректною постановка діагнозу «остеопороз» тільки за результатами денситометрії, так як формування кісткової маси закінчується приблизно до 25 років. Особливістю Z і T критеріїв є і те, що з віком після 45 років вони змінюються незначно, на 13-15%.



Денсітограмма хребта

У чоловіків у віці менше 50 років діагноз також не встановлюється тільки на підставі виміряної МПК, враховуються і інші фактори ризику. Як показують медичні дослідження, у літніх чоловіків значення МПК, отримане під час денситометрии, може і не досягати критичного рівня, характерного для остеопорозу. Це обумовлено фізіологічними особливостями чоловічого організму - більш щільні і великі кістки, менша швидкість втрати кісткової маси. Тому для чоловіків старше 50 років при наявності переломів діагноз "остеопороз" встановлюється вже при Т

У деяких пацієнтів відзначається підвищення значення МПК. Це також свідчить про кісткових патологіях:

• запальні процеси в хребті (спондиліт);
• компресійні переломи хребців;
• кальцифікація кровоносних судин;
• сколіоз та інші.

При ультразвукової денситометрії п'яткової кістки оцінка проводиться в% від максимальної маси кісткової тканини в 20-30 років. Діагноз встановлюється на підставі наступної градації:

• МПК \u003d 87 - 113% - норма;
• МПК \u003d 68 - 87% - остеопенія;

Результатом денситометрического обстеження є висновок лікаря. У ньому вказують діагноз, чисельні значення МПК, область скелета, що піддалася опромінюванню, вид критерію (T або Z) і радіаційне навантаження.

У структурі смертності від неінфекційної патології травми займають четверте місце, після серцево-судинних захворювань, онкології і цукрового діабету. З віком ризик виникнення спонтанного перелому збільшується, що пов'язано з порушенням обміну мінеральних речовин. У кістках знижується рівень кальцію, що веде до розвитку остеопорозу. Крім того, у людей похилого віку ускладнення розвиваються набагато частіше через більш повільного зрощення уламків. Особливо актуальною стає рання діагностика і профілактика остеопорозу за допомогою денситометрії.

У чому полягає дослідження і його різновиди

Денситометрія - (від «densitas» - щільність) метод дослідження зміни щільності кісткової тканини, який використовується вертебрології, травматологами і терапевтами для діагностики і профілактики остеопорозу.

Остеопороз - системне хронічне захворювання, яке характеризується зниженням кісткової маси в одиниці об'єму.

Дослідження засноване на визначенні мінерального складу кісток, і процентного співвідношення сполук кальцію. Найчастіше вивчаються окремі периферичні відділи (променева або п'яткова кістка, тазостегновий суглоб), які відображають загальний стан організму.

Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату - денситометра. Залежно від способу отримання результату, розрізняють такі види приладів:

• Ультразвуковий - портативний моноблочний апарат, який вивчає швидкість проходження ультразвукової хвилі по кісткової тканини. Чим тканину щільніше - тим легше проходити сигналу і виразніше він буде.
• Рентгенівська абсорбціометрія - метод, який використовується найчастіше. Отримане зображення представлене у вигляді рентгенівського знімка з виділеними зонами різної щільності. Буває двох видів: двухфотонная абсорбціометрія (досліджується весь скелет в 2-х і більше проекціях), однофотонная (для вивчення щільності певної ділянки).
• Магнітно-резонансна томографія.
• Комп'ютерна томографія.

Останні два методи рідко використовуються з огляду на їх високу вартість і тривалості.

Показання та протипоказання до проведення денситометрії

Говорити про остеопороз як про патологію людей виключно похилого віку - помилка. Станів, які можуть призвести до зниження рівня кальцію в крові і, відповідно, щільності і міцності кісток - безліч. Проведення дослідження рекомендовано в таких випадках:

• Патології паращитовидной залози: пухлини, гіпопаратиреоз (стан зниженої функціональної активності залози зі зменшенням секреції паратгормона). Цей гормон сприяє всмоктуванню кальцію з кишечника і зменшує його виділення нирками.
• Перелом кістки внаслідок незначної травми в анамнезі.
• Прийом препаратів, що знижують рівень кальцію: стероїдні гормони (для лікування ревматоїдного артриту, бронхіальної астми), пероральні контрацептивні засоби, петльові діуретики (фуросемід, торасемід), протисудомні (фенобарбітал).
• Зловживання алкоголем.
• Жінкам старше 40 років і чоловікам старше 60-ти.
• Людям старше 30-ти років, якщо у близьких родичів встановлено діагноз остеопорозу.
• Особам, які ведуть малорухливий спосіб життя.
• Особам, які сидять на виснажливих дієтах і схильні до значних фізичних навантажень.
• Для динамічного спостереження за станом пацієнта і контролю ефективності лікування.

Для жінок існує окремий список показань, оскільки зміна синтезу естрогенів (жіночі гормони) протягом життя суттєво впливає на рівень кальцію в крові:

• Жінкам в період менопаузи, особливо - в разі раннього її настання (до 45 років).
• Жінкам, яким проведена операція аднексектоміі (видалення яєчників, може бути етапом операції екстирпації матки з придатками).

Денситометрія - щадна процедура, тому абсолютних протипоказань для її проведення немає. Однак, через застосування рентгенівського опромінення метод протипоказаний вагітним і людям, які не в змозі провести в горизонтальному положенні 15 хвилин (травми хребта).

Як підготуватися до денситометрії

Для отримання максимально об'єктивних результатів дослідження необхідно:

• За добу до проведення - припинити прийом препаратів, що містять кальцій, в тому числі вітаміни (Вітрум, Кальцинова і ін.).
• Якщо протягом останніх 2-х тижнів проводилося дослідження з контрастними речовинами (барій сульфат для кишечника, ангіографія, МРТ з контрастом) - повідомте лікаря.

Важливо! Якщо є ймовірність вагітності - лікар повинен знати про це

Крім того, рекомендується взувати зручне і просторий одяг. Процедура триває близько 15 хвилин, протягом яких не можна рухатися. При проведенні рентгенівської денситометрії необхідно зняти всі металеві предмети, тому що вони впливають на результат.

Як проходить дослідження

Денситометрія проводиться в спеціально обладнаному кабінеті діагностичного центру. Процедура безболісна і безпечна (доза рентгенівського опромінення в 400 разів менше одержуваної під час флюорографії).

Пацієнт, в залежності від обраного методу, розташовується на столі, над яким розміщено мобільний рентген-апарат або на кушетці поруч з апаратом УЗД (ультразвукового дослідження).

При рентгенівському дослідженні - промінь йде знизу столу через досліджувану область і потрапляє на реєструючий рухомий «рукав», розташований над пацієнтом. Отриманий знімок передається на екран монітора, де за допомогою спеціальної комп'ютерної програми проводиться аналіз. Тривалість процедури становить 10-15 хвилин.

Ультразвукова денситометрія має на увазі використання спеціальних датчиків, які надягають на п'яту або палець руки пацієнта. Протягом 3-5 хвилин проводиться вивчення проходження ультразвукової хвилі по кісткової тканини.

Перевага дослідження і можливі ускладнення

До появи денситометрии єдиним способом діагностувати зміни в кістковій тканині була рентгенографія. Однак інформативність денситометрии на порядок вище, ніж у звичайного рентгенівського знімка.

У таблиці наведено порівняння ультразвукового варіанту дослідження і рентгенографії.

критерій	ультразвукова денситометрія	рентгенографія
Спосіб отримання зображення	Рух хвилі ультразвуку по кістковій тканині	Розсіювання пучка випромінювання в тканинах різної щільності з найбільшим накопиченням в кістках
Візуалізація інших структур	проводиться	Тільки кісткові тканини
	Кількісний: визначається ступінь зниження щільності кісткової тканини	Якісний: констатується наявність змін
діагностика остеопорозу	На ранніх стадіях	На виражених стадіях при втраті не менше 30% щільності
тривалість
Безпека	безпечне дослідження	рентгенівське опромінення

Дані рентгенівського знімка дозволяють поставити діагноз остеопорозу на стадіях, коли лікування малоефективне. Цей метод використовується для діагностики ускладнень, наприклад, компресійного перелому тіла хребця.

Відсутність можливих ускладнень після проведеного дослідження є ще однією важливою перевагою денситометрии.

Як розшифрувати результати денситометрії

Аналіз отриманих в ході дослідження даних проводиться за трьома основними показниками:

• Щільність тканини, виражена в г / см2.
• Т-показник (гіпотетична статистика дослідження). Визначається шляхом порівняння отриманого результату щільності з показником щільності кісток у жінки у віці 30-ти років.
• Z-показник (стандартизований). Порівняння отриманого результату з результатом здорової людини того ж віку і статі.

Для Т-і Z-показника існує єдина шкала оцінки, представлена \u200b\u200bв таблиці:

Лікарі рекомендують проводити дослідження раз в 2 роки для людей з показаннями з метою ранньої діагностики змін і початку профілактичного лікування остеопорозу. Даний метод дозволяє швидко, безболісно і ефективно діагностувати зміни і запобігти можливим переломи в майбутньому.

На відео представлено проведення рентгенівської двухфотонной абсорбциометрии.